Дім CalAIM: Трансформація Medi-Cal Покращене управління доглядом та підтримка громади Новини​​ 

Новини​​ 

Покращене управління доглядом та підтримка громади | Трансформація Medi-Cal​​ 

На цій сторінці містяться останні новини про ініціативи Enhanced Care Management (ECM) та Community Supports, а також про значні кроки, які Каліфорнія вживає, щоб зруйнувати традиційні стіни охорони здоров’я та координувати догляд для членів, які мають велику потребу.​​ 

Тепер доступно: Нові дані підтверджують підтримку громади, покращення результатів та скорочення витрат​​ 

У своєму червневому 3 2025 прес-релізі DHCS навело підтверджуючі дані з річного звіту про підтримку громад, щоб показати, що підтримка громад є успішною та економічно ефективною. Дані показують, що програми підтримки громад виконують свою обіцянку щодо задоволення потреб учасників Medi-Cal, зменшуючи кількість візитів до відділень невідкладної допомоги, яких можна уникнути, кількість перебування в лікарнях та використання послуг довгострокового догляду, а також демонструючи вагомі початкові ознаки економії коштів. Усі 12 досліджених заходів підтримки громад скорочують витрати, і дев'ять з них вже продемонстрували економічну ефективність протягом початкового періоду дослідження. Прогнозується, що решта три досягнуть цього порогу протягом тривалішого періоду дослідження, що відповідає федеральним правилам оцінки економічної ефективності. Будь ласка, перегляньте цей інформаційний бюлетень «Підтримка громади» для отримання додаткової інформації.​​ 

Оновлений випуск Посібника з політики підтримки громад – тепер доступний у двох томах​​  

DHCS із задоволенням представляє оновлений Посібник з політики підтримки громади, опублікований у квітні 30, 2025.​​  

To accommodate new policies related to Transitional Rent and other Community Supports for Members experiencing or at risk of homelessness, DHCS has reorganized the guide into two separate volumes:​​  

  • Том 1 містить визначення послуг для восьми видів громадської підтримки, що відповідають на потреби членів, пов’язані зі здоров’ям та соціальними потребами, включаючи чотири види громадської підтримки, які раніше оновлювалися DHCS у лютому 2025 року: медично адаптоване харчування/медично підтримуюче харчування, лікування астми, перехід до закладів догляду за людьми похилого віку та послуги з переходу до громади або додому.​​   
  • Том 2 містить визначення послуг для решти семи видів підтримки громади, включаючи тимчасову орендну плату, які стосуються житла або мають компонент проживання та харчування, і спеціально розроблений для підтримки членів, які переживають або ризикують залишитися бездомними.​​   

Для підтримки впровадження цих оновлень DHCS проводить два інформаційні вебінари:​​  

Зареєструйтесь на вебінар, том 1: п'ятниця, 16 травня, 2025 | 11:00 ранку – 12:30 за тихоокеанським часом​​  

Зареєструйтесь на вебінар, том 2 (спеціально присвячений житлу): середа, травень 14, 2025 | 12:00 – 13:30 за тихоокеанським часом​​  

We encourage you to review both volumes of the guide and join us at the upcoming webinars. DHCS also encourages the public to visit the Medi-Cal ECM and Community Supports webpage for regular updates and the new DHCS Housing for Health webpage for housing-related updates from various DHCS initiatives both within and outside Medi-Cal.​​  

Випуск звіту: щоквартальний звіт про впровадження покращеного управління медичною допомогою та підтримки громади до другого кварталу 2024 року​​ 

On December 20, 2024, DHCS released the latest Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports quarterly report covering data from January 2022 through June 2024. ECM provides high-touch, team-based care management for Medi-Cal members with complex needs, while Community Supports offer cost-effective, medically appropriate alternatives to traditional services, addressing social determinants of health like housing and nutrition. Together, these initiatives are critical to ensuring holistic, person-centered care that improves health outcomes and quality of life for Medi-Cal members. The report demonstrates sustained, quarter-over-quarter growth in both ECM and Community Supports use, as additional populations of focus become eligible for ECM and more services are offered across the state.​​ 

У звіті також наводяться перші дані про членів ECM у нещодавно запровадженому рейтингу фокусного населення за рівнем народжуваності (POF) і POF для осіб, які переходять із ув’язнення, обидва з яких були запущені або розширені в січні 2024 року.​​ 

