Реформа платежів CalAIM Behavioral Health Payment: Міжбюджетні трансферти (IGT) Часті запитання (FAQ)
Last update: 6/13/2025
Департамент охорони здоров’я (DHCS) запровадив ініціативу щодо реформи оплати послуг у сфері психічного здоров’я (BH) у липні 1, 2023. Ця ініціатива змінила спосіб, у який DHCS відшкодовує округам витрати на послуги Спеціалізованих служб психічного здоров’я (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC) та Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS). Реформа оплати послуг у сфері психічного здоров'я включає багато змін, пов'язаних із кодуванням поточної процедурної термінології (CPT), міжбюджетними трансфертами (IGT), оновленими методологіями відшкодування та новим графіком оплати.
DHCS розробило ці Часті запитання (FAQ), щоб надати детальніші роз'яснення щодо міжбюджетних трансфертів (IGT). Щоб переглянути поширені запитання щодо інших тем, пов’язаних із реформою оплати за психічне здоров’я, див. розділ «Поширені запитання щодо реформи оплати за психічне здоров’я CalAIM».
Огляд процесу подання заяви на основі витрат
До липня 1, 2023 оплата послуг у Планах психічного здоров’я (MHP), округах з програмою Drug Medi-Cal (DMC) та округах з організованою системою доставки DMC (DMC-ODS) здійснювалася на основі сертифікованих державних витрат (CPE). Округи подали заяви про відшкодування. Платежі, здійснені DHCS за цими заявами, вважалися проміжними платежами. Виплати округам не включали частину позову, що належить округу, а лише федеральну частину та/або частину, що належить штату.
Щорічно округи та їхні контрактні постачальники повинні були документувати та подавати фактичні витрати до DHCS як частину процесу врегулювання витрат. Підрозділи з врегулювання витрат з питань аудиту та розслідувань DHCS проаналізували надані звіти про витрати та проміжні платежі, а потім підготували проміжний звіт про врегулювання витрат для коригування платежів на основі фактичних витрат округу на надання послуг. Остаточний розрахунок витрат було завершено пізніше на основі аудиторської перевірки записів округу, щоб переконатися, що витрати, заявлені округом, були допустимими та точними.
CalAIM переходить на перспективну компенсацію за розкладом
Згідно з ініціативою Каліфорнійського просування та інноваційного медичного страхування Medi-Cal (CalAIM) та відповідно до розділу 14184.403(b) Кодексу про соціальне забезпечення та установи, DHCS замінило методологію відшкодування CPE методологією ставки відшкодування з використанням міжбюджетних трансфертів (IGT) для частки округу в оплаті певних видів платежів за психічне здоров'я. Ця методологія розрахунку ставки відшкодування призводить до єдиного та остаточного платежу за послуги, надані округу, який включає як федеральну, так і нефедеральну частку вимог. Ця зміна скасовує вимогу щодо врегулювання витрат та аудиту між DHCS та округами, зменшуючи адміністративні зусилля для округів та їхніх постачальників послуг за контрактом. Методологія перспективного відшкодування, що фінансується IGT, діяла для дат надання послуг, починаючи з 1 липня 2023. Додаткова інформація доступна тут: BHIN-23-049.
Етапи процесу IGT:
- Заяви щодо психічного здоров'я розглядаються в системі подання заявок Short Doyle Medi-Cal (SD/MC), а дані про затверджені заяви передаються до бухгалтерських систем SD/MC. Посібники SD/MC можна знайти в бібліотеці MedCCC.
- У системах бухгалтерського обліку для кожного округу було створено два рахунки фонду округу (РФО) для відстеження надходження та виплати всіх IGT та управління балансом IGT кожного округу. Один CFA відстежує кошти Плану психічного здоров’я, що належать до програми «Спеціалізоване психічне здоров’я» (SMH), а інший CFA відстежує кошти програми «Меді-Кал» для лікування наркоманії (DMC). Зразки звітів CFA доступні в Додатку до цих поширених запитань.
- DHCS встановлює поріг CFA для кожного округу, що дорівнює приблизно трьом місяцям виплат до Окружного фонду на основі даних про історичні заяви, що застосовуються до CFA округу.
- Коли платежі надходять з джерел округу, призначених для конкретного округу, бухгалтерська команда DHCS додає кошти до відповідного CFA для цього округу в бухгалтерських системах SD/MC.
- Коли SD/MC затверджує заявки та обробляє платежі, бухгалтерські системи коригують баланс CFA на суму заявок, що входить до фонду округу. Транзакція, яка впливає на баланс КФА, відбувається на рівні платежу/варанта (сума фонду округу, сплачена за варантом).
