Інтегрована допомога для подвійних бенефіціарів
Подвійно право на отримання допомоги мають особи, зареєстровані як у Medicare, так і в Medi-Cal. Medicare є основним платником за послуги гострої та післягострої медичної допомоги. Medi-Cal охоплює Medicare, надаючи допомогу з оплатою страхових внесків Medicare та співфінансуванням, а також покриваючи деякі послуги, які Medicare не покриває, такі як довгострокові послуги та підтримка (LTSS). У рамках CalAIM, DHCS спрощує політику для сприяння інтегрованій медичній допомозі для бенефіціарів, які мають право одночасно на Medicare та Medi-Cal.
Інформація про реєстрацію
Плани Medi-Medi
Плани Medi-Medi – це плани Medicare Advantage, які поєднують переваги Medicare та Medi-Cal і доступні у вибраних округах Каліфорнії. Плани Medi-Medi забезпечують скоординовану медичну допомогу в рамках одного плану медичного страхування та включають можливі додаткові переваги, такі як покриття стоматологічних, слухових або зорових витрат. Дізнайтеся більше про плани Medi-Medi.
Ресурси для вирішення скарг для бенефіціарів Medicare і Medi-Cal
У Каліфорнії є різноманітні програми Омбудсмена, готові допомогти бенефіціарам. Основний обов’язок програми Омбудсмена полягає в тому, щоб допомогти особам вивчити та допомогти їм у визначенні варіантів вирішення конфліктів, а також привернути увагу тих, хто найкраще підходить для вирішення проблеми, на системні проблеми. Дізнайтеся більше про програми омбудсмена.
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
To address the challenges of coordinating across different health plans for Medicare and Medi-Cal benefits, DHCS has a Medi-Cal matching plan policy in 17 counties in 2025. In 2026, the Medi-Cal matching plan policy will be implemented in all counties. Under this policy, a beneficiary’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. Learn more about the matching plan policy.
Реєстрація на кероване обслуговування Medi-Cal для подвійних бенефіціарів
Most dually eligible beneficiaries not already enrolled in Medi-Cal managed care will be newly enrolled in Medi-Cal plans in 2023. Medi-Cal Plans provide wraparound services and care coordination dual eligible beneficiaries, particularly for Long-Term Services and Supports. Learn more about managed care enrollment.
Політичні ресурси
Інформація про Medicare Advantage для подвійних бенефіціарів
Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage (MA) plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” Some Medicare Advantage options for dual eligibles in California changed effective January 1, 2023. Learn more about MA.
Подвійні плани з особливими потребами в Каліфорнії
Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) are Medicare Advantage (MA) health plans which provide specialized care and coordination for dual eligible beneficiaries. Learn more about D-SNPs.
Посібник із контрактів і політики D-SNP
All D-SNPs in California must have executed contracts with the Department of Health Care Services (DHCS), the state Medicaid agency. DHCS also maintains a D-SNP Policy Guide, with further requirements for D-SNPs. Learn more about the D-SNPs Policy Guide.
D-SNP якість і звітність даних
D-SNPs have robust reporting requirements for both Medicare and Medi-Cal. DHCS monitors D-SNPs for the quality of care and health equity provided to members in Medi-Cal through state-specific reporting requirements. Learn more about D-SNPs reporting requirements.
Керований довгостроковий догляд на території штату
CalAIM is transitioning institutional long-term care to managed care statewide to better coordinate care, simplify administration, and provide a more integrated experience. Learn more about long-term care.
Alzheimer’s Disease and Related Dementias
DHCS is utilizing the Dementia Care Aware initiative to establish a statewide standard for diagnosing Alzheimer’s Disease and Related Dementias. Learn more about Alzheimer’s Disease and related Dementias.
Робочі групи
CalAIM керує довгостроковими послугами та підтримкою та робочою групою подвійної інтеграції
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup is a stakeholder collaboration hub, including health plans, providers, advocates, other stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Інформаційні матеріали
Питання та коментарі
Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.