Ang Proseso ng Personal Injury Lien
Hakbang 1: Magbigay ng abiso ng pinsala upang makapagtatag ng bagong kaso. Ang miyembro ng Medi-Cal o personal na kinatawan ay inaatasan ng batas na mag-ulat ng aksyon o paghahabol sa pamamagitan ng sulat sa Department of Health Care Services (DHCS) alinsunod sa Welfare and Institutions (W&I) Code section 14124.70 et seq. Itatag ang bagong kaso online o magbigay ng abiso sa pamamagitan ng koreo sa loob ng 30 araw pagkatapos maghain ng aksyon o paghahabol. Magpapadala ang DHCS ng liham na nagkukumpirma sa pagtanggap ng iyong abiso sa loob ng 30 araw.
Dapat isama sa notification ang sumusunod alinsunod sa W&I Code section14124.73(c):
1. Petsa ng pinsala ng miyembro ng Medi-Cal.
2. Numero ng Medi-Cal Benefits Identification Card ng Miyembro.
3. Impormasyon sa pakikipag-ugnayan ng mananagot na third party o insurer.
4. Impormasyon sa pakikipag-ugnayan ng administrator ng mga claim, kasama ang kanilang numero ng claim.
5. Impormasyon sa pakikipag-ugnayan ng sinumang tagapagtanggol na kumakatawan sa mananagot na ikatlong partido o insurer.
Hakbang 2: Ipaalam sa DHCS kapag nakumpleto na ng miyembro ang paggamot sa isang provider ng Medi-Cal o pagkatapos maganap ang pag-aayos. Sa bawat settlement, ang miyembro o personal na kinatawan ay kinakailangang ipaalam sa DHCS alinsunod sa W&I Code section 14124.785 at 14124.79. Kapag nakumpleto na ng miyembro ang paggamot o nagkaroon ng kasunduan, mag-uutos at susuriin ng DHCS ang mga talaan ng pagbabayad upang lumikha ng “lien,” na isang listahan ng mga serbisyong nauugnay sa pinsala na napapailalim sa koleksyon. Gamitin ang link na Magbigay ng Update sa Kaso o Dokumentasyon upang ipaalam sa DHCS ang isang kasunduan, pagkumpleto ng paggamot, o kung mayroon kang iba pang impormasyon ng kaso na iuulat o dokumentasyon na ibibigay para sa isang umiiral na kaso.
Kung mayroon kang mga tanong o nangangailangan ng tulong, maaari kang makipag-ugnayan sa Personal Injury Programa sa (916) 445-9891 upang makipag-usap sa isang live na kinatawan o magsumite ng Online na Pagtatanong upang hilingin ang katayuan ng isang aktibong kaso.
Pangkalahatang-ideya ng DHCS Lien: Personal na Pinsala
-
Iniuulat ang pinsala sa DHCS
Upang magpatuloy sa proseso ng lien, ang petsa ng pinsala, pangunahing pinsala, petsa ng pag-aayos, at halaga ng award ay dapat ibigay online (Hakbang 1) o ipadala sa pamamagitan ng koreo upang magtatag ng bagong kaso. -
Sinusuri ng DHCS ang pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal
Ang pag-verify ng pagiging kwalipikado ay tumatagal ng 30 araw upang makumpleto. Bawat Welfare and Institutions (WI) Code seksyon 14124.76, walang kasunduan, paghatol, o gawad ang pinal hanggang sa magkaroon ng makatwirang panahon ang Medi-Cal upang ibigay ang lien ng Medi-Cal. -
Kung karapat-dapat, isang kaso ng Personal na Pinsala ay itinatag
Kung hindi karapat-dapat, aabisuhan ng DHCS ang nagsusumiteng partido. -
Bago mag-order ng data ng pagbabayad, pahihintulutan ng DHCS ang 120 araw na lumipas mula sa petsa ng settlement o huling petsa ng paggamot, alinman ang nauna.
Bawat (W&I) Code section 14115, ang mga provider ay may hanggang isang taon mula sa petsa ng serbisyo para masingil ang Medi-Cal. Karaniwang sinisingil ng mga provider ang Medi-Cal sa loob ng apat na buwan mula sa petsa ng mga serbisyo. Sa pamamagitan ng paghiling ng data ng pagbabayad nang hindi mas maaga kaysa sa 120 araw pagkatapos ng petsa ng settlement, ang DHCS ay nagbibigay ng sapat na oras para sa mga provider na masingil ang Medi-Cal. -
Maaaring mag-order ang DHCS ng data ng pagbabayad mula sa Managed Care Plan (MCP)
Maaaring mag-order ng data mula sa maraming MCP kung ang miyembro ay naka-enroll sa maraming plano sa panahon ng paggamot. Karaniwang tumutugon ang mga MCP sa kahilingan ng DHCS para sa mga talaan sa loob ng 30 araw. Gayunpaman, maaaring kailanganin ang karagdagang oras. -
Kapag dumating na ang data ng pagbabayad, susuriin at gagawa ang DHCS ng lien, kung naaangkop.
Ang pagsusuri sa data ng pagbabayad ay karaniwang tumatagal sa pagitan ng 30 araw at 60 araw. Gayunpaman, maaaring kailanganin ang karagdagang oras. -
Magpapadala ang DHCS ng sulat na "lien" o "no lien" sa mga naaangkop na partido.
Hakbang 3: Bayaran ang Medi-Cal lien. Isama ang DHCS account number ng miyembro para matiyak na nailapat ang pagbabayad sa tamang kaso. Maaari kang magbayad sa pamamagitan ng tseke o Electronic Funds Transfer (EFT).
Para sa higit pang impormasyon sa proseso ng lien at mga timeframe, bisitahin ang aming pahina ng Mga Madalas Itanong . Kung ang mga pondo ay ilalagay sa isang special needs trust account, mangyaring pumunta sa website ng Special Needs Trust para sa karagdagang mga tagubilin sa pag-abiso sa DHCS.
