Поширені запитання​​ 

• Графік реалізації​​ 
• Округи DMC​​ 
  
• Регіональна модель DMC-ODS​​ 
• Узгодження з іншими реформами CalAIM​​ 
  
• Досвід членства​​ 
  
• DHCS-County Contracts​​ 
• Лінія доступу 24/7​​ 
• Обмін даними та конфіденційність​​ 
  
• Плани культурної компетентності​​ 
  
• Зовнішні перевірки якості (EQR)​​ 
  
• Огляд відповідності​​ 
• Адекватність мережі​​ 
• Нагляд постачальника​​ 
  
• Аудити BH​​ 
  
• Стандарти для конкретних типів провайдерів і послуг, що надають медичну допомогу​​ 
  

Графік реалізації​​ 

Що передбачає кожна фаза адміністративної інтеграції поведінкового здоров’я?​​ 

Щоб досягти загальнодержавної адміністративної інтеграції поведінкового здоров’я в 2027 році, DHCS працюватиме з округами, використовуючи триетапний підхід, згідно з яким різні компоненти будуть інтегровані в різному ступені в різний час. План поетапного впровадження було розроблено з урахуванням того факту, що деякі компоненти можуть бути інтегровані в рамках існуючих органів влади, і округи, можливо, вже вжили заходів для цього, тоді як інші компоненти можуть потребувати дій з боку DHCS, змін в органах державної влади або федерального схвалення.​​ 

• Фаза 1 зосереджена на добровільній інтеграції функцій округу за існуючими контрактами протягом 2023 та 2024 календарних років.​​  
• Фаза 2 буде зосереджена на добровільній інтеграції контрактів протягом 2025 і 2026 календарних років для округів, які добровільно затвердять інтегровані контракти раніше, починаючи з 1 2025 січня.​​  
  
• In Phase 3, all counties will be required to adopt integrated contracts effective January 1, 2027, as specified in CalAIM statute (AB 133).​​  

Щоб отримати додаткову інформацію про кожну фазу впровадження, перегляньте Концепцію адміністративної інтеграції поведінкового здоров’я.​​ 

Чи може DHCS надати більш детальну інформацію про пропозицію узгодити інтегровані контракти DHCS-Country з календарним роком на відміну від фінансового року?​​ 

Currently, DHCS-County behavioral health contracts are aligned with the State Fiscal Year, which runs from July 1 to June 30. In AB 133, however, the Legislature directed DHCS and counties to execute integrated behavioral health contracts effective January 1, 2027. Having the integrated behavioral health contracts take effect at the beginning of the calendar year would align with the renewal of DHCS’ existing 1915(b) waiver and with Managed Care Plan (MCP) contract cycles, both of which already follow the calendar year. DHCS will work closely with counties and other key stakeholders to assess the implications of shifting the behavioral health contract cycle to the calendar year, and to ensure a successful transition to calendar year contract cycles.
​​ 

Як DHCS підтримуватиме округи для досягнення відповідності вимогам адміністративної інтеграції поведінкового здоров’я до січня 1 2027 року?​​ 

DHCS визнає, що робочий час персоналу округу обмежений і що округи впроваджують інші реформи політики CalAIM. DHCS розробив поетапний підхід до впровадження адміністративної інтеграції з питань поведінкового здоров’я з урахуванням цих обмежень потенціалу, включаючи координацію з іншими реформами CalAIM. DHCS продовжуватиме активно залучати зацікавлених сторін і надавати технічну допомогу, щоб гарантувати, що округи мають інформацію, ресурси та технічну допомогу, необхідні для успішного впровадження адміністративної інтеграції поведінкового здоров’я. Залучення включатиме робочі групи зацікавлених сторін, інформаційні вебінари, цільове охоплення, а також випуск чітких вказівок та інших ресурсів, якщо це необхідно.​​ 

Як виглядатиме адміністративна інтеграція з питань поведінкового здоров’я для округів, які не зголошуються на ранній контрактній інтеграції?​​ 

Під час фази 2 (1/1/25-12/31/26: добровільна інтеграція контракту) округи, які не погоджуються на ранню інтеграцію контракту, можуть продовжити інтеграцію компонентів, які не вимагають додаткових вказівок від DHCS, таких як процеси, пов’язані з цілодобовою лінією доступу, скринінгом, оцінкою та плануванням лікування, покращенням якості та планами культурної компетенції, а також зберіганням даних округу та обміном даними для підготовки до повного впровадження до січня 1, 2027. Ці країни не братимуть участі в компонентах, які вимагають інтегрованого контрактного органу (тобто зовнішніх перевірок якості (EQR), аудитів BH та сертифікації відповідності мережі) до 2027 року.​​ 

Округи DMC​​ 

Як виглядатиме адміністративна інтеграція з питань поведінкового здоров’я для округів Drug Medi-Cal (DMC)?​​ 

Округи DMC продовжуватимуть надавати послуги з лікування розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин (RSP), поза структурою керованого медичного обслуговування, водночас беручи участь у всіх інших застосовних аспектах цієї ініціативи, включаючи прийняття інтегрованого плану психічного здоров’я (MHP) та контракту DMC з Департаментом охорони здоров’я (DHCS), який сприяє досягненню цілей інтеграції.​​ 

Регіональна модель DMC-ODS​​ 

Як буде запроваджено адміністративну інтеграцію поведінкового здоров’я для округів, які входять до регіональної моделі системи організованої доставки ліків Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

DHCS визнає, що існують унікальні міркування щодо впровадження для регіональних модельних округів DMC-ODS. На другому етапі (01.01.25-31.12.26: добровільна інтеграція контрактів), DHCS проводитиме цільову взаємодію з зацікавленими сторонами з округами, що беруть участь у регіональній моделі DMC-ODS, для інформування про впровадження адміністративної інтеграції поведінкового здоров'я для учасників цієї моделі. Додаткова інформація буде надана пізніше.​​ 

Узгодження з іншими реформами CalAIM​​ 

Чи потребуватиме для адміністративної інтеграції поведінкового здоров’я інтегрованих меморандумів про взаєморозуміння (MOU) між MCP та планами поведінкового здоров’я (BHP)?​​ 

