Програма виплат премій за медичне страхування/уникнення витрат
Програма страхування здоров’я (HIPP) — це добровільна програма для кваліфікованих учасників із повним покриттям Medi-Cal. Учасники Medi-Cal, схвалені HIPP, отримають послуги, які недоступні в рамках третьої сторони та пропонуються Medi-Cal. Учасники з обмеженим покриттям Medi-Cal не мають права на участь у програмі HIPP.
Вимоги до HIPP:
Будь-який наявний, медично підтверджений стан здоров’я, визначений Департаментом охорони здоров’я (DHCS) як рентабельний стан, вважається таким, що відповідає критеріям економічної ефективності для програми HIPP. Якщо це не застосовується, тоді для визначення рентабельності будуть використані такі вимоги:
Реєстрація в індивідуальному або груповому плані медичного страхування вважається економічно ефективною, коли вартість сплати страхових внесків, співстрахування, франшиз, інших зобов'язань щодо співфінансування та адміністративних витрат, за прогнозами, буде меншою за суму, сплачену за еквівалентний набір послуг Medi-Cal.
Підтверджений медичний стан має бути покритий індивідуальним або груповим планом медичного страхування на дату подання заявки.
Визначаючи економічну ефективність індивідуальних або групових планів медичного страхування, DHCS має враховувати таку інформацію:
вартість страхової премії, співстрахування, франшизи;
середньорічне очікуване використання Medi-Cal для підтвердженого захворювання;
конкретні обставини, пов'язані зі здоров'ям осіб, охоплених планом страхування; та
щорічні адміністративні витрати.
У будь-якому місяці, коли учасник HIPP не виконав своє щомісячне зобов'язання щодо сплати початкового внеску, йому не буде відшкодовано кошти.
Щоб відповідати критеріям економічної ефективності, учасники програми HIPP повинні бути учасниками програми Medi-Cal з оплатою за послуги (FFS).
Ви НЕ маєте права на участь у програмі HIPP, якщо ви зареєстровані в наступних програмах:
- Medicare
- TRI-CARE (раніше відомий як CHAMPUS)
- Медичне обслуговування за програмою Medi-Cal Managed Care
Якщо ви переходите з програми HIPP на програму Medi-Cal Managed Care і вам потрібна допомога, зв’яжіться з програмою HIPP одним із наведених нижче способів:
Email: HIPP@dhcs.ca.gov
Fax: (916) 440-5676
Address:
Third Party Liability and Recovery Division
HIPP Program- MS 4719
P.O. Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425
Співробітники HIPP допоможуть вам зв’язатися з вибраним персоналом програми керованого догляду.
Додаткову інформацію про Medi-Cal Managed Care можна знайти за посиланням нижче: