The following FAQs provide additional guidance and clarification to Medi-Cal providers regarding CHW services. Please see the CHW Clinic FAQ regarding Federally Qualified Health Centers and Rural Health Clinics and the CHW G Code FAQ​​ 

Виставлення рахунків​​  

1. Як CHW має документувати свої послуги для виставлення рахунків?​​  

Медсестри з питань здоров'я (CHW) повинні документувати дати та час/тривалість послуг, наданих учасникам Medi-Cal. Документація також повинна відображати короткий опис наданих послуг, який відповідає тривалості візиту. Наприклад, у документації може бути зазначено: «Протягом 15 хвилин обговорював проблеми пацієнта з доступом до здорової їжі та варіанти покращення ситуації». Допомагав із заявкою на SNAP протягом 30 хвилин. Направлено пацієнта до продовольчої комори XYZ. Документація повинна бути доступна постачальнику послуг, що здійснює нагляд, на його запит, і повинна належним чином зберігатися CHW у разі аудиту.​​  

2. Які коди виставлення рахунків для послуг CHW?​​  

Наступні коди виставлення рахунків (тобто коди Поточної процедурної термінології (CPT)) можуть використовуватися для всіх покритих послуг CHW постачальником послуг, що здійснює нагляд, під час подання заяв:​​  

• CPT код 98960 навчання та тренінги з самоврядування, очно, 30 хвилин, 1 пацієнт​​  
• CPT код 98961 навчання та тренінги з самоврядування, очна форма, 30 хвилин, 2–4 пацієнти​​ 
• Код CPT, 98962 навчання та тренінги з самоконтролю, очна форма, 30 хвилин, 5–8 пацієнтів​​ 

Крім того, DHCS додав коди G0019 та G0022 Системи кодування загальних процедур охорони здоров’я (HCPCS) як пільги, що набули чинності з квітня 1, 2025. Ці коди HCPCS оплачуються окремими учасниками Medi-Cal і використовуються замість коду CPT 98960 за певних обставин, за яких медичним працівникам необхідно більш гостро вирішувати питання, пов’язані із соціальними детермінантами здоров’я (SDOH), які включають такі фактори, як житло, освіта та дохід, що впливають на здоров’я людини, і призначені для того, щоб допомогти учасникам Medi-Cal краще орієнтуватися в системі охорони здоров’я та отримувати доступ до необхідних ресурсів. Щоб отримати додаткову інформацію щодо кодів HCPCS G0019 та G0022, див. розділ поширених запитань щодо кодів CHW G.​​  

Щоб отримати додаткові вказівки щодо кодів оплати, будь ласка, перегляньте розділ кодів оплати в Посібнику постачальника послуг: Профілактичні послуги для працівників охорони здоров’я в громаді (CHW). ​​ 

3. Are ICD-10 diagnosis codes required for all billable CHW services associated with CPT codes 98960 through 98962?​​ 

Yes. Effective April 1, 2025, CPT codes 98960 through 98962 require the use of an ICD-10 diagnosis code.​​  

If the claim for CHW services is being submitting by a supervising licensed provider, the supervisor should use an appropriate diagnosis code for a licensed provider that describes the Medi-Cal members condition.​​  

If the supervisor is not licensed, they should use an ICD-10 Z code that does not require a diagnosis from a licensed provider. Supervising providers may use one of the ICD-10 diagnosis codes listed on page 8 of the Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker (CHW) Preventive Services.​​ 

4. Чи може CHW (Chirurgical Workers - сімейний працівник) надавати групове навчання та тренінги більш ніж восьми учасникам Medi-Cal одночасно?​​  

Так, медичні працівники можуть надавати покривані страховкою послуги в групі більш ніж восьми учасникам Medi-Cal; проте максимальна кількість учасників Medi-Cal, за яких можуть бути виставлені рахунки за послуги медичного працівника протягом одного сеансу, становить вісім.​​  

5. Яка максимальна частота/ліміт, який CHW може виставити рахунок за послуги на одного учасника Medi-Cal на день?​​  

Максимальна частота становить чотири одиниці (дві години) щодня на одного учасника Medi-Cal, будь-якого постачальника послуг. Додаткові одиниці на день можуть надаватися за умови попереднього дозволу у разі медичної необхідності. Попередній дозвіл може бути поданий після надання послуги. Зверніть увагу, що максимальний денний ліміт не поширюється на послуги, що надаються у відділенні невідкладної допомоги.​​  

6. Чи подає CHW заяви для виставлення рахунків?​​  

Ні. Оскільки медичні працівники не реєструються в DHCS, заяви на їхні послуги повинні бути подані зареєстрованим постачальником медичних послуг, що контролює їх, або до плану керованого медичного обслуговування учасника Medi-Cal, якщо учасник Medi-Cal перебуває в системі керованого медичного обслуговування, або до DHCS, якщо учасник має платну програму Medi-Cal.​​  

7. Чи потрібно медичному працівнику отримати Національний ідентифікатор постачальника послуг (NPI), щоб виставляти рахунки за послуги, надані учасникам Medi-Cal?​​  

Ні. Наразі CHW не потрібно отримувати NPI. Якщо це зміниться, DHCS повідомить постачальників послуг супервайзерів та кураторів медичних послуг перед впровадженням цієї вимоги та надасть технічну допомогу, якщо/за потреби.​​  

8. How do CHW services interplay with Enhanced Care Management services provided by Medi-Cal managed care plans under CalAIM?​​  

Please see Question No. 6 on the CHW FAQ for General Information.​​