Дім Ініціатива CalAIM щодо поведінкового здоров'я  ​​ 

Ініціатива поведінкового здоров'я CalAIM​​   

Повернутися на домашню сторінку CalAIM​​ 

CalAIM is a multi-year DHCS initiative to improve the quality of life and health outcomes of our population by implementing broad delivery system, program, and payment reform across the Medi-Cal program. For more information about CalAIM more broadly, please go to the CalAIM Homepage.​​   

Компоненти CalAIM, пов’язані з поведінковим здоров’ям, призначені для підтримки інтегрованого догляду за цілою людиною; перевести управління поведінковим здоров'ям Medi-Cal до більш узгодженої та бездоганної системи шляхом зменшення складності та збільшення гнучкості; покращити якість результатів, зменшити розбіжності в стані здоров’я та стимулювати трансформацію та інновації системи надання послуг шляхом удосконалення політики поведінкового здоров’я та запуску реформи оплати поведінкового здоров’я. Більшість із цих змін політики було запроваджено у 2022 році, але впровадження триватиме до 2027 року. Нижче наведено докладніші відомості про кожну ініціативу, зокрема рекомендації щодо політики, минулі вебінари та інформацію про майбутні можливості технічної допомоги.​​ 

Веб-сторінка California Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) Waiver  містить інформацію про демонстраційну заявку Medicaid Section 1115, подану у 2023 році, щоб розширити доступ до послуг психічного здоров’я та покращити їх для учасників Medi-Cal у всьому штаті.​​     

Download the factsheet about the CalAIM initiative to advance Behavioral Health.​​  

Політика CalAIM щодо поведінкового здоров’я:​​ Дата запуску:​​ 
Критерії для спеціальних служб психічного здоров’я (SMHS)​​  January 2022 – LIVE!​​ 
Удосконалення політики системи організованої доставки ліків Medi-Cal (DMC-ODS).​​  January 2022 – LIVE!​​  
Drug Medi-Cal Американське товариство наркологічної медицини (ASAM) Визначення рівня медичної допомоги​​ January 2022 – LIVE!​​ 
Редизайн документації для розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, і спеціальних послуг у сфері психічного здоров’я​​  July 2022 – LIVE!​​ 
Немає неправильних дверей​​ July 2022 – LIVE!​​ 
Стандартизовані інструменти перевірки та переходу​​  January 2023 – LIVE!​​ 
Реформа оплати за здоров'я поведінки​​ July 2023 – LIVE!​​ 
Традиційні практики охорони здоров'я​​ March 2025 – LIVE!​​ 
Адміністративна інтеграція у сфері охорони психічного здоров'я​​  Січень 2027​​ 

Ресурси​​ 

Критерії для системи надання спеціалізованих послуг з охорони психічного здоров'я​​ 

Станом на січень 20 року 2026, DHCS оновив Критерії доступу до системи надання спеціалізованих послуг з охорони психічного здоров'я у BHIN 26-002, який замінив BHIN 21-073. Ці рекомендації містять оновлені рекомендації щодо критеріїв доступу до системи надання послуг SMHS та медичної необхідності для Планів поведінкового здоров'я округу (BHP). Ці інструкції оновлюють інформацію про інструменти скринінгу травм молоді, затверджені DHCS, для доступу члена до системи надання послуг SMHS.​​ 

Ресурси​​ 

Керівництво​​ 

Вебінари​​ 

Інформаційний вебінар, листопад 18, 2021
Презентація​​ 

Система організованої доставки ліків Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 

As of January 1, 2024, DHCS made updates to DMC-ODS in BHIN 24-001, which superseded BHIN 23-001.BHIN 24-001 updates DMC-ODS program requirements to align with CalAIM behavioral health initiatives that went live in 2023.​​ 