Behavioral Health Administrative Integration does not require a new MOU between MCPs and Behavioral Health Plans (BHPs). BHPs may submit one integrated MOU template inclusive of MHP and DMC-ODS or DMC requirements that fulfills all requirements outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-056, 23-057, and 24-016.​​ 

Як адміністративна інтеграція поведінкового здоров’я узгоджується з іншими реформами політики CalAIM, такими як «No Wrong Door», оновлений дизайн документації та стандартизовані інструменти перевірки та переходу?​​ 

DHCS розробив структуру адміністративної інтеграції поведінкового здоров’я та підхід до поетапного впровадження, щоб узгодити та створити можливості для підтримки та посилення впровадження існуючих ініціатив CalAIM, уточнити існуючі вимоги та просувати найкращі практики на етапі надання допомоги для скринінгу, оцінки та планування лікування. Ці ініціативи CalAIM уже включають зміни в політику, які узгоджують адміністративні вимоги до послуг Medi-Cal SMHS і послуг з розладу вживання психоактивних речовин (SUD). Наприклад, CalAIM включив оновлення критеріїв доступу для членів, які роз’яснили, що клінічний діагноз не є обов’язковою умовою для отримання послуг з поведінкового здоров’я в системах доставки SMH або DMC/DMC-ODS; особи з симптомами MH або SUD можуть отримати допомогу до встановлення діагнозу. Багато змін у політиці редизайну документації також застосовуються до спеціальних систем доставки BH, зокрема скасування статичних планів лікування та прийняття списків проблем.​​ 

Як працюватиме оплата з адміністративною інтеграцією Behavioral Health Administrative Integration?​​ 

Effective July 1, 2023 under the CalAIM Behavioral Health Payment Reform initiative, county Behavioral Health Plans transitioned from cost-based reimbursement funded via Certified Public Expenditures (CPEs) to fee-for-service reimbursement funded via Intergovernmental Transfers (IGTs), eliminating the need for reconciliation to actual costs.  As part of payment reform, both Specialty Mental Health (SMH) and SUD services transitioned from existing Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) Level II coding to Level I coding, known as Current Procedural Terminology (CPT) coding, when possible. Behavioral Health Administrative Integration will not change covered Medi-Cal BH benefits or modify the components of payment reform for SMH, DMC, or DMC-ODS.  Behavioral Health Administrative Integration Initiative also does not change the way Medi-Cal SMHS and SUD services are financed in California; in other words, it will not change existing allocation methods or spending requirements for MH and SUD funding sources including 1991 and 2011 Realignment and MHSA. More information about Behavioral Health Payment Reform, including technical assistance materials, is available on the CalAIM BH Webpage. 
​​ 

Досвід членства​​ 

Як адміністративна інтеграція Behavioral Health покращить досвід учасників?​​ 

Узгодження або об'єднання адміністративних вимог між програмами психічного здоров'я та ЗПР в рамках адміністративної інтеграції поведінкового здоров'я зменшить складність та адміністративне навантаження на Плани поведінкового здоров'я та постачальників послуг, тим самим покращуючи якість медичної допомоги, яку отримують учасники, оскільки зміни дозволять постачальникам послуг зосередитися на покращенні надання медичної допомоги, включаючи надання допомоги при супутніх психічних розладах та ЗПР. Узгодження адміністративних вимог між SMHS та DMC/DMC-ODS також може полегшити для постачальників допомогу в обох системах надання послуг, що може сприяти більш інтегрованій допомозі особам, які потребують послуг як SMHS, так і DMC/DMC-ODS.​​  

Учасники також матимуть доступ до інтегрованого довідника для учасників, і тому зможуть шукати послуги SMHS та SUD в одному місці, а не в двох. Крім того, буде єдина інтегрована процедура для апеляцій/скарг, що знову ж таки пропонуватиме учасникам одне місце для доступу до завершення цієї процедури, а не дві різні процедури для послуг SMHS та SUD. Нарешті, заходи з покращення якості забезпечення ефективності (QAPI) та зовнішнього огляду якості (EQR) будуть посилено зосереджені на якості медичної допомоги для учасників із супутніми потребами у сфері психічного здоров'я, визнаючи часте перекриття цих двох станів серед учасників.​​ 

DHCS-County Contracts​​ 

Як Департамент охорони здоров’я (DHCS) керуватиметься розбіжностями у вимогах і правилах між спеціалізованими службами психічного здоров’я (SMHS) і програмами Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) у інтегрованому контракті?​​ 

DHCS використовував існуючий шаблон контракту Плану психічного здоров’я (MHP) як відправну точку для розробки інтегрованого шаблону контракту, а потім змінив і додав вміст, якщо необхідно, щоб охопити всі відповідні вимоги для DMC-ODS або DMC. У той час як контракт DMC-ODS/SMHS буде структуровано як єдину програму керованого догляду за планом передплаченого стаціонарного медичного обслуговування (PIHP), округи DMC продовжуватимуть керувати програмою SMHS PIHP і програмою DMC некерованого лікування. Певні частини інтегрованого контракту визначаються як специфічні для програми (наприклад, медичні потреби та визначення послуг), і ці розділи, як правило, копіюються безпосередньо з поточних контрактів для SMHS, DMC-ODS та/або DMC.  Для «інтегрованих» розділів контракту, які однаково застосовуються як до програм SMHS, так і до DMC-ODS або DMC, DHCS внесло незначні корективи, необхідні для узгодження стандартів між програмами. Для округів DMC певні функції керованого догляду SMHS були скориговані таким чином, щоб вимагати особливої уваги до членів із супутніми поведінковими потребами у здоров’ї.​​  

Чи означає адміністративна інтеграція поведінкового здоров’я, що округи повинні реструктуризуватися таким чином, щоб системи психічного здоров’я та розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, були підпорядковані одному департаменту поведінкового здоров’я в межах округу?​​ 

