Поширені запитання
Загальний
Що таке Medi-Cal Connect?
Medi-Cal Connect — це загальнодержавне рішення для аналізу даних та інструмент для управління здоров’ям населення (PHM), розроблений для того, щоб допомогти DHCS та його партнерам покращити медичне обслуговування учасників Medi-Cal. Це підтримує мету ініціативи CalAIM щодо модернізації Medi-Cal шляхом надання планам охорони здоров'я та постачальникам медичних послуг кращого доступу до даних для координації медичного обслуговування, усунення прогалин у послугах та покращення результатів у сфері охорони здоров'я. Medi-Cal Connect об’єднує інформацію з надійних джерел, щоб показати як стан здоров’я окремих учасників, так і тенденції на рівні населення. Medi-Cal Connect з часом зростатиме та вдосконалюватиметься, а відгуки партнерів є важливими для того, щоб зробити його корисним ресурсом для всіх.
Які цілі Medi-Cal Connect?
Персоналізований комплексний догляд: Надайте постачальникам послуг Medi-Cal розширене уявлення про ризики та незадоволені потреби кожного учасника для забезпечення кращого догляду. DHCS використовуватиме дані з різних секторів для сприяння алгоритму стратифікації та скринінгу ризиків у масштабах штату, створюючи профіль ризику для кожного учасника.
Покращений досвід учасників: Надання планам керованого медичного обслуговування (MCP) та планам психічного здоров’я (BHP), менеджерам з догляду, постачальникам послуг, а також державним та окружним установам можливості поглиблювати співпрацю, передбачати потреби та надавати більш персоналізовані, своєчасні та проактивні послуги. Це підтримуватиме змістовні стосунки між постачальниками послуг та їхніми учасниками, що сприятиме довшому, здоровішому та щасливішому життю, а також більш справедливим результатам у сфері охорони здоров'я.
Аналітика на рівні населення: Спростіть для DHCS збір, аналіз та перегляд даних для кращого розуміння та реагування на тенденції у сфері охорони здоров’я серед учасників Medi-Cal.
Обґрунтоване формування та впровадження політики: посилити нагляд, моніторинг та постійне вдосконалення програми Medi-Cal з боку DHCS, а також використовувати аналітику та інформаційні панелі для забезпечення рівності у сфері охорони здоров’я, доступності та якості медичного обслуговування.
Хто матиме доступ до Medi-Cal Connect?
Серед користувачів Medi-Cal Connect:
- Члени команди DHCS
- MCPs
- БГП
- SP&As*
- Партнери з надання медичних послуг, включаючи окремих постачальників, групи постачальників та медичні центри, що мають федеральну кваліфікацію
- Племена та племінні/міські індіанські організації (племінні програми охорони здоров'я, програми охорони здоров'я індіанців).
* Угоди про надання послуг та послуг (SP&A) будуть інтегровані після оновлення угоди про передачу даних.
Коли ці групи користувачів зможуть отримати доступ до Medi-Cal Connect?
Нижче наведено очікуваний графік запуску Medi-Cal Connect:
Release 1*: July 24, 2024: DHCS (limited user group)
Release 2*: March 3, 2025: DHCS (full user group)
Release 3: Quarter 3 2025: MCPs
Phase 1*: Data sharing
Phase 2*: All functions go live, including portals and dashboards
Release 4: Quarter 4 2025: BHPs
Release 5: Quarter 2 2026: Enhancements to support behavioral health measures, no new user groups
Release 6: Quarter 4 2026: Local county providers, PHM program services and supports, health care delivery partners, and Tribal partners
*Завершено введення в експлуатацію
Чи запровадили інші штати подібний інструмент?
Ні, Medi-Cal Connect – це перший у своєму роді інструмент PHM для всього штату. Через Medi-Cal Connect, Каліфорнія є лідером у покращенні PHM та планування медичної допомоги на основі даних для учасників Medicaid.
Чи отримають учасники Medi-Cal доступ?
Ще ні. DHCS вирішив призупинити розгортання інструментів для учасників, щоб уникнути плутанини, оскільки учасники вже використовують кілька порталів. DHCS вивчає, як найкраще забезпечити взаємодію з членами, не додаючи ізольований окремий портал.
Де я можу дізнатися більше про Medi-Cal Connect?
Будь ласка, перегляньте наступні ресурси:
- Listen to this podcast on CalAIM with Dr. Palav Babaria, DHCS’ Chief Quality Officer, Chief Medical Officer, and Deputy Director of Quality and Population Health Management.
- Відвідайте сторінку Medi-Cal Connect .
- Підпишіться на щотижневі оновлення для зацікавлених сторін через DHCS ListServ.
Обмін даними та спільне використання в режимі реального часу
Чим відрізняється Medi-Cal Connect від системи обміну медичною інформацією (HIE)?
Medi-Cal Connect не отримує дані безпосередньо з електронних медичних карток (EHR) і не надає сповіщень у режимі реального часу, як HIE. Він використовує дані про страхові виплати, які затримуються щонайменше на два-три місяці. Medi-Cal Connect не призначений для підтримки негайних клінічних рішень або для використання як комплексна платформа для управління медичним обслуговуванням, а для того, щоб надати менеджерам з догляду корисну інформацію про історію пацієнтів та допомогти отримати уявлення про людину в цілому, що виходить за рамки медичної допомоги, включаючи інформацію про громадське здоров'я та соціальні служби. Хоча зрештою він може отримати дані HIE, наразі це не так.
Чим відрізняється Medi-Cal Connect від Структури обміну даними (DxF)?
DxF, яким керує CalHHS та створено відповідно до AB 133, – це загальнодержавна політика, яка регулює обмін медичною інформацією. Він встановлює стандарти обміну даними в режимі реального часу між усіма постачальниками та платниками. Medi-Cal Connect підтримує цілі DxF, але є інструментом PHM. Medi-Cal Connect допомагає користувачам координувати медичну допомогу та розуміти особливості здоров'я, а не здійснювати клінічний обмін інформацією в режимі реального часу.
Чим Medi-Cal Connect відрізняється від кваліфікованої організації медичної інформації (QHIO)?
QHIOs play a key role in California’s DxF by facilitating real-time exchange of clinical data, such as EHR information, notifications, and referrals, across all health care and social service entities, regardless of payer or provider type. Medi-Cal Connect, on the other hand, focuses exclusively on the Medi-Cal population and provides a statewide data analytics solution and tool for PHM; it is not a real-time clinical data exchange.
Чи буде Medi-Cal Connect обмінюватися даними з QHIO?
Не зараз. DHCS вивчає майбутні можливості обміну даними між Medi-Cal Connect та QHIO для посилення координації медичної допомоги.
Дані та можливості
Які джерела даних надає Medi-Cal Connect, які зазвичай недоступні через канали даних плану?
Medi-Cal Connect міститиме джерела даних, які зазвичай недоступні для MCP та BHP через канал даних плану, що надається DHCS, такі як комплексні дані про розширене управління медичним обслуговуванням (ECM) та підтримку громади (більше наведено в таблиці нижче).
Джерела даних Medi-Cal Connect:
| Джерела даних | опис | Канал даних плану | API ризику | LMR API | Портал |
|---|---|---|---|---|---|
| All-Payer Claims Database Common Data Layout (APCD-CDL)* | Вичерпні дані про страхові виплати, включаючи медичні, поведінкові, стоматологічні та фармацевтичні заяви, а також демографічну інформацію про учасників | X | X | X | X |
| Додаткова правомочність (SUME)** | Збагачує основні дані про відповідність вимогам, додаючи детальну демографічну та контактну інформацію учасників | X | X | X | |
| Звіт про впровадження та моніторинг якості ECM/Community Supports (CS) (QIMR) та нотація об'єктів JavaScript (JSON) | Комплексні дані щодо ECM та підтримки громади, включаючи зустрічі та постачальників послуг або організації, що беруть участь у догляді | X | X | ||
| 274 Файл | Містить дані про атрибуцію постачальників медичних, стоматологічних та психіатричних послуг | X | X | ||
| Призначення постачальника первинної медичної допомоги (PCPA) | Містить інформацію PCPA та контактну інформацію кожного члена | X | X | ||
| Жінки, немовлята та діти (WIC) | Допомагає визначити учасників, які потенційно мають право на участь у WIC , але ще не зареєстровані | X | X | ||
| Рівні ризику | Містить дані про рівні ризику з файлів APCD-CDL* та SUME** | X | X | X | |
| Заходи якості | Містить показники якості, отримані з комплексних даних про заявки у файлах APCD-CDL та SUME | X | X | ||
| Прапорці програм та служб | Містить дані про відповідність вимогам програм і послуг, а також дані про прапорці реєстрації,отримані з APCD-CDL, SUME, ECM/Community Supports QIMR та JSON | X | X |
*APCD-CDL – Загальний формат даних бази даних усіх платників – це стандартизований формат, який використовується для збору даних про заяви про медичне обслуговування.
**SUME – Додатковий файл права на отримання допомоги – це цифровий запис, який містить інформацію, окрім основних даних про реєстрацію, яка використовується для визначення права особи на отримання допомоги.**
Чи буде методологія RSST передана MCP?
Yes. For more information about the RSST algorithm, read the RSST Transparency Guide Document
Чи замінить Medi-Cal Connect інші дані, які DHCS надає медичним працівникам (MCP)?
Наразі ні, але DHCS вивчає таку можливість.