- Якщо отримані претензії перевищують залишок CFA, претензії не будуть виплачені, доки залишок CFA не стане достатнім для виплати частки округу.
- Щомісяця, до 15-го числа місяця, через портал DHCS, DHCS надаватиме окружній установі звіт, який визначатиме початковий баланс відповідних CFA, транзакції за місяць (вхідні IGT та вихідні платежі), кінцевий баланс та рекомендовану суму IGT, необхідну для підтримки необхідного балансу CFA для кожного з двох рахунків CFA округу.
- Файл відповідей на претензію 835 , який створює SD/MC, продовжуватиме надавати зведену інформацію про файл претензії та розбивку за рядками претензії. Між файлом 835 та номером ордера існує взаємний зв'язок.
Блок-схема процесу IGT
1. Що таке міжбюджетний трансферт (МБТ)?
IGT – це переказ коштів від державного агентства до Єдиного державного агентства Medicaid (SSA), який SSA може використовувати як нефедеральну частку при вимозі федеральної фінансової участі (FFP) для послуг, що покриваються Medicaid. У контексті реформи оплати послуг у сфері поведінкового здоров'я (BH) CalAIM округи проводять міжвідомчу переказ коштів (IGT) для переказу коштів з округу до DHCS. Переказані кошти повинні бути придатними для використання федеральних коштів відповідно до федеральних вимог, викладених у підрозділі B розділу 42 CFR, частини 433 , і не можуть бути федеральними коштами.
2. Які виплати за психічне здоров'я використовують кошти IGT?
Кошти IGT використовуються для оплати електронних заявок Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) за формою 837, які потребують як федеральної, так і окружної частин для здійснення платежу. Вимоги SD/MC – це виплати для учасників Medi-Cal, які отримують послуги в рамках Плану психічного здоров’я округу (MHP) або плану Drug Medi-Cal (DMC), включаючи організовану систему доставки DMC (ODS), де це можливо.
3. Які виплати за психічне здоров'я не використовують кошти IGT?
Витрати на психічне здоров'я, сплачені за 100% коштів загальнодержавного фонду (SGF), витрати, сплачені за 100% коштів федерального фонду (FF), витрати, сплачені лише за рахунок FF та SGF, а також витрати, схвалені лише за рахунок коштів округу, не включаються до процесу IGT. Округи не зобов'язані перераховувати кошти до DHCS як нефедеральну частку цих типів затверджених заяв. Ці виплати за психічне здоров'я не включаються до процесу IGT і не відображатимуться у щомісячних звітах Рахунку фонду округу (CFA). Застосовуються всі інші аспекти процесу оплати, і DHCS виплачуватиме округам кошти за рахунок SGF та/або FF за ці типи затверджених заяв.
Адміністративна діяльність Medi-Cal у сфері психічного здоров'я (MH-MAA), адміністративні питання округу, перевірка якості/використання (QA/UR) та оплата за послуги (FFS). Витрати на лікування, сплачені через фінансового посередника (FI), не включаються до процесу IGT. Виплати за програмами MH-MAA, County Administrative та QA/UR здійснюються за програмою Medi-Cal CPE та базуються на фактичних витратах. Витрати на відшкодування лікарням Medi-Cal FFS виплачуються безпосередньо лікарні з щомісячним вирахуванням на розподіл округу за 1991 рік для відшкодування частки округу.
4. Як можна переказати кошти IGT до DHCS?
Кожен округ повинен використовувати один із двох методів для переказу коштів IGT. Перший метод полягає в тому, щоб округи надсилали DHCS IGT через банківський переказ/автоматизовану розрахункову палату (ACH), електронний переказ коштів (EFT) або ручний чек. Другий метод полягає в тому, щоб округ уповноважив Офіс державного контролера (SCO) утримувати та переказувати до DHCS кошти з одного або кількох із наступних трьох державних фондів, які постійно виділяються округам:
- Фонд місцевих доходів (реорганізація 1991 р.),
- Фонд місцевих доходів 2011 року (реструктуризація 2011 року) та
- Фонд послуг психічного здоров'я (Закон про послуги психічного здоров'я).
Для обох методів необхідний регулярний (наприклад, щомісячний) переказ коштів IGT, якщо тільки округ не має достатньо коштів на своєму Рахунку фонду округу (CFA), як описано в FAQ 13 нижче. Для обох методів IGT округ може вносити додаткові депозити чеком, електронним платежем або банківським переказом, якщо округ передбачає потребу в більшому балансі CFA для підтвердження заяви.
