Ang isa sa apat na sangay sa loob ng Department of Health Care Services (DHCS), Benefits Division (BD) ay ang Medi-Cal Benefits Policy Branch, na nangangasiwa sa mga update sa Medicaid State Plan, kabilang ang State Plan Amendments (SPAs), regulatory updates, kontrata sa ibang mga ahensya ng estado (tinatawag na Interagency Agreements (IAs)), Title XIX na mataas na pag-claim ng mga benepisyo sa pagsingil, pag-claim ng mga partikular na bahagi ng Medicaid bill, pag-claim ng mga partikular na bahagi ng Medicaid bill at higit pa.​​ 

Medicaid State Plan, kabilang ang mga SPA​​ 

Ang Medicaid State Plan ay batay sa mga kinakailangang nakasaad sa Title XIX ng Social Security Act (SSA) at isang komprehensibong nakasulat na dokumentong nilikha ng DHCS na naglalarawan sa uri at saklaw ng Medicaid (Medi-Cal) Program nito, na nagsisilbing isang kasunduan sa kontrata sa pagitan ng Estado ng California at ng mga pederal na Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) at dapat pangasiwaan alinsunod sa mga partikular na kinakailangan ng Title XIX ng SSA at mga regulasyong nakabalangkas sa Kabanata IV ng Code of Federal Regulations. Ang Plano ng Estado ay naglalaman ng lahat ng impormasyong kinakailangan para matukoy ng CMS kung ang Estado ay maaaring makatanggap ng Federal Financial Participation (FFP) para sa Medi-Cal.​​ 

Mga regulasyon​​ 

Ang Sangay ng Patakaran sa mga Benepisyo ng Medi-Cal ang responsable sa pagpapalaganap ng mga pakete ng regulasyon upang makagawa ng anumang kinakailangang mga pag-update sa Titulo 22 ng Kodigo ng mga Regulasyon ng California (CCR), na may kaugnayan sa Medi-Cal. Karaniwang kasama rito ang mga update dahil sa mga pagbabago sa batas bilang resulta ng batas ngunit maaari ring mga pagbabago upang matiyak ang pagkakatugma sa mga pagbabago sa patakaran sa saklaw ng mga benepisyo ng Medi-Cal.​​ 

Mga Kontrata / IA​​ 

Ang Sangay ng Patakaran sa Mga Benepisyo ng Medi-Cal ay may pananagutan para sa pagbuo, pagpapatupad, at pangangasiwa ng mga kontrata, kabilang ang mga IA sa iba pang mga departamento ng Estado, na may kaugnayan sa mga sakop na benepisyo ng Medi-Cal pati na rin ang iba pang mga serbisyo at suportang ibinibigay sa mga miyembro ng Medi-Cal. Sa kasalukuyan, pinangangasiwaan ng BD ang mga kontrata sa mga sumusunod na Departamento ng Estado:​​ 

• Kagawaran ng Pampublikong Kalusugan ng California (CDPH)​​ 
• Kagawaran ng Serbisyong Panlipunan ng California (CDSS).​​ 
• California Department of Developmental Services (CDDS)​​ 
• Unang 5 California​​ 

Pamagat XIX Pag-aangkin​​ 

Ang Sangay ng Patakaran sa Mga Benepisyo ng Medi-Cal ay lumikha ng Title XIX Claiming Toolkit upang magbigay ng karagdagang patnubay at paglilinaw sa ibang mga kagawaran ng Estado gayundin sa mga kasosyo sa lokal at county sa paligid ng naaangkop na pagdodokumento at paghingi ng reimbursement para sa mga pondong tumutugma sa Title XIX sa pamamagitan ng iba't ibang IA na pinananatili sa pagitan ng DHCS at iba pang mga departamento ng Estado​​ 

Ang pag-claim ng Title XIX ay dapat gawin alinsunod sa lahat ng naaangkop na pederal na estatwa, regulasyon, at patakaran, kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, mga pederal na regulasyon at patakaran ng CMS, kabilang ang mga nauugnay na liham ng Direktor ng Medicaid ng Estado, mga kinakailangan sa pag-claim ng pederal na Medicaid; Office of Management and Budgets (OMB) Circulars; pati na rin ang iba pang gabay sa patakarang ibinigay ng Estado kung naaangkop.​​ 

Para makipag-ugnayan sa Medi-Cal Benefits Policy Branch tungkol sa mga isyu sa pag-claim sa Title XIX, mangyaring makipag-ugnayan sa amin sa pamamagitan ng email sa Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov.​​ 