Key findings included 244,750 Medi-Cal members receiving ECM benefits, with 127,024 members served in Q2 2024. This represents a more than 50% increase in quarterly ECM members since Q2 2023. About 239,500 members used Community Supports services, and 89% of Medi-Cal members had access to at least 10 services. This represents a more than 120% increase in quarterly Community Supports members since Q2 2023. In Q2 2024, more than 59% of members using Community Supports accessed Medically Tailored Meals/Medically Supportive Foods, and approximately 35% accessed one or more services from the Housing Trio (Housing Transition Navigation Services, Housing Tenancy and Sustaining Services, and Housing Deposits).​​ 

Нові правила для спрощення доступу до ECM​​ 

DHCS is releasing new policies that will streamline and improve access to ECM by standardizing referrals and expediting the authorization process. DHCS worked extensively with stakeholders to develop statewide ECM Referral Standards and an updated ECM presumptive authorization policy. Both policies take effect on January 1, 2025, and MCPs are currently operationalizing the new guidance. This adds to a series of reforms DHCS has made to streamline access to ECM and Community Supports outlined in the 2023 ECM/Community Supports Action Plan.​​ 

 The ECM Referral Standards define the information all MCPs will collect via ECM referrals. Entities making referrals to ECM will submit the same information in their ECM referrals across counties and MCPs rather than navigating different information requirements across referral forms or batch templates. Additionally, MCPs may not require additional documentation (e.g., ICD-10 codes, supplemental checklists, or Treatment Authorization Request (TAR) forms) from referring partners or ECM providers beyond the information provided in the ECM referral to authorize ECM. The goal is to reduce barriers and burdens for referring entities and support DHCS’ goal that the majority of ECM referrals come from the community, which is also associated with increased ECM uptake.​​ 

 DHCS is also releasing updated requirements for MCPs to expand the use of ECM presumptive authorization. Select ECM providers already contracted in an MCP’s ECM provider network will be able to directly authorize ECM for members and be paid for ECM services during a 30-day timeframe without waiting for an MCP’s authorization decision. ECM providers under presumptive authorization will still need to submit a referral to the MCP for full authorization within the 30-day timeframe. The goal is to ensure that select ECM providers can begin providing the ECM benefit immediately when they reach a member without waiting for authorization, which may delay services. For full details on the policy and eligible ECM Providers, please see the updated ECM Policy Guide.​​ 

Крім того, 9 жовтня з 11:00 до 12:00 за тихоокеанським часом (PDT) DHCS проведе вебінар для всіх охочих, щоб поділитися детальною інформацією про загальнодержавні стандарти направлення ECM та політику презумптивного авторизування ECM. Потрібна попередня реєстрація. Племінні партнери та зацікавлені сторони також можуть направляти запитання щодо нових рекомендацій до DHCS за адресою CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.​​ 

Концептуальний документ CalAIM щодо перехідної орендної плати для громадського обговорення​​ 

30 серпня DHCS оприлюднив Концепцію тимчасової оренди для громадського обговорення. У концептуальному документі коротко викладено структуру Transitional Rent, нової ініціативи в рамках демонстрації звільнення від розділу 1115 Каліфорнійської програми Medi-Cal Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), яка передбачає покриття орендної плати/тимчасового житла учасникам Medi-Cal, які відчувають або ризикують залишитися бездомними та відповідають певним додатковим критеріям відповідності. Покриття Transitional Rent як послуга Community Supports стане необов’язковим для планів керованого обслуговування Medi-Cal, починаючи з 1 січня 2025, і стане обов’язковою перевагою, що надається в усіх планах з 1 січня 2026 січня. DHCS шукатиме внесок від широкого кола зацікавлених сторін щодо концепції.​​ 

Щоб покращити самопочуття та стан здоров’я учасників Medi-Cal під час критичних переходів або тих, хто відповідає певним критеріям високого ризику, Каліфорнія прагне надати до шести місяців послуг тимчасової оренди для відповідних учасників, які є бездомними або ризикують залишитися бездомними та переходять з інституційного рівня догляду, спільного проживання, виправних закладів, системи соціального захисту дітей, реабілітаційних закладів, короткострокового житла після госпіталізації, перехідних житло, притулки для бездомних або тимчасове житло, а також учасники, які відповідають критеріям для непритульних бездомних або для програми повного обслуговування (FSP). Послуги тимчасової оренди надаватимуться лише в тому випадку, якщо це буде визнано відповідним з медичної точки зору з урахуванням клінічних та інших критеріїв соціальних потреб, пов’язаних зі здоров’ям.​​ 