Як Medi-Cal Connect підтримує ініціативи BH-CONNECT та трансформації поведінкового здоров'я (BHT)?
Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) Access, Reform, and Outcomes Incentive Program measures will be calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 5 (Quarter 2 2026). BHT will have 5 Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) measures calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 4 (Quarter 4 2025). Visit the BH-CONNECT webpage and BHT webpage for more information.
Скільки медичної інформації буде зібрано в Medi-Cal Connect? Наприклад, якщо у когось діабет, чи побачимо ми історію його діагнозу?
Medi-Cal Connect містить дані про медичні заяви, починаючи з 2021 року. Він не призначений для прийняття клінічних рішень у режимі реального часу та не замінює системи управління медичним планом чи медичним обслуговуванням постачальників медичних послуг. Medi-Cal Connect не містить детальної клінічної інформації з електронних медичних карток, як-от результати лабораторних досліджень (наприклад, значення A1C) або примітки медичних працівників. Якщо стан буде визначено в даних про виплати, він відобразиться в Medi-Cal Connect. Користувачі також зможуть побачити призначеного учаснику лікаря первинної медичної допомоги та/або клініку, а також часто відвідуваних спеціалізованих лікарів, постачальників послуг з психічного здоров'я та членів команди з догляду (наприклад, менеджерів з догляду).
Чи матиме Medi-Cal Connect компонент відстеження направлень із замкнутим циклом?
No. DHCS has separately developed a closed-loop referral tracking policy for ECM and Community Supports. See page 35 of the PHM Policy Guide July 2025 for more information.
Will a member’s data carry over to new MCP assignments or other changes?
Yes. One of Medi-Cal Connect’s goals is to create a LMR that holds member information even when they change MCP and providers. For example, if a member moves between MCPs, the new MCP will have the member’s contact and demographic information, LMR (including diagnoses), risk score, and care plan, if applicable.
Для постачальників та планів
Що вимагається від користувачів Medi-Cal Connect?
DHCS will require all MCPs to use its RSST algorithm in 2026. Currently, MCPs are strongly encouraged to use Medi-Cal Connect’s RSST risk tiers, but not required. DHCS defines two distinct time periods:
Початковий період впровадження: Цей період починається з запуску функціональності RSST для MCP та завершиться не раніше липня 2026 року. Протягом цього часу MCP матимуть доступ до стандартизованих рівнів ризику RSST DHCS, але не будуть зобов'язані їх використовувати.
Необхідний період впровадження Цей період починається не раніше липня 2026 року. MCP повинні будуть використовувати стандартизоване багаторівневе розподілення RSST DHCS.
Алгоритм RSST прогнозуватиме ризик у трьох піддоменах (непогані події, недостатнє використання та соціальний ризик), стандартизуючи спосіб виявлення учасників з високим ризиком по всьому штату для підтримки більш справедливого та проактивного охоплення та догляду. MCP також будуть зобов'язані оцінити всіх учасників, визначених RSST як таких, що мають високий ризик, щоб краще зрозуміти їхні потреби та підключити їх до відповідних служб. MCP можуть продовжувати використовувати власні інструменти стратифікації ризику для виявлення та оцінки додаткових учасників з високим ризиком, але як мінімум необхідно охопити групу населення, позначену RSST.
For more information about RSST requirements, please see pages 25-31 of the PHM Policy Guide July 2025.
Чи матимуть організації-постачальники та постачальники медичних послуг доступ до Medi-Cal Connect?
DHCS має на меті розширити доступ для постачальників Medi-Cal у 6-му випуску (4-й квартал 2026 року).
Конфіденційність та безпека
Хто може бачити дані Medi-Cal Connect, і як DHCS захищає особисту медичну інформацію (PHI)?
Medi-Cal Connect (портал, інформаційні панелі, API, плоский файл) містить конфіденційну та особисту інформацію, включаючи захищену медичну інформацію. Впроваджено суворі системи управління дозволами, щоб гарантувати, що лише уповноважені особи мають доступ до відповідної та доступної інформації про учасників, забезпечуючи конфіденційність та безпеку даних у будь-який час.
Використання та розкриття даних Medi-Cal Connect має відповідати всім чинним федеральним та державним законам про конфіденційність, конфіденційність та безпеку, угодам вашої організації про обмін даними та конфіденційність з DHCS, а також Керівним принципам DHCS щодо знеособлення даних. Несанкціоноване використання або розголошення може порушувати чинні закони штату та федеральні закони, включаючи, але не обмежуючись, федеральний Закон про перенесення та підзвітність медичного страхування (HIPAA), Конфіденційність медичних записів пацієнтів із розладами, пов’язаними із вживанням психоактивних речовин (42 CFR, частина 2), Закон Каліфорнії про інформаційну практику (IPA) та Закон про конфіденційність медичної інформації (CMIA).