Дім Medi-Cal Connect Про РССТ​​ 

Про RSST​​ 

Medi-Cal Connect​​ 

Що таке RSST?​​ 

Алгоритм стратифікації, сегментації та ранжування ризиків (RSST) є ключовою частиною Medi-Cal Connect. Він забезпечує послідовний метод виявлення ризику серед учасників Medi-Cal на рівні штату. RSST був розроблений для того, щоб зробити стратифікацію ризиків більш справедливою по всій Каліфорнії.​​ 

На відміну від більшості традиційних моделей прогнозування ризиків, які позначають лише осіб з високими витратами або високими потребами, RSST однозначно ідентифікує учасників, які не користуються послугами, які їм ймовірно потрібні, що є ознакою прихованих або незадоволених потреб у медичному та соціальному обслуговуванні. Подвійна зосередженість RSST на ризику та недостатньому використанні має важливе значення для виявлення прогалин у догляді, які в іншому випадку могли б залишитися непомітними, підтримуючи проактивне та справедливе втручання.​​ 

RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.​​ 

RSST включає прогностичні моделі для трьох груп населення: дорослих (18+), дітей (від 4 місяців до 17 років); та народжуючих. До групи пологів належать будь-які потенційно вагітні жінки віком 15-49 років, включаючи тих, хто втратив дитину протягом 12 місяців після пологів або після пологів, а також немовлят віком до 3 місяців.​​ 

RSST Medi-Cal Connect розроблено для підтримки, а не заміни існуючих інструментів медичного плану. Це додає стандартизований рівень інформації про ризики, який може покращити поточні робочі процеси та прийняття рішень, допомагаючи забезпечити всім каліфорнійцям більш стабільний доступ до високоякісних медичних послуг.​​ 

Як буде використовуватися RSST?​​ 

MCPs will be required to use the DHCS RSST algorithm to identify and assess members who are in the high-risk tier. Plans can also use their own tools to identify and serve additional members, but at minimum they must assess all high-risk members flagged by DHCS’ RSST approach. This approach ensures consistency in Medi-Cal enrollee assessment and experience across all geographies in the state.​​ 

Посібник з політики управління здоров’ям населення (PHM) у липні 2026 року міститиме додаткові вказівки щодо того, коли ця вимога набуває чинності. Для впровадження оцінок RSST буде надано щонайменше шість місяців, починаючи з липня. DHCS моніторитиме вплив впровадження RSST на учасників Medi-Cal відповідно до рекомендацій щодо політики RSST від липня 2026 року.​​ 

Програмам медичного страхування (MCP) рекомендується використовувати дані RSST та зустрічатися зі співробітниками DHCS Medi-Cal Connect протягом періоду впровадження, який розпочався у липні 2025 року. Використання цього підготовчого часу допоможе забезпечити плавний перехід і дозволить планувальникам отримати уявлення про використання RSST та про те, як максимізувати переваги для учасників Medi-Cal.​​   

Дізнайтеся більше​​ 

DHCS опублікував кілька ресурсів, щоб надати чітке, публічне пояснення того, як був розроблений підхід RSST та як він працює:​​