DHCS invites the public to comment on this concept paper. Comments are due by 5 p.m. PT, September 20, 2024. Comments may be submitted to CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov with the subject line “Comments on Transitional Rent.”​​ 

CalAIM для осіб та сімей, які переживають безпритульність​​ 

У п’ятницю, 31 травня, з 13:30 до 15:00 за тихоокеанським часом Департамент охорони здоров’я (DHCS) провів вебінар для всіх бажаючих на тему покращеного управління доглядом (ECM) і громадської підтримки для осіб і сімей, які залишилися бездомними.​​  

На цьому вебінарі до лідерів DHCS приєдналися учасники дискусії з постачальників та планів керованого догляду, які надають ECM та ключову підтримку громади, пов’язану з житлом. Вони надали:​​   

  • Overviews of how ECM and Community Supports aim to address Members’ clinical and non-clinical needs;​​  
  • Погляди постачальників щодо підключення членів до ключових служб підтримки спільноти, таких як житлові депозити та навігаційні послуги з переходу на житло, а також послуги ECM та підтримки спільноти для окремих осіб і сімей, які зазнали бездомності;​​ 
  • Рекомендації для партнерів із спільноти та постачальників послуг щодо направлення окремих осіб і сімей до ECM та підтримки громади та залучення членів, які зазнали бездомності, до ECM та підтримки громади.​​ 

A recording, transcript and slides are available under the “Webinar & Meetings” tab. These materials will be of special interest to MCPs, providers, and organizations working with individuals and families experiencing homelessness, including counties and CBOs.​​ 

Випуск звіту: щоквартальний звіт про впровадження покращеного управління медичною допомогою та підтримки громади до другого кварталу 2023 року​​ 

On January 29th, 2024, DHCS released its ECM and Community Supports Quarterly Implementation Report for Q2 2023. This report summarizes ECM and Community Supports implementation trends and data for the first 18 months of the programs, spanning January 2022 through June 2023. Similar to the 2022 Year One Implementation Report released last August, this report provides insight into state-, county-, and managed care plan-level data.​​ 

In the first 18 months, 140,886Medi-Cal MCP members across the state received the ECM benefit and 75,834 members received 167,960 Community Supports services. As California continues advancing its Medi-Cal transformation, ECM and Community Supports play a critical role in supporting whole-person care for Medi-Cal members with complex medical and health-related social needs. DHCS expects to see more enrollment growth across both programs in the coming months and years, including as additional Populations of Focus become eligible for ECM and additional Community Supports services are offered in counties across the state. DHCS remains committed to supporting and sustaining this growth through program monitoring, design improvements, and standardization.​​  

Посилання на звіт:​​  Квартальний звіт про впровадження ECM та підтримки спільноти (arcgis.com)​​ 

Оновлені випуски посібника з політики: підтримка спільноти​​ 

  • In July 2023, DHCS released its updated Community Supports Policy Guide. These updates reflect the policy refinements discussed at the June 9th, 2023 Summit and cover key areas including eligibility, referrals and authorizations, provider networks, payment, market awareness, and data exchange.​​  

Прожектори ECM​​ 

DHCS прагне надавати технічну допомогу та підтримку зростаючій мережі постачальників ECM у Каліфорнії та випускає серію інформаційних бюлетенів ECM, щоб детальніше про те, як постачальники адаптують ECM до потреб різних цільових груп населення (POF). Ці рекомендації розроблені, щоб допомогти контрактним та потенційним постачальникам ECM розробляти та вдосконалювати свої моделі ECM.​​ 

Найчастіші запитання щодо рівності при народженні ECM у населенні, що визначається​​ 

The ECM Birth Equity POF that launched on January 1, 2024 is one component of DHCS’ overall approach to improving prenatal and postpartum care and is aimed at addressing specific disparities in access to prenatal care and pregnancy-related mortality. In February 2024, DHCS released answers to frequently asked questions on Member eligibility and dual enrollment in additional Medi-Cal services for the ECM Birth Equity POF. Additional information can be found in DHCS ECM Policy Guide. DHCS welcomes additional questions via email at CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.​​ 

Оглядовий документ​​ 

Завантажте огляд оновлень політики ECM і підтримки спільноти для постачальників та інших зацікавлених сторін. У ньому підсумовуються ключові політики, а також відмінності між державними стандартизованими політиками та де існує гнучкість для MCP у визначенні власних політик і процедур.​​