Головні новини​​ 

Поправка CalAIM щодо безперервного покриття дітей відкрита для громадського обговорення​​ 

12 січня DHCS розпочав 30-денний період громадських і племінних громадських коментарів, щоб отримати відгуки щодо запропонованої поправки до демонстрації Розділу 1115 California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), пов’язаної з постійним охопленням дітей. Коментарі приймаються до 12 лютого.​​ 

DHCS is seeking approval from the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) to include expenditure authority under Section 1115(a)(2) to receive federal matching funds to provide continuous coverage for children through the end of the month in which their 5th birthday falls, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or the Children’s Health Insurance Program (CHIP) or any changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility.​​ 

Medi-Cal and CHIP-eligible children often go through short periods of disenrollment and re-enrollment in coverage, often referred to as “churn,” leading to disruptions in coverage and lapses in continuity of care. People who experience churn are more likely to delay or forego care, receive less preventive care, stop filling their prescriptions, and have more emergency department visits. One study found that among children with asthma, those experiencing gaps in coverage were more likely to have asthma-related emergency department visits, unmet health care needs, and asthma exacerbations. By providing continuous coverage to Medi-Cal and CHIP-eligible children through age 4, DHCS seeks to ensure these children can access the care they need in a timely manner and promote positive health outcomes.​​ 

Реалізація цієї політики залежить від визначення державою доступних загальних фондів у 2024-2025 та наступних фінансових роках і затвердження CMS. Додаткову інформацію про запит на внесення змін і про те, як подати громадські коментарі, можна знайти на веб-сторінці CalAIM 1115 Demonstration and 1915(b) Waiver.​​ 

Губернатор оприлюднив проект бюджету на 2024-2025 рр​​ 

DHCS’ proposed budget supports our purpose to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. The proposed budget builds upon the Administration’s previous investments and enables DHCS to continue transforming Medi-Cal and behavioral health into a system that operates more efficiently and effectively for Californians. The Governor’s Budget proposes a total of $161.1 billion and 4,649.5 positions to support DHCS programs and services.​​ 

Оновлення програми​​ 

Надання доступу та трансформація охорони здоров’я (PATH) Перехід, розширення та розвиток інфраструктури (CITED) Раунд 3 Відкриття заявок​​ 

15 січня DHCS відкриє вікно подання заявок на 3-й раунд програми PATH CITED. Ініціатива PATH CITED надає фінансування для розбудови потенціалу та інфраструктури партнерів на місцях, включаючи громадські організації, державні лікарні, окружні агентства, племена та інших, для успішної участі в Medi-Cal.​​ 

Кінцевий термін подачі заявок на фінансування PATH CITED, раунд 3: 15 лютого 2024. Події, наведені нижче, допоможуть потенційним заявникам:​​  

• Вебінар «Як покращити вашу заявку на грант». Частина 1: 16 січня о 10:00​​  
• Вебінар «Як покращити вашу заявку на грант». Частина 2: 23 січня о 10:00​​  
• Щотижневий графік роботи офісу: з 22 січня по 12 лютого з 9:00 ранку (оберіть дату та зареєструйтесь на вебсайті PATH CITED).​​ 

Оголошення про програму оплати акцій і практики трансформації (EPT).​​ 

Протягом тижня, починаючи з 15 січня, DHCS помітить, що понад 200 практик первинної медичної допомоги були обрані для участі в програмі EPT Provider Directed Payment Program (650 мільйонів доларів США протягом п’яти років). Практики мають підтвердити свою зацікавленість в участі до 22 січня. Остаточний список тренувань, які беруть участь, буде опубліковано на веб-сайті DHCS EPT пізніше цього місяця. Платежі будуть напряму підтримувати практики первинної медичної допомоги для вирішення проблеми здоров’я населення та справедливості в охороні здоров’я, а також розробляти попередні моделі медичної допомоги. Виплати будуть здійснені практикам після того, як вони завершать етапи, пов’язані з кожною діяльністю.​​ 

Навчальний центр Population Health Learning Center , програма Tides Center, що фінансується фінансово, слугуватиме програмним офісом для Програми оплати, спрямованої постачальникам EPT, тісно співпрацюючи з DHCS, практиками-учасниками та планами керованого догляду (MCP) Medi-Cal. Усі практики в програмі повинні брати участь у діяльності Навчального центру здоров’я населення.​​ 

