Traditional Health Care Practices – FAQs​​ 

Ця веб-сторінка містить відповіді на поширені запитання щодо пільг традиційних медичних практик Medi-Cal. Якщо ви не можете знайти відповідь на своє запитання нижче, будь ласка, зв’яжіться з нами за адресою traditionalhealing@dhcs.ca.gov.​​ 

Наведені нижче поширені запитання організовані за такими категоріями:​​ 

• Акроніми та скорочення​​ 
• Індійський постачальник медичних послуг (IHCP) та координація округу DMC-ODS​​ 
• Описи послуг​​ 
• Право учасника Medi-Cal на традиційні медичні послуги​​ 
• Вимоги/кваліфікація до практикуючих фахівців з традиційної медичної практики​​ 
• Заклади-учасники​​ 
• Процес підписки​​ 
• Подання заявки та оплата​​ 
• Обмеження послуг та документація​​ 
• Нагляд та моніторинг​​ 

Акроніми та скорочення​​ 

У таблиці нижче наведено список поширених акронімів/скорочень, що використовуються в розділі поширених запитань.​​ 

Акронім/Абревіатура​​	Визначення​​
ПОВІТРЯ​​	Тариф «все включено»​​
AI/AN​​	Американські індіанці/корінні жителі Аляски​​
AOD​​	Алкоголь та інші наркотики​​
АСАМ​​	Американське товариство медицини залежностей​​
BHIN​​	Інформаційне повідомлення про поведінкове здоров'я​​
CMS​​	Центри Medicare та Medicaid Services​​
DHCS​​	Department of Health Care Services​​
DMC​​	Препарат Меді-Кал​​
DMC-ODS​​	Система організованої доставки ліків Medi-Cal​​
EBPs​​	Практики, засновані на доказах​​
IHS​​	Індійська служба охорони здоров'я​​
IHCP​​	Індійський постачальник медичних послуг (примітка: цей термін стосується програм, а не окремих медичних працівників)​​
MAT​​	Ліки для лікування залежності (також відомі як медикаментозне лікування)​​
THCP​​	Традиційні практики охорони здоров'я​​
СТЦ​​	Особливі умови​​
SUD​​	Розлад вживання психоактивних речовин​​

Індійський постачальник медичних послуг (IHCP) та координація округу DMC-ODS​​ 

Як медичні працівники з питань охорони здоров'я (IHCP) отримують право надавати послуги традиційних цілителів та природничих помічників учасникам Medi-Cal та отримувати за них оплату?​​ 

Для того, щоб IHCP (Інститут традиційного цілителя та природного помічника) міг почати надавати та отримувати оплату за надання послуг традиційного цілителя та природного помічника членам Medi-Cal, які відповідають вимогам, IHCP повинні бути зареєстровані як постачальники Medi-Cal; подати пакет документів про згоду до DHCS (Департаменту охорони здоров’я та соціальних служб); та отримати лист-схвалення.​​ 

Once an IHCP submits an opt-in package, DHCS will review and provide approval no earlier than 10 business days after submission. After DHCS approves the IHCP’s opt-in package, the IHCP must share a copy of the opt-in package and the approval letter with the DMC-ODS counties in which they plan to provide services. This county notification is for informational purposes only; DHCS is solely responsible for approving each IHCP opt-in package. DHCS will provide the IHCP with the appropriate county contact information. DMC-ODS County Contacts are also posted on the on the Traditional Health Care Practices webpage.​​ 

IHCP можуть подавати до округу заяви на послуги ретроактивно з дати подання пакету заявок на згоду до DHCS, за умови, що DHCS схвалить цей пакет.​​ 

Як округ DMC-ODS дізнається, коли IHCP буде схвалено для виставлення рахунків за послуги традиційних цілителів та природних помічників?​​ 

DHCS публікуватиме та регулярно оновлюватиме список IHCP, які мають згоду на участь, на веб-сторінці «Традиційні практики охорони здоров’я». Список міститиме дату набрання чинності для подання заяв кожного IHCP. IHCP також повинен надати копію затвердженого пакету документів для участі та листа про схвалення DHCS округам DMC-ODS, у яких вони планують надавати послуги.​​ 

DMC-ODS counties should communicate directly with IHCPs and may also, if needed, contact their DHCS liaison with questions about an IHCP’s opt-in status.​​ 

Як IHCP можуть знайти контактну інформацію для округів DMC-ODS?​​ 

DHCS має контактну інформацію DMC-ODS щодо спеціалізованих традиційних практик охорони здоров’я, доступну за запитом. Інституційним центрам охорони здоров’я (IHCP) рекомендується якомога швидше координувати свої дії з округами, зокрема встановлювати механізми оплати, якщо вони розглядають можливість участі або вже подали пакет документів для участі.​​ 

Чи потрібно IHCP укладати договір з округом DMC-ODS для надання традиційних медичних послуг?​​ 

IHCPs providing traditional health care practices to only American Indian/Alaska Native (AI/AN) members are not required to contract with DMC-ODS counties to receive payment, consistent with federal law and existing Medi-Cal policy (see U.S. Code, title 25, Section 1647a, Code of Federal Regulations, title 42, section 438.14438.14(b)(4), and BHIN 22-053).​​ 

