Керовані довгострокові послуги та підтримка та подвійні плани з особливими потребами
Повернутися до Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries
Починаючи з 2023 року, політика CalAIM передбачає більш інтегрований догляд для тих, хто потребує довгострокових послуг і підтримки або має подвійне право на Medicare і Medi-Cal.
Хронологія змін
2022
- Запуск CalAIM Community Supports, нових послуг, які надаються планами керованого медичного обслуговування Medi-Cal як економічно ефективної альтернативи традиційним медичним послугам або установам
- Рекомендується, щоб усі плани керованого медичного обслуговування Medi-Cal пропонували якомога більше з 14 попередньо схвалених програм підтримки спільноти та доступні відповідним учасникам Medi-Cal незалежно від того, чи мають вони право на послуги Enhanced Care Management.
- CalAIM Enhanced Care Management (ECM) доступний для початкових груп населення, які включають
- Особи та сім'ї, які переживають бездомність;
- Високі утилізатори ЕД, яких можна уникнути, госпіталь, короткочасне ВЯП;
- Дорослі з серйозними психічними захворюваннями або потребують послуг з розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин; і
- Особи, які перебувають у місцях позбавлення волі
2023
- 1 січня: загальнодержавна обов’язкова реєстрація бенефіціарів, які мають подвійне право, у плани керованого догляду (MCP) для отримання пільг Medi-Cal, включно з резидентами програми довгострокового догляду (LTC), які мають подвійне право
- 1 січня: усі MCP відповідатимуть за повну допомогу LTC у таких типах установ і будинків:
- Заклад кваліфікованого медсестринства (SNF), як автономний, так і лікарняний SNF
- 1 січня: плани Medicare Medi-Cal (MMP) доступні в таких округах: Лос-Анджелес, Оранж, Ріверсайд, Сан-Бернардіно, Сан-Дієго, Сан-Матео та Санта-Клара. Усі члени Cal MediConnect (CMC) перейшли до відповідних D-SNP і MCP.
- 1 січня: розширені групи для ECM, які включають
- Дорослі, які мають право на довготривале лікування та мають ризик інституалізації; і
- Мешканці будинку престарілих переходять до громади
- 1 липня: усі MCP стануть відповідальними за повну допомогу LTC у таких типах установ і будинків:
- Заклад проміжної допомоги (ICF)
- Заклад проміжного догляду для осіб з вадами розвитку (ICF/DD);
- ICF/DD-габілітативний;
- ICF/DD-Nursing;
- Підгострий Facility;
- Педіатрична підгостра установа
Додаткові ресурси
- On February 24, 2020, DHCS released the “Expanding Access to Integrated Care for Dual Eligible Californians” policy memo, which outlines the Department’s transition plan for dual eligibles and Cal MediConnect within CalAIM.
- On March 1, 2021, DHCS released the updated “Expanding Access to Integrated Care for Dual Eligible Californians” policy memo, which outlines the Department’s transition plan for dual eligibles and Cal MediConnect within CalAIM.
CalAIM MLTSS & Робоча група інтеграції Duals
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup serves as a stakeholder collaboration hub for this effort, including health plans, stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). This Workgroup provides an opportunity for stakeholders to provide feedback and share information about policy, operations, and strategy for the Department’s transition plan for dual eligibles and the CCI transition within the CalAIM initiative.
Зв'яжіться з нами
З будь-якими запитаннями чи сумнівами звертайтеся до CalAIM@dhcs.ca.gov.