Tin tức hàng đầu​​ 

CMS chấp thuận sửa đổi miễn thuế MCO​​ 

On December 20, the federal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved California’s Managed Care Organization (MCO) Tax waiver amendment, the final step in allowing DHCS to proceed with implementation. This approval secured an estimated net $7.2 billion through December 2026 in additional funding to support Medi-Cal, as authorized by Senate Bill 160 (Chapter 39, Statutes of 2024). The MCO Tax has provided critical support for Medi-Cal since 2005, evolving through legislative updates to align with California’s health care funding needs.​​ 

Theo luật của tiểu bang, DHCS sẽ xác nhận bằng văn bản rằng đã nhận được sự chấp thuận của liên bang và gửi thông báo cho mỗi MCO phải chịu thuế, nêu rõ số tiền phải nộp cho mỗi kỳ thuế và ngày phải thanh toán theo từng đợt. Ngoài ra, DHCS sẽ công bố trên trang web của mình thông tin liên quan đến Thuế MCO, bao gồm thư chấp thuận, số tiền thuế phải nộp cho mỗi kỳ tính thuế và các thông tin liên quan khác.​​ 

California công bố Kế hoạch chăm sóc được quản lý Medi-Cal và Xếp hạng Kế hoạch sức khỏe hành vi của Quận​​ 

Thực hiện cam kết của DHCS trong việc cải thiện chất lượng và công bằng trong các chương trình sức khỏe hành vi và Medi-Cal, DHCS đã công bố vào ngày 20 tháng 12 kế hoạch chăm sóc được quản lý năm 2023 và xếp hạng chất lượng chương trình sức khỏe hành vi của quận và, trong một số trường hợp, các biện pháp trừng phạt tiền đối với các kế hoạch chăm sóc được quản lý không đáp ứng hoặc vượt quá mức hiệu suất yêu cầu. DHCS tận tâm đảm bảo các thành viên Medi-Cal được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc công bằng, chất lượng cao. Để hỗ trợ cải thiện, DHCS đang hợp tác với các kế hoạch chăm sóc được quản lý và kế hoạch sức khỏe hành vi về các mục tiêu