Ang pahinang ito ay nagbibigay ng impormasyon at mga mapagkukunan tungkol sa kung paano magpatala upang maging isang provider ng Medi-Cal, tulong sa pagsingil at pag-claim ng provider, at mga benepisyong sakop ng Medi-Cal, kabilang ang mga patakaran sa saklaw.​​ 

Pagpapatala ng Tagapagbigay ng Medi-Cal​​ 

Para mapaglingkuran ang mga miyembro ng Medi-Cal, dapat munang magsumite ang mga provider ng aplikasyon sa pagpapatala ng provider sa Provider Enrollment Division (PED) ng Department of Health Care Services (DHCS).​​ 

DHCS/PED ang responsable sa pagpapatala at muling pagpapatala ng mga tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) na maaaring direktang maglingkod sa mga miyembro ng Medi-Cal FFS at singilin DHCS , gayundin sa mga indibidwal na plano ng Medi-Cal Managed Care (MCP) upang maging mga tagapagbigay ng serbisyo sa network na maghahatid sa mga miyembro Medi-Cal Managed Care . Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa Medi-Cal Managed Care at pakikipagkontrata sa Medi-Cal MCPs upang maging mga tagapagbigay ng serbisyo sa network, pakitingnan ang website ngDHCS.​​ 

Ang DHCS/PED ay responsable rin sa pagbuo ng patakaran sa pagpapatala, at pag-update at pagpapanatili ng impormasyon ng provider sa database ng Provider Master File na ginagamit sa proseso ng pagbabayad ng mga claim.​​ 

Maaaring matuto nang higit pa ang mga tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal tungkol sa DHCS/PED, o direktang makipag-ugnayan sa kanila.​​ 

Manwal ng Provider ng Medi-Cal at Mga Bulletin ng Provider​​ 

Ang mga provider ng Medi-Cal ay may access sa Medi-Cal Provider Manual at Provider Bulletin, na nagbabalangkas sa Medi-Cal coverage at reimbursement policy.​​ 

Mahigpit ding hinihikayat ang mga tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal na mag-sign up para sa Medi-Cal Subscription Service (MCSS) ng DHCS, na isang libreng serbisyo na nagpapanatili sa mga tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal na napapanahon sa mga pinakabagong balita sa Medi-Cal. Ang mga tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal na nag-subscribe ay makakatanggap ng mga email na partikular sa paksa para sa mga agarang anunsyo at iba pang mga update pagkatapos nilang mag-post sa website ng Medi-Cal.​​ 

Tulong sa Pagsingil at Pag-claim ng Provider ng Medi-Cal​​ 

May access ang mga tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal sa tulong sa pagsingil at mga paghahabol sa pamamagitan ng California Medicaid Management Information System (CA-MMIS) ng DHCS at ng nakakontratang Fiscal Intermediary (FI) nito. Maaaring tumulong ang mga kawani ng CA-MMIS at FI sa mga tagapagbigay ng serbisyo sa mga katanungan tungkol sa mga pagsusumite ng claim sa papel, pagsusumite ng claim sa elektronikong paraan, at mga Kahilingan sa Awtorisasyon sa Paggamot (TAR at electronic-TAR, o eTAR).​​ 

Maaaring kontakin ng mga tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal ang Telephone Service Center (TSC) sa pamamagitan ng telepono sa (800) 541-5555 (sa labas ng California, (916) 636-1980), Lunes hanggang Biyernes, maliban sa mga pista opisyal, mula 8:00 a.m. hanggang 5:00 p.m. Para sa mas mabilis na pag-access sa mga mapagkukunan ng TSC, maaaring sumangguni ang mga tagapagbigay ng Medi-Cal sa Gabay sa Mga Opsyon sa Prompt ng TSC Main Menu.​​ 

Sa pamamagitan ng Small Provider Billing Unit, nag-aalok din ang DHCS ng full-service na tulong sa pagsingil at programa sa pagsasanay para sa mga provider ng Medi-Cal na nagsusumite ng hanggang 100 Medi-Cal na claim bawat buwan at hindi gumagamit ng serbisyo sa pagsingil o ahensya. Maaaring makipag-ugnayan ang mga provider ng Medi-Cal sa Small Provider Billing Unit sa pamamagitan ng telepono sa 916) 636-1275, Lunes hanggang Biyernes, maliban sa mga holiday, mula 8:00 am hanggang 12:00 pm at mula 1:00 pm hanggang 5:00 pm​​ 