IHCP повинні мати контракт з округами DMC-ODS, щоб отримувати оплату за надання традиційних медичних послуг особам, які не є членами AI/AN.​​ 

Чи повинні медичні працівники (IHCP) безпосередньо з округами координувати виставлення рахунків за традиційні методи охорони здоров'я?​​ 

Округи DMC-ODS несуть відповідальність за оплату IHCP за надання традиційних медичних послуг. Для підтримки координації, IHCP повинні надати копію свого пакету документів для згоди та листа-схвалення DHCS відповідним округам DMC-ODS та безпосередньо координувати з ними процес встановлення процесів виставлення рахунків та оплати, незалежно від того, чи укладає IHCP договір про надання послуг мережевого постачальника з округом.​​ 

Through the DMC-ODS Regional Model, Humboldt, Lassen, Mendocino, Modoc, Shasta, Siskiyou, and Solano counties delegate DMC-ODS administrator responsibilities, including billing and payment, to Partnership Healthplan (PHP). In these instances, PHP will administer the claims, but payments to IHCPs are still the responsibility of each county. For counties where PHP serves as the delegated administrator for DMC-ODS, the IHCP should share the opt-in package and DHCS approval letter with both the DMC-ODS county and PHP and work with both entities as needed to establish coordination around billing and payment. DMC-ODS County Points of Contact, posted on the on the Traditional Health Care Practices webpage,  can assist IHCPs in coordinating and addressing billing and payment inquiries.​​ 

Чи зобов'язані округи DMC-ODS мати певну кількість IHCP, які надають традиційні медичні послуги в своєму окрузі?​​  

Хоча округи не зобов'язані мати певну кількість міжнародних медичних працівників (IHCP), які надають традиційні медичні послуги, округи повинні продемонструвати, що достатня кількість IHCP беруть участь у мережі постачальників послуг, щоб забезпечити своєчасний доступ до послуг для відповідних членів з числа американських індіанців/корінних народів Аляски (AI/AN), як зазначено в розділі 438.14 Кодексу федеральних правил та BHIN 25-013. Крім того, округи DMC-ODS зобов'язані координувати доступ до традиційних методів охорони здоров'я для членів у своєму окрузі, які відповідають критеріям відповідності, відповідно до розділу 438.14 Кодексу федеральних правил; BHIN 22-053; і BHIN 25-036.​​ 

Нагадування: IHCP не зобов'язані укладати договори з округами, щоб отримувати оплату за покриті послуги, що надаються членам AI/AN, які відповідають вимогам.​​ 

Чи можуть учасники отримувати традиційні медичні послуги від IHCP за межами округу DMC-ODS, в якому вони зареєстровані, наприклад, у сусідньому окрузі?​​ 

Відповідно до BHIN 22-053, члени з числа індіанців/корінних народів Аляски (AI/AN), які мають право на отримання традиційних медичних послуг згідно з BHIN 25-036, можуть отримувати послуги від будь-якого IHCP, схваленого для їх надання, незалежно від того, чи має IHCP контракт з округом, у якому зареєстрований учасник. Округи DMC-ODS не зобов'язані оплачувати послуги, що надаються особам, які не є членами AI/AN, IHCP, які не уклали контракт з округом. Округи DMC-ODS можуть укладати контракти з IHCP для догляду за особами, які не є членами AI/AN.​​ 

IHCPs should bill the DMC-ODS County that the member receiving services is enrolled in, regardless of where the IHCP is located. Prior to delivering services, providers should verify which county is responsible for payment of a member’s care, as outlined in BHIN 24-008.​​ 

Описи послуг​​ 

Чи існує повний перелік послуг традиційного цілителя та природної допомоги, що покриваються Medi-Cal?​​  

DHCS визнає, що традиційні практики охорони здоров'я охоплюють широкий спектр культурно доцільних практик охорони здоров'я та не визначає конкретних послуг, що покриваються цими послугами. Окремі індійські постачальники медичних послуг (IHCP) можуть визначати та пропонувати різноманітні культурно специфічні практики, визначені IHCP. Наведені нижче описи в інструкціях DHCS не є вичерпними.​​ 

• Послуги традиційних цілителів можуть використовувати низку втручань, включаючи музичну терапію (таку як традиційна музика та пісні, танці, гра на барабанах), духовність (таку як церемонії, ритуали, фітотерапія) та інші інтегративні підходи.​​ 
• Послуги «Природний помічник» можуть надавати навігаційну підтримку, розвиток психосоціальних навичок, самоконтроль та підтримку внаслідок травм особам, які відновлюють здоров’я відповідних учасників Medi-Cal.​​ 

Note that the Special Terms and Conditions (STCs), section 13.3(c), lists services and activities that are not covered.​​ 

Право учасника Medi-Cal на традиційні медичні послуги​​ 

Чи доступні традиційні методи медичного обслуговування для членів віком до 21 року?​​ 

Традиційні методи медичного обслуговування покриваються для учасників Medi-Cal незалежно від віку, які 1) зареєстровані в Medi-Cal або CHIP в окрузі DMC-ODS; 2) отримують послуги, що надаються учасником програми Indian Health Provider (IHCP) або через нього; та 3) відповідають критеріям доступу DMC-ODS (детально описаним у BHIN 24-001).​​  