Новий код місця обслуговування (POS) для вуличної медицини​​ 

Починаючи з дат надання послуг 1 2023 жовтня або пізніше, постачальники послуг Medi-Cal можуть використовувати POS-код 27 для вуличної медицини на додаток до раніше оголошених POS-кодів для вуличної медицини: 04 (притулок для бездомних), 15 (мобільний пункт) і 16 (тимчасове житло). Вулична медицина стосується набору медичних і соціальних послуг, розроблених спеціально для задоволення унікальних потреб і обставин осіб, які переживають бездомність, які надаються їм безпосередньо в їхньому власному середовищі. Наразі DHCS виконує необхідні оновлення системи для адаптації POS-коду 27. Будь-які претензії на послуги вуличної медицини, надані 1 жовтня 2023 або після цієї дати, які відхилено через використання POS-коду 27, не потрібно буде повторно подавати, і вони будуть повторно оброблені автоматично після оновлення системних змін.​​ 

Додаткову інформацію про виставлення рахунків за вуличну медицину див. у листі All Plan Letter 22-023. Крім того, DHCS опублікував інформацію про те, як передбачувана відповідність лікарні може бути використана для вуличної медицини.​​ 

Нові дані щодо хронічних захворювань, з якими страждають жителі Каліфорнії, які користуються програмою Original Medicare​​ 

On January 11, DHCS published a new dataset to the Open Data Portal, entitled “Chronic Conditions Experienced by Californians with Original Medicare, 2021″. The dataset contains information about the prevalence of chronic conditions among Original Medicare beneficiaries in California as well as Medicare spending and co-occurring conditions for those with each condition. The data are available for each of California’s 19 geographic regions and include demographic information. The dataset includes both Medicare-only and dually eligible Medicare beneficiaries. The dataset excludes Medicare Advantage (MA) data. In December 2023, DHCS released a related summary chartbook, and held a webinar on the chartbook. The Open Data portal dataset, as well as the chartbook, were prepared by ATI Advisory for DHCS’ Office of Medicare Innovation and Integration, with funding from The SCAN Foundation.​​ 

Довідка про переваги слухових апаратів Medicare і Medi-Cal​​ 

DHCS опублікував новий інформаційний бюлетень для постачальників аудіології та слухових апаратів у програмах Medicare та Medi-Cal . Інформаційний бюлетень містить інформацію про переваги лікування слуху, які пропонують як Medicare, так і Medi-Cal, включно з тим, як постачальники можуть виставляти рахунки за послуги зі слуху, надані членам. Medicare, основний платник для учасників, які мають подвійне право, не покриває більшість пільг щодо слуху, таких як слухові апарати чи іспити для слухових апаратів. Однак плани Medicare Advantage часто пропонують своїм учасникам переваги щодо слуху, включаючи учасників, які мають подвійне право. Крім того, Medicare Part A (візити до лікарні) покриває певні слухові послуги, які надаються в лікарні, наприклад, невідкладні процедури. Medi-Cal покриває різноманітні переваги слуху, які надаються зареєстрованими постачальниками послуг аудіології. Medi-Cal є платником останньої інстанції, тому рахунки за певні послуги для деяких учасників спочатку повинні бути виставлені Medicare.​​ 

Medicare Advantage (MA) Додаткові пільги та Medi-Cal Coverage Інформаційний листок​​ 

DHCS опублікував інформаційний бюлетень із детальним описом додаткових пільг, доступних у планах MA в Каліфорнії у 2023 році, і порівняння цих пільг із пільгами Medi-Cal. Щороку плани MA, включно з Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs), пропонують додаткові пільги, тобто предмети та послуги, які можуть покриватися планами, але не охоплені традиційною медичною допомогою. У деяких випадках Medi-Cal покриває подібні пільги, але Medi-Cal завжди є платником останньої інстанції. Щоб отримати докладнішу інформацію про пропозиції додаткових пільг MA у Каліфорнії на 2023 рік, зверніться до Таблиці №4: Додаткові пільги в планах Medicare Advantage у Каліфорнії, контрактний рік 2023.​​  

Фактична довідка про Ініціативу спільного планування та впровадження (CPI) PATH​​ 

