Дім Якість та звітність даних D-SNP​​ 

D-SNP якість і звітність даних​​ 

Перейти до панелі інструментів D-SNP
Повернутися до розділу «Інтегрована допомога для осіб, які мають подвійне право на отримання допомоги
Повернутися до посібника з контрактів та політики D-SNP
Повернутися до даних D-SNP та звітів про осіб, які мають подвійне право на отримання допомоги
​​ 

Dual-Eligible Special Needs Plans (D-SNP) — це тип плану Medicare Advantage, який доступний лише для людей, які мають подвійне право на Medicare та Medi-Cal. Кожен D-SNP повинен мати контракт із Департаментом охорони здоров’я (DHCS), у якому, окрім інших вимог, визначаються вимоги щодо координації медичної допомоги та звітності щодо якості для конкретного штату.​​ 

California’s state-specific reporting requirements for Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan (FIDE SNP) are part of a larger quality strategy within DHCS. This includes the Comprehensive Quality Strategy, the Long-Term Services and Supports (LTSS) dashboard, and the Master Plan for Aging.​​ 

D-SNP мають суворі вимоги до звітності як для Medicare, так і для Medi-Cal. CMS вимагає кілька типів звітності про якість для планів Medicare Advantage, включаючи D-SNP. DHCS також контролює якість медичного обслуговування та рівність у сфері охорони здоров’я, що надаються учасникам Medi-Cal, за допомогою різних вимог до звітності, як детально описано в Комплексній стратегії якості DHCS 2022 року та контрактах Medi-Cal.​​ 

DHCS state-specific quality and reporting requirements for EAE D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s FIDE SNP are described in the 2025 D-SNP Policy Guide and 2025 D-SNP Reporting Requirements Technical Specifications.​​ 

Ключові ресурси для D-SNP​​ 

Матеріали контрактного року 2026​​ 

Матеріали контрактного року 2025​​ 

Контрактний рік 2024 Матеріали​​ 

Договірний рік 2023 Матеріали​​ 

Додаткові ресурси​​  

Вимоги до якості та звітності, що стосуються конкретних штатів, на 2025 рік​​ 

Нижче наведено перелік вимог до якості та звітності, характерних для демографічних соціальних робітників штату, у 2025 році.​​ 

Відділення невідкладної допомоги (ED) Використання послуг поведінкового здоров'я (ED BH)
Співвідношення координатора догляду до учасників (CCMR)
Оцінка когнітивного здоров'я (CHA)
Учасники з планом догляду, завершеним протягом 90 днів з моменту реєстрації (ICP)
Послуги, подібні до ECM (ECM)
Паліативна допомога (PAL)
Довгостроковий догляд (LTC)
Примітка: D-SNP, що не є членами EAE, не зобов'язані звітувати про заходи LTSS.
Набір даних та інформації про ефективність охорони здоров'я (HEDIS) Доступ дорослих до профілактичних/амбулаторних медичних послуг (AAP)
HEDIS Контроль високого кров'яного тиску (CBP)
HEDIS Оцінка глікемічного статусу для пацієнтів з діабетом (>9,0%) (GSD)
Подальше спостереження за програмою HEDIS після відвідування відділення невідкладної допомоги з приводу психічного захворювання (FUM)
План HEDIS Повторні госпіталізації з усіх причин (PCR)
Примітка: Звітність D-SNP за 2025 рік для специфічних для штату програм HEDIS AAP, CBP, GSD, FUM та PCR потрібна лише для D-SNP без специфічного для штату H-Contract.​​ 

Спеціальні державні вимоги до якості та звітності 2024 року​​ 

Нижче наведено перелік вимог до якості та звітності, характерних для демографічних соціальних робітників штату, у 2024 році.​​ 

Доступ/доступність медичної допомоги​​ 

1. Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Adults’ Access to Preventative/Ambulatory Health Services (AAP)​​ 

Ефективність догляду​​ 

  • HEDIS контролює високий кров'яний тиск (CBP)​​ 
  • Оцінка глікемічного статусу HEDIS для пацієнтів з діабетом (>9,0%) (GSD, раніше HBD-H9)​​ 
  • Подальше спостереження HEDIS після відвідування відділення невідкладної допомоги з приводу психічних захворювань (FUM)​​ 

Використання та використання з поправкою на ризик​​ 

  • План HEDIS All-Cause Повторна госпіталізація (PCR)​​ 
  • Відділення невідкладної допомоги (ED) Використання служб поведінкового здоров'я (ED BH)​​ 

Координація догляду​​ 

  • Учасники з Оцінкою ризику для здоров’я (HRA), завершеною протягом 90 днів після реєстрації (HRA1)​​ 
  • Учасники з щорічною переоцінкою (HRA2)​​ 
  • Учасники з планом догляду, завершеним протягом 90 днів після реєстрації (ICP1)​​ 
  • Учасники з поточним планом догляду (створеним або оновленим протягом останнього року) (ICP2)​​ 
  • Учасники із задокументованими обговореннями цілей догляду (GOC)​​ 

Організаційна структура та штатний розпис​​ 

  • Співвідношення координатора догляду та члена (CCMR)​​ 

Довгострокові послуги та підтримка Medi-Cal (LTSS)​​ 

  • Служби для дорослих у громаді (CBAS)​​ 
  • Послуги підтримки на дому (IHSS)​​ 
  • Багатоцільова програма для людей похилого віку (MSSP)​​ 
  • Довгостроковий догляд (LTC)​​ 

Примітка. D-SNP, які не належать до EAE, не зобов’язані звітувати про заходи LTSS.​​ 

Alzheimer’s/Dementia Quality of Care​​ 

  • Оцінка когнітивного здоров'я (CHA)​​ 

Послуги, схожі на покращене управління доглядом (ECM-подібні).​​ 

18. Сервіси, подібні до ECM (ECM)​​ 

Паліативна допомога​​ 

19. Паліативна допомога (PAL)​​