DHCS Stakeholder News – July 22, 2022
Департамент охорони здоров’я (DHCS) надає цю оновлену інформацію про важливі зміни щодо програм DHCS, а також вказівки щодо надзвичайної ситуації у сфері охорони здоров’я (PHE) COVID-19.
Головні новини
Бюджет DHCS та основні програмні ініціативи
For fiscal year (FY) 2022-23, the DHCS budget includes a total of $144.2 billion. Of that amount, $1.6 billion funds state operations (DHCS operations), while $142.6 billion supports local assistance (funding for program costs, partners, and administration). From California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) to transforming the state’s behavioral health programs, the Department’s initiatives are working together to transform the state’s Medi-Cal system and improve the overall health and well-being of all Californians. View DHCS’ budget highlights document.
Оновлені посилання нижче відображають основні програмні ініціативи DHCS та очікувані дати запуску, очікують готовності та федеральних схвалень.
DHCS також оновив часову шкалу запуску ініціатив CalAIM і календар етапів, у яких детально вказані ключові дати та етапи для ініціатив CalAIM, щоб відобразити останній статус впровадження. Оскільки основні етапи та дати запуску можуть змінюватися в міру завершення розробки політики та отримання федеральних схвалень, документи регулярно оновлюватимуться для відображення будь-яких змін.
Several of DHCS’ major program initiatives were implemented in July 2022, including:
- Покращене управління доглядом (ECM): 1 липня DHCS розширив ECM для груп населення, включно з особами та сім’ями, які залишилися бездомними, дорослих із високим рівнем утилізації та дорослих із серйозними психічними захворюваннями та/або розладами, пов’язаними зі зловживанням психоактивними речовинами (SUD) у округах, де раніше не працювали програми Whole Person Care (WPC) і Health Homes Program (HHP). Ці самі популяції впроваджено в округах WPC і HHP 1 січня 2024. ECM задовольняє клінічні та неклінічні потреби учасників, які мають найбільшу потребу, шляхом інтенсивної координації медичних та пов’язаних зі здоров’ям послуг, зустрічаючи бенефіціарів там, де вони є. Для отримання додаткової інформації про ECM відвідайте веб-сторінку ECM.
- No Wrong Door (NWD): 1 липня було впроваджено політику CalAIM NWD щодо послуг психічного здоров’я. Мета цієї політики полягає в тому, щоб бенефіціари Medi-Cal отримували послуги з психічного здоров’я негайно, незалежно від того, куди вони спочатку звернулися за допомогою, і щоб бенефіціари могли продовжувати відвідувати постачальника, з яким вони побудували довірчі стосунки. У березні DHCS оприлюднив політику NWD щодо служб психічного здоров’я через Повідомлення про поведінкову інформацію про здоров’я (BHIN 22-011) і Лист про всі плани (APL 22-005), які набули чинності 1 липня. Окружні плани психічного здоров’я (MHP) і плани керованого лікування Medi-Cal (MCP) несуть спільну відповідальність за реалізацію політики NWD.
- Починаючи з 1 липня, бенефіціари Medi-Cal можуть отримувати покриті послуги з психічного здоров’я, які надаються протягом періоду оцінювання, навіть до встановлення діагнозу, і навіть якщо оцінка зрештою вкаже, що вони найкраще обслуговуються в іншій системі надання послуг; отримати доступ до психіатричної допомоги, навіть якщо вони мають супутній розлад, пов’язаний із вживанням психоактивних речовин; і отримувати послуги з питань психічного здоров’я одночасно як від постачальників MCP, так і від MHP, за умови, що послуги координуються та не дублюються.