DHCS опублікував інформаційний бюлетень PATH CPI, щоб допомогти постачальникам послуг на всіх етапах впровадження розширеного управління медичним обслуговуванням (ECM) та підтримки громади, які зацікавлені дізнатися більше про участь в ініціативі. Інформаційний бюлетень містить вичерпний огляд вимог учасників, приклади місцевих успіхів, а також пріоритетні прогалини та проблеми. Більше інформації доступно на веб-сторінці PATH CPI.​​  

PATH Ресурс технічної допомоги (TA).​​ 

DHCS опублікував інформаційний бюлетень PATH TA Marketplace, щоб допомогти організаціям, які відповідають вимогам, дізнатися, як безкоштовні послуги TA можуть розвинути організаційний потенціал для впровадження ECM та підтримки громад. Інформаційний бюлетень містить вичерпний огляд вимог для отримання технічної допомоги, прикладів пропонованих послуг та способів реєстрації для отримання безкоштовної технічної допомоги. Щоб отримати доступ до ресурсу, відвідайте веб-сторінку PATH TA Marketplace.​​ 

Приєднуйтесь до нашої команди​​ 

DHCS приймає на роботу:​​ 

• Начальник відділу розвитку капіталістичних тарифів у рамках фінансування охорони здоров'я є головним розробником політики щодо всіх видів діяльності з встановлення тарифів для забезпечення високоякісної та економічно ефективної медичної допомоги через контрактні програми Medi-Cal MCP DHCS. (Кінцевий термін подання продовжено до 30 січня)​​ 

DHCS is also hiring for our communications, human resources, auditing, health policy, information technology, and other teams. For more information, please visit the CalCareers website.​​ 

Майбутні зустрічі зацікавлених сторін і вебінари​​ 

Панель даних довгострокового обслуговування та підтримки (LTSS).​​ 

18 січня з 10 до 11 ранку DHCS проведе вебінар (потрібна попередня реєстрація), щоб надати огляд і продемонструвати нові вдосконалення інформаційної панелі даних LTSS. 15 грудня 2023 року DHCS випустив оновлену інтерактивну інформаційну панель даних LTSS, щоб повідомляти про використання та демографічні дані за округами та MCP Medi-Cal, а також дозволити користувачам досліджувати тенденції щодо послуг і груп населення по всій Каліфорнії.​​  

Панель даних LTSS містить дані з 2017 по 2022 рік і містить 16 додаткових показників використання послуг домашнього догляду, проекту California Community Transitions та послуг, якими користуються каліфорнійці з вадами розвитку. Інформаційна панель оновлюватиметься двічі на рік. Майбутні ітерації включатимуть додаткові показники вартості та якості, а дані продемонструють прогрес у напрямку «перебалансування» довгострокових соціальних послуг (LTSS) від інституційного догляду до домашніх та громадських послуг.​​ 

Вебінар щодо оновленої політики у сфері охорони здоров’я населення (TCS).​​ 

22 січня з 11:00 до 12:00 DHCS проведе вебінар, на якому буде представлено огляд останніх оновлень політики TCS (потрібна попередня реєстрація), як зазначено в Посібнику з політики управління здоров’ям населення. Переглянута політика уточнює вимоги до учасників з групи високого ризику, оновлюючи визначення «груп високого ризику», підтверджуючи зосередженість DHCS на догляді за вагітними та групами населення з потребами у сфері психічного здоров’я, підкреслюючи нагляд MCP за процесами планування виписки з закладу та підкреслюючи важливість залучення учасників.​​ 

Політику TCS для учасників із меншим ризиком також було оновлено на 2024 та 2025 роки, щоб забезпечити орієнтовану на учасників підтримку в перехідному періоді з більш легким підходом, ніж модель для учасників з високим ризиком. Незважаючи на те, що оновлена модель меншого ризику скасовує вимогу щодо єдиного контакту, вона накладає чітку, але меншу кількість персоналу вимогу щодо того, щоб телефонна група MCP була доступна для всіх перехідних учасників, і вимагає подальшого спостереження у постачальника первинної або амбулаторної допомоги протягом 30 днів після виписки. Також наголошено на існуючих вимогах до лікарень щодо процесу виписки. Вебінар запропонує зацікавленим зацікавленим сторонам можливість дізнатися більше та поставити запитання про ці останні оновлення.​​ 

Аналіз прогалин у службі вдома та громаді (HCBS) у масштабах штату та зустріч із зацікавленими сторонами щодо багаторічної дорожньої карти​​ 