немає Хоча округи (або регіональні групи округів) керуватимуть однією інтегрованою програмою поведінкового здоров’я Medi-Cal з точки зору державного та федерального законодавства, округи можуть продовжувати структурувати свою внутрішню діяльність так, як вони вважають за потрібне. Наприклад, деякі округи вирішили об’єднати свій персонал з питань психічного здоров’я в одному окружному департаменті, тоді як інші округи мають окремі департаменти (або відділи в департаменті) для спеціальних операцій з психічного здоров’я та розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин.​​ 

Will there be an annual spending limit specified in the integrated contracts, similar to the current approach for counties’ DMC and DMC-ODS contracts? If not, will the removal of those annual limits affect State General Fund (SGF) contributions for, or any limits that may exist on, specific DMC or DMC-ODS services?​​ 

Currently, counties’ DMC and DMC-ODS contracts contain an annual spending limit, which must be amended if actual spending exceeds projections.  By contrast, MHP contracts are “zero dollar” contracts with no limit.​​ 

The integrated behavioral health contracts will be “zero dollar” contracts with no specified limit, similar to the current approach for MHP contracts.  All eligible county claims will be paid in accordance with the contract and applicable law.​​ 

A “zero dollar” approach means there is no need for a fiscal amendment if overall spending under the contract is higher than expected. Implementing “zero dollar” does not modify SGF contributions for specific services (e.g., intensive outpatient and residential DMC-ODS services) and populations (e.g., ACA Optional Expansion).​​ 

Щоб отримати додаткову інформацію про фінансування різних спеціальних служб поведінкового здоров’я та груп населення, перегляньте посібники з виставлення рахунків DMC, DMC-ODS і Specialty Mental Health, доступні за адресою https://www.dhcs.ca.gov/services/MH/Pages/MedCCC-Library.aspx.  Розділ 6 поточних посібників DMC/DMC-ODS містить детальне обговорення фінансування, включаючи внески SGF.
​​ 

Can the Department of Health Care Services (DHCS) provide additional clarification on the impact and operationalization of “zero dollar” contracts? Specifically, how will “zero dollar” contracts be operationalized between DHCS and counties, and how this could impact county contracts with community-based organizations (CBOs)?​​ 

A “zero dollar” approach means there is no need for a fiscal amendment if overall spending as part of the integrated contract is higher than expected. This approach avoids the administrative burden of contract amendments completed by counties and DHCS. The existing Mental Health Plan (MHP) contracts are already “zero dollar” with no issues. Therefore, DHCS does not anticipate any issues with the integrated contracts being zero-dollar. Furthermore, “zero dollar” financing should not have an impact on county contracts with CBOs. All eligible county and provider claims will continue to be paid in accordance with the contract and applicable law.​​ 

 Чи вплине рання інтеграція контрактів на загальне державне фінансування (SGF)?​​ 

 Закон Каліфорнії визначає, як існуючі потоки фінансування психічного здоров’я можуть використовуватися для підтримки психічного здоров’я та/або послуг, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин. Впровадження інтегрованих контрактів не змінює внески SGF для конкретних послуг і груп населення.​​ 

 Чи буде розподіл блокових грантів відрізнятися для округів, які завчасно інтегрують контракти? Якщо так, чи можна надати деталі про те, як це узгоджуватиметься з інтегрованим контрактом?​​ 

 Funding allocations and restrictions will not be modified or adjusted through CalAIM Behavioral Health Administrative Integration and will continue to necessitate dual processes for certain fiscal and accounting functions at the county level.​​ 

 Згідно з інтегрованими контрактами, як округи вимагатимуть відшкодування витрат, пов’язаних із охопленими послугами Medi-Cal, перевіркою якості та використання (QA/UR), адміністративною діяльністю, пов’язаною з контрактом, і адміністративною діяльністю Medi-Cal у сфері психічного здоров’я (MH MAA)?​​ 

• Covered Medi-Cal Services for Members. Under the integrated contract, providers will continue to bill Medi-Cal behavioral health services to the appropriate program SMHS, DMC, or DMC-ODS), and counties will continue to use program-specific codes when they submit claims to DHCS for expenses related to those covered services. Adopting an integrated contract under Behavioral Health Administrative Integration does not require counties to make any changes to provider reimbursement rates, nor to the financing approach for the county’s share of Medi-Cal expenses.​​ 
• QA/UR та адміністративна діяльність, пов’язана з контрактами. DHCS впроваджуватиме інтегровану заявку для QA/UR та адміністративної діяльності. У кожній категорії округи звітуватимуть про загальні прийнятні витрати за інтегрованим контрактом (хоча за бажанням округи можуть продовжувати відстежувати проміжні підсумки програми для власних цілей). Округи повинні будуть окремо звітувати про видатки, які підлягають державному фінансуванню згідно з Пропозицією 30.​​ 
• MH MAA. Округи продовжуватимуть вимагати відшкодування через процес подання заяв MH MAA так само, як вони зараз вимагають відшкодування.​​     

Лінія доступу 24/7​​ 

Для інтегрованої цілодобової лінії доступу, чи вимагатиме Департамент охорони здоров’я (DHCS) від округів використовувати місцевий номер телефону, чи вони можуть використовувати безкоштовний номер?​​ 

Відповідно до DHCS Behavioral Health Administrative Integration, округи з інтегрованими контрактами керуватимуть інтегрованою цілодобовою лінією доступу, що означає, що учасники можуть зателефонувати за одним номером, щоб отримати доступ до інформації як про спеціальні послуги з охорони психічного здоров’я (SMHS), так і про послуги з питань вживання психоактивних речовин (SUD). Для добровільної інтеграції у 2025 році DHCS наразі не пропонує жодних інших змін у вимогах до лінії доступу. Округи можуть продовжувати використовувати місцевий номер телефону або безкоштовний номер для своїх інтегрованих ліній доступу 24/7 відповідно до поточних вимог, доки вони пропонують єдиний безкоштовний номер для послуг SMHS і SUD.​​ 

Чи має інтегрована лінія доступу 24/7 управлятися округом, чи округи можуть продовжувати використовувати постачальників/субпідрядників?​​ 