- Техніко-економічне обґрунтування планів із особливими потребами, що відповідають подвійним вимогам (D-SNP): DHCS завершив звіт про техніко-економічне обґрунтування D-SNP для MCP Medi-Cal у вибраних округах, де не діє Ініціатива з координованого догляду, відповідно до розділу 14184.208(c)(5) Кодексу соціального забезпечення та установ (WIC). Техніко-економічне обґрунтування допоможе інформувати про перехід в рамках ініціативи CalAIM до загальнодержавної структури D-SNP для подвійних правомочних бенефіціарів. Це також допоможе DHCS налагодити процеси та уточнити критерії для оцінки потенційних запитів на звільнення MCP від вимоги D-SNP.
- Перевірка активів Medi-Cal: Законопроект (AB) 133 (розділ 143, Статут 2021 року) дозволяє двоетапний підхід до скасування перевірки активів для всіх програм Medi-Cal без модифікованого скоригованого валового доходу (MAGI), включно з довгостроковим доглядом і програмами заощаджень Medicare. Етап I був запроваджений 1 липня, що збільшило ліміти активів до 130 000 доларів США на особу та 65 000 доларів США на кожну додаткову особу, яка оцінюється. DHCS опублікував інформаційний лист відділу відповідності вимогам Medi-Cal (MEDIL) (22-02), який надає округам, правозахисним групам та іншим партнерам повідомлення для глобального охоплення для використання в їхніх заходах щодо підвищення лімітів активів. Етап II заплановано на 1 січня 2024 року, і він виключає перевірку активів.
- Співробітники програми Behavioral Health Peers: Починаючи з 1 липня, Послуги Peer Support є додатковою пільгою Medi-Cal щодо здоров’я поведінки в Каліфорнії. Ця перевага додає послуги одноліткової підтримки як окремий тип послуги в рамках програми Specialty Mental Health Services System, Drug Medi-Cal (DMC) і Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) для округів, які погоджуються оплачувати послуги. Крім того, ця перевага додає спеціалістів із підтримки однолітків як окремий тип постачальника послуг Medi-Cal. Спеціалісти з підтримки однолітків – це люди з багатим досвідом, які отримали сертифікат спеціаліста з підтримки рівних відповідно до вказівок DHCS і надають нові переваги Medi-Cal від послуг одноліткової підтримки.
- Громадський медичний працівник (CHW): пільги CHW, які включають послуги із запобігання насильству, стали доступними 1 липня, а 15 липня опубліковано посібник для постачальників послуг CHW та послуг з профілактики астми. Більше інформації про переваги CHW та попередні зустрічі зацікавлених сторін доступно на веб-сторінці CHW.
Схвалення відмови від демонстрації стихійного лиха 1115 – Безперервне покриття Програмою медичного страхування дітей (CHIP) під час пандемії COVID-19
19 2022 липня DHCS отримало схвалення Центрів медичної допомоги та медичних послуг (CMS) на демонстраційну відмову від Disaster Section 1115, яка дозволяє штату вимагати федеральної фінансової участі (FFP) для бенефіціарів CHIP, які були збережені в страховому полі з 8 березня 2020 до кінця періоду припинення COVID-19 PHE.
3 2022 березня CMS опублікував лист 22-001 інспектора охорони здоров’я штату (SHO), у якому оновлено вказівки для штатів, які продовжували охоплювати бенефіціарів CHIP, визнаних непридатними для покриття під час PHE COVID-19, використовуючи лише державні кошти. CMS зазначила, що штати можуть подати демонстраційну заявку щодо COVID-19, розділ 1115, щоб отримати повноваження на здійснення витрат, щоб вимагати FFP для таких бенефіціарів CHIP до кінця періоду відміни PHE або до повторного визначення протягом періоду відміни.
Незабаром: виплати за утримання працівників лікарень і медичних установ, пов’язаних із COVID-19
30 червня губернатор Ньюсом підписав закон, спрямований на стабілізацію та збереження медичного персоналу Каліфорнії та управління пандемією COVID-19 шляхом виплати виплат за утримання працівників. В результаті багато працівників кваліфікованих установ незабаром матимуть право на отримання виплати за утримання. Щоб мати право на участь, працівники повинні бути зайняті принаймні неповний робочий день протягом кваліфікаційного періоду з липня 30 року 2022 по жовтень 28 року 2022.
