California Yêu Cầu Các Kế Hoạch Medi-Cal Chịu Trách Nhiệm Đảm Bảo Các Thành Viên Có Quyền Tiếp Cận Với Dịch Vụ Chăm Sóc Công Bằng, Chất Lượng Cao
BẢN TIN
California Yêu Cầu Các Kế Hoạch Medi-Cal Chịu Trách Nhiệm Đảm Bảo Các Thành Viên Có Quyền Tiếp Cận Với Dịch Vụ Chăm Sóc Công Bằng, Chất Lượng Cao
SACRAMENTO — The Department of Health Care Services (DHCS) today published quality ratings for Medi-Cal managed care plans (MCP) and county behavioral health plans (BHP). DHCS oversees all MCPs to ensure the plans provide members with the best possible care and to increase transparency.
Monetary sanctions are being imposed on MCPs that did not meet or exceed the established minimum performance levels (MPL), meaning the plans failed to provide members with a level of care that reached the quality standards established by DHCS. Today’s actions are the result of the MCP contract, effective January 1, 2024, which significantly strengthened quality and health equity requirements for MCPs.
"California cam kết nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe bằng cách yêu cầu các đối tác của chương trình bảo hiểm phải tuân thủ các tiêu chuẩn đã được thiết lập và thúc đẩy những cải tiến có thể đo lường được," Giám đốc DHCS Michelle Baass cho biết. “Bằng cách tăng cường trách nhiệm giải trình, thúc đẩy công bằng về y tế, khuyến khích hợp tác và phối hợp với các chương trình bảo hiểm, chúng tôi đang nâng cao chất lượng chăm sóc và cải thiện kết quả sức khỏe cho tất cả thành viên Medi-Cal.” Thông qua những nỗ lực chung này, DHCS hướng đến mục tiêu hỗ trợ các chương trình chăm sóc sức khỏe do Medi-Cal quản lý, các chương trình sức khỏe tâm thần cấp quận và các nhà cung cấp dịch vụ trong việc mang lại kết quả sức khỏe tốt hơn cho tất cả các thành viên Medi-Cal.”
WHY THIS IS IMPORTANT: The quality ratings are part of DHCS’ Bold Goals 50×2025 initiative, which targets improvements in children’s health, reproductive care, cancer prevention, maternal health, and behavioral health integration. By releasing these ratings, DHCS encourages MCPs and BHPs to provide improved care, particularly in areas like preventive and primary care services as well as behavioral health services.
WHAT THIS MEANS FOR CALIFORNIANS: Based on the quality ratings, MCPs will take corrective actions, including providing more proactive care to members, such as supporting them in finding a primary care provider and scheduling well-child visits, helping with transportation needs to appointments and picking up prescriptions, assisting them with accessing programs like CalFresh, and screening for eligibility for Enhanced Care Management and Community Supports. MCPs will also ensure their network providers increase evening and weekend appointments and reduce wait times to improve access to care. Additionally, BHPs will focus on improving access to timely and culturally responsive behavioral health services. This includes reaching out to members to connect them with therapy and counseling and supporting them in managing serious mental health conditions and substance use disorders (SUD).
CÁC BIỆN PHẠT MỚI: Trong số 24 MCP ký hợp đồng với DHCS, 20 (83,3%) sẽ bị xử phạt vì không đáp ứng các MPL theo yêu cầu hợp đồng về các biện pháp chất lượng của Bộ Trách nhiệm Giải trình Chăm sóc Quản lý (MCAS), nhiều hơn so với Năm Đo lường (MY) 2022. Các khoản phạt dao động từ 25.000 đô la đến 819.000 đô la, tổng cộng là 3.069.000 đô la, thấp hơn so với MY22.
Các biện pháp trừng phạt của MCAS được xác định dựa trên các yếu tố như số người bị ảnh hưởng, sự thay đổi trong hiệu suất của MCP và điểm số Chỉ số Địa điểm Lành mạnh của MCP. Nguyên nhân chính dẫn đến các lệnh trừng phạt năm nay liên quan đến việc sử dụng fluoride bôi ngoài da cho trẻ em (TFL-CH), khám sức khỏe định kỳ cho trẻ em và thanh thiếu niên, và sàng lọc ung thư cổ tử cung, chiếm khoảng 82% tổng số lệnh trừng phạt do tác động của chúng đến một lượng lớn dân số. Hơn 1,5 triệu thành viên không nhận được dịch vụ của TFL-CH, dẫn đến tổng thiệt hại khoảng 1,1 triệu đô la trong tổng số tiền phạt. Các MCP (Master Care Program) sẽ được kỳ vọng tham gia vào các nỗ lực cải tiến, chẳng hạn như thu hút sự tham gia của thành viên và cộng đồng, và cải thiện việc chia sẻ thông tin sức khỏe giữa các hệ thống cung cấp dịch vụ (ví dụ: y tế, nha khoa và sức khỏe tâm thần) để cải thiện khả năng tiếp cận và cung cấp tất cả các dịch vụ y tế cần thiết cho thành viên.
