Trang chủ CalAim: Chuyển đổi Quản lý Chăm sóc Tăng cường Medi-Cal và Hỗ trợ Cộng đồng Tin tức​​ 

Tin tức​​ 

Quản lý chăm sóc nâng cao & Hỗ trợ cộng đồng | Chuyển đổi Medi-Cal​​ 

Trang này cập nhật những tin tức mới nhất về các sáng kiến Quản lý chăm sóc nâng cao (ECM) và Hỗ trợ cộng đồng cũng như các bước quan trọng mà California đang thực hiện để phá bỏ những rào cản truyền thống về chăm sóc sức khỏe và phối hợp chăm sóc cho những thành viên có nhu cầu cao.​​ 

Hiện đã có: Dữ liệu mới xác nhận hỗ trợ cộng đồng giúp cải thiện kết quả và giảm chi phí.​​ 

Trong Thông cáo báo chí tháng 6 3, 2025 , DHCS đã trích dẫn dữ liệu hỗ trợ từ Báo cáo thường niên về Hỗ trợ cộng đồng để chứng minh rằng Hỗ trợ cộng đồng thành công và tiết kiệm chi phí. Dữ liệu cho thấy các chương trình Hỗ trợ Cộng đồng đang thực hiện đúng lời hứa đáp ứng nhu cầu của các thành viên Medi-Cal – giảm số lượt khám cấp cứu, nằm viện và sử dụng dịch vụ chăm sóc dài hạn không cần thiết, đồng thời cho thấy những dấu hiệu tiết kiệm chi phí khả quan ngay từ giai đoạn đầu. Tất cả 12 chương trình hỗ trợ cộng đồng được nghiên cứu đều giúp giảm chi phí, và trong số đó, chín chương trình đã chứng minh được hiệu quả về mặt chi phí ngay trong giai đoạn nghiên cứu ban đầu. Ba dự án còn lại dự kiến sẽ đạt ngưỡng đó trong một thời gian nghiên cứu dài hơn, phù hợp với các quy định liên bang về đánh giá hiệu quả chi phí. Vui lòng xem tờ thông tin về các dịch vụ hỗ trợ cộng đồng để biết thêm chi tiết.​​ 

Bản phát hành cập nhật của Hướng dẫn Chính sách Hỗ trợ Cộng đồng - Hiện có sẵn trong hai tập​​  

DHCS rất vui mừng được chia sẻ Hướng dẫn Chính sách Hỗ trợ Cộng đồng được cập nhật, phát hành vào 30 tháng 4, 2025.​​  

To accommodate new policies related to Transitional Rent and other Community Supports for Members experiencing or at risk of homelessness, DHCS has reorganized the guide into two separate volumes:​​  

  • Tập 1 bao gồm các định nghĩa dịch vụ cho tám Hỗ trợ cộng đồng giải quyết các nhu cầu xã hội liên quan đến sức khỏe của Thành viên, bao gồm bốn Hỗ trợ cộng đồng đã được DHCS cập nhật trước đó vào tháng 2 năm 2025: Bữa ăn được thiết kế riêng về mặt y tế/Thực phẩm hỗ trợ y tế, Cải thiện bệnh hen suyễn, Chuyển đổi cơ sở hỗ trợ sinh hoạt và Dịch vụ chuyển đổi cộng đồng hoặc tại nhà.​​   
  • Tập 2 bao gồm các định nghĩa dịch vụ cho bảy Hỗ trợ cộng đồng còn lại, bao gồm Tiền thuê nhà tạm thời, liên quan đến nhà ở hoặc có thành phần phòng và ăn, và được thiết kế riêng để hỗ trợ các Thành viên đang hoặc có nguy cơ vô gia cư.​​   

Để hỗ trợ việc triển khai các bản cập nhật này, DHCS sẽ tổ chức hai hội thảo trực tuyến cung cấp thông tin:​​  

Đăng ký tham dự Hội thảo trực tuyến Tập 1: Thứ sáu, 16 tháng 5, 2025 | 11:00 sáng – 12:30 trưa giờ Thái Bình Dương​​  

Đăng ký tham dự Hội thảo trực tuyến Tập 2 (Cụ thể về nhà ở): Thứ tư, 14 tháng 5, 2025 | 12:00 trưa – 01:30 chiều theo giờ PT​​  

Chúng tôi khuyến khích bạn xem lại cả hai tập của cẩm nang và tham gia cùng chúng tôi tại các buổi hội thảo trực tuyến sắp tới. DHCS cũng khuyến khích công chúng truy cập trang web Medi-Cal ECM và Hỗ trợ Cộng đồng để cập nhật thông tin thường xuyên và trang web DHCS Housing for Health mới để cập nhật thông tin liên quan đến nhà ở từ nhiều sáng kiến của DHCS cả trong và ngoài chương trình Medi-Cal.​​  