Чи підпадають традиційні методи охорони здоров'я під федеральні вимоги щодо раннього та періодичного скринінгу, діагностики та лікування (EPSDT)?​​ 

Ні. Федеральні закони та положення щодо раннього та періодичного скринінгу, діагностики та лікування (EPSDT) застосовуються до послуг, що підпадають під дію розділу 1905(a) Закону про соціальне забезпечення. Оскільки традиційні методи медичного обслуговування дозволені відповідно до Відмови від відповідальності CalAIM 1115, а не відповідно до Розділу 1905(a), мандат EPSDT не застосовується. Учасники віком до 21 року повинні бути зареєстровані в Medi-Cal або CHIP в окрузі DMC-ODS, щоб мати право на отримання пільг за традиційними медичними послугами на цей час.​​ 

Чи розширить DHCS традиційні практики охорони здоров'я на інші системи доставки, окрім організованої системи доставки Drug Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

З 2015 року, коли розпочалися початкові переговори щодо планування DMC-ODS, DHCS тісно співпрацювало з партнерами з питань охорони здоров'я племен та міських індіанців, щоб розробити та просунути пропозицію щодо покриття послуг традиційних цілителів та природних помічників як культурно адаптованого варіанту лікування розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин (РВПС), в рамках DMC-ODS. Протягом наступного десятиліття DHCS співпрацювало з племенами та племінними партнерами для розробки запропонованої послуги, вивчення моделей ODS Програми охорони здоров'я індіанців та запиту дозволу федерального уряду на покриття послуг традиційних цілителів та природничих помічників в рамках DMC-ODS. Ця робота є колективним визнанням того, що ці послуги є життєво важливими для задоволення потреб у сфері охорони здоров'я та культури американських індіанців/корінних народів Аляски; сприяння доступу до медичної допомоги; та зменшення нерівності у смертності від передозування в племінних громадах.​​ 

At this time, coverage of traditional health care practices is limited to Medi-Cal/CHIP members who are seeking care for substance use and enrolled in Medi-Cal/CHIP in DMC-ODS counties. The 1115 waiver approval and Special Terms and Conditions permit DHCS to expand traditional health care practices to other delivery systems. This would require state budget action and additional financial resources; Medi-Cal coverage for traditional health care practices is not limited to members whose care is covered entirely by federal funds, so state funds must be authorized.​​     

З огляду на зацікавленість у розширенні з боку племінних партнерів, DHCS планує взаємодіяти з племенами, племінними партнерами, окружними планами охорони психічного здоров'я, планами керованого медичного обслуговування та іншими зацікавленими сторонами, за потреби, щодо розширення на інші системи надання послуг. Будь-яке розширення відбуватиметься відповідно до вимог CMS щодо повідомлення, публічного повідомлення та процедур консультацій з племенами.  DHCS продовжуватиме спілкуватися щодо можливостей подальшої співпраці.​​ 

Вимоги/кваліфікація до традиційних цілителів та природничих помічників​​ 

Які постачальники/практики можуть надавати послуги за цією пільгою?​​ 

Традиційні методи охорони здоров'я покриваються програмою Medi-Cal лише тоді, коли їх надають традиційні цілителі та природні помічники, які працюють або за контрактом працюють з індійськими постачальниками медичних послуг (IHCP), що беруть участь у програмі.  Широкі визначення для кожного з них були розроблені у партнерстві з племенами та племінними партнерами як основа для довідки та для сприяння спільному розумінню між IHCP та округами DMC-ODS:​​ 

• Традиційний цілитель – це особа, яка наразі визнана духовним лідером і має добру репутацію в племені, нації, групі, ранчо або корінній громаді корінних американців, і має дворічний досвід роботи як визнаний духовний лідер корінних американців, практикуючи в середовищі, визнаному племенем, нацією, групою, ранчо або корінною громадою корінних американців, і яка працює за контрактом або працює в IHCP. Традиційний цілитель – це людина зі знаннями, навичками та практиками, заснованими на теоріях, віруваннях та досвіді, прийнятих цією індійською громадою, що передаються з покоління в покоління, і які можуть бути встановлені завдяки колективним знанням старійшин цієї індійської громади.​​ 
• Природний помічник – це консультант з питань здоров'я, якого наймає або укладає IHCP за контрактом, і який прагне надавати підтримку у сфері охорони здоров'я, відновлення та соціальної підтримки в контексті племінних культур. Природним помічником може бути духовний лідер, обраний посадовець, помічник фахівця або інша особа, яка є довіреним членом племені, нації, групи, ранчо або корінної громади корінних американців.​​ 

Чи вимагає DHCS, щоб традиційні цілителі та природні помічники мали акредитацію округу або певну кваліфікацію, таку як ліцензія чи сертифікація?​​ 

Ні. Традиційні цілителі або природні помічники не потребують ліцензування чи сертифікації. Традиційні цілителі та природні помічники не підлягають вимогам щодо акредитації постачальників медичних послуг округу DMC-ODS, викладеним у MHSUDS 18-019.​​ 