Очікується, що округи з інтегрованими контрактами забезпечать єдину цілодобову лінію доступу для всіх учасників Medi-Cal, які шукають послуги з поведінкового здоров’я, щоб їх можна було належним чином оцінити та перевірити як на психічне здоров’я, так і на розлади, пов’язані з вживанням психоактивних речовин, і запланувати відповідні подальші зустрічі в рамках одного дзвінка, без необхідності кидати слухавку та набирати додаткові номери. Округи можуть продовжувати залучати постачальників/субпідрядників до персоналу та використовувати цілодобову безкоштовну лінію доступу.​​ 

Обмін даними та конфіденційність​​ 

Згідно з інтегрованими контрактами, чи дані 42 Кодексу федеральних правил (CFR), частина 2, щодо захисту від розладу вживання психоактивних речовин (SUD) застосовуватимуться до всього плану поведінкового здоров’я (BHP)?​​ 

1. The integrated Behavioral Health Plan (BHP) contract does not require the county’s entire BHP to comply with 42 CFR Part 2 (“Part 2″) protections for SUD data. Counties have the ability to designate a “Part 2 Component” within their integrated BHP, just as counties currently designate Part 2 and non-Part-2 Components within the overall county government. Only the Part 2 Component must comply with Part 2 requirements for patient consent, over and above baseline requirements under the Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) privacy rule.​​ 
   • Under an integrated BHP contract, the Part 2 Component must include, at a minimum, county-operated and county-employed SUD providers, and any others who meet the federal definition of a “Part 2 Program” (e.g., people or entities that hold themselves out as providing, and provide, SUD diagnosis, treatment, or referral for treatment.) See below for the complete definition. If a large provider offers a mix of SUD and non-SUD services, it may be possible to designate specific individuals or units within that provider in the Part 2 Component, without making the entire provider subject to Part 2.​​ 
   • За вибором округу, округи можуть включити постачальників SMHS округу до свого компоненту Частини 2. Округи можуть зважити такі фактори, як:​​ 
     • Включення постачальників послуг SMHS до компоненту Частини 2 сприятиме обміну даними між системами медичної допомоги SMHS та SUD. Це може усунути потребу в додаткових згодах пацієнтів і брандмауерах в електронних медичних записах (EHR), оскільки вимоги щодо згоди Частини 2 не застосовуються до обміну даними в рамках Компонента Частини 2 з метою діагностики, лікування або направлення на лікування.​​ 
     • Включення постачальників SMHS до Компонента Частини 2 підпорядковує їх вимогам Частини 2 під час обміну даними з фізичними чи юридичними особами за межами Компонента Частини 2.​​ 
   • The Part 2 Program definition does not include the administrative functions performed by health plans. Therefore, as counties decide which individuals, entities, and functions to include under their Part 2 Components, they are likely not required to include county staff activities that relate to administration of the Medi-Cal BHP (as opposed to activities performed by county-operated providers that relate to SUD diagnosis, treatment, or referral).​​ 
   • Part 2 governs the flow of information. Therefore, counties are not required to maintain physical separation between individuals and entities that are/aren’t subject to Part 2, as long as the county has implemented appropriate firewalls to ensure that individuals outside the Part 2 Component are not able to access protected Part 2 information without the necessary member consent.​​ 
   • California Health and Safety Code (H&S) section 11845.5 still applies to SUD services that are not provided through Medi-Cal. Welfare and Institutions Code section 14184.102(j) exempts CalAIM from H&S 11845.5. CalAIM captures substantially all of Medi-Cal.​​  

Definition of a “Part 2 Program”​​ 

Part 2 does not apply to all SUD information. Rather, Part 2 requirements apply to records that (1) reveal information about a patient’s SUD conditions or treatment, and (2) are held by a “Part 2 Program.” A Part 2 Program is defined as any of the following people/entities who receive federal funding (including Medicaid reimbursement):¹​​ 

1. An individual or entity (other than a general medical facility) who holds itself out as providing and provides SUD diagnosis, treatment, or referral for treatment; or​​ 
2. У медичному закладі загального профілю:​​ 
   • Ідентифікований підрозділ, який представляє себе як такий, що надає та надає діагностику, лікування або направлення SUD; або​​ 
   • Medical personnel or other staff in a general medical facility whose primary function is the provision of SUD diagnosis, treatment, or referral and who are identified as such providers. 
     
     According to Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), a provider may “hold itself out” as providing SUD services if it, among other activities, obtains a state license specifically to provide SUD services, advertises SUD services, has a certification in addiction medicine, or posts statements on its website about the SUD services it provides.² 
     
     1 42 C.F.R. § 2.11
     
     ² SAMHSA, Substance Use and Confidentiality Regulations (October 27, 2023), https://www.samhsa.gov/about-us/who-we-are/laws-regulations/confidentiality-regulations-faqs​​ 

Under integrated contracts, will 42 Code of Federal Regulations (CFR) Part 2 data protections impact a county’s ability to co-locate specialty mental health services (SMHS) and substance use disorder (SUD) programs?​​ 

Part 2 compliance focuses on flows of information, not physical barriers. Therefore, Part 2 does not prevent co-location of providers as long as minimum Part 2 requirements are met (e.g., firewalls between staff or electronic health record (EHR) systems that are/aren’t part of the Part 2 Component).​​ 

Оскільки округи запроваджують адміністративну інтеграцію з питань поведінкового здоров’я, які ресурси може надати DHCS, щоб підтримати округи в дотриманні правил 42 CFR, частина 2 щодо конфіденційності даних про розлади, пов’язані з уживанням психоактивних речовин?​​ 

DHCS is committed to ensuring that behavioral health data are shared and stored as efficiently as possible while maintaining privacy protections for members, including the federal “Part 2″ confidentiality rules for substance use disorder-related information. To support county programs and behavioral health providers in maintaining compliance with 42 CFR Part 2 and other privacy laws as they advance data sharing capabilities and practices, DHCS is exploring opportunities for developing a template “universal release” form (the ASCMI form, see question below) that can be used to obtain individual authorizations for data sharing, including sharing with MCPs and other service providers. DHCS will also consider other opportunities for guidance, and potentially shared learning or other technical assistance, throughout the implementation period.​​ 