Ngoài xếp hạng chất lượng cho các chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần (MCP), DHCS cũng công bố điểm chất lượng Bộ tiêu chuẩn trách nhiệm về sức khỏe tâm thần (BHAS) cho các chương trình chăm sóc sức khỏe hành vi (BHP) năm thứ hai liên tiếp. Đối với các chương trình sức khỏe hành vi cấp quận, 71% số quận đã đạt hoặc vượt các tiêu chuẩn đối với ít nhất một nửa các chỉ số sức khỏe tâm thần. Hiệu quả hoạt động của các quận tương tự nhau đối với các chỉ số về lạm dụng chất gây nghiện, với 80% số quận đạt hoặc vượt mức chuẩn đối với ít nhất một nửa số chỉ số về lạm dụng chất gây nghiện. Mặc dù không có biện pháp trừng phạt tiền tệ nào được áp dụng đối với các công ty BHP trong năm nay, việc thực thi sẽ bắt đầu trong những năm tới. DHCS cam kết tạo ra một hệ thống minh bạch với dữ liệu đáng tin cậy và xây dựng trách nhiệm giải trình lâu dài để cải thiện chăm sóc sức khỏe tâm thần.
Để xem xét chi tiết hơn về các chỉ số đánh giá hiệu quả, vui lòng xem phần sau:
CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG: DHCS cam kết hỗ trợ các chương trình chăm sóc sức khỏe cộng đồng (MCP) nâng cao hiệu quả hoạt động bằng cách đặt ra các mục tiêu rõ ràng, cung cấp dữ liệu kịp thời và hợp tác với cộng đồng để tăng cường khả năng tiếp cận các dịch vụ phòng ngừa. DHCS chia sẻ các thực tiễn tốt nhất, cung cấp hỗ trợ kỹ thuật và tạo ra các nhóm hợp tác khu vực, nơi các MCP có thể thảo luận về những thách thức và các giải pháp tiềm năng. Năm 2024, DHCS đã khởi động hai chương trình hợp tác toàn tiểu bang mới tập trung vào các dịch vụ phòng ngừa cho trẻ em và tích hợp sức khỏe tâm thần.
Additionally, DHCS has engaged with BHPs on quality improvement through regular Behavioral Health Regional Collaborative meetings to share best practices and quality improvement strategies. Further, DHCS has partnered with the Institute for Healthcare Improvement (IHI) on a Behavioral Health Demonstration Collaborative designed to enable whole-person care that seamlessly addresses the behavioral, physical, and health-related social needs of Medi-Cal members. Read the Quality Fact Sheet to learn more about how DHCS is working to improve quality of care for members.
ADDITIONAL INFORMATION: DHCS’ Comprehensive Quality Strategy focuses on improving health outcomes through the Bold Goals 50X2025 initiative. Since 2022, DHCS has been publicly releasing annual quality measure ratings for all MCPs and requiring quality improvement actions. Since 2023, DHCS has publicly released annual quality measure ratings for all BHPs and will begin requiring quality improvement actions. These efforts, as well as targeted audits of MCPs and BHPs and enhanced quality improvement and oversight, are aimed at improving health outcomes for millions of Californians. Assembly Bill 1642 (Chapter 465, Statutes of 2019) authorized DHCS to increase sanctions for MCPs that do not meet or exceed required MPLs. The MCP contracts, which became effective on January 1, 2024, promotes a more person-centered, equity-focused, and data-driven Medi-Cal program.
Additionally, in the behavioral health field, the Drug Medi-Cal Organized Delivery System Interagency Agreements and mental health plan contracts require BHPs to establish Quality Improvement Systems and to collect and submit performance measurement data required by DHCS, according to the Comprehensive Quality Strategy. DHCS also released Behavioral Health Information Notice 24-004 in December 2023 to clarify DHCS requirements for the BHPs’ Quality Improvement Systems. DHCS will launch the Behavioral Health Quality Improvement and Health Equity Framework in 2025, which will focus on improving BHAS measure performances.
###