Учасники IHCP повинні встановити методи визначення того, чи 1) працівники або підрядники кваліфіковані для надання послуг традиційної медичної допомоги; та 2) мають необхідний досвід та відповідну підготовку. IHCP повинні включити свої політики та процедури щодо розробки, перевірки та затвердження кваліфікацій практикуючих фахівців до пакету документів для участі, що подаються до DHCS. DHCS координує свою діяльність з племінними партнерами, щоб надати технічну допомогу IHCP щодо документування кваліфікації практикуючих лікарів.​​  

Заклади-учасники​​ 

Чи повинні індійські постачальники медичних послуг (IHCP) мати сертифікати Drug Medi-Cal (DMC) та/або Alcohol and Other Drug (AOD)?​​ 

Постачальники медичних послуг (IHCP), які надають традиційні медичні послуги, повинні зареєструватися як постачальники Medi-Cal. Якщо IHCP надає послуги DMC-ODS, що виходять за рамки традиційних практик охорони здоров’я, він також повинен отримати сертифікат Drug Medi-Cal (DMC) для надання та отримання оплати за інші послуги DMC-ODS, що покриваються страховкою.​​ 

Послуги, що пропонуються IHCP​​	Сертифікація Drug Medi-Cal (DMC)​​
Тільки традиційні методи охорони здоров'я (і жодних інших послуг DMC-ODS)​​	Не обов'язково​​
Традиційні методи охорони здоров'я та інші послуги DMC-ODS​​	потрібно​​

 Див. BHIN 24-001 та BHIN 25-036 для отримання додаткової інформації щодо вимог до сертифікації DMC.​​ 

Consistent with federal law, IHCPs enrolled as Medi-Cal providers are not required to obtain DHCS’ certification for Alcohol and Other Drug (AOD) programs if they meet all applicable standards.​​ 

Як мені дізнатися, чи є моя організація індійським постачальником медичних послуг (IHCP), який має право брати участь у програмі традиційних практик охорони здоров’я?​​ 

Відповідно до BHIN 25-036, Спеціальних положень та умов CMS та Кодексу федеральних правил, розділ 42, розділ 438.14, традиційні методи охорони здоров'я покриваються, якщо вони надаються через IHCP, які включають установи Індіанської служби охорони здоров'я (IHCP), установи, що експлуатуються племенами або племінними організаціями (Племінні установи) відповідно до Закону про самовизначення та допомогу в освіті індіанців, та установи, що експлуатуються міськими індіанськими організаціями (УМО) відповідно до Розділу V Закону про покращення охорони здоров'я індіанців.​​ 

Organizations that do not fall under the definition of IHCPs may enter into contracts with participating IHCPs to provide traditional health care practices, and are encouraged to engage with DHCS’ Technical Assistance partners. Interested organizations may email traditionalhealing@dhcs.ca.gov or visit the TA portal to request additional support.​​ 

Процес підписки​​ 

What are DHCS’ criteria for approving or denying opt-in packages?​​ 

DHCS затверджуватиме повні пакети документів для підписки, які відповідають вимогам BHIN 25-036 та відповідним вимогам політики DMC-ODS. Округи DMC-ODS не відіграють жодної ролі в розгляді або затвердженні пакетів пільгової участі.​​ 

Пакет заявок вважається «повним», якщо всі поля пакету заявок заповнені та відповідні матеріали надані. Пакет документів можна вважати завершеним, якщо політики та процедури подано у вигляді чернетки. У цьому випадку індійський постачальник медичних послуг (IHCP) надасть пояснення кроків для завершення Плану та Планів з прогнозованою датою завершення.​​ 

Пакет документів для участі буде схвалено не раніше ніж через 10 робочих днів з дати подання, якщо він є повним та відповідає всім вимогам.​​ 

If the opt-in package is deemed “incomplete,” or does not address all requirements, DHCS will provide the IHCP with feedback to clarify how the opt-in materials must be revised and continue to work with the IHCP to achieve approval.​​ 

Яка процедура для IHCP (Медичного медичного працівника) для подання та отримання схвалення на альтернативні практики, засновані на доказах (EBP)?​​ 

Для закладів охорони здоров’я, які надають лише традиційні медичні послуги (і жодних інших послуг DMC-ODS): якщо для цільової групи населення та типів проблем або розладів, що розглядаються, не існує єдиного(их) бізнес-плана(ів) для цієї групи(ів) та типів проблем або розладів, заклад охорони здоров’я може повідомити Департамент охорони здоров’я та соціальних служб (DHCS) про свій намір покладатися на додаткові практики (такі як культурно адаптовані практики, практики, визначені громадою, та/або культурно перспективні практики). Подані політики та процедури повинні відображати, як додаткові практики виявилися ефективними для цільової(их) групи(ів) населення.​​ 

Для IHCP, які також пропонують інші послуги DMC-ODS: IHCP повинні впровадити принаймні два з EBP, перелічених у BHIN 25-036.​​ 

Які ресурси доступні для IHCP, якщо у них виникнуть запитання щодо процесу реєстрації?​​ 