In the coming weeks, DHCS will provide updates through various channels, including weekly stakeholder announcements and DHCS’ Worker Retention Payments webpage.
Запит на інформацію щодо інформації про COVID-19 PHE для комунікацій та інформаційної кампанії (RFI)
20 липня DHCS опублікував RFI для зацікавлених сторін, щоб надати свій внесок у кампанію DHCS щодо зв’язку з COVID-19 PHE. DHCS шукає досвідченого постачальника комунікацій для реалізації широкомасштабної та цілеспрямованої комунікаційної та інформаційної кампанії для бенефіціарів Medi-Cal під час і після завершення PHE COVID-19. Кампанія буде представлена поетапно, що узгоджуватиметься з оперативним планом Medi-Cal COVID-19 PHE. Початкові запитання від зацікавлених сторін мають бути надіслані DHCS 27 липня, а остаточні відповіді RFI – 19 серпня.
Очікується, що кампанія розпочнеться не пізніше 1 жовтня та завершиться не пізніше 31 березня 2024.
DHCS оголошує нову назву для подвійних відповідних планів охорони здоров’я
DHCS нещодавно оголосив про назву спеціальної для Каліфорнії програми Medicare Medi-Cal Plans (MMP або Medi-Medi) для ексклюзивно узгоджених реєстраційних програм (EAE) D-SNP. Це плани медичного обслуговування, які надають інтегровані пільги Medicare і Medi-Cal бенефіціарам, які мають подвійне право. Учасники планів Cal MediConnect автоматично перейдуть на MMP 1 січня 2023 року в рамках ініціативи CalAIM, щоб продовжувати надавати інтегровану та скоординовану допомогу бенефіціарам, які мають подвійне право.
Оновлення рецептів Medi-Cal
22 липня DHCS розпочав перший крок у відновленні редагування заявок Medi-Cal Rx і попередніх авторизацій (PA), який зрештою буде виконано в три етапи протягом кількох місяців. У січні Medi-Cal Rx виявив велику кількість аптечних спростувань, пов’язаних із різними редагуваннями претензій. DHCS усвідомив проблеми впровадження, з якими стикається спільнота провайдерів, і на початку лютого прийняв рішення припинити редагування окремих претензій і скасувати вимоги до PA. Це дозволило Medi-Cal Rx стабілізувати роботу та сприяти безпечному та своєчасному наданню пільг і послуг аптек.
Фаза I, Хвиля 1 відновлює код відхилення 88 огляду використання лікарських засобів (DUR), який попереджає фармацевтів про такі речі, як взаємодія між ліками, високі дози та раннє поповнення. Спочатку Хвиля 1 мала відновити дві редагування претензій, коди відхилення DUR 88 і 80 (поданий код діагнозу не відповідає критеріям ліків), і 22 червня було видано 30-денне повідомлення для зацікавлених сторін. Однак через відгуки зацікавлених сторін, які DHCS зміг підтвердити за допомогою аналізу даних претензій, DHCS вирішив відкласти відновлення Коду відхилення 80, оскільки в деяких випадках він ініціює PA, що не є метою Хвилі 1.
The decision to postpone activation of Reject Code 80 aligns with DHCS’ commitment to ongoing engagement with the stakeholder community and to ensure the timely delivery of safe pharmacy services. Revised provider alerts and other informing materials have been issued and posted to the Medi-Cal Rx website.
Інформація про COVID-19
Майбутні зустрічі зацікавлених сторін і вебінари
Вебінар для зацікавлених сторін Coordinated Care Initiative (CCI).
