Tháng Ba 21, 2025​​ 

SACRAMENTO — Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS), dưới sự chỉ đạo của Thống đốc Gavin Newsom, tháng này đã nộp đơn lên Trung tâm Đổi mới Medicaid và Medicaid (CMMI) thuộc Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) để tham gia vào Mô hình Tiếp cận Liệu pháp Tế bào và Gen (CGT) mang tính đột phá. Nếu được thông qua, sáng kiến kéo dài nhiều năm này sẽ mở rộng khả năng tiếp cận của các thành viên Medi-Cal với các liệu pháp gen cứu sống cho bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm (SCD), một rối loạn máu di truyền nghiêm trọng ảnh hưởng không cân xứng đến người gốc Phi.​​ 

"Việc California nộp đơn tham gia mô hình liên bang này phản ánh cam kết của chúng tôi trong việc mở rộng khả năng tiếp cận các phương pháp điều trị đột phá cho các thành viên Medi-Cal mắc bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm," Giám đốc Medicaid của tiểu bang, Tyler Sadwith, cho biết. “Những liệu pháp này có tiềm năng thay đổi cuộc sống, và sáng kiến này giúp đảm bảo rằng chi phí không phải là rào cản đối với những người dân California cần chúng nhất.”​​ 

TẠI SAO ĐIỀU NÀY QUAN TRỌNG: Hơn 50% người mắc bệnh thiếu máu hồng cầu hình lưỡi liềm được bảo hiểm y tế Medicaid tại Hoa Kỳ chi trả. Bằng cách tham gia Mô hình Tiếp cận CGT, California sẽ:​​ 

• Mở rộng khả năng tiếp cận liệu pháp gen cho các thành viên Medi-Cal mắc SCD.​​ 
• Đơn giản hóa phạm vi bảo hiểm bằng cách chuyển đổi liệu pháp gen SCD sang chế độ phúc lợi dược phẩm trả phí theo dịch vụ của Medi-Cal, đảm bảo quy trình hoàn trả có thể dự đoán và bền vững hơn​​ 
• Thúc đẩy công bằng y tế bằng cách tăng cơ hội điều trị cho các cộng đồng trước đây chưa được phục vụ đầy đủ.​​ 
• Nâng cao khả năng dự đoán tài chính cho chương trình Medi-Cal thông qua các khoản hoàn trả do liên bang đàm phán.​​ 

“Bằng cách mở rộng khả năng tiếp cận các liệu pháp mang tính đột phá này, California đang dẫn đầu trong việc giải quyết sự bất bình đẳng về sức khỏe, cải thiện tuổi thọ và đảm bảo rằng các thành viên Medi-Cal mắc bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm nhận được sự chăm sóc tốt nhất có thể,” Sadwith cho biết.

VỀ MÔ HÌNH TIẾP CẬN CGT: Liệu pháp gen đại diện cho một phương pháp đột phá trong điều trị bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm. Phương pháp này điều chỉnh các tế bào gốc tạo máu của chính bệnh nhân để giúp cơ thể sản sinh ra các tế bào hồng cầu khỏe mạnh. Liệu pháp điều trị một lần này đã được chứng minh là làm giảm các cơn đau dữ dội và có tiềm năng ngăn ngừa các biến chứng cũng như cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người mắc bệnh thiếu máu hồng cầu hình lưỡi liềm.​​ 

Tuy nhiên, những liệu pháp này có chi phí rất cao, khiến việc tiếp cận trở nên khó khăn đối với bệnh nhân và các chương trình Medicaid, bao gồm cả Medi-Cal. Mô hình CGT Access giải quyết thách thức này bằng cách sử dụng hệ thống hoàn trả được thương lượng, liên kết các khoản thanh toán cho các phương pháp điều trị này với kết quả điều trị của bệnh nhân. Nếu liệu pháp không mang lại những cải thiện sức khỏe như mong đợi, các nhà sản xuất thuốc sẽ hoàn trả tiền cho các chương trình Medicaid, giúp đảm bảo tính bền vững về tài chính đồng thời mở rộng khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe.​​ 

Ban đầu, mô hình này sẽ tập trung vào liệu pháp gen cho bệnh thiếu máu hồng cầu hình lưỡi liềm (SCD), một căn bệnh ảnh hưởng đến hơn 100.000 người trên toàn quốc, bao gồm hơn 8.000 thành viên của chương trình Medi-Cal/Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP) ở California.​​ 

Nếu California được chấp thuận, các thành viên Medi-Cal đủ điều kiện sẽ được tiếp cận với liệu pháp gen, quản lý ca bệnh, hỗ trợ đi lại, hỗ trợ sức khỏe tâm thần và các dịch vụ bảo tồn khả năng sinh sản, vì quá trình điều trị bao gồm hóa trị, có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. CMS dự kiến sẽ thử nghiệm mô hình trong khoảng thời gian hoạt động 11 năm, bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2025.​​ 

TỔNG QUAN: Bên cạnh việc đăng ký Mô hình Tiếp cận CGT, đầu năm nay California đã được chọn tham gia Mô hình Chuyển đổi Sức khỏe Bà mẹ (TMaH), nhằm mục đích cải thiện kết quả sức khỏe bà mẹ và giảm chi phí, đồng thời đang chuyển đổi Medi-Cal thông qua chương trình miễn trừ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) , tập trung vào chăm sóc toàn diện, quản lý chăm sóc và giải quyết các yếu tố xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe—tăng cường nỗ lực tạo ra một hệ thống y tế toàn diện và hiệu quả hơn.​​ 

###​​ 

Văn phòng Truyền thông​​ 
(916) 440-7660
DHCSPress@dhcs.ca.gov​​