Trang chủ Báo cáo Dữ liệu và Chất lượng D-SNP​​ 

Báo cáo dữ liệu và chất lượng D-SNP​​ 

Đi tới Bảng điều khiển D-SNP
Quay lại Chăm sóc tích hợp cho Người thụ hưởng đủ điều kiện kép
Quay lại Hướng dẫn hợp đồng và chính sách D-SNP
Quay lại Báo cáo dữ liệu D-SNP và người thụ hưởng kép
​​ 

Kế hoạch nhu cầu đặc biệt đủ điều kiện kép (D-SNP) là một loại Kế hoạch Medicare Advantage chỉ dành cho những người đủ điều kiện tham gia cả Medicare và Medi-Cal. Mỗi D-SNP phải có hợp đồng với Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) trong đó nêu rõ các yêu cầu về phối hợp chăm sóc và báo cáo chất lượng cụ thể của từng tiểu bang, cùng với các yêu cầu khác.​​ 

California’s state-specific reporting requirements for Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan (FIDE SNP) are part of a larger quality strategy within DHCS. This includes the Comprehensive Quality Strategy, the Long-Term Services and Supports (LTSS) dashboard, and the Master Plan for Aging.​​ 

D-SNP có yêu cầu báo cáo chặt chẽ đối với cả Medicare và Medi-Cal. CMS yêu cầu một số loại báo cáo chất lượng cho các Kế hoạch Medicare Advantage bao gồm cả D-SNP. DHCS cũng giám sát chất lượng chăm sóc và công bằng về sức khỏe dành cho các thành viên trong Medi-Cal thông qua nhiều yêu cầu báo cáo khác nhau, như được nêu chi tiết trong Chiến lược chất lượng toàn diện của DHCS năm 2022 và các hợp đồng Medi-Cal.​​ 

DHCS state-specific quality and reporting requirements for EAE D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s FIDE SNP are described in the 2025 D-SNP Policy Guide and 2025 D-SNP Reporting Requirements Technical Specifications.​​ 

Nguồn tài nguyên chính cho D-SNP​​ 

Năm hợp đồng 2026 Vật liệu​​ 

Năm hợp đồng 2025 Vật liệu​​ 

Năm hợp đồng 2024 Vật liệu​​ 

Năm hợp đồng 2023 Vật liệu​​ 

Tài nguyên bổ sung​​  

Yêu cầu về chất lượng và báo cáo cụ thể của tiểu bang năm 2025​​ 

Dưới đây là danh sách các yêu cầu báo cáo và chất lượng cụ thể của tiểu bang đối với d-SNP vào năm 2025.​​ 




Cấp cứu (ED)
Sử dụng Dịch vụ Sức khỏe Hành
vi (ED) Điều phối viên chăm sóc với Tỷ lệ thành viên (CCMR) Đánh giá sức khỏe nhận thức (CHA) Thành viên có Kế hoạch Chăm sóc hoàn thành trong vòng 90 ngày kể từ khi ghi danh (ICP) Dịch vụ giống ECM (ECM)
Chăm sóc giảm nhẹ (PAL) Chăm sóc dài hạn (LTC)
Lưuý: D- SN P không bắt buộc phải báo cáo về các biện pháp LTSS.
Bộ dữ liệu và thông tin hiệu quả chăm sóc sức khỏe (HEDIS) Khả năng tiếp cận của người lớn với các dịch vụ y tế phòng ngừa và cấp cứu (AAP) HE
DIS Kiểm soát huyết áp cao (CBP) Đánh giá tình trạng đường huyết HEDIS cho bệnh nhân tiểu đường (
> 9,0%) (GSD) Theo dõi HE
DIS sau chuyến thăm khoa cấp cứu về bệnh tâm thần (FUM) Kế hoạch HE
DIS tái nhận mọi nguyên nhân (PCR)
Lưu ý: Báo cáo D-SNP dành riêng cho tiểu bang 2025 cho HEDIS AAP, CBP, GSD, FUM và PCR chỉ được yêu cầu đối với D-SNP không có Hợp đồng H chỉ dành riêng cho D-SNP dành riêng cho tiểu bang.​​ 

Yêu cầu về chất lượng và báo cáo cụ thể của tiểu bang năm 2024​​ 

Dưới đây là danh sách các yêu cầu về chất lượng và báo cáo cụ thể của từng tiểu bang đối với D-SNP vào năm 2024.​​ 

Tiếp cận/Khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc​​ 

1. Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Adults’ Access to Preventative/Ambulatory Health Services (AAP)​​ 

Hiệu quả của việc chăm sóc​​ 

  • HEDIS Kiểm soát huyết áp cao (CBP)​​ 
  • Đánh giá tình trạng đường huyết HEDIS cho bệnh nhân tiểu đường (>9,0%) (GSD, trước đây là HBD-H9)​​ 
  • Theo dõi HEDIS sau khi đến khoa cấp cứu để điều trị bệnh tâm thần (FUM)​​ 

Sử dụng và sử dụng điều chỉnh rủi ro​​ 

  • Kế hoạch HEDIS Tái nhập viện vì mọi lý do (PCR)​​ 
  • Khoa Cấp cứu (ED) Sử dụng Dịch vụ Sức khỏe Hành vi (ED BH)​​ 

Điều phối chăm sóc​​ 

  • Các thành viên có Đánh giá rủi ro sức khỏe (HRA) được hoàn thành trong vòng 90 ngày kể từ ngày đăng ký (HRA1)​​ 
  • Thành viên có Đánh giá lại hàng năm (HRA2)​​ 
  • Thành viên có Kế hoạch chăm sóc được hoàn thành trong vòng 90 ngày kể từ ngày ghi danh (ICP1)​​ 
  • Các thành viên có Kế hoạch chăm sóc hiện tại (Được tạo hoặc cập nhật trong năm qua) (ICP2)​​ 
  • Các thành viên có thảo luận được ghi chép về mục tiêu chăm sóc (GOC)​​ 

Cơ cấu tổ chức và nhân sự​​ 

  • Tỷ lệ Điều phối viên Chăm sóc trên Thành viên (CCMR)​​ 

Dịch vụ và hỗ trợ dài hạn Medi-Cal (LTSS)​​ 

  • Community-Based Adult Services (CBAS)​​ 
  • In-Home Supportive Services (IHSS)​​ 
  • Chương trình Dịch vụ Người cao tuổi Đa năng (MSSP)​​ 
  • Chăm sóc dài hạn (LTC)​​ 

Lưu ý: Các D-SNP không phải EAE không bắt buộc phải báo cáo về các biện pháp LTSS.​​ 

Alzheimer’s/Dementia Quality of Care​​ 

  • Đánh giá sức khỏe nhận thức (CHA)​​ 

Dịch vụ giống như Quản lý chăm sóc nâng cao (giống như ECM)​​ 

18. Dịch vụ giống ECM (ECM)​​ 

Chăm sóc giảm nhẹ​​ 

19. Chăm sóc giảm nhẹ (PAL)​​