Як пілотний проект авторизації для обміну конфіденційною медичною інформацією (ASCMI), який зараз триває, узгоджується з адміністративною інтеграцією поведінкового здоров’я?​​ 

The ASCMI Initiative seeks to promote coordinated, person-centered care for Medi-Cal members by providing tools that streamline consent to share health and social services information, including mental health and substance use disorder information. The ASCMI tools include the ASCMI Form (standardized release of information form) and the Consent Management Platform (electronic platform that will store and manage a member’s data sharing consent preferences). DHCS envisions Medi-Cal members and providers would be able to access the Consent Management Platform to view, submit, modify, or revoke consent enabling seamless data sharing under Behavioral Health Administrative Integration.​​ 

У 2023 році DHCS провело пілотні проекти у трьох країнах, щоб перевірити зацікавленість та сприйнятливість до інструментів ASCMI. Див. Звіт про оцінку пілотного проекту ASCMI, щоб дізнатися більше. Використовуючи відгуки та уроки, отримані в результаті пілотного проекту, DHCS удосконалює форму ASCMI та розробляє план проектування, фінансування та впровадження загальнодержавної платформи управління згодами. Удосконалена форма ASCMI та додаткові відомості про Платформу управління згодами будуть опубліковані у 2025 році.
​​ 

Яким чином проект «Комплексна система даних про поведінкове здоров’я» узгоджується з адміністративною інтеграцією з питань поведінкового здоров’я?​​ 

Проект Comprehensive Behavioral Health Systems Data Systems призначений для визначення технологічних рішень для модернізації та оптимізації збору даних і звітності, аналізу та інших функцій, пов’язаних з даними, а також розробки консолідованої звітності та платформи аналізу, яка об’єднує дані з 12 існуючих систем поведінкових даних про здоров’я. DHCS координуватиме внутрішню роботу та з зацікавленими сторонами, щоб забезпечити узгодженість між впровадженням Проекту комплексних систем даних про поведінкове здоров’я та адміністративної інтеграції з питань поведінкового здоров’я.​​ 

Плани культурної компетентності​​ 

Чи отримають округи шаблони чи вказівки, які допоможуть розробити послідовні та ефективні плани культурної компетентності?​​ 

так DHCS розробляє інтегровані шаблони плану культурної компетентності для використання в окрузі.​​ 

Зовнішні перевірки якості (EQR)​​ 

Як працюватимуть зовнішні перевірки якості (EQR) за інтегрованими контрактами?​​ 

Згідно з інтегрованими контрактами, округи системи організованої доставки препаратів Medi-Cal (DMC-ODS) проходитимуть єдиний інтегрований EQR, який стосується як спеціальних служб психічного здоров’я (SMHS), так і програм DMC-ODS. Округи Drug Medi-Cal (DMC) продовжуватимуть отримувати EQR виключно за свою діяльність SMHS.​​ 

How will DHCS ensure that the integrated EQR process includes adequate focus on both mental health and substance use disorder priorities aren’t lost in the aim to have an integrated EQR?​​ 

DHCS designs its EQR approach across all programs (SMHS, SUD, Managed Care and Dental) in compliance with federal regulations at Title 42, Part 437, Subpart E of the Code of Federal Regulations.
With respect to the integrated behavioral health EQR under Behavioral Health Administrative Integration, DHCS will work with stakeholders to ensure that EQR—and other oversight mechanisms—include appropriate measures regarding the provision of high-quality mental health and substance use disorder treatment services, including services to treat co-occurring conditions.​​ 

Згідно з існуючими контрактами Планів психічного здоров’я (MHP) і Системи організованої доставки лікарських засобів Medi-Cal (DMC-ODS), очікується, що округи завершать один проект покращення клінічної ефективності (PIP) і один неклінічний PIP для кожної програми, загалом чотири PIP. За інтегрованими контрактами, чи все одно округам потрібно буде виконати чотири PIP?​​ 

Згідно з федеральним законом, усі округи з інтегрованими контрактами повинні будуть запровадити принаймні два PIP: один клінічний PIP і один неклінічний PIP.​​ 

• 
  

  Для інтегрованих округів DMC-ODS PIP можуть стосуватися спеціальних служб психічного здоров’я (SMHS), DMC-ODS або обох.​​ 

  
  
• 
  

  Для інтегрованих округів Drug Medi-Cal (DMC) обидва PIP мають стосуватися SMHS, потенційно включаючи особливу увагу до учасників із супутніми потребами в розладі вживання психоактивних речовин (SUD).​​ 
  

  
  

Відповідно до існуючих контрактів, DHCS може вимагати від об’єднаних округів виконання певних PIP та/або додаткових PIP.​​ 

Compliance Reviews (or “BH Audits”)​​ 

What will counties’ compliance reviews look like under Behavioral Health Administrative Integration?​​ 

As part of Behavioral Health Administrative Integration, DHCS will develop a streamlined compliance review for both SMHS and SUD. Adopting integrated reviews will be one of several policy changes that DHCS will implement to restructure and refocus SMHS and DMC/DMC-ODS compliance reviews (or “BH audits”) to support CalAIM goals. DHCS will continue to release guidance on these policy updates and will seek feedback on options for streamlining or integrating compliance monitoring during stakeholder engagement for BH Administrative Integration.​​ 

Як працюватимуть аудити поведінкового здоров’я (BH) за інтегрованими контрактами з точки зору структури та частоти?​​ 

Округи з інтегрованими контрактами проходитимуть щорічний інтегрований аудит BH, який оцінює відповідність інтегрованому контракту, включаючи елементи, специфічні для спеціальних служб психічного здоров’я (SMHS) і послуг з розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин (SUD). Цей інтегрований процес застосовуватиметься як до системи організованої доставки Drug Medi-Cal (DMC-ODS), так і до округів Drug Medi-Cal (DMC) і продовжуватиме відповідати державному фінансовому року (SFY) як щодо періодів планування, так і періодів перевірки. Інтегровані аудити BH відбуватимуться відповідно до системного підходу, що стосується окремих країн, як описано в BHIN 23-044.​​ 