Báo cáo phát hành: Báo cáo triển khai hàng quý về Quản lý chăm sóc nâng cao và hỗ trợ cộng đồng đến quý 2 năm 2024​​ 

Vào ngày 20 tháng 12 năm 2024, DHCS đã phát hành báo cáo hàng quý mới nhất về Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM) và Hỗ trợ Cộng đồng, bao gồm dữ liệu từ tháng 1 năm 2022 đến tháng 6 năm 2024. ECM cung cấp dịch vụ quản lý chăm sóc chuyên sâu, dựa trên nhóm cho các thành viên Medi-Cal có nhu cầu phức tạp, trong khi Community Supports cung cấp các giải pháp thay thế hiệu quả về chi phí và phù hợp về mặt y tế cho các dịch vụ truyền thống, giải quyết các yếu tố xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe như nhà ở và dinh dưỡng. Nhìn chung, những sáng kiến này rất quan trọng để đảm bảo chăm sóc toàn diện, lấy người bệnh làm trung tâm, từ đó cải thiện kết quả sức khỏe và chất lượng cuộc sống cho các thành viên Medi-Cal. Báo cáo cho thấy sự tăng trưởng bền vững qua từng quý về cả việc sử dụng ECM và các dịch vụ hỗ trợ cộng đồng, khi ngày càng nhiều nhóm đối tượng trọng điểm đủ điều kiện tham gia ECM và nhiều dịch vụ hơn được cung cấp trên toàn tiểu bang.​​ 

Báo cáo cũng cung cấp dữ liệu đầu tiên về các thành viên ECM trong Nhóm đối tượng tập trung vào công bằng khi sinh (POF) mới được giới thiệu và Nhóm cá nhân chuyển tiếp sau khi bị giam giữ (POF), cả hai đều đã được triển khai hoặc mở rộng vào tháng 1 năm 2024.​​ 

Key findings included 244,750 Medi-Cal members receiving ECM benefits, with 127,024 members served in Q2 2024. This represents a more than 50% increase in quarterly ECM members since Q2 2023. About 239,500 members used Community Supports services, and 89% of Medi-Cal members had access to at least 10 services. This represents a more than 120% increase in quarterly Community Supports members since Q2 2023. In Q2 2024, more than 59% of members using Community Supports accessed Medically Tailored Meals/Medically Supportive Foods, and approximately 35% accessed one or more services from the Housing Trio (Housing Transition Navigation Services, Housing Tenancy and Sustaining Services, and Housing Deposits).​​ 

Các chính sách mới để hợp lý hóa quyền truy cập vào ECM​​ 

DHCS is releasing new policies that will streamline and improve access to ECM by standardizing referrals and expediting the authorization process. DHCS worked extensively with stakeholders to develop statewide ECM Referral Standards and an updated ECM presumptive authorization policy. Both policies take effect on January 1, 2025, and MCPs are currently operationalizing the new guidance. This adds to a series of reforms DHCS has made to streamline access to ECM and Community Supports outlined in the 2023 ECM/Community Supports Action Plan.​​ 

 Tiêu chuẩn giới thiệu ECM xác định thông tin mà tất cả các MCP sẽ thu thập thông qua việc giới thiệu ECM. Các đơn vị thực hiện giới thiệu đến ECM sẽ gửi cùng một thông tin trong các yêu cầu giới thiệu ECM của họ trên tất cả các quận và MCP, thay vì phải xử lý các yêu cầu thông tin khác nhau trên các biểu mẫu giới thiệu hoặc mẫu xử lý hàng loạt. Ngoài ra, các MCP có thể không yêu cầu thêm tài liệu (ví dụ: mã ICD-10, danh sách kiểm tra bổ sung hoặc mẫu Yêu cầu Ủy quyền Điều trị (TAR)) từ các đối tác giới thiệu hoặc nhà cung cấp ECM ngoài thông tin được cung cấp trong giấy giới thiệu ECM để ủy quyền ECM. Mục tiêu là giảm bớt các rào cản và gánh nặng cho các đơn vị giới thiệu và hỗ trợ mục tiêu của DHCS là phần lớn các trường hợp giới thiệu ECM đến từ cộng đồng, điều này cũng liên quan đến việc tăng cường sử dụng ECM.​​ 

