Chăm sóc tích hợp cho người thụ hưởng đủ điều kiện kép
Người thụ hưởng đủ điều kiện kép là những người tham gia cả Medicare và Medi-Cal. Medicare là đơn vị chi trả chính cho các dịch vụ chăm sóc cấp tính và sau cấp tính. Medi-Cal bổ sung cho Medicare bằng cách hỗ trợ phí bảo hiểm và chi phí đồng chi trả của Medicare, cũng như chi trả cho một số dịch vụ mà Medicare không chi trả, chẳng hạn như dịch vụ và hỗ trợ dài hạn (LTSS). Là một phần của chương trình CalAIM, DHCS đang đơn giản hóa các chính sách nhằm thúc đẩy chăm sóc tích hợp cho những người thụ hưởng đủ điều kiện nhận cả Medicare và Medi-Cal.
Thông tin tuyển sinh
Kế hoạch Medi-Medi
Các gói Medi-Medi là các gói bảo hiểm Medicare Advantage kết hợp quyền lợi của Medicare và Medi-Cal, hiện có sẵn tại một số quận nhất định ở California. Các gói bảo hiểm Medi-Medi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phối hợp thông qua một chương trình bảo hiểm duy nhất và bao gồm các quyền lợi bổ sung như bảo hiểm nha khoa, thính giác hoặc thị lực. Tìm hiểu thêm về các gói bảo hiểm Medi-Medi.
Tài nguyên giải quyết khiếu nại cho người thụ hưởng Medicare và Medi-Cal
Tại California, có nhiều chương trình Thanh tra viên sẵn sàng hỗ trợ người thụ hưởng. Nhiệm vụ chính của chương trình Thanh tra viên là giúp các cá nhân tìm hiểu và hỗ trợ họ xác định các lựa chọn để giải quyết xung đột và đưa các vấn đề mang tính hệ thống đến sự chú ý của những người phù hợp nhất để giải quyết vấn đề. Tìm hiểu thêm về các chương trình Thanh tra viên.
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
Để giải quyết những thách thức trong việc phối hợp giữa các chương trình bảo hiểm y tế khác nhau đối với các quyền lợi của Medicare và Medi-Cal, DHCS có chính sách đối ứng Medi-Cal tại 17 quận vào năm 2025. Vào năm 2026, chính sách hỗ trợ chi phí y tế cho chương trình Medi-Cal sẽ được triển khai tại tất cả các quận. Theo chính sách này, lựa chọn chương trình Medicare của người thụ hưởng được ưu tiên hàng đầu, tiếp theo là chương trình Medi-Cal. Tìm hiểu thêm về chính sách chương trình đóng góp đối ứng.
Đăng ký Medi-Cal Managed Care trên toàn tiểu bang cho Người thụ hưởng đủ điều kiện kép
Hầu hết những người thụ hưởng đủ điều kiện kép chưa tham gia chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý Medi-Cal sẽ được đăng ký mới vào các chương trình Medi-Cal năm 2023. Các chương trình Medi-Cal cung cấp các dịch vụ toàn diện và điều phối chăm sóc cho những người thụ hưởng đủ điều kiện kép, đặc biệt là đối với các dịch vụ và hỗ trợ dài hạn. Tìm hiểu thêm về việc đăng ký bảo hiểm y tế theo hình thức quản lý.
Tài nguyên chính sách
Thông tin Medicare Advantage dành cho Người thụ hưởng đủ điều kiện kép
Giống như tất cả những người hưởng lợi từ Medicare, những người hưởng lợi từ cả hai chương trình đều đủ điều kiện có thể lựa chọn nhận chăm sóc y tế thông qua Medicare ban đầu hoặc đăng ký vào chương trình Medicare Advantage (MA), đôi khi được gọi là "Phần C" hoặc "Chương trình MA". Một số lựa chọn Medicare Advantage dành cho người đủ điều kiện kép ở California đã thay đổi kể từ ngày 1 tháng 1, 2 tháng 1 20231. Tìm hiểu thêm về MA.
Các Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt Đủ điều kiện kép ở California
Các chương trình chăm sóc đặc biệt dành cho người đủ điều kiện kép (D-SNP) là các chương trình bảo hiểm y tế Medicare Advantage (MA) cung cấp dịch vụ chăm sóc chuyên biệt và phối hợp cho những người thụ hưởng đủ điều kiện kép. Tìm hiểu thêm về D-SNP.
Hướng dẫn về Hợp đồng và Chính sách của D-SNP
Tất cả các D-SNP ở California đều phải ký hợp đồng với Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS), cơ quan Medicaid của tiểu bang. DHCS cũng duy trì Hướng dẫn Chính sách D-SNP, với các yêu cầu bổ sung dành cho D-SNP. Tìm hiểu thêm về Hướng dẫn Chính sách D-SNPs.
Báo cáo dữ liệu và chất lượng D-SNP
D-SNP có các yêu cầu báo cáo nghiêm ngặt đối với cả Medicare và Medi-Cal. DHCS giám sát các chương trình D-SNP về chất lượng chăm sóc và sự công bằng về y tế được cung cấp cho các thành viên trong chương trình Medi-Cal thông qua các yêu cầu báo cáo cụ thể của từng tiểu bang. Tìm hiểu thêm về các yêu cầu báo cáo D-SNP.
Chăm sóc dài hạn được quản lý trên toàn tiểu bang
CalAIM đang chuyển đổi mô hình chăm sóc dài hạn tại các cơ sở sang mô hình quản lý chăm sóc toàn tiểu bang nhằm phối hợp chăm sóc tốt hơn, đơn giản hóa công tác quản lý và mang lại trải nghiệm tích hợp hơn. Tìm hiểu thêm về chăm sóc dài hạn.
Bệnh Alzheimer và các chứng sa sút trí tuệ liên quan
DHCS đang sử dụng sáng kiến Dementia Care Aware để thiết lập một tiêu chuẩn toàn tiểu bang về chẩn đoán bệnh Alzheimer và các chứng sa sút trí tuệ liên quan. Tìm hiểu thêm về bệnh Alzheimer và các chứng sa sút trí tuệ liên quan.
Nhóm làm việc
Nhóm làm việc về Dịch vụ & Hỗ trợ dài hạn do CalAIM quản lý & Tích hợp kép
Nhóm công tác tích hợp MLTSS và Duals của CalAIM là một trung tâm hợp tác giữa các bên liên quan, bao gồm các kế hoạch bảo hiểm y tế, nhà cung cấp dịch vụ, các nhà vận động, các bên liên quan khác và Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid Hoa Kỳ (CMS).
Tài liệu tiếp cận
Những câu hỏi và những nhận xét
Vui lòng liên hệ với DHCS nếu có bất kỳ câu hỏi hoặc ý kiến đóng góp nào về Chăm sóc tích hợp cho người hưởng lợi kép qua địa chỉ info@calduals.org.