Чи включатимуть інтегровані перевірки поведінкового здоров’я (BH) перевірку послуг блокування послуг із запобігання вживання психоактивних речовин, лікування та відновлення (SUBG) на додаток до спеціальних служб психічного здоров’я (SMHS) і послуг Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)?​​ 

Наразі DHCS проводить щорічні перевірки відповідності для SUBG одночасно з DMC/DMC-ODS. Наразі DHCS очікує, що перевірки SUBG будуть поєднані з інтегрованими аудитами BH, включаючи щорічні перевірки відповідності з принаймні однією виїзною перевіркою кожні три роки. DHCS опублікує додаткові рекомендації щодо узгодження та оптимізації нагляду за програмами психічного здоров'я.​​ 

Як DHCS має намір запровадити перевірки поведінкового здоров’я (BH), що проводяться за часовими рамками, і де/як певні аудити будуть інтегровані для оптимізації відповідей? для округів, які інтегрують контракти на ранній стадії? ? Чи можна надати роз’яснення щодо часових рамок і де/як певні аудити будуть інтегровані для оптимізації відповідей?​​ 

 Counties with integrated contracts will receive annual, integrated BH audits effective January 1, 2026 (after the integrated contracts have been in effect for a full year). Following the effective date, these counties will be audited according to the requirements outlined in the integrated contract and will receive a single, integrated findings report. Integrated BH audits will continue to follow the state fiscal year in terms of scheduling and review periods. BH audits will follow the systemic county-specific approach, as described in BHIN 23-044.​​ 

Адекватність мережі​​ 

Як працюватимуть інтегровані сертифікати відповідності мережі?  Чи вимагатиме Департамент охорони здоров’я (DHCS) від округів подавати як щорічний Інструмент сертифікації адекватності мережі (NACT), так і дані про своєчасний доступ на додаток до щомісячних мережевих даних провайдера 274 електронного обміну даними (стандарт 274)?​​ 

• 
  

  Для округів з інтегрованими контрактами DHCS проводитиме щорічну сертифікацію адекватності мережі через єдиний інтегрований процес звітності. Округи заповнять єдине, інтегроване подання звітів про достатність мережі (використовуючи стандарт 274, описаний у BHIN 23-042) та своєчасну звітність про доступ. Ці подання продовжуватимуться після закінчення державного фінансового року (SFY). Щодо добровільної інтеграції у 2025 році, DHCS наразі не пропонує жодних суттєвих змін до стандартів адекватності мережі або своєчасного доступу.​​  

  
  
  
  
  • Округи, що входять до складу Організованої системи доставки Drug Medi-Cal (DMC-ODS), та плани психічного здоров’я (MHP) повинні будуть щорічно подавати інтегровану документацію про сертифікацію адекватності мережі як для спеціалізованих служб психічного здоров’я (SMHS), так і для служб лікування розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин (SUD), як описано в BHIN 25-013. DHCS проводитиме щорічну сертифікацію мережі за допомогою єдиного інтегрованого процесу звітності, включаючи збір інтегрованих даних мережі постачальників 274 електронного обміну даними (стандарт 274).​​ 
    
    
    • Округи DMC-ODS також повинні будуть щомісяця подавати дані мережі постачальників до DHCS, використовуючи стандарт 274, як описано в BHIN 25-013. Хоча DHCS використовуватиме дані стандарту 274 для оцінки дотримання вимог щодо адекватності мережі для округів DMC-ODS з інтегрованими контрактами, стандарт 274 офіційно не замінить NACT як основне джерело аналізу для неінтегрованих округів DMC-ODS, доки DHCS не опублікує BHIN або інші офіційні інструкції, щоб повідомити округи про цю зміну. Після закінчення періоду подання документів, DHCS надасть кожному округу зведений звіт про результати, в якому буде описано, чи були дотримані стандарти адекватності мережі для кожного необхідного елемента.​​ 
    
    
  
  
  
  
  

  Для округів, що охоплюють програму Drug Medi-Cal (DMC), DHCS вимагатиме лише подання інтегрованого інструменту своєчасного доступу до даних (TADT), який включатиме дані своєчасного доступу для SUD та SMHS. DHCS все ще вимагатиме подання решти даних та документації щодо адекватності мережі для SMHS. Інтегровані звіти з детальними результатами сертифікації мережі будуть надіслані до округів DMC з інтегрованими контрактами, але до послуг SUD застосовуватимуться лише своєчасні результати стандартів доступу. Решта результатів стосуватимуться лише SMHS.
  ​​ 

  
  

Чи буде Департамент охорони здоров’я (DHCS) коригувати або змінювати методологію, що використовується для оцінки адекватності мережі за інтегрованими контрактами?​​ 

DHCS не змінюватиме методологію, яка використовується для визначення відповідності мережі вимогам щодо системи організованої доставки лікарських засобів Medi-Cal (DMC-ODS), які добровільно вирішили запровадити інтегровані контракти, починаючи з 1 2025 січня. DHCS відкрита для відгуків від округів та інших зацікавлених сторін щодо переваг потенційних суттєвих змін до стандартів адекватності мережі, наразі викладених у BHIN 23-041, як-от узгодження методологій потенціалу між спеціалізованими службами охорони психічного здоров’я (SMHS) і послуг з розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин (SUD), а також додаткове узгодження з методологіями адекватності мережі для планів керованого догляду Medi-Cal.
​​ 

Якщо округи не відповідають вимогам адекватності мережі, чи видасть Департамент охорони здоров’я (DHCS) плани коригувальних дій (CAP)? Чи будуть звіти та потенційні CAP окремі, чи вони вимагатимуться як для Плану психічного здоров’я (MHP), так і для Системи організованої доставки ліків Medi-Cal (DMC-ODS) окремо?​​ 