5. Як DHCS відстежує баланс IGT кожного округу?
Рахунок фонду округу (CFA) – це рахунок відстеження в бухгалтерських системах Short Doyle Medi-Cal для зберігання та відстеження депозитів IGT та виплат за заявами від кожного округу. DHCS створило CFA для кожного округу MHP, DMC та округу DMC-ODS. Для кожного округу існує окремий спеціалізований CFA з питань психічного здоров'я та CFA з розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин. Щомісячний звіт, у якому зазначено початковий баланс CFA, будь-які депозити та платежі з рахунку, а також кінцевий баланс CFA за період, публікується на порталі DHCS до 15-го числа кожного місяця для кожного округу MHP, DMC та округу DMC-ODS. Додаток до цих поширених запитань містить зразки звітів CFA SMH та DMC.
6. Скільки коштів округи повинні перерахувати до DHCS? (Оновлено 13.06.2025)
DHCS рекомендує кожному округу підтримувати баланс IGT з DHCS, що дорівнює щонайменше трьом середньомісячним часткам округу у затверджених заявках MHP, DMC та DMC-ODS за попередній фінансовий рік. Звіти SMH та DMC CFA кожного округу містять рекомендації щодо того, скільки коштів округ повинен перерахувати до DHCS, щоб забезпечити достатність коштів IGT для покриття частки округу у затверджених заявках протягом наступного місяця. Ця сума розраховується індивідуально для кожного округу та базується на фактичних даних про заявки за попередній рік. Якщо баланс вже дорівнює або перевищує встановлений цільовий баланс IGT (сума, що дорівнює трикратному середньомісячному розміру частки округу за попередній фінансовий рік), рекомендований депозит дорівнює нулю.
7. Як DHCS інформує округи про їхній баланс та транзакції IGT?
DHCS надає округам щомісячний звіт CFA SMH та звіт CFA DMC через портал DHCS, який показує їхній щомісячний баланс IGT, як описано у FAQ 5 вище. Баланс CFA дорівнює балансу IGT округу на початок місяця плюс будь-які перекази, отримані протягом місяця, за вирахуванням будь-яких платежів, здійснених протягом місяця.
8. Скільки часу потрібно для внесення депозиту IGT?
Використовуючи процедуру утримання SCO, кошти IGT зазвичай надсилаються до CFA протягом дня з моменту їх отримання бухгалтерією DHCS.
Банківські перекази IGT будуть найшвидшим ручним методом додавання коштів до балансу CFA (зазвичай через 2 робочих дні після отримання), електронні перекази коштів (EFT) є наступним найшвидшим методом (зазвичай через 4-8 робочих днів після отримання), а ручні чеки зазвичай надходять до CFA протягом 6-11 робочих днів після отримання.
9. Як DHCS здійснює виплати округам у рамках процесу IGT?
Згідно з процедурою IGT, виплата DHCS округу базується на перспективних ставках відшкодування плати, що застосовуються до затверджених заявок Medi-Cal. Платежі включають федеральну фінансову участь (FFP), будь-яку відповідну частку штату та суму частки округу. Сума частки округу буде вирахувана з CFA, а пов'язане з цим зменшення балансу CFA буде відображено у файлі відповідей 835 .
10. Як округи враховують обмежені кошти, перераховані до DHCS та сплачені округам через процес оплати IGT?
У тій мірі, в якій округ перераховує кошти до DHCS, які обмежені цілями, визначеними в статуті штату, округ повинен забезпечити дотримання вимог, пов’язаних із цими обмеженими коштами.
Незалежно від того, чи здійснює округ звичайні перекази до DHCS, чи уповноважує SCO утримувати кошти з одного або кількох обмежених державних фондів, округ повинен забезпечити використання цих коштів, включаючи відсотки, нараховані на ці кошти, для цілей, визначених законодавством штату. Округи повинні забезпечити належне документування використання обмежених коштів на дозволені витрати, щоб продемонструвати належне використання обмежених джерел фінансування.
11. Яка процедура утримання податку Державним контролером (SCO) і яка сума утримується? (Оновлено 13.06.2025)
Для тих округів, які обрали варіант утримання для фінансування IGT, утримання округу – це фіксований відсоток, визначений округом, який утримується з будь-якого з відповідних виділених коштів (визначених у FAQ 4). Фіксований відсоток може бути різним для кожного з безперервно асигнованих коштів. DHCS щомісяця повідомляє SCO про відсотки утримання для кожного округу та кожного фонду, а утримання щомісяця перераховуються на рахунки CFA. Згідно з Угодою про IGT округу, округ подає форму утримання SCO до DHCS для розгляду та затвердження. Після того, як округ авторизує утримання округу, DHCS повідомляє SCO про утримання округу, а SCO перераховує ці кошти до DHCS.