 DHCS cũng đang ban hành các yêu cầu cập nhật dành cho MCP nhằm mở rộng việc sử dụng ủy quyền dự kiến cho ECM. Các nhà cung cấp dịch vụ quản lý chăm sóc sức khỏe doanh nghiệp (ECM) đã ký hợp đồng với mạng lưới nhà cung cấp ECM của một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đa khoa (MCP) sẽ có thể trực tiếp phê duyệt dịch vụ ECM cho thành viên và được thanh toán cho các dịch vụ ECM trong khung thời gian 30 ngày mà không cần chờ quyết định phê duyệt của MCP. Các nhà cung cấp ECM được cấp phép tạm thời vẫn cần gửi giấy giới thiệu đến MCP để được cấp phép đầy đủ trong vòng 30 ngày. Mục tiêu là để đảm bảo các nhà cung cấp ECM được lựa chọn có thể bắt đầu cung cấp quyền lợi ECM ngay lập tức khi họ tiếp cận được thành viên mà không cần chờ phê duyệt, điều này có thể làm chậm trễ dịch vụ. Để biết thông tin chi tiết về chính sách và các nhà cung cấp ECM đủ điều kiện, vui lòng xem Hướng dẫn Chính sách ECM đã được cập nhật.​​ 

Ngoài ra, vào ngày 9 tháng 10, từ 11 giờ sáng đến 12 giờ trưa theo giờ PDT, DHCS sẽ tổ chức một hội thảo trực tuyến dành cho tất cả mọi người để chia sẻ chi tiết về Tiêu chuẩn giới thiệu ECM toàn tiểu bang và chính sách ủy quyền dự kiến ECM. Cần đăng ký trước. Các đối tác và các bên liên quan thuộc bộ lạc cũng có thể gửi câu hỏi về hướng dẫn mới đến DHCS qua địa chỉ CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.​​ 

Tài liệu khái niệm tiền thuê chuyển tiếp của CalAim để bình luận công khai​​ 

Vào ngày 30 tháng 8, DHCS đã công bố Văn bản khái niệm về tiền thuê nhà chuyển tiếp để lấy ý kiến công chúng. Tài liệu khái niệm tóm tắt thiết kế của Tiền thuê nhà chuyển tiếp, một sáng kiến mới theo chương trình miễn trừ Mục 1115 của Chương trình Medi-Cal Tiến bộ và Đổi mới của California (CalAIM) nhằm cung cấp phạm vi bảo hiểm tiền thuê nhà/nhà ở tạm thời cho các thành viên Medi-Cal đang hoặc có nguy cơ vô gia cư và đáp ứng một số tiêu chí đủ điều kiện bổ sung. Phạm vi bảo hiểm Tiền thuê nhà chuyển tiếp như một dịch vụ hỗ trợ cộng đồng sẽ là tùy chọn cho các chương trình chăm sóc được quản lý của Medi-Cal bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 2025 và sẽ là quyền lợi bắt buộc được cung cấp bởi tất cả các chương trình vào ngày 1 tháng 1 năm 2026. DHCS sẽ tìm kiếm ý kiến đóng góp từ nhiều bên liên quan cho bản khái niệm.​​ 

Để cải thiện sức khỏe và hạnh phúc của các thành viên Medi-Cal trong giai đoạn chuyển tiếp quan trọng hoặc đáp ứng một số tiêu chí rủi ro cao, California tìm cách cung cấp tối đa sáu tháng dịch vụ Thuê nhà chuyển tiếp cho các thành viên đủ điều kiện là người vô gia cư hoặc có nguy cơ vô gia cư và đang chuyển ra khỏi các cấp độ chăm sóc tại cơ sở, cơ sở lưu trú tập thể, cơ sở cải tạo, hệ thống phúc lợi trẻ em, cơ sở chăm sóc phục hồi chức năng, nhà ở ngắn hạn sau khi xuất viện, nhà ở chuyển tiếp, nơi trú ẩn cho người vô gia cư hoặc nhà ở tạm thời, cũng như các thành viên đáp ứng các tiêu chí về tình trạng vô gia cư không có nơi trú ẩn hoặc chương trình Đối tác dịch vụ đầy đủ (FSP). Dịch vụ cho thuê tạm thời sẽ chỉ được cung cấp nếu được xác định là phù hợp về mặt y tế bằng cách sử dụng các tiêu chí về nhu cầu xã hội liên quan đến sức khỏe và lâm sàng.​​ 

DHCS invites the public to comment on this concept paper. Comments are due by 5 p.m. PT, September 20, 2024. Comments may be submitted to CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov with the subject line “Comments on Transitional Rent.”​​ 

CalAim cho các cá nhân và gia đình trải qua tình trạng vô gia cư​​ 

Department of Health Care Services (DHCS)) đã tổ chức hội thảo trực tuyến về Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM) và Hỗ trợ Cộng đồng dành cho các cá nhân và gia đình vô gia cư vào thứ Sáu, ngày 31 tháng 5 từ 1:30–3:00 chiều theo giờ Thái Bình Dương.​​  