DHCS координує свою діяльність з партнерами з племінної технічної допомоги Kauffman and Associates, Каліфорнійським консорціумом охорони здоров'я міських індіанців (CCUIH) та Каліфорнійською радою охорони здоров'я сільських індіанців (CRIHB) з метою надання технічної допомоги IHCP. Ресурси технічної допомоги доступні на веб-сторінці, присвяченій традиційним практикам охорони здоров'я. Будь ласка, надішліть електронного листа на адресу traditionalhealing@dhcs.ca.govабо відвідайте портал TA , щоб запросити додаткову підтримку.​​  

Як швидко DHCS відповість IHCP щодо їхніх пакетів документів, що підтверджують їхню згоду на участь?​​ 

Середній час відповіді та затвердження залежатиме від кількості отриманих пакетів заявок. Департамент прагне надати схвалення протягом 30 робочих днів (і, ймовірно, не раніше ніж через 10 робочих днів). DHCS прагне провести розгляд якомога швидше та зв’яжеться з IHCP, якщо знадобиться будь-яка додаткова інформація чи матеріали.​​ 

Що повинні містити Політики та процедури (П&П), щоб їх затвердило DHCS?​​ 

IHCP повинні розробляти та подавати Плани та Плани, що враховують усі вимоги, викладені в BHIN 25-036 та Додатку 1 до BHIN 25-036, та які є специфічними для організаційної структури, ресурсів та громади IHCP. Документи планування та планування (P&P) для кожного IHCP повинні відображати, як їхня окрема організація впроваджуватиме та виконуватиме ці вимоги, і будуть унікальними для кожного IHCP. Іншими словами, простого переформулювання політики DHCS недостатньо; IHCP має описати свій підхід до впровадження політики та координації медичного обслуговування учасників Medi-Cal. Професійні консультанти з охорони здоров'я (IHCP) можуть подавати проекти Планів та Планів, за умови, що IHCP містить пояснення кроків, які IHCP повинен зробити для їх завершення, а також дату, коли IHCP подасть остаточні матеріали.​​ 

Наявність коштів Medi-Cal для традиційних практик охорони здоров’я залежить від комплексного впровадження IHCP цих Принципів та Положень, а також вимог, включених до BHIN 25-036 та Спеціальних Положень та Умов CMS. Щоб отримати підтримку з пакетом послуг за згодою та розробкою планів та пакетів, IHCP рекомендується звертатися за адресою traditionalhealing@dhcs.ca.gov або відвідувати портал TA , щоб запросити додаткову підтримку.​​ 

Виставлення рахунків, заявка на відшкодування та оплата​​ 

Який процес виставлення рахунків та відшкодування витрат на надання послуг традиційних цілителів та природничих помічників?​​ 

Крок 1: IHCP та DMC-ODC округу координують розробку процесів виставлення рахунків, включаючи:​​ 

• Процес забезпечення того, щоб рахунки IHCP, подані до округів DMC-ODS, містили всю інформацію, необхідну округу для подання відповідних заяв до DHCS (див. розділ поширених запитань на цій сторінці зі списком пунктів, які необхідно включити до заяв на послуги традиційних цілителів та природних помічників).​​ 
• Процедура, за допомогою якої округ приймає рахунки від непідрядних (позамережевих) медичних працівників (IHCP). Це може включати угоду про оплату поза мережею або інший офіційний механізм оплати між IHCP та округом (примітка: округи не можуть вимагати від IHCP, які не уклали контракт, подавати рахунки або інші дані через певну електронну медичну карту).​​ 
• Підтвердження дати, до якої медичні працівники з традиційною медичною допомогою (IHCP) можуть ретроактивно виставляти рахунки за надання традиційних медичних послуг, після схвалення DHCS пакету документів IHCP щодо їхньої згоди.​​ 

Крок 2: Законопроекти члена IHCP щодо округу DMC-ODS. Традиційні цілителі або природні помічники повинні виставляти рахунок округу DMC-ODS, за який відповідає їхній учасник, як зазначено в BHIN 24-008, після надання послуг традиційного цілителя або природного помічника.​​ 

Крок 3: Округ DMC-ODS подає заяву до DHCS. Після того, як округ DMC-ODS отримає рахунок від IHCP, він повинен подати претензію до DHCS.​​ 

Коли послуги традиційного цілителя та природного помічника надаються IHCP, який має право на отримання тарифу «Все включено» (AIR), округ DMC-ODS вимагатиме оплату за AIR. Заява повинна містити код таксономії та NPI для практикуючого лікаря, який має право на AIR (а також NPI закладу IHCP).​​ 

Для послуг традиційних цілителів та природничих помічників, які не відповідають вимогам AIR, коди таксономії та NPI практикуючих лікарів не потрібні. Дивіться тарифи на послуги, що не відповідають вимогам AIR, у Розкладі оплати послуг з психічного здоров’я Medi-Cal.​​ 

Див. BHIN 25-036 для отримання повних інструкцій щодо виставлення рахунків THCP.​​ 