Для округів з інтегрованими контрактами, які не відповідають одній або кільком вимогам адекватності мережі, DHCS затвердить єдину інтегровану CAP, яка усуває недоліки як для спеціальних служб психічного здоров’я (SMHS), так і для програм розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин (SUD), залежно від обставин. Залежно від затвердженого CAP, DHCS може вимагати подальшого подання додаткової документації для демонстрації відповідності. Округ залишатиметься на CAP, доки всі недоліки не будуть усунені.​​  

Як DHCS забезпечить, щоб новий процес мережевої адекватності все ще забезпечував адекватну увагу як до розладу вживання психоактивних речовин, так і до пріоритетів психічного здоров’я?​​ 

Коли округи приймають інтегровані контракти в рамках адміністративної інтеграції з питань поведінкового здоров’я, вони залишатимуться підпорядкованими тим самим стандартам адекватності мережі, які регулюють існуючі плани психічного здоров’я та програми DMC-ODS, які вимагають, щоб плани мали достатню та надійну мережу, відповідно, постачальників послуг з питань психічного здоров’я або розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин. Існуючі методології адекватності мережі включають розрахункові показники психічного здоров’я та поширеності розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, у своїй оцінці пропускної здатності мережі. DHCS співпрацюватиме із зацікавленими сторонами, щоб відслідковувати проблеми, щоб гарантувати, що служби психічного здоров’я та розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, зберігають адекватні мережі, а також забезпечуватимуть надання лікування супутніх захворювань.​​ 

Нагляд постачальника​​ 

Як адміністративна інтеграція поведінкового здоров’я вплине на постачальників?​​ 

Ця ініціатива не вимагатиме змін у моделях догляду на рівні постачальників, і постачальники все одно зможуть вибирати, чи пропонувати послуги SMHS, DMC/DMC-ODS або обидва. DHCS очікує, що адміністративні спрощення, запроваджені в рамках цієї ініціативи, створять ефективність для постачальників, які можуть спростити участь у програмах SMH і DMC/DMC-ODS, а також пропонувати супутні спеціальні послуги з поведінкового здоров’я, якщо постачальник вирішить це зробити.​​ 

Як адміністративна інтеграція поведінкового здоров’я вплине на аудит або моніторинг постачальників програм Medi-Cal, які уклали контракт із спеціалізованими службами психічного здоров’я (SMHS) і програмами з розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин (SUD)?​​ 

Згідно з існуючими контрактами, програми Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) і Drug Medi-Cal (DMC) – але не Плани психічного здоров’я (MHP) – повинні проводити щорічну перевірку на місці постачальників, з якими вони співпрацюють. Згідно з інтегрованими контрактами, округи будуть зобов’язані виконувати наступне для всіх постачальників, які мають контракт, у всіх системах надання (за винятком постачальників поза мережею, які надають спеціальні послуги з охорони психічного здоров’я (SMHS) або членів DMC-ODS):​​ 

• Виконуйте щорічну перевірку відповідності (кабінетну або на місці)​​ 
• Виконуйте перевірку відповідності на місці принаймні раз на 3 роки для організаційних постачальників (але не для окремих практиків SMHS, які укладають прямі контракти з округом)​​ 
• Подайте копію звітів про моніторинг та аудит до DHCS протягом двох тижнів після видачі​​ 
• Дотримуватися стандартизованих процедур для:​​ 
• Процедури Округового плану коригувальних дій (CAP) щодо недоліків постачальника (головним чином базуються на поточних процедурах DMC-ODS/DMC)​​ 
• Для постачальників SUD вимоги Каліфорнійської системи вимірювання результатів (CalOMS) і звіту про доступ до лікування від наркоманії та алкоголю (DATAR) (зараз стандартизовані для програм DMC та DMC-ODS).​​ 
  

Щоб відповідати вимогам щодо нагляду за постачальниками послуг, чи можуть округи приймати перевірки відповідності спеціалізованих служб психічного здоров’я (SMHS), виконані іншим округом?​​ 

Yes. Under the integrated contract, counties must conduct annual compliance reviews and triennial on-site reviews for most network providers. Currently, for Drug Medi-Cal (DMC) providers, counties are able to accept a compliance review conducted by another county. This avoids duplicative reviews for providers that participate in multiple counties’ Medi-Cal programs. DHCS is extending this same flexibility to SMHS provider reviews: a county may accept a compliance review completed by another county for a SMHS provider contracted with both counties. DHCS will clarify this policy in a future amendment to the integrated contract.​​ 

How will the transition from fiscal year (FY) to calendar year (CY) contracts impact counties’ provider contracts, provider monitoring, and Corrective Action Plans (CAPs) for providers?​​ 

The transition from fiscal year (FY) to calendar year (CY) contracts does not require any changes to the timing of counties’ provider contracts, provider monitoring, or provider Corrective Action Plans (CAPs). Counties determine the timing of a provider’s review based on when that provider’s last review occurred. The provider review timing is not reset under the integrated contract.​​ 

Чи очікуються зміни до існуючих інструментів сертифікації сайтів Medi-Cal? Чи будуть округи відповідальними за сертифікацію програм організованої системи доставки ліків Medi-Cal (DMC-ODS) подібно до поточного процесу сертифікації спеціалізованих служб психічного здоров'я (SMHS)?​​ 

Департамент охорони здоров’я (DHCS) продовжить сертифікувати контрактних постачальників послуг з лікування наркоманії (DMC), тоді як округи сертифікуватимуть контрактних постачальників спеціалізованих послуг з охорони психічного здоров’я (SMHS). DHCS не очікує жодних змін до інструменту сертифікації сайтів постачальників.​​ 

Стандарти для конкретних типів провайдерів і послуг, що надають медичну допомогу​​ 

Що таке клінічний стажер?​​ 

Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan defines Clinical Trainee as an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational program that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional or Licensed Practitioner of the Healing Arts; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship or internship and provides rehabilitative mental health services or substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.​​  

Чи можуть стажери, які перебувають у відпустці за програмою, надавати спеціальні послуги з поведінкового здоров’я?​​    