Pagsusuri ng Legislative Bill​​ 

Ang Sangay ng Patakaran sa Mga Benepisyo ng Medi-Cal ay may pananagutan sa pagsusuri ng mga iminungkahing at pinagtibay na mga panukalang batas ng estado at pederal upang masuri kung ano ang epekto ng mga ito, kung mayroon man, sa kasalukuyang iskedyul ng mga benepisyo ng Medi-Cal at pagbibigay ng mga rekomendasyon sa pamunuan ng DHCS.​​ 

Mga Lugar ng Patakaran sa Mga Benepisyo ng Medi-Cal​​ 

• Mga Serbisyo ng Doula​​ 
  

Nagdagdag ang DHCS ng mga serbisyo ng doula bilang sakop na benepisyo noong Enero 1, 2023. Ang mga serbisyo ng Doula ay magagamit sa bayad-para-sa-serbisyo at sa pamamagitan ng mga Medi-Cal MCP. Kasama sa mga serbisyo ang personal na suporta sa mga indibidwal at pamilya sa buong pagbubuntis at isang taong postpartum. Kabilang dito ang emosyonal at pisikal na suporta na ibinibigay sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, panganganak, at postpartum period, pati na rin ang suporta para at pagkatapos ng pagkakuha at pagpapalaglag.​​ 

• Senate Bill 65 Doula Stakeholder Workgroup​​ 

Ang Doula Implementation Workgroup (ang Workgroup) ay kinakailangan ng Senate Bill (SB) 65, na nagdagdag ng seksyon 14132.24 sa Welfare and Institutions Code (W&I Code).​​ 

• Mga Manggagawa sa Kalusugan ng Komunidad (CHW)​​ 

Idinagdag ng DHCS ang mga serbisyo ng CHW bilang benepisyo ng Medi-Cal simula Hulyo 1, 2022. Ang mga serbisyo ng CHW ay mga serbisyong pangkalusugan na pang-iwas upang maiwasan ang sakit, kapansanan, at iba pang mga kondisyon sa kalusugan o ang kanilang paglala; upang pahabain ang buhay; at itaguyod ang pisikal at mental na kalusugan at kagalingan.​​ 

• Paggamot sa Kalusugang Pang-asal (BHT)​​ 

Sinasaklaw ng Medi-Cal ang lahat ng medikal na kinakailangan BHT para sa karapat-dapat na miyembrong wala pang 21 taong gulang, na maaaring kabilang ang mga batang may autism spectrum disorder (ASD) gayundin ang mga bata kung saan natukoy ng isang manggagamot o psychologist na ito ay medikal na kinakailangan.​​ 

• Telehealth​​ 

Ang patakaran Telehealth ng Medi-Calay nagpapahintulot sa mga tagapagbigay ng serbisyo Medi-Cal na maghatid ng mga serbisyong naaangkop sa klinika sa pamamagitan ng iba't ibang modalidad Telehealth , gaya ng mas detalyadong nakabalangkas sa seksyong Medicine: Telehealth ng Manwal ng Tagapagbigay.​​ 

• Mga Serbisyo sa Transportasyon:​​ 

Nag-aalok ang Medi-Cal ng transportasyon papunta at mula sa mga appointment para sa mga serbisyong saklaw ng Medi-Cal, na kinabibilangan ng nonemergency medical transportation (NEMT) at nonmedical na transportasyon (NMT). Kabilang dito ang transportasyon sa mga appointment para sa medikal, dental, kalusugan ng isip, o paggamit ng substance, at upang kunin ang mga reseta at mga medikal na supply.​​ 

• Mga Serbisyong Dyadic​​ 
  

DHCS added dyadic services as a benefit effective January 1, 2023. Dyadic services are available to Medi-Cal members in fee-for-service (FFS) and through managed care plans (MCPs). Dyadic services are a family and caregiver focused model of care intended to address developmental and behavioral health conditions of children and includes services provided to parent(s)/caregiver(s) (known as a “dyad”). Dyadic services help improve access to preventive care for children and rates of immunization completion. They also address coordination of care, child social-emotional health and safety, developmentally appropriate parenting, and maternal mental health.​​ 

Impormasyon sa Pakikipag-ugnayan​​ 

Para makipag-ugnayan sa Sangay ng mga Benepisyo at Patakaran sa Medi-Cal ng DHCS/BD, mangyaring mag-email sa amin sa Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.
​​