Крок 4A: Округ DMC-ODS сплачує IHCP. Округи DMC-ODS повинні своєчасно та оперативно здійснювати оплату IHCP, які надають традиційні медичні послуги учасникам Medi-Cal, ретроактивно з дати, зазначеної в листі-схваленні IHCP. Відповідно до федерального законодавства та законів штату , округи DMC-ODS повинні платити IHCP за надання традиційних медичних послуг індіанцям/корінним жителям Аляски, незалежно від того, чи має IHCP контракт з округом.​​ 

Крок 4B: DHCS обробляє заявки та виплачує кошти округу DMC-ODS.​​ 

Хто відповідає за оплату послуг традиційних цілителів та природничих помічників?​​ 

Відповідно до федерального законодавства та BHIN 22-053, округи DMC-ODS повинні платити затвердженим IHCP за кваліфіковані послуги THCP, навіть якщо вони не входять до мережі.​​ 

Зокрема, для позамережевих медичних працівників (IHCP) округи DMC-ODS повинні здійснювати оплату, якщо традиційні медичні послуги були надані учаснику Medi-Cal з числа американських індіанців/корінних народів Аляски, який відповідає всім іншим вимогам, викладеним у BHIN 25-036.​​ 

Яку інформацію необхідно включити до заявок на отримання допомоги по догляду за хворими (THCP), що подаються до DHCS округами DMC-ODS?​​ 

• CIN (індексний номер клієнта) учасника​​ 
• Дата народження учасника​​ 
• Секс членів​​ 
• Код процедури (H0051 для традиційного цілителя та T1016 для природного помічника)​​ 
• Дата надання послуг​​ 
• Кількість одиниць​​ 
• Місце надання послуг (примітка: традиційні методи охорони здоров'я дозволені в усіх місцях надання послуг)​​ 
• Сума рахунку​​ 
• IHCP NPI​​ 
• Тільки для зустрічей, що відповідають вимогам тарифу «Все включено»: NPI постачальника послуг з надання послуг та код таксономії (див. BHIN 25-036 для отримання інформації про відповідність вимогам AIR)​​ 

Законопроекти, подані IHCP, повинні містити всю інформацію, необхідну округам DMC-ODS для подання повної заяви до DHCS.​​ 

Чи слід використовувати певні таксономічні коди під час виставлення рахунків за послуги традиційних цілителів та природничих помічників?​​ 

Щоб отримати оплату за тарифом «Все включено» (AIR), заяви про оплату послуг, наданих традиційними цілителями та природними помічниками, які мають право виставляти рахунки за AIR, повинні містити відповідний код таксономії (див. список медичних працівників, які мають право на оплату, у Доповненні 6 Додатку 4.19-Bдо Державного плану).​​ 

Заяви про оплату послуг, наданих традиційними цілителями та природними помічниками, які не мають права на AIR, не вимагають включення спеціальних кодів таксономії для постачальників послуг для отримання оплати; тарифи на послуги, які не мають права на AIR, зазначені в Прейскуранті цін (див. Прейскурант цін на послуги традиційної медичної практики DMC-ODS на 2025-2026 роки).​​ 

Бібліотека DHCS MedCCC містить додаткові рекомендації щодо виставлення рахунків та заявок на відшкодування за традиційні медичні послуги в таблицях послуг DMC-ODS.​​ 

Чи зобов'язані IHCP включати нецільові показники (NPI) для традиційних цілителів та природних помічників під час виставлення рахунків округам за послуги традиційної охорони здоров'я?​​ 

Нецільові цілителі/природні помічники, які є практиками, що мають право на оплату за програмою «Все включено» (AIR), повинні включатися для традиційних цілителів/природних помічників, які мають право на оплату за програмою AIR. Для виплати відшкодування в AIR потрібен NPI спеціаліста. Лікар, який має право на участь у програмі AIR, повинен бути зареєстрований у Medi-Cal як постачальник послуг із замовлення, направлення та призначення ліків (ORP) через систему PAVE.​​ 

Непродовольчі показники (NPI) практикуючих фахівців не потрібно вказувати в рахунках, якщо IHCP не звертається з проханням про оплату в AIR.​​  

Коли медичні установи з вищою освітою (IHCP) зможуть розпочати виставлення рахунків за традиційні медичні послуги?​​ 

IHCP, які відповідають усім вимогам щодо надання традиційних медичних послуг, можуть подавати рахунки до округів DMC-ODS за дату подання їхнього повного пакету документів для участі до DHCS, за умови, що DHCS схвалить цей пакет. Округи повинні подати заяви до DHCS протягом 12 місяців з місяця надання послуг (відповідно до Кодексу W&I, розділ 14021.6(g)). IHCP та округи повинні координувати свої дії, щоб забезпечити своєчасне та повне подання округами заяв.​​  

Як IHCP можуть отримувати оплату за послуги традиційних цілителів та природничих помічників?​​ 

Затверджені IHCP повинні подавати рахунки до округу DMC-ODS, у якому учасник зареєстрований у Medi-Cal або CHIP, відповідно до BHIN 24-008. Медичні працівники з питань традиційної медичної практики повинні безпосередньо спілкуватися з контактною особою округу з питань традиційної медичної практики, щоб встановити процедури подання заявок та оплати.​​ 