12. Як часто округи можуть коригувати відсотки утримання?
Відсотки утримання фіксуються на термін дії Угоди про податок на прибуток округу, якщо не виконано умови, що дозволяють коригування відсотків (див. FAQ 13 нижче).
13. Що станеться, якщо баланс CFA стане занадто низьким або занадто високим?
DHCS розуміє, що заявки на допомогу подаються не однаково щомісяця, і що округам іноді може знадобитися коригувати свої перекази IGT на основі збільшення або зменшення середніх показників заявок.
Якщо баланс IGT падає нижче 1,5-кратного середньомісячного показника округу у затверджених заявках, або DHCS запросить ручний переказ IGT від округу, або DHCS доручить SCO скоригувати відсотки утримання, щоб баланс IGT перевищив мінімальний поріг. Угода про IGT щодо методу утримання уповноважує DHCS доручити SCO утримувати додаткові 5% з кожного з трьох фондів (Переорієнтація 1991 року, Переорієнтація 2011 року та Фонд послуг психічного здоров'я), якщо баланс IGT падає нижче 1,5-кратного середньомісячного відсотка округу затверджених заявок у попередньому фінансовому році, як зазначено у щомісячному звіті CFA SMH та звіті CFA DMC. Відсотки утримання будуть зменшені до початкових відсотків, як тільки баланс CFA округу досягне трикратного середньомісячного відсотка округу затверджених заявок у попередньому фінансовому році, як зазначено у щомісячному звіті CFA. DHCS повідомить персонал округу про збільшення та зменшення відсотка утримання.
Якщо баланс IGT округу перевищує п’ятикратний середньомісячний показник округу у затверджених заявках, округи, які здійснюють ручні перекази IGT, не матимуть рекомендованої суми IGT у щомісячних звітах SMH та DMC CFA. Для організацій, що використовують процедуру утримання SCO, Угода IGT уповноважує DHCS доручити SCO призупинити утримання, доки залишок не стане меншим за триразовий очікуваний середньомісячний показник частки округу у затверджених заявках.
14. Що DHCS рекомендує щодо фінансування IGT?
DHCS рекомендує округам використовувати процес, за допомогою якого SCO утримує та перераховує до DHCS кошти з одного або кількох із трьох фондів, зазначених у FAQ 13 вище, щоб забезпечити стабільний переказ фінансування IGT та зменшити адміністративне навантаження на округ.
15. Як DHCS інформує округи про залишок коштів, перерахованих до DHCS?
Щомісяця, до 15-го числа, DHCS публікує на порталі DHCS звіт CFA SMH та звіт CFA DMC, які показують початковий баланс CFA, суму будь-яких отриманих коштів округу, будь-яке зменшення коштів округу внаслідок використання коштів як частки округу у виплатах округу, та кінцевий баланс IGT. У звітах також зазначено цільовий баланс IGT, який утричі перевищує середньомісячну частку затверджених заявок по округу. Округи повинні використовувати звіти CFA SMH та DMC для узгодження та виявлення будь-яких помилок. Про помилки та запитання слід повідомляти на адресу BH-IGT@dhcs.ca.gov.
16. Чи можуть округи оскаржувати залишок коштів, перерахованих до DHCS?
Згідно з BHIN 23-026, округ може подати апеляцію до DHCS, якщо округ не погоджується з початковим балансом CFA, деталізованим переліком отриманих переказів, деталізованим переліком платежів, затверджених до здійснення або здійснених округу, кінцевим балансом у звіті CFA SMH або DMC та/або будь-якими іншими транзакціями, відображеними у CFA. Апеляцію необхідно подати протягом 120 днів з дати розміщення звіту(ів) CFA до папки округу в розділі Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) на порталі DHCS. В апеляції має бути чітко зазначено округ, що подає апеляцію, контактну особу для апеляції, адресу електронної пошти та номер телефону контактної особи, звіт(и) CFA, що оскаржуються, дату звіту(ів) CFA, що оскаржуються, та причину апеляції. Підстава для апеляції повинна містити докази, що підтверджують ймовірну помилку у звіті(ах) CFA.
DHCS має надати рішення щодо апеляції електронною поштою контактній особі округу протягом 60 днів з моменту отримання апеляції. У рішенні має бути чітко зазначено округ, який подав апеляцію, дату отримання апеляції, звіт(и) CFA, на який було подано апеляцію, короткий виклад причини апеляції та пояснення підстав для прийняття рішення. 60-денний термін може бути продовжено, якщо округ та DHCS письмово домовляться про продовження терміну для оцінки та вирішення спору.