27 липня о 12:00 DHCS проведе наступний щоквартальний вебінар щодо оновлення інформації для зацікавлених сторін CCI. Пункти порядку денного включають короткий виклад змін щодо реєстрації за січень 2023 року, оновлення інформаційної панелі Cal MediConnect (CMC) у червні та презентацію тематичного дослідження щодо громадської підтримки людей похилого віку та людей з обмеженими можливостями. Необхідна попередня реєстрація на вебінар зацікавлених сторін CCI. Матеріали щоквартальної зустрічі CCI від 17 березня, включаючи запис вебінару, слайди та стенограму, тепер доступні на веб-сторінці CCI.
Консультативна група CalAIM з управління здоров’ям населення (PHM) – липнева зустріч
27 липня DHCS проведе наступне засідання Консультативної групи PHM з 10:30 ранку до 12 години вечора. DHCS створив Консультативну групу PHM, щоб надати внесок у підтримку розробки та реалізації програми та послуг PHM. Члени, до яких входять представники планів охорони здоров’я, постачальників, округів, державних департаментів, організацій споживачів та інших груп, братимуть участь у засіданнях Консультативної групи та надаватимуть відгуки та рекомендації в режимі реального часу. Зустрічі відкриті для громадськості, а інформація та матеріали зустрічі будуть доступні на веб-сторінці PHM.
Липнева зустріч буде зосереджена на обговоренні перехідного догляду та взаємозв’язку з поведінковим здоров’ям, а також на презентації основних моментів нещодавно завершеної стратегії та дорожньої карти PHM. Зацікавленим сторонам пропонується надсилати запитання перед вебінаром на адресу CalAIM@dhcs.ca.gov. PHM вимагає попередньої реєстрації.
Відбір і перехід Ініціативи інструментів догляду Вебінар
28 липня о 15:00 DHCS проведе вебінар для зацікавлених сторін, щоб дізнатися про ініціативу «Інструменти скринінгу та переходу до інших видів медичної допомоги», заплановану на 1 січня 2023 року в рамках CalAIM. Ця ініціатива зосереджена на розробці загальнодержавних інструментів скринінгу та переходу до медичного обслуговування як для дорослих, так і для молоді віком до 21 року для використання окружними медичними працівниками (MHP) та медичними працівниками Medi-Cal. На вебінарі буде представлено огляд мети ініціативи та активного процесу за участю зацікавлених сторін, що триває для розробки стандартизованих інструментів, висвітлено проекти інструментів для дорослих та рекомендацій, опублікованих для громадського обговорення, а також ознайомлено з майбутніми етапами та планами технічної допомоги.
Більш детальна інформація доступна за посиланнями для реєстрації та порядку денного . Для отримання додаткової інформації відвідайте тут.
Ініціатива щодо догляду за деменцією
1 серпня з 12:00 до 13:00 DHCS та його партнери проведуть вебінар «Основи оцінки когнітивного здоров’я», перший із серії «Dementia Care Aware». Виконавчий директор Dementia Care Aware, доктор Анна Чодос з Каліфорнійського університету в Сан-Франциско (UCSF), представить оцінку когнітивного здоров’я. Учасники вебінару мають право отримати один кредит безперервної медичної освіти. Для участі в вебінарі Dementia Care Aware потрібна попередня реєстрація. Для отримання додаткової інформації відвідайте веб-сайт www.dementiacareaware.org.
Вебінар CalAIM: Огляд програми обміну даними ECM та підтримки спільноти
4 серпня з 10:30 до 12:00 DHCS проведе вебінар про обмін даними, необхідними для впровадження ECM та підтримки громади.
Спеціально призначений для MCP та постачальників у країнах, де ECM було запущено в липні 2022 року, але відкритий для всіх як оновлення, DHCS надасть огляд керівних документів , випущених минулого року, і відповідних потоків даних. Цей вебінар буде зосереджений на обміні інформацією, що відбувається між MCP та постачальниками ECM і Community Supports.
There will be time reserved during the webinar for participant questions and answers, as well as a follow-up “office hours” session for further questions on August 11. Advance registration for this CalAIM webinar is required. Please email CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov with any questions.