Округи DMC-ODS повинні оплачувати послуги традиційних цілителів та природничих помічників, що надають послуги, відповідно до методологій, встановлених штатом, як зазначено в BHIN 25-036 , та будь-яких застосовних федеральних та державних політик, описаних у BHIN 22-053.​​ 

Які тарифи на традиційні медичні послуги?​​ 

When Traditional healer and Natural helper services are provided by an IHCP that is eligible to receive the All-Inclusive Rate (AIR) and by a practitioner listed in California’s Medicaid State Plan, the DMC-ODS county shall claim and provide payment to the IHCP at the AIR, consistent with BHIN 22-053 and CMS’ Special Terms and Conditions. For State Fiscal Year (SFY) 2025-2026, rates for Traditional Healer and Natural Helper services eligible for the AIR are $801.00. For services not eligible for the AIR, rates depend on the Indian Health Care Provider’s (IHCP’s) contract status with the DMC-ODS county. See table below for more detail.​​ 

Статус контракту IHCP​​	Member’s AI/AN Status​​	Як визначаються тарифи, що не входять до AIR​​
IHCP з контрактом DMC-ODS County​​	AI/AN​​	Тарифи визначаються на основі переговорів між IHCP та округом DMC-ODS.​​
IHCP з контрактом DMC-ODS County​​	Non-AI/AN​​	Тарифи визначаються на основі переговорів між IHCP та округом DMC-ODS.​​
IHCP без контракту з округом DMC-ODS​​	AI/AN​​	Ставки, які отримує IHCP, не підлягають обговоренню. Округи DMC-ODS повинні сплачувати за ставкою, встановленою DHCS через графік оплати DMC-ODS. ​​
IHCP без контракту з округом DMC-ODS​​	Non-AI/AN​​	Застосовується політика вибіркового укладання контрактів DMC-ODS. Округи, як правило, не зобов'язані платити IHCP за послуги, надані особам, які не є членами AI/AN, якщо вони не мають договору з IHCP.​​

 The Traditional Healer and Natural Helper rates that DMC-ODS counties may claim for services not eligible for the AIR are posted under the Drug Medi-Cal Organized Delivery System section of the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedules page.​​ 

Для фінансового року 2025-2026 ці ставки такі:​​ 

• Послуги традиційного цілителя, що не відповідають вимогам AIR: 801,00 дол. США​​ 
• Послуги природного помічника, що не відповідають вимогам AIR: $345.37​​ 

Як слід оформлювати заявку на групові послуги?​​ 

Для послуг, що відповідають вимогам AIR, та послуг, що не відповідають вимогам AIR, у заявках слід використовувати форму HCPCS H0051 для послуг традиційних цілителів та форму HCPCS T1016 для послуг природничих помічників. Під час надання послуг традиційного цілителя або природного помічника в груповому середовищі, заяви повинні містити модифікатор HQ для розрізнення групових візитів.​​ 

Для традиційних цілителів або природних помічників, які надають групові послуги, постачальник послуг та округ вимагають відшкодування за одного члена групи або за однією ставкою AIR (якщо застосовується), або за однією ставкою DMC-ODS. Хоча ця політика відрізняється від вимог щодо групового оплати за інші послуги DMC-ODS, вона відповідає рекомендаціям щодо групового оплати, які використовуються для неспеціалізованих послуг у сфері психічного здоров'я.​​ 

Medi-Cal покриватиме витрати на одного учасника за день, зокрема на одного традиційного цілителя та одного природного помічника. Однак, учасник може отримувати як групові, так і індивідуальні послуги протягом дня. Наприклад, учасник може отримати індивідуальне обслуговування від традиційного цілителя вранці, а потім приєднатися до групового обслуговування з традиційним цілителем пізніше вдень. У цьому сценарії IHCP та округ DMC-ODS вимагатимуть відшкодування за індивідуальну послугу, надану учаснику вранці. Щодо групового обслуговування вдень, у заяві слід вказати іншого члена групи, який не отримав індивідуальних послуг традиційного цілителя того дня.​​ 

For group billing of Traditional Healer/Natural Helper services, is there an “upper limit” on group sizes?​​ 

Ні. Групові послуги для традиційних цілителів та/або природничих помічників не підлягають «верхнім обмеженням» щодо розміру групи. Детальні інструкції щодо виставлення рахунків за групові послуги викладено в BHIN 25-036, Розділ IV. Претензія та оплата.​​ 

Чи можуть групові послуги для традиційних цілителів та/або природних помічників включати учасників, які не зареєстровані за програмою Medi-Cal?​​ 

Так. Групові послуги, що надаються традиційними цілителями та/або фахівцями з природної допомоги, можуть включати осіб, які не є членами Medi-Cal, за умови, що присутній член Medi-Cal, на якого можуть претендувати IHCP та округ.​​ 