17. Чи надсилає DHCS округам рахунок-фактуру на IGT?
DHCS надає щомісячну виписку CFA, з якої округ може здійснювати платежі, якщо процес утримання не є варіантом. DHCS не пропонувало створювати та обробляти рахунки-фактури через бухгалтерські системи та створювати дебіторську заборгованість. DHCS пропонує округам підтримувати баланс CFA, що дорівнює трикратному середньомісячному розміру частки округу у затверджених заявках за попередній фінансовий рік.
У випадку, якщо балансу CFA округу недостатньо для фінансування частки округу у вимогах округу, DHCS не може відшкодувати вимоги округу, доки необхідні кошти не будуть перераховані SCO або через IGT та не оновлені в балансі CFA округу. Весь файл заяви розглядається як пакет. Наприклад, якщо баланс CFA становить 1000 доларів США, а для подання заяви потрібно 1000 доларів США з коштів округу, подання заяви буде оплачено. Однак, якщо баланс CFA становить 1000 доларів США, а для подання заяви потрібно 1001 долар США з коштів округу, розгляд заяви буде відкладено, доки округ не перерахує додаткові кошти на рахунок CFA для покриття суми пакету заяв.
18. Чи може назва файлу 835 також бути у звітах CFA разом із номером ордера?
Ім'я файлу 835 відсутнє у звітах CFA SMH або DMC. У звітах CFA зазначено лише номер ордера. Між номером ордера та назвою файлу 835 існує взаємний зв'язок; назва файлу 835 відсутня в системі, яка створює звіти CFA.
19. Чи уклало DHCS угоду з округами щодо впровадження методології IGT? (Оновлено 13.06.2025)
Так. DHCS уклало угоду з кожним округом та програмою щодо впровадження методології IGT. Угоди IGT повинні поновлюватися щоразу, коли округ поновлює або підписує новий контракт з DHCS для MHP, DMC, DMC-ODS або для контракту на інтегрований план BH.
20. У верхньому правому куті Угоди IGT є поле для введення «Номера договору». Що це означає?
Будь ласка, вкажіть номер контракту SMHS або DMC, пов’язаний з угодою IGT, у полі «Номер контракту» угод IGT.
21. Хто з округу може підписувати угоди IGT з DHCS?
Угоди IGT можуть бути підписані головним фінансовим директором округу, директором програми SMHS/директором програми DMC або будь-ким, хто обіймає вище за ці посади.
22. Як округи можуть підписувати угоди IGT? Чи потрібен вільний підпис на угодах між урядовими підрядниками (IGT)?
DHCS прийматиме лише перевірені підписи в угодах IGT. Це може включати мокрий підпис або перевірений цифровий підпис.
DHCS має внутрішній процес прийняття цифрових підписів (тобто ті, що мають самоавтентифікацію, як-от Adobe Acrobat Pro DC Self-signed with Digital ID function та DocuSign) та рекомендують округам дотримуватися аналогічної процедури. Якщо округ бажає, DHCS може ініціювати процес електронного підпису через DocuSign, надіславши відповідну угоду підписанту округу для підпису округу та електронного повернення до DHCS. Після цього DHCS підпише угоду та поверне підписану копію до округу. Будь ласка, зверніться до BH-IGT@dhcs.ca.gov, вказавши тип угоди (ручна або прихована), а також ім'я та адресу електронної пошти уповноваженого співробітника, який підпише угоду, і DHCS розпочне процес підписання.
23. Які кошти доцільно використовувати для фінансування переказів або утримань IGT у рамках програми Drug Medi-Cal? (Оновлено 13.06.2025)
Щодо Drug Medi-Cal (DMC), з трьох державних фондів, що постійно виділяються, лише фонд перерозподілу 2011 року визначено як такий, що фінансує послуги DMC, і це єдиний фонд перерозподілу, який можна використовувати для утримання або переказу IGT. Фонд місцевих доходів (переорієнтація 1991 року) спеціально призначений для надання послуг у сфері психічного здоров'я, а Фонд послуг психічного здоров'я (MHSA) обмежений конкретними послугами та видами діяльності у сфері психічного здоров'я та не може бути використаний для фінансування асигнувань або переказів коштів DMC IGT. Округи можуть вирішити використовувати інші відповідні кошти. Для отримання додаткової інформації див. BH 23-026.
24. Чи зобов'язаний округ включати повідомлення до свого трирічного плану MHSA та/або щорічного оновлення, якщо він має намір використовувати кошти MHSA як IGT?
Округам не потрібно помічати своїх зацікавлених сторін, що вони фінансують IGT коштами MHSA.
25. Чи приносить CFA відсотки? Якщо ні, чи відповідає процес IGT вимогам Закону про інвестування та отримання відсотків?
Так, Кодекс про соціальне забезпечення та установи, Розділ 14184.403(e) заснував Фонд поведінкового здоров'я округу Medi-Cal, а пункт 5 вимагає, щоб відсотки, отримані від коштів у фонді, залишалися у фонді та використовувалися лише з метою виконання Розділу 14184.403. У розділі 2 BHIN 23-023 розглядається, як відсотки, отримані від коштів у фонді MHSA, будуть розподілятися між округами та програмами.
26. Якщо використовується процес утримання, коли кошти вважаються виділеними округу (тобто коли вони утримуються чи коли вони отримані як частина IGT)?
Кошти виділяються округу, коли вони утримуються одним із трьох фондів, що безперервно розподіляються: Перебудова 2011 року, Перебудова 1991 року та MHSA.
27. Якщо кошти MHSA перераховуються державі для процесу IGT, чи вважаються ці кошти витраченими з метою повернення коштів після їх переказу?
Згідно з розділом 6 BHIN 23-026 , хоча округи можуть перераховувати кошти MHSA як частку округу в оплаті послуг MHSA, що покриваються Medi-Cal, DHCS не вважає ці кошти витраченими округом на послуги MHSA, що дозволені на момент переказу до DHCS. Якщо MHSA використовується для IGT як нефедеральна частка, нефедеральна частка повинна бути дорівнювати або меншою за валові платежі постачальникам, щоб враховуватися як витрати MHSA.
28. Щодо поточного фінансування CFA, чи можливо, щоб частка IGT була безпосередньо депонована назад на CFA, а не надходила до округів, щоб рахунок по суті залишався фінансованим?
Ні, кошти округу потрібно повернути округу як частину виплати претензій.
29. Чи застосовується процес IGT до заявок на участь у Програмі лікування наркозалежності (NTP)?
Так. IGT застосовується до будь-яких електронних заяв, що мають федеральну частку (FFP) та частку округу. Як і у випадку з іншими заявами, якщо у заяві NTP є федеральна та окружна частини, IGT використовуватиметься для частки округу.
30. Чи визначає 835 джерела фінансування, які були використані для IGT?
Ні, кошти IGT не відстежуються за джерелами округу, а у формі 835 не вказано джерело фінансування округу. Форма 835 – це електронний файл, що відповідає вимогам HIPAA, який використовується для надання інформації про виплати та перекази коштів. У формі 835 зазначено, як кожна претензія була оплачена, скоригована або відхилена.
31. Чи вважаються перспективно визначені ставки «доходами від медичного обслуговування пацієнтів», коли їх отримує округ, і дохід є допустимим джерелом нефедеральної частки?
Як зазначено в Угоді про IGT кожного округу, платежі, здійснені до Планів психічного здоров'я, округів DMC-ODS та округів DMC з використанням IGT, вважаються доходами від догляду за пацієнтами. Дохід від догляду за пацієнтами є допустимим джерелом фінансування IGT, якщо дохід від програми не зобов'язаний сплачувати державі.
Примітка: У цьому запитанні «Перспективно визначені ставки» означають виплати DHCS округам за конкретні послуги SMH або DMC.
32. Згідно з системою, що базується на CPE, коли округи отримували лише частину доходів FFP для заявок на Medi-Cal, це не вважалося федеральним доходом або доходом від грантів для цілей Розкладу витрат федеральних грантів (SEFA). Чи змінилося це з переходом на платежі, що фінансуються IGT?
DHCS не здійснює адміністрування Закону про єдиний аудит. Округам слід звернутися за юридичною консультацією щодо підготовки Розкладу витрат федеральних премій (SEFA) відповідно до Закону про єдиний аудит.
Примітка: SEFA – це звіт, який округи повинні готувати як частину своїх щорічних фінансових звітів, що визнають федеральні гранти, що перевищують певну суму. SEFA – це додатковий додаток до перевіреної фінансової звітності, який визначає застосовність та обсяг єдиного аудиту.
