Chăm sóc tích hợp cho người thụ hưởng đủ điều kiện kép
Người thụ hưởng đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ là những người tham gia cả Medicare và Medi-Cal. Medicare là bên thanh toán chính cho các dịch vụ chăm sóc cấp tính và hậu cấp tính. Medi-Cal bao gồm Medicare bằng cách hỗ trợ phí bảo hiểm Medicare và chia sẻ chi phí, đồng thời chi trả một số dịch vụ mà Medicare không chi trả, chẳng hạn như dịch vụ và hỗ trợ dài hạn (LTSS). Là một phần của CalAIM, DHCS đang đơn giản hóa các chính sách để thúc đẩy việc chăm sóc tích hợp cho những người hưởng lợi đủ điều kiện hưởng cả Medicare và Medi-Cal.
Thông tin tuyển sinh
Kế hoạch Medi-Medi
Các chương trình Medi-Medi là các chương trình Medicare Advantage kết hợp các quyền lợi của Medicare và Medi-Cal và có sẵn tại một số quận được chọn ở California. Các chương trình Medi-Medi cung cấp dịch vụ chăm sóc phối hợp thông qua một chương trình bảo hiểm sức khỏe và bao gồm các quyền lợi bổ sung có thể có như bảo hiểm nha khoa, thính giác hoặc thị lực. Tìm hiểu thêm về các chương trình Medi-Medi.
Tài nguyên giải quyết khiếu nại cho người thụ hưởng Medicare và Medi-Cal
Ở California có nhiều chương trình Ombudsperson sẵn sàng hỗ trợ người thụ hưởng. Nhiệm vụ chính của chương trình Ombudsman là giúp các cá nhân khám phá và hỗ trợ họ trong việc xác định các lựa chọn để giải quyết xung đột và đưa các mối quan tâm mang tính hệ thống đến với những người phù hợp nhất để giải quyết vấn đề. Tìm hiểu thêm về các chương trình Ombudsman.
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
To address the challenges of coordinating across different health plans for Medicare and Medi-Cal benefits, DHCS has a Medi-Cal matching plan policy in 17 counties in 2025. In 2026, the Medi-Cal matching plan policy will be implemented in all counties. Under this policy, a beneficiary’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. Learn more about the matching plan policy.
Đăng ký Medi-Cal Managed Care trên toàn tiểu bang cho Người thụ hưởng đủ điều kiện kép
Most dually eligible beneficiaries not already enrolled in Medi-Cal managed care will be newly enrolled in Medi-Cal plans in 2023. Medi-Cal Plans provide wraparound services and care coordination dual eligible beneficiaries, particularly for Long-Term Services and Supports. Learn more about managed care enrollment.
Tài nguyên chính sách
Thông tin Medicare Advantage dành cho Người thụ hưởng đủ điều kiện kép
Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage (MA) plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” Some Medicare Advantage options for dual eligibles in California changed effective January 1, 2023. Learn more about MA.
Các Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt Đủ điều kiện kép ở California
Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) are Medicare Advantage (MA) health plans which provide specialized care and coordination for dual eligible beneficiaries. Learn more about D-SNPs.
Hướng dẫn về hợp đồng và chính sách của D-SNP
All D-SNPs in California must have executed contracts with the Department of Health Care Services (DHCS), the state Medicaid agency. DHCS also maintains a D-SNP Policy Guide, with further requirements for D-SNPs. Learn more about the D-SNPs Policy Guide.
Báo cáo chất lượng và dữ liệu D-SNP
D-SNPs have robust reporting requirements for both Medicare and Medi-Cal. DHCS monitors D-SNPs for the quality of care and health equity provided to members in Medi-Cal through state-specific reporting requirements. Learn more about D-SNPs reporting requirements.
Chăm sóc dài hạn được quản lý trên toàn tiểu bang
CalAIM is transitioning institutional long-term care to managed care statewide to better coordinate care, simplify administration, and provide a more integrated experience. Learn more about long-term care.
Alzheimer’s Disease and Related Dementias
DHCS is utilizing the Dementia Care Aware initiative to establish a statewide standard for diagnosing Alzheimer’s Disease and Related Dementias. Learn more about Alzheimer’s Disease and related Dementias.
Nhóm làm việc
Nhóm làm việc về Dịch vụ & Hỗ trợ dài hạn do CalAIM quản lý & Tích hợp kép
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup is a stakeholder collaboration hub, including health plans, providers, advocates, other stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Tài liệu tiếp cận
Những câu hỏi và những nhận xét
Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.