Medi-Cal providers can also refer to DHCS’ billing Frequently Asked Questions document for more information and refer to applicable sections of the Medi-Cal Provider Manual.​​ 

Pagsasanay sa Provider ng Medi-Cal​​ 

Nag-aalok ang pangkat ng Outreach and Education (O&E) ng DHCS ng mga serbisyong edukasyon at suporta na partikular sa pagsingil sa mga tagapagbigay ng serbisyo at mga nagbabayad ng bayarin ng Medi-Cal, upang matulungan ang mga tagapagbigay ng serbisyo na mag-navigate sa Medi-Cal at makatanggap ng napapanahong reimbursement para sa mga serbisyo.​​ 

Dagdag pa rito, ang Medi-Cal Learning Portal ay nag-aalok ng Medi-Cal provider at biller na self-paced online na pagsasanay tungkol sa mga pangunahing kaalaman sa pagsingil, mga patakaran, pamamaraan, mga bagong hakbangin at paparating na mga pagbabago sa programa ng Medi-Cal.​​ 

Bukod sa mga pagsasanay na inaalok sa pamamagitan ng Medi-Cal Learning Portal, ang pangkat ng DHCS/O&E ay nangangasiwa rin ng mga live, virtual, at personal na pagsasanay sa bawat taon. Ang impormasyon tungkol sa mga pagsasanay na ito ay matatagpuan sa website ng DHCSat ang mga tagapagbigay ng serbisyo Medi-Cal na interesadong dumalo sa mga pagsasanay na ito ay dapat magparehistro sa pamamagitan ng Medi-Cal Provider Learning Portal Event Calendar.​​ 

Maaari ring repasuhin ng mga tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal ang impormasyon sa mga workbook ng Medi-Cal Provider Training at mga presentasyon sa PowerPoint, na maaaring i-download at gamitin sa mga seminar ng tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal at iba pang mga kaganapan sa pagsasanay.​​ 

Reproductive Health Hotline (Hindi DHCS)​​ 

Ang Reproductive Health Hotline (ReproHH) ay isang libre, kumpidensyal, at on-demand na serbisyo sa telepono na pinangangasiwaan ng mga clinician ng University of California San Francisco (UCSF) na dalubhasa sa kalusugang sekswal at reproduktibo. Magbibigay ito ng klinikal na impormasyon batay sa ebidensya para sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na may mga katanungan tungkol sa kalusugang sekswal at reproduktibo. Pinondohan ng Estado ng California at pinapatakbo ng Kagawaran ng Medisina ng Pamilya at Komunidad ng UCSF.​​ 

Mga Benepisyo ng Medi-Cal​​ 

Tinutulungan ng mga tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal na matiyak na ang mga miyembro ng Medi-Cal ay may access sa isang pangunahing hanay ng mga benepisyo sa kalusugan (kilala bilang Essential Health Benefits (EHBs)), kabilang ang mga pagbisita sa doktor, pangangalaga sa ospital, pagbabakuna, mga serbisyong may kaugnayan sa pagbubuntis, mga gamot na may reseta, mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan at sakit sa paggamit ng droga, mga serbisyo sa ngipin, mga serbisyo sa laboratoryo, pangangalaga sa nursing home, at marami pang iba. Maaaring matuto nang higit pa ang mga tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal tungkol sa mga partikular na kategorya ng EHB at mga serbisyong kabilang sa bawat isa sa website ng Kagawaran.​​ 

Mga Mapagkukunan ng Reklamo ng Tagapagbigay ng Medi-Cal​​ 

Maaaring ma-access ng mga tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal ang mga mapagkukunang ito gamit ang Medi-Cal FFS at MCP Provider Compliant Pathways. Nagbibigay ito ng malinaw na pangkalahatang-ideya ng mga landas sa pagrereklamo at hindi pagkakasundo sa FFS at MCP ng Medi-Cal para sa mga tagapagbigay ng serbisyo. Binabalangkas nito kung paano magsumite ng mga katanungan, hamunin ang mga pagtanggi sa paghahabol o mga desisyon sa pagpapatala, maghain ng mga karaingan sa diskriminasyon, at mag-navigate sa mga proseso ng hindi pagkakaunawaan sa managed care plan upang matiyak ang napapanahon at patas na resolusyon. Hindi pinapalitan ng dokumentong ito ang anumang naaangkop na All Plan Letters (APLs), mga seksyon ng Provider Manual, ang MCP Contract, at/o iba pang publikasyon ng DHCS.​​