33. Коли отримано платіж за заявою Medi-Cal, чи можуть округи розглядати повний платіж як дохід та зараховувати його відповідно (тобто на один рахунок), не розрізняючи частку FFP та нефедеральну частку, або зараховувати дохід на окремі рахунки? (Оновлено 05.02.2025)
Загальна сума, сплачена з програми Medi-Cal до системи надання послуг з психічного здоров'я округу, вважається доходом Medicaid (також званим доходом від догляду за пацієнтами) і може бути зарахована на один рахунок, якщо округ цього забажає. Як передбачено в § 14184.403(c) Кодексу про соціальне забезпечення та установи, система надання послуг з психічного здоров'я округу може використовувати ці доходи для покриття своїх витрат, відшкодування витрат своїм підрядникам або для інших цілей, що підтримують послуги та заходи, пов'язані з психічним здоров'ям, що приносять користь пацієнтам, яких обслуговує система надання послуг. На розсуд округу та відповідно до федерального законодавства, доходи Medicaid також можуть бути використані для надання IGT.
34. Згідно з Угодою IGT: «Урядовий фінансовий орган повинен, відповідно до чинних федеральних норм, зберігати всю документацію, необхідну для перевірки того, що переказані кошти відповідають вимогам Розділу 1.5». Ця документація повинна містити будь-які записи, необхідні для польових аудитів Medi-Cal. Яку «документацію» повинні вести округи? Чи є відповіді округу на запитання щодо фінансування CMS, що надаються щорічно, належною документацією? (Оновлено 05.02.2025)
Відповіді округу на запитання щодо фінансування CMS, що надаються щорічно, можуть не містити всієї відповідної документації. Польові аудити Medi-Cal можуть включати перевірку коштів, вручну перерахованих як IGT для використання як державний баланс, щоб підтвердити, що перераховані кошти відповідають застосовним вимогам та сертифікатам. У рамках цих аудитів Урядовий орган фінансування може бути попросений ідентифікувати рахунки, з яких здійснювалися перекази, та джерела фінансування цих рахунків. Урядові фінансові установи повинні мати змогу продемонструвати, що рахунки, з яких було переказано кошти, складалися виключно з дозволених джерел для міжурядового переказу або мали достатнє фінансування з дозволених джерел для здійснення переказу.
35. Чи вважається, що кошти Загальних державних фондів (SGF), які безпосередньо депонуються на рахунки CFA, витрачаються в першу чергу як нефедеральна частка IGT? (Оновлено 13.06.25)
DHCS підтверджує, що кошти SGF, внесені на рахунок CFA кожного округу, витрачаються спочатку як нефедеральна частка IGT.
36. У BHIN 23-026 описано, як округи можуть враховувати послуги Medi-Cal у Щорічному звіті про доходи та витрати (ARER), коли кошти MHSA використовуються для нефедеральної частки через IGT. Однак, там не описано, як округ повинен звітувати про прямі платежі, здійснені за допомогою MHSA за послуги Medi-Cal, постачальнику послуг, якщо MHSA не використовувався як IGT для нефедеральної частки пов'язаної з виплатою відшкодування округу. Якщо округ не використовує MHSA для фінансування IGT, пов’язаного з його заявою на Medi-Cal за послугу, що покривається MHSA, чи доречно показувати суму, сплачену постачальнику за послугу Medi-Cal, як витрати в ARER?
DHCS підтверджує, що округи повинні повідомити суму, сплачену постачальнику в ARER, якщо округ не використовує MHSA для фінансування IGT, пов’язаного з його претензією Medi-Cal на послугу, що покривається MHSA. Округ повинен продовжувати звітувати про витрати на послуги ARER за джерелом(ами) фінансування, яке(і) було використано.
37. «У випадку, якщо послугу необхідно анулювати, чи повертає DHCS повну суму платежу, включаючи частку округу, і якщо частку округу повертають, чи перераховує DHCS її на рахунок CFA округу?»
У випадку, якщо послугу необхідно анулювати та відшкодувати попередні платежі, система зробить залік позитивних (тобто платежів) та негативних (тобто відшкодувань) сум у файлі претензій, що містить анульовану послугу. DHCS має інший процес відшкодування переплат для Drug Medi-Cal (DMC) та Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), ніж для програми Specialized Mental Health Services, якщо негативний результат перевищує позитивний.
Якщо негативний результат для програми SMHS перевищує позитивний, DHCS виставить округу рахунок на стягнення сум FFP, SGF та IGT. Кошти IGT, що відшкодовуються з рахунку-фактури, будуть повернуті на рахунок фонду округу (CFA) та відображатимуться у звіті CFA за місяць, у якому відшкодування буде завершено. Кошти IGT, повернуті до CFA округу, будуть ідентифіковані у звіті CFA SMHS за номером рахунку-фактури AR (тобто AR-0123456 або 0123456) у розділі «Ідентифікатор транзакції» та «Коригування» у розділі «Опис транзакції».