Clinical Trainees who are on leave of absence from their program may be reimbursed for providing Medi-Cal specialty behavioral health services if the following conditions are met:​​  

• They are still enrolled in a post-secondary educational program, such as those offered by a university, community college, or vocational school, that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional (LMHP) or Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA)​​  
• They are providing services as part of a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and​​   
• They meet all relevant program requirements and/or applicable licensing board requirements to participate in the practicum, clerkship, or internship, including all coursework and supervised practice requirements.​​  

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan and Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 for additional information on Clinical Trainees.​​  

Чи можуть особи, які працюють над отриманням ліцензії клінічного соціального працівника (CSW), шлюбного та сімейного терапевта (MFT) або професійного клінічного консультанта (PCC), надавати спеціальні послуги з поведінкового здоров’я, доки їхня заява на асоціацію очікує на розгляд?​​   

Yes. Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 clarifies that behavioral health plans may allow CSW, MFT, and PCC candidates who have graduated from a master’s program to provide and bill for specialty behavioral health services as an Associate CSW, Associate MFT, or Associate PCC if they have submitted their application for associate registration to the California Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date and are completing supervised experience toward licensure. Department of Health Care Services (DHCS) will reimburse for services rendered while their BBS application is pending, regardless of the number of days it takes for BBS to approve the application.​​  

Please refer to Business and Professions Code (BPC) for CSWs (BPC 4996.23), MFTs (BPC 4980.43), and PCCs (BPC 4999.46), as well as guidance published by BBS for additional information regarding requirements of the “90 Day Rule.”​​  

Чи потрібні окружні плани поведінкового здоров’я (BHP), щоб дозволити кандидатам на посади клінічних стажерів або клінічних соціальних працівників (CSW), шлюбних і сімейних терапевтів (MFT) або професійних клінічних консультантів (PCC) надавати спеціальні послуги з поведінкового здоров’я?​​  

Department of Health Care Services (DHCS) encourages county behavioral health plans (BHPs) to utilize provider types that meet the needs of their Medi-Cal members. DHCS allows counties to use Clinical Trainees and individuals who have submitted their application for associate registration to the Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date to provide certain Specialty Mental Health Services (SMHS) and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) services as outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023. DHCS does not require counties to use Clinical Trainees or individuals who are in the process of registration but have not yet received confirmation of associate registration from BBS. BHPs have discretion to determine their provider networks and specify contract terms.​​   

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan and BHIN 24-023 for additional information on Clinical Trainees and individuals who are in the process of obtaining their associate registration through BBS. 
​​ 

Яка різниця між ліцензованим спеціалістом з питань психічного здоров’я (LMHP) і ліцензованим практиком цілительського мистецтва (LPHA)?​​  

Use of Licensed Mental Health Professional (LMHP) and Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA) varies by behavioral health delivery system.​​   

LMHP is a term used in the Specialty Mental Health (SMH) delivery system to identify a select group of provider types that provide rehabilitative mental health services. An LMHP includes the following providers:​​   

• Licensed Physicians​​ 
  
• Licensed Psychologists (includes Waivered Psychologists),​​   
• Licensed Clinical Social Workers (includes Waivered or Registered Clinical Social Workers),​​   
  
• Licensed Professional Clinical Counselors (includes Waivered or Registered Professional Clinical Counselors),​​   
• Licensed Marriage and Family Therapists (includes Waivered or Registered Marriage and Family Therapists),​​  
• Registered Nurses (includes Certified Nurse Specialists and Nurse Practitioners),​​  
• Licensed Vocational Nurses,​​    
  
• Licensed Psychiatric Technicians, and​​   
• Licensed Occupational Therapists.​​  
  

LPHA is a term used in the Drug Medi-Cal (DMC) and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) to identify a select group of provider types that provide substance use disorder (SUD) and expanded SUD treatment services, respectively. An LPHA includes the following providers:​​  

• Physician,​​  
• Nurse Practitioner,​​ 
• Physician Assistant,​​ 
• Registered Nurse,​​   
• Registered Pharmacist,​​ 
• Licensed Clinical Psychologist,​​   
• Licensed or Registered Clinical Social Worker,​​  
• Licensed or Registered Professional Clinical Counselor,​​  
• Licensed or Registered Marriage and Family Therapist,​​ 
• Ліцензована медсестра,​​  
• Ліцензований ерготерапевт та​​   
  
• Дипломований лікар-психіатр.​​  
  

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan for additional information on LMHPs and LPHAs.​​   

Коли починає діяти «Правило 90 днів» для кандидатів на посади клінічного соціального працівника (CSW), шлюбного та сімейного терапевта (MFT) і професійного клінічного консультанта (PCC)?​​   

The “90 Day Rule” set by the California Board of Behavioral Sciences (BBS) allows candidates to count supervised experience toward licensure when gained during the window of time between the degree award date and the issue date of the associate registration number. To be eligible for the 90 Day Rule, a Clinical Social Worker (CSW), Marriage Family Therapist (MFT), or Professional Clinical Counselor (PCC) candidate must submit their application for associate registration to the BBS within 90-days of their degree award date. Degree award date may vary by educational program but is typically defined as the final day of the term in which the student completes all requirements to graduate from their program.​​   

Please refer to Business and Professions Code (BPC) for CSWs (BPC 4996.23), MFTs (BPC 4980.43), and PCCs (BPC 4999.46), as well as guidance published by BBS for additional information regarding requirements of the “90 Day Rule.”​​  

Чи повинні округи враховувати фармацевтів-стажерів післядипломної освіти як клінічних стажерів для цілей заявки на Medi-Cal або надання послуг?​​ 

Ні. Округи повинні забезпечити, щоб усі призначені клінічні стажери (КТ) відповідали всім критеріям відповідності КТ, включаючи активну участь в освітній програмі, відповідно до BHIN 24-043, SPA 23-0026 та SPA 24-0041. Наприклад, фармацевти-інтерни, які закінчили навчання та очікують на повну ліцензію, але наразі не зараховані до навчальної практики або не беруть у ній участі, не повинні класифікуватися як фармацевти-інтерни.​​