Процес застави за тілесні ушкодження
Крок 1
Надіслати повідомлення про травму для відкриття нової справи. Учасник Medi-Cal або його особистий представник зобов’язаний за законом письмово повідомити про дію або претензію до Департаменту охорони здоров’я (DHCS) відповідно до розділу 14124.70 та наступних Кодексу про соціальне забезпечення та установи (W&I). Створіть нову справу онлайн або надішліть повідомлення поштою протягом 30 днів з моменту подання позову чи претензії. DHCS надішле лист із підтвердженням отримання вашого повідомлення протягом 30 днів.
Повідомлення повинно містити наступну інформацію відповідно до розділу 14124.73(c) Кодексу W&I:
- Date of the Medi-Cal member’s injury.
- Member’s Medi-Cal Benefits Identification Card number.
- Contact information of the liable third party or insurer.
- Контактна інформація адміністратора страхових випадків, включаючи його номер заяви.
- Контактна інформація будь-якого адвоката захисту, який представляє відповідальну третю сторону або страховика.
Крок 2
Повідомте DHCS, коли учасник завершить лікування у постачальника Medi-Cal або після того, як відбулося врегулювання. Після кожного врегулювання учасник або особистий представник зобов'язаний повідомити DHCS відповідно до розділів 14124.785 та 14124.79 Кодексу W&I. Коли учасник завершить лікування або відбудеться врегулювання, DHCS накаже та перевірить платіжні записи, щоб створити «заставу», яка являє собою перелік послуг, пов’язаних з травмою, що підлягають стягненню. Скористайтеся посиланням «Надати оновлення справи або документацію» , щоб повідомити DHCS про врегулювання, завершення лікування або якщо у вас є інша інформація про справу, яку потрібно повідомити, або документація, яку потрібно надати для існуючої справи.
Якщо у вас виникли запитання або вам потрібна допомога, ви можете зв’язатися з Програмою захисту особистих травм за номером (916) 445-9891, щоб поговорити з представником наживо або надіслати онлайн-запит, щоб запитати статус активної справи.
Огляд застави DHCS: тілесні ушкодження
- Про травму повідомляється в DHCS
Щоб продовжити процес застави, необхідно вказати дату травми, первинну травму, дату врегулювання та розмір компенсації онлайн (Крок 1) або надіслати поштою для відкриття нової справи. - DHCS перевіряє відповідність Medi-Cal
Перевірка відповідності вимогам триває 30 днів. Згідно з розділом 14124.76 Кодексу W&I, Жодне врегулювання, рішення суду чи винагорода не є остаточними, доки Medi-Cal не матиме достатньо часу для врегулювання застави Medi-Cal. - Якщо відповідає вимогам, встановлюється справа про тілесні ушкодження
Якщо не відповідає вимогам, DHCS сповістить про це сторону, яка подала заявку. - Перш ніж замовляти платіжні дані, DHCS дозволить пройти 120 днів від дати розрахунку або остаточної дати лікування, залежно від того, що настане раніше.
Згідно з розділом 14115 Кодексу W&I, постачальники мають до одного року з дати надання послуг, щоб виставити рахунок Medi-Cal. Постачальники послуг зазвичай виставляють рахунок Medi-Cal протягом чотирьох місяців з дати надання послуг. Запитуючи дані про оплату не раніше ніж через 120 днів після дати розрахунку, DHCS надає постачальникам достатньо часу для виставлення рахунків Medi-Cal. - DHCS може замовити платіжні дані з Плану керованого догляду (MCP)
Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. MCPs usually respond to DHCS’ request for records within 30 days. However, additional time may be needed. - Щойно дані про оплату надійдуть, DHCS перегляне та створить заставу, якщо це можливо.
Перегляд платіжних даних зазвичай займає від 30 до 60 днів. Однак може знадобитися додатковий час. - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties.
Крок 3
Сплатіть заставу Medi-Cal. Вкажіть номер облікового запису учасника в DHCS, щоб переконатися, що платіж застосовано до правильної справи. Ви можете здійснити оплату чеком або електронним переказом коштів (EFT).
Щоб отримати докладнішу інформацію про процес застави та терміни, відвідайте нашу сторінку «Часті запитання» . Застава Medi-Cal має бути сплачена до поповнення рахунку трасту для осіб з особливими потребами (SNT) відповідно до Кодексу про спадщину 3604(d). Щоб отримати додаткову інформацію про SNT, відвідайте веб-сайт Фонду для людей з особливими потребами .