Ресурси​​ 

Керівництво​​ 

Вебінари​​ 

Вебінар з технічної допомоги, лютий 1, 2024
Порядок денний
Запис
Презентація​​ 

Американське товариство наркологічної медицини (ASAM) Визначення рівня медичної допомоги для послуг лікування Medi-Cal (DMC)​​ 

As of January 1, 2022, to ensure access to Substance Use Disorder (SUD) service delivery across the state, DHCS issued guidance through BHIN 21-071, establishing that the American Society of Addiction Medicine (ASAM) Criteria be used to determine the appropriate level of care for covered SUD treatment services in both Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) counties and Drug Medi-Cal (DMC) State Plan counties.​​ 

Ресурси​​ 

Керівництво​​ 

Редизайн документації з психічного здоров'я​​  

З 1 липня 2022 року DHCS запровадив спрощені вимоги до документації поведінкових захворювань щодо розладу вживання психоактивних речовин (SUD) і спеціальних служб психічного здоров’я (SMHS), щоб тісніше відповідати національним стандартам. У квітні 2022 року DHCS опублікував Повідомлення про поведінкову інформацію про здоров’я (BHIN) 22-019, яке вилучило більшість вимог плану клієнта з SMHS і більшість вимог плану лікування з Drug Medi-Cal (DMC) і Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS). ) послуги, за винятком незмінних вимог, конкретно зазначених у BHIN 22-019, BHIN 23-068 та/або наступних інструкціях.​​  

Following continued stakeholder feedback and clarifications from DHCS’ federal partners, DHCS published BHIN 23-068 in November 2023, which superseded BHIN 22-019. BHIN 23-068 retained much of the guidance from BHIN 22-019 and allowed DHCS to clarify several documentation policies following extensive stakeholder feedback. BHIN 23-068 clarified care plan requirements for SMHS, DMC, and DMC-ODS, updated DMC and DMC-ODS assessment guidelines to align with SMHS, and clarified assessment requirements for crisis and group services, among other updates. The updated behavioral health documentation requirements also include the use of an active and ongoing problem list, progress notes, and other documentation within the clinical record reflecting the care given, and in alignment with the appropriate billing codes. Compliance with BHIN 23-068 is required beginning on January 1, 2024.​​ 

Ресурси​​ 

Керівництво​​ 

Вебінари​​ 

Вебінар технічної допомоги, грудень 13, 2023
Порядок денний
Презентація
Запис​​ 

Інформаційний вебінар, травень 26, 2022
Порядок денний
Презентація
Запис​​  

Немає неправильних дверей для служб психічного здоров’я та супутніх захворювань​​ 

As of July 1, 2022, DHCS implemented the “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via county behavioral health, Medi-Cal managed care plan (MCP), or the fee-for-service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other.​​ 

DHCS також пояснив, що пацієнтів із супутніми розладами психічного здоров’я та розладами вживання психоактивних речовин можуть лікувати постачальники в кожній із систем надання послуг з поведінкового здоров’я, якщо послуги, що покриваються, не дублюються та відповідають визначеним вимогам для укладання контрактів та подання претензій.​​  

Ресурси​​ 

Керівництво​​ 

Матеріали​​ 

Вебінари​​ 

Меморандуми про взаєморозуміння щодо державного плану Medi-Cal (DMC) щодо наркотиків та планів керованого медичного обслуговування Medi-Cal: Інформаційний вебінар BHIN 24-016, травень 16, 2024
Порядок денний
Презентація
Запис
Короткий зміст​​ 

Меморандуми про взаєморозуміння щодо Плану психічного здоров'я та Системи організованої доставки ліків Medi-Cal з планами керованого медичного обслуговування. Інформаційний вебінар, листопад 28, 2023
Презентація
Вебінар з технічної допомоги, червень 9, 2022
Порядок денний
Презентація
Запис​​ 

Інформаційний вебінар, квітень 28, 2022
Порядок денний
Запис​​ 

Стандартизований скринінг і перехід інструментів догляду​​  

Мета перевірки та передачі інструментів догляду для служб психічного здоров’я Medi-Cal – гарантувати, що учасники Medi-Cal отримують своєчасні та скоординовані спеціальні та неспеціалізовані послуги з психічного здоров’я (SMHS/NSMHS). Скринінг і передача інструментів догляду для служб психічного здоров’я Medi-Cal мають різні цілі:​​ 

  • Інструменти скринінгу для дорослих і молоді: визначте найбільш підходящу систему надання послуг з охорони психічного здоров’я Medi-Cal (наприклад, план охорони психічного здоров’я округу (MHP) або план керованого лікування Medi-Cal (MCP)) для учасників, які наразі не отримують послуги з питань психічного здоров’я, коли вони звертаються до MCP або MHP, шукаючи послуг психічного здоров’я.​​  
  • Transition of Care Tool: підтримує своєчасну та скоординовану допомогу для учасників, які зараз отримують послуги з питань психічного здоров’я від MCP або MHP. Цей інструмент використовується, коли завершується перехід послуг до іншої системи надання або додається послуга з іншої системи надання до наявного лікування психічного здоров’я.​​  

Інструменти скринінгу та переходу до медичного обслуговування психіатричних служб Medi-Cal були розроблені за участю зацікавлених сторін, включаючи бета-версію та пілотне тестування з MCP та MHP у кількох округах по всьому штату, включаючи округи з великими міськими районами, невеликим населенням та великими сільські райони.​​ 

Впровадження Інструментів скринінгу та переходу до медичної допомоги для служб психічного здоров’я Medi-Cal розпочалося в масштабах штату в січні 1, 2023. Після впровадження, DHCS зібрало та проаналізувало відгуки зацікавлених сторін, що вплинуло на перегляд політики. Оновлена політика набула чинності у червні 3 2025 та замінила початкову версію. Для отримання додаткової інформації відвідайте веб-сторінку «Інструменти скринінгу та переходу до медичної допомоги для служб психічного здоров’я Medi-Cal».​​ 

Реформа оплати за здоров'я поведінки​​ 

Завдяки зусиллям з реорганізації в 1991 і 2011 роках фінансування більшості нефедеральних витрат, пов’язаних зі спеціалізованими службами психічного здоров’я (SMHS) і послугами з розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин (SUD), стало відповідальністю округів. До впровадження реформи оплати округи отримували відшкодування за ці програми за допомогою методології сертифікованих державних витрат Medicaid (CPE). Відповідно до структури сертифікованих державних витрат (CPE), відшкодування округам обмежувалося витратами, понесеними округами, і підлягало тривалому та трудомісткому процесу узгодження витрат. Ініціатива CalAIM Behavioral Health Payment Reform відводить округи від відшкодування на основі вартості, щоб створити структури відшкодування на основі вартості, які винагороджують кращий догляд і якість життя для бенефіціарів Medi-Cal.​​ 

Реформа платежів перевела країни з відшкодування на основі витрат, що фінансується через CPE, на відшкодування за плату за послугу, що фінансується через міжбюджетні трансферти (IGT), усуваючи необхідність узгодження з фактичними витратами.  У рамках реформи платежів служби SMHS і SUD перейшли з кодування Загальної системи кодування медичних послуг (HCPCS) рівня II на кодування рівня I, відомого як кодування поточної процедурної термінології (CPT), якщо це було можливо.​​  

Хронологія​​  

Дата:​​ Оновлення політики:​​ 
Липень 2023 року​​ Платіжна реформа набирає чинності з 1 липня 2023 року​​  

