Quality Care Initiatives
Cải thiện kết quả sức khỏe cho các thành viên Medi-Cal
The California Department of Health Care Services (DHCS) is committed to achieving excellence in the quality and equity of care for Medi-Cal members. Through broader efforts focused on Medi-Cal Transformation, as well as through the ambitious 2022 Comprehensive Quality Strategy, DHCS outlined a Population Health Management approach grounded in high-quality primary care as well as the 50×2025 Bold Goals Initiative to improve health care outcomes for children’s preventive health, maternity care and birth equity, and behavioral health integration.
Tập trung tiếng nói của thành viên
Central to DHCS’ vision for quality and health equity is the belief that Medi-Cal members are at the center of our policy design and programs.
Health Equity Roadmap: The Health Equity Roadmap outlines DHCS’ plan to reduce health disparities by collecting data, identifying care gaps, and creating targeted interventions for high-risk groups. A statewide listening tour gathered member feedback directly from communities experiencing disparities to help shape this roadmap, which aims to build transparency and trust among diverse members.
Ủy ban cố vấn thành viên : In 2023, DHCS launched the Medi-Cal Member Advisory Committee (MMAC), a dedicated forum for Medi-Cal members to provide direct feedback to DHCS’ Director and executive leadership. The committee is composed entirely of Medi-Cal members and family caregivers, ensuring that a diverse range of perspectives is represented.
Cải thiện tính minh bạch và trách nhiệm giải trình về chất lượng
Quality Measurement in Behavioral Health: While DHCS has long tracked quality performance for Medi-Cal managed care plans (MCP), starting in 2022, DHCS also established a Behavioral Health Accountability Set (BHAS) to measure clinical quality outcomes in county Behavioral Health Plans.
Cải thiện tính minh bạch: Trong ba năm qua, DHCS đã tăng đáng kể lượng báo cáo công khai về chất lượng và kết quả công bằng trên khắp các hệ thống và sáng kiến cung cấp dịch vụ để cải thiện tính minh bạch và trao quyền cho các đối tác sử dụng dữ liệu để thúc đẩy cải tiến. Điều này bao gồm nhưng không giới hạn ở:
- Bảng điều khiển CalAIM
- Báo cáo hàng quý về Quản lý chăm sóc nâng cao/Hỗ trợ cộng đồng
- Bộ tài liệu về trách nhiệm giải trình chăm sóc được quản lý
- Bộ tài liệu về trách nhiệm giải trình sức khỏe hành vi
Sanctions and Accountability: MCPs failing to meet quality standards may face corrective action plans, financial penalties, or even contract termination in severe cases. Sanctions ensure plans prioritize quality care and improve service delivery where necessary. In the last three years, DHCS has strengthened its policy on quality sanctions for both MCPs and Behavioral Health Plans (BHP). Additionally, DHCS levied financial sanctions in 2022, 2023, and 2024 on MCPs that failed to meet DHCS’ target for quality outcomes (national 50th percentile).
Supporting Quality Improvement: DHCS partnered with MCPs on several quality improvement efforts to enhance the care of Medi-Cal members, including:
- Tham gia Chương trình hợp tác học tập về chương trình khám sức khỏe trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ của Trung tâm dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS).
- Tạo ra các nhóm cộng tác khu vực mới cho tất cả MCP để thảo luận về các rào cản, sự chênh lệch trong khu vực và các đối tác cộng đồng tiềm năng.
- Tổ chức Hội nghị về Chất lượng và Công bằng Y tế của DHCS vào năm 2023 như một diễn đàn để lập kế hoạch chia sẻ và kết nối các chiến lược thành công trong việc cải thiện chất lượng và công bằng.
- Launching two new statewide learning collaboratives in 2024, one focused on improving and scaling children’s preventive services and the other focused on behavioral health integration and improved collaboration between MCPs and county behavioral health plans.
Các ưu đãi tài chính để thúc đẩy chất lượng và công bằng
Quality Withhold and Incentive Program: In 2024, DHCS implemented a Quality Withhold and Incentive (QWI) program. The program incentivizes MCPs to improve performance on quality metrics that align with the DHCS Comprehensive Quality Strategy and Bold Goals by withholding 0.5% of capitated payments, which can be earned back by meeting performance targets for quality, patient satisfaction, and efficiency.
Auto-Assignment Incentive Program: This program rewards higher performing MCPs in certain counties (with more than one MCP) with a greater percentage of new Medi-Cal members (who do not actively choose a MCP). In 2024, DHCS revised this long-standing Auto-Assignment Program to focus solely on MCP performance on select quality measures aligned with its Comprehensive Quality Strategy and Bold Goals.
Primary Care Spending and Alternative Payment Models: Starting in 2024, all MCPs are required to report to DHCS on what percentage of their spending is going toward primary care and how they are using alternative payment models with providers to reward quality and equity. DHCS worked with key state partners, including Covered California and CalPERS, to align these contract requirements across public purchasers.
Equity and Practice Transformation Payments: In 2024, DHCS launched the Equity and Practice Transformation Payment Program, a $140 million investment in primary care practices to advance health equity and reduce disparities by working on upstream care models, improving quality of care, value-based payment models, and practice transformation.
Đầu tư vào cộng đồng
Tái đầu tư cộng đồng MCP: Bắt đầu từ năm 2024, tất cả MCP có lợi nhuận đều phải tái đầu tư 7,5-15% lợi nhuận đó vào các hoạt động tái đầu tư cộng đồng được thông báo và hướng dẫn dựa trên nhu cầu của cộng đồng địa phương.
California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM): CalAIM seeks to improve care for Medi-Cal members through Enhanced Care Management and Community Supports services, like housing navigation, medically tailored meals, and recovery housing, as alternatives to traditional medical services.
Behavioral Health Services: DHCS has significantly increased investments to expand telehealth, integrate behavioral health with primary care, and support the Behavioral Health Continuum Infrastructure Program (BHCIP) to build new treatment and community-based facilities.
- Các sáng kiến BH-CONNECT và Chuyển đổi Sức khỏe Hành vi đang tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc bằng cách cung cấp các dịch vụ tiếp cận, điều hướng và tham gia phối hợp cho các cá nhân cần hỗ trợ sức khỏe hành vi.