Trong hội thảo trực tuyến này, các nhà lãnh đạo DHCS đã tham gia cùng các diễn giả đến từ các nhà cung cấp và các chương trình chăm sóc được quản lý cung cấp ECM và Hỗ trợ cộng đồng liên quan đến nhà ở. Họ đã cung cấp:​​   

  • Overviews of how ECM and Community Supports aim to address Members’ clinical and non-clinical needs;​​  
  • Quan điểm từ các nhà cung cấp về việc kết nối các Thành viên với các Hỗ trợ Cộng đồng quan trọng như Tiền đặt cọc Nhà ở và Dịch vụ Điều hướng Chuyển đổi Nhà ở và kết hợp các dịch vụ ECM và Hỗ trợ Cộng đồng cho các cá nhân và gia đình đang vô gia cư;​​ 
  • Hướng dẫn cho các đối tác cộng đồng và nhà cung cấp về việc giới thiệu cá nhân và gia đình đến ECM và Hỗ trợ cộng đồng và thu hút các Thành viên đang trải qua tình trạng vô gia cư vào ECM và Hỗ trợ cộng đồng.​​ 

A recording, transcript and slides are available under the “Webinar & Meetings” tab. These materials will be of special interest to MCPs, providers, and organizations working with individuals and families experiencing homelessness, including counties and CBOs.​​ 

Báo cáo phát hành: Báo cáo triển khai hàng quý về Quản lý chăm sóc nâng cao và hỗ trợ cộng đồng đến quý 2 năm 2023​​ 

Vào ngày 29 tháng 1 năm 2024, DHCS đã công bố Báo cáo thực hiện hàng quý về ECM và Hỗ trợ cộng đồng cho quý 2 năm 2023. Báo cáo này tóm tắt các xu hướng và dữ liệu triển khai ECM và Hỗ trợ Cộng đồng trong 18 tháng đầu tiên của chương trình, từ tháng 1 năm 2022 đến tháng 6 năm 2023. Tương tự như Báo cáo Triển khai Năm thứ nhất 2022 được công bố vào tháng 8 năm ngoái, báo cáo này cung cấp thông tin chi tiết về dữ liệu ở cấp tiểu bang, quận và kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý.​​ 

In the first 18 months, 140,886Medi-Cal MCP members across the state received the ECM benefit and 75,834 members received 167,960 Community Supports services. As California continues advancing its Medi-Cal transformation, ECM and Community Supports play a critical role in supporting whole-person care for Medi-Cal members with complex medical and health-related social needs. DHCS expects to see more enrollment growth across both programs in the coming months and years, including as additional Populations of Focus become eligible for ECM and additional Community Supports services are offered in counties across the state. DHCS remains committed to supporting and sustaining this growth through program monitoring, design improvements, and standardization.​​  

Liên kết báo cáo:​​  ECM và Cộng đồng hỗ trợ Báo cáo triển khai hàng quý (arcgis.com)​​ 

Hướng dẫn chính sách cập nhật: Hỗ trợ cộng đồng​​ 

  • In July 2023, DHCS released its updated Community Supports Policy Guide. These updates reflect the policy refinements discussed at the June 9th, 2023 Summit and cover key areas including eligibility, referrals and authorizations, provider networks, payment, market awareness, and data exchange.​​  

Đèn chiếu ECM​​ 

DHCS cam kết cung cấp hỗ trợ kỹ thuật và hỗ trợ cho mạng lưới Nhà cung cấp ECM đang phát triển của California và đang phát hành một loạt các ECM Spotlights để cung cấp thêm chi tiết về cách các Nhà cung cấp điều chỉnh ECM để đáp ứng nhu cầu của các Nhóm Trọng tâm (POF) khác nhau. Các đèn chiếu sáng này được thiết kế để giúp các nhà cung cấp ECM được ký hợp đồng và tiềm năng phát triển và nâng cao các mô hình ECM của họ.​​ 

Câu hỏi thường gặp về dân số công bằng sinh của ECM​​ 

The ECM Birth Equity POF that launched on January 1, 2024 is one component of DHCS’ overall approach to improving prenatal and postpartum care and is aimed at addressing specific disparities in access to prenatal care and pregnancy-related mortality. In February 2024, DHCS released answers to frequently asked questions on Member eligibility and dual enrollment in additional Medi-Cal services for the ECM Birth Equity POF. Additional information can be found in DHCS ECM Policy Guide. DHCS welcomes additional questions via email at CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.​​ 

Tổng quan Tài liệu​​ 

Tải xuống bản tổng quan về các cập nhật chính sách ECM và Hỗ trợ cộng đồng dành cho nhà cung cấp và các bên liên quan khác. Tài liệu này tóm tắt các chính sách quan trọng cũng như sự khác biệt giữa các chính sách chuẩn hóa của tiểu bang và nơi mà các MCP có thể linh hoạt xác định các chính sách và thủ tục riêng của mình.​​