Ресурси​​ 

Керівництво​​ 

BHIN 24-010 Терміни подання заявок на отримання допомоги за програмою Drug Medi-Cal (DMC) для короткострокової програми Doyle MediCal (SD/MC)
BHIN 23-049 Відшкодування з питань перевірки та використання/забезпечення якості (UR/QA) в рамках реформи оплати
BHIN 23-038Середні регіональні ставки для стаціонарних психіатричних лікарень без контракту за 2023-24 фінансовий рік
cph0} BHIN23-036 Розподіл реформи оплати за програмою CalAIM Behavioral Health
BHIN 23-026 Міжбюджетні трансферти на програму психічного здоров'я округу (IGT)
Додатки:
DHCS 7210 Варіанти міжбюджетних трансфертів Реформа оплати CalAIM 2023-24 фінансовий рік
Інструкції IGT для спеціалізованих служб психічного здоров'я округів та програми Drug Medi-Cal
BHIN 23-023 Скасування звітності про витрати Вимоги до округів та постачальників
BHIN 23-017 Спеціалізовані послуги психічного здоров'я та тарифи на послуги Medi-Cal з питань наркотиків
BHIN 23-013 Контрольний список готовності до реформи оплати психічного здоров'я CalAIM (реформа оплати)
Додатки:
Короткий план тестування Дойла/Medi-Cal для переходу на коди CPT. Заява та міжбюджетні перекази
Слайди з інструкціями SDMC CalAIM UAT CIN-REQUEST
DHCS 9212 Контрольний список готовності до реформи оплати психічного здоров'я​​ 

Матеріали​​ 

Реформа оплати за психічне здоров'я CalAIM. Найчастіші запитання (FAQ) – Переглянуто 11.09.2024
Коди для нових постачальників
Міжурядові трансферти (IGT). Найчастіші запитання (FAQ) – Переглянуто 05.02.2025
Лист DHCS до директорів окружних служб психічного здоров'я – грудень 2023 р.​​ 

Традиційні практики охорони здоров'я​​ 

16 2024 жовтня Центри медичної допомоги та медичних послуг (CMS) схвалили DHCS для покриття традиційних практик охорони здоров’я, які надають індійські постачальники медичних послуг (IHCP) для учасників Medi-Cal в округах системи організованої доставки ліків Medi-Cal (DMC-ODS) до 31 грудня 2026, якщо не буде продовжено чи змінено.​​ 

Традиційні практики охорони здоров'я охоплюють два нових види послуг: послуги народного цілителя та послуги природного помічника. Округи DMC-ODS повинні надавати покриття традиційних методів охорони здоров’я, отриманих через IHCP, учасникам Medi-Cal, які отримують покриваються послуги, що надаються цими закладами або через них, і відповідають критеріям доступу DMC-ODS. IHCP включають заклади служби охорони здоров’я індіанців (IHS), заклади, якими керують племена або племінні організації (племінні заклади) відповідно до Закону про самовизначення індіанців та допомогу в освіті, а також заклади, якими керують міські індіанські організації (заклади UIO) відповідно до Розділу V Закону про покращення охорони здоров’я індіанців.​​  

Traditional health care practices are expected to improve access to culturally responsive care; support these facilities’ ability to serve their patients; maintain and sustain health; improve health outcomes and the quality and experience of care; and reduce existing disparities in access to care. For more information including guidance and other resources, please visit the Traditional Health Care Practices webpage.​​ 

Адміністративна інтеграція у сфері охорони психічного здоров'я​​ 

Послуги Medi-Cal Specialty Mental Health (SMH) і лікування розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин (SUD), наразі надаються через окремі унікальні структури на рівні округу, що створює багато проблем для учасників, округів і постачальників. DHCS вимагає від округів об’єднати адміністрування послуг SMH і SUD в одну інтегровану спеціалізовану програму поведінкового здоров’я до 1 січня 2027 року. Адміністративна інтеграція відрізняється від пропозиції щодо плану повної інтеграції CalAIM, яка передбачає інтеграцію фізичного, поведінкового та стоматологічного догляду в комплексні плани керованого догляду.​​ 