Чи можуть заклади проживання надавати традиційні медичні послуги?​​ 

Послуги традиційного цілителя та/або природного помічника можуть надаватися в рамках програми лікування, що покривається Medi-Cal, у IHCP, який надає стаціонарне лікування ЗПР та отримує щоденну плату за послуги стаціонарного лікування. Добова ставка може підтримувати програми, пропонуючи низку терапевтичних та освітніх втручань. Для подальшої підтримки доступу до традиційних методів охорони здоров’я, додаткові послуги традиційного цілителя та/або природного помічника можуть виставлятися рахунки та вимагатися понад денну ставку для проживання як додаткові послуги в житлових будинках IHCP. Постачальники послуг з догляду за хворими можуть виставляти рахунки округам DMC-ODS за традиційні медичні послуги за тарифами, зазначеними в BHIN 25-036, за суму до дванадцяти (12) додаткових послуг традиційного цілителя та/або природного помічника на календарний місяць. Додаткові послуги традиційного цілителя або природного помічника можуть перевищувати дванадцять візитів на місяць, якщо це необхідно з медичних міркувань для учасника. Див. BHIN 25-036 для отримання детальних інструкцій щодо політики покриття, платежів та обмежень послуг.​​  

Скільки кваліфікованих візитів традиційного цілителя/природного помічника на день може бути оплачено за тарифом «Все включено» (AIR)?​​ 

Consistent with Supplement 6 Attachment 4.19-B to California’s State Plan, Traditional Healer and Natural Helper services qualify as ambulatory services.​​ 

Візити традиційного цілителя або природного помічника, що відповідають вимогам AIR в закладах IHS/Tribal 638, можуть враховуватися як один амбулаторний візит, дозволений на день, який можна оплатити в AIR (заклади IHS/Tribal 638 можуть виставляти рахунок за 3 візити в AIR на день: один медичний, один амбулаторний та один психіатричний).​​ 

Tribal FQHCs may be reimbursed for up to three visits per day, per recipient, in any combination of medical, mental health, dental and/or ambulatory services (see further guidance in DHCS Provider Manual: Tribal FQHCs). Tribal FQHCs with an AIR-eligible Traditional Healer and an AIR-eligible Natural Helper may be eligible to provide up to 3 billable ambulatory services provided the services are for distinct reasons.​​ 

Які терміни для IHCP (Інститут охорони здоров'я) оплата від округів DMC-ODS за традиційні методи медичного обслуговування?​​ 

DHCS очікує, що округи DMC-ODS виплачуватимуть IHCP своєчасно та оперативно, незалежно від статусу контракту. Контактні особи округу DMC-ODS можуть допомогти IHCP у вирішенні запитів щодо виставлення рахунків та платежів. Ці контакти розміщені на веб-сторінці «Традиційні практики охорони здоров’я» (див. BHIN 25-036 для отримання детальних інструкцій щодо подання заявки на відшкодування та оплати послуг традиційної медичної практики).​​   

Обмеження послуг та документація​​ 

Чи можна традиційні методи охорони здоров'я надавати поза клінічними умовами?​​ 

Так. Традиційні медичні послуги, як і інші послуги DMC-ODS, можуть надаватися у польових умовах (за умови, що індійський постачальник медичних послуг (IHCP), що їх надає, відповідає всім відповідним вимогам). Традиційні методи охорони здоров’я не вважаються «клінічними послугами» та не підпадають під дію правила «чотирьох стін» (див. Розділ 1905(a)(9) Закону, Кодекс федеральних правил, розділ 42, розділ 440.90 та лист про схвалення поправки CalAIM 1115).​​ 

Чи доступні традиційні методи медичного обслуговування через телемедицину?​​ 

Yes, traditional health care practices delivered via telehealth are covered under DMC-ODS consistent with BHIN 23-018.​​ 

Які вимоги до документації для традиційних медичних послуг?​​ 

IHCPs are required to follow the progress note and problem list documentation requirements Sections (c) and (d) of BHIN 23-068. Individual Traditional Healer/Natural Helper practitioners are not solely responsible for developing or maintaining the member’s clinical records. Other licensed or non-licensed practitioners may document on behalf of the Traditional Healer or Natural Helper, as needed.​​ 

Нагляд та моніторинг​​ 

Чи будуть округи DHCS або DMC-ODS здійснювати нагляд за IHCP, які надають традиційні медичні послуги?​​ 

DHCS співпрацювало з племінними партнерами, щоб забезпечити належний та чітко викладений у політиці підхід департаменту до нагляду та моніторингу (докладні інструкції див. у BHIN 25-036 ). IHCP будуть моніторитися для забезпечення відповідності вимогам, зазначеним у BHIN 25-036, та затвердженому DHCS «пакеті для участі».​​ 

For IHCPs contracted with a DMC-ODS county, standard DHCS policy for county oversight of contracted providers applies, as outlined in BHIN 24-001. Counties are responsible for oversight and monitoring which can include compliance with basic program integrity requirements (for example, compliant claiming and service documentation) and other requirements outlined in the BHIN.​​  

Для IHCP, які не мають контракту з округом DMC-ODS, DHCS відповідає за постійний нагляд та моніторинг. Це передбачатиме дотримання правил, викладених у BHIN, та подання пакету документів для підписки. DHCS може видати плани коригувальних дій для медичних працівників, у яких виявлено порушення.​​ 

Ні DHCS, ні округи DMC-ODS не можуть визначати, чи є традиційна медична практика культурно чи клінічно доцільною для окремого учасника Medi-Cal. Це індивідуальне рішення, яке приймає традиційний цілитель або природний помічник під наглядом IHCP.​​