Якщо негативний результат для програми Drug Medi-Cal перевищує позитивний, заява зберігається в системі бухгалтерського обліку та враховується у нових заявках DMC, доки не буде компенсовано всю суму FFP, SGF та IGT. Ці транзакції відображені у формах 835, надісланих до округів. Оскільки відшкодування відсутнє, вони не впливають на CFA та не відображаються у звіті CFA.
Додаток
Зразок звіту CFA SMHS (оновлено 13.06.2025):
| SMHS Звіт про балансовий рахунок фонду округу (CFA). | ||||
| Діапазон дат звіту: | 01.07.2023 по 31.07.2023 | |||
| округ: | ПРИКЛАД-01 | |||
| Початковий баланс CFA на дату початку звітності: | $1,000,000.00 | |||
| Ідентифікатор транзакції/номер ордера | Дата транзакції | Опис транзакції | Сума | Баланс CFA після транзакції |
| Д-00 -12345 | 7/7/2023 | депозит | $10,000.00 | $1,010,000.00 |
| Д-00 -12345 | 7/14/2023 | депозит | $150,000.00 | $1,160,000.00 |
| E2300067 | 7/15/2023 | Електронна претензія | ($250 000,00) | $910,000.00 |
| Adj-07162023 | 7/16/2023 | коригування | ($10 000,00) | $900,000.00 |
| E2300045 | 7/19/2023 | Електронна претензія | ($24 500,00) | $875,500.00 |
| E2300067 | 7/20/2023 | Електронна претензія | ($250 000,00) | $625,500.00 |
| E2300089 | 7/27/2023 | Електронна претензія | ($250 000,00) | $375,500.00 |
| МІСЯЧНА СУМА ТРАНЗАКЦІЙ: | ($624 500,00) | |||
| БАЛАНС ОКРУГУ НА ДАТУ ЗВІТУ: | $375,500.00 | |||
| ЦІЛЬОВИЙ БАЛАНС IGT: | $1,000,000.00 | |||
| БАЛАНС ОКРУГУ НИЖЧИЙ ЗА ЦІЛЬ: | ТАК | |||
| ПОТОЧНИЙ ДЕПОЗИТ IGT РЕКОМЕНДОВАНО: | $624,500.00 | |||
Зразок звіту DMC CFA (оновлено 13.06.2025):
| Звіт про балансовий рахунок фонду округу (CFA). | ||||
| Дата звіту: | 01.07.2023 по 31.07.2023 | |||
| округ: | ПРИКЛАД-02 | |||
| Баланс CFA станом на 01.07.2023: | $1,000,000.00 | |||
| ID транзакції/ Номер ордера |
Дата транзакції | Транзакція опис |
Сума | Баланс CFA Після транзакції |
| 345678912 | 7/7/2023 | депозит | $10,000.00 | $1,010,000.00 |
| 456789123 | 7/14/2023 | депозит | $150,000.00 | $1,160,000.00 |
| 63-123456 | 7/15/2023 | Електронна претензія | ($250 000,00) | $910,000.00 |
| Adj-07162023 | 7/16/2023 | коригування | ($10 000,00) | $900,000.00 |
| 63-456789 | 7/19/2023 | М-Позов | ($24 500,00) | $875,500.00 |
| 63-789123 | 7/20/2023 | Електронна претензія | ($250 000,00) | $625,500.00 |
| В очікуванні | 7/27/2023 | Електронна претензія | ($250 000,00) | $375,500.00 |
| ЗАГАЛЬНА СУМА ЩОМІСЯЧНИХ ТА МАЙБУТНІХ ТРАНЗАКЦІЙ: | ($851,000.00) | |||
| БАЛАНС КФА СТАНОМ НА 31.07.2023 | $375,500.00 | |||
| ОЧІКУЮЧІ МАЙБУТНІ ТРАНЗАКЦІЇ: | $475,500.00 | |||
| ЗАЛИШОК КФА ПІСЛЯ ОЧІКУЮЧИХ ТРАНЗАКЦІЙ: | $200,000.00 | |||
| ЦІЛЬОВИЙ БАЛАНС IGT: | $1,000,000.00 | |||
| БАЛАНС ОКРУГУ НИЖЧИЙ ЗА ЦІЛЬ: | ТАК | |||
| ПОТОЧНИЙ ДЕПОЗИТ IGT РЕКОМЕНДОВАНО: | $624,500.00 | |||