24 січня з 13:00 до 14:30 DHCS та Каліфорнійський департамент у справах людей похилого віку (CDA) проведуть зустріч зацікавлених сторін (потрібна попередня реєстрація) щодо поточних загальнодержавних ініціатив «Аналіз прогалин» та «Багаторічна дорожня карта» HCBS. Доповідачі нададуть оновлену інформацію та звіти про хід виконання підходу до аналізу прогалин, а також детальну інформацію про заходи із залучення зацікавлених сторін та сесії зі споживачами, що проводяться в рамках цієї роботи.​​ 

Для отримання додаткової інформації про проекти та матеріали минулих зустрічей відвідайте веб-сайти DHCS і CDA. Якщо у вас виникли запитання, надішліть електронний лист на адресу HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov.​​ 

Запуск ECM для рівності народжуваності: вебінар​​ 

2 лютого з 13:30 до 15:00 DHCS проведе вебінар на тему «Запуск ECM для населення, що досягає рівності при народженні» (потрібна попередня реєстрація), щоб розглянути бачення ECM для населення, що досягає рівності при народженні (POF), та перші дні впровадження. DHCS, у партнерстві з Medi-Cal MCP та постачальниками послуг по всьому штату, 1 січня запустило програму ECM для POF з питань рівності при народженні.​​ 

Цей вебінар надасть огляд дизайну та операційних вказівок для POF справедливості народження; надати постачальникам погляди на те, як вони підготувалися до запуску ECM для POF справедливості при народженні та індивідуальні підходи до надання ECM; і надавати рекомендації для MCP, округів і постачальників щодо укладання контрактів і підготовки до надання пільг ECM для усунення відомих розбіжностей у здоров’ї та результатах народження в расових і етнічних групах з високим рівнем материнської захворюваності та смертності.   ​​   

Вебінар відкритий для всіх, але буде представляти особливий інтерес для MCP та постачальників, які працюють з народжуваністю, включаючи округи та громадські організації. Постачальники, зацікавлені в тому, щоб дізнатися більше про ECM для POF або про рекомендованих членів, також можуть відвідати. Учасникам пропонується надсилати запитання до 29 січня на адресу CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov. Під час вебінару учасники зможуть поставити запитання.​​  

Якщо ви пропустили​​ 

Річний звіт Ініціативи з охорони здоров'я дітей та молоді (CYBHI).​​ 

The California Health & Human Services Agency (CalHHS) today released the CYBHI Annual Report, “Implementing the Vision,” which showcases how the historic initiative is making progress in key areas, from launching trauma-informed training for educators to rolling out new digital behavioral health platforms for youth and families. In 2023, CalHHS departments, grantees, and key partners made incredible strides toward achieving the five-year initiative’s goals to transform how California supports the behavioral health of children, youth, and families. Read about substantial investments to build and strengthen the behavioral health workforce, and learn about the impact of $180.5 million in grants for innovative evidence-based and community-defined practices. The CYBHI is shaping a brighter, healthier future for our children, youth, and families. Learn more by diving into the report for an in-depth look at its journey and progress.​​ 

Січень 2024 р. Перехід на Medi-Cal MCP​​ 

On January 1, DHCS achieved a significant milestone in its transformation of Medi-Cal with the launch of the new managed care contract and the MCP transition, under which approximately 1.2 million members gained new health plan options and/or transitioned to new MCPs (note: changing MCPs does not affect Medi-Cal member coverage or benefits). To facilitate a smooth transition between MCPs for members, DHCS created Continuity of Care protections to minimize disruptions to members’ care.​​ 

DHCS developed several resources to support members, providers, and other stakeholders with the transition, including the MCP Transition Member webpage with a county “lookup” tool, links to the member notices sent by Medi-Cal about MCP changes, member frequently asked questions in all threshold languages, and a Contact Us page for members to learn more about health plan changes. There are also transition resources for providers, MCPs, and stakeholders. More information about the transition is available in the 2024 MCP Transition Policy Guide and Medi-Cal Eligibility Division Information Letter Number I 23-54.​​ 

The MCP Transition Member webpage includes resources and information to support members’ transition. Members unable to resolve issues or questions after working with their MCP may contact DHCS’ Office of the Ombudsman at toll-free (888) 452-8609 or by emailing MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov.​​