Основними цілями Behavioral Health Administrative Integration є покращення результатів медичної допомоги та досвіду догляду для учасників Medi-Cal, особливо тих, хто живе з супутніми проблемами психічного здоров’я та SUD, шляхом зменшення адміністративного тягаря для учасників, округів, постачальників та держава.​​ 

Ця ініціатива – це багаторічний проект, який розпочався з впровадження відповідних політик CalAIM щодо психічного здоров’я, починаючи з 2022 року, включаючи оновлені Критерії для спеціалізованих послуг психічного здоров’я, вдосконалення політики щодо організованої системи доставки ліків Medi-Cal (DMC-ODS) та реформу оплати послуг психічного здоров’я. До січня 2027 року DHCS впровадить єдиний інтегрований план розвитку поведінкового здоров'я в кожному окрузі або регіоні, відповідальному за надання або організацію надання послуг SMH та SUD. Адміністративна інтеграція у сфері поведінкового здоров'я включатиме як округи Drug Medi-Cal (DMC), так і округи Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), і для досягнення цієї мети будуть потрібні заходи як на рівні штату, так і на рівні округу. Веб-сторінка адміністративної інтеграції у сфері поведінкового здоров'я  регулярно оновлюється, щоб ділитися оновленнями ініціативи та поширеними запитаннями.​​ 

Мобільні кризові служби​​ 

Мобільні кризові послуги – це втручання на основі громади, призначене для зменшення ескалації та полегшення для людей, які переживають поведінкову кризу здоров’я, де б вони не були, зокрема вдома, на роботі, у школі чи в громаді. Мобільні кризові послуги надає мультидисциплінарна команда навчених спеціалістів із поведінкового здоров’я. Мобільні кризові послуги забезпечують швидке реагування, індивідуальну оцінку та стабілізацію на рівні громади для учасників Medi-Cal, які переживають поведінкову кризу. Мобільні кризові послуги призначені для надання допомоги членам, які переживають поведінкову кризу здоров’я, в тому числі за допомогою методів деескалації та стабілізації; зменшити безпосередній ризик небезпеки та подальшої шкоди; і уникайте непотрібної допомоги у відділенні невідкладної допомоги, госпіталізації в психіатричні стаціонари та участі правоохоронних органів. Перевага мобільних кризових служб забезпечить членам Medi-Cal доступ до скоординованої кризової допомоги 24 години на добу, 7 днів на тиждень, 365 днів на рік.​​ 

DHCS submitted State Plan Amendment (SPA)  22-0043 to add qualifying community-based mobile crisis intervention services (“mobile crisis services”) as a Medi-Cal benefit. DHCS received approval of its SPA, effective January 1, 2023.​​ 

Завантажте інформаційний бюлетень CalAIM Mobile Crisis Services​​ 

Навчання та технічна допомога (TTA) для Moblie Crisis Team​​ 

DHCS’ training partners – the Medi-Cal Mobile Crisis Training and Technical Assistance Center (M-TAC) – provides training, resources and ongoing technical assistance and consultation to counties and their mobile crisis teams to support the implementation of mobile crisis services across the state.​​ 

For more information on training and technical assistance offerings and curricula, please visit the M-TAC website.​​ 

Важливі оновлення​​ 

DHCS випустив Повідомлення про поведінкову інформацію про здоров’я (BHIN) 22-064, щоб надати вказівки щодо впровадження мобільних кризових служб. Після випуску BHIN 22-064 DHCS випустив BHIN 23-025 (замінює BHIN 22-064), випустивши переглянуті вказівки щодо цієї переваги.​​  

DHCS released the CalAIM Behavioral Health Preliminary Implementation Report on the Medi-Cal Access Criteria for Specialty Mental Health Services, No Wrong Door for Mental Health Services, Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services, and Medi-Cal Peer Support Services initiatives. The report includes feedback and findings solicited from implementation partners and behavioral health stakeholders on experiences with policy administration, and key implementation challenges and successes.​​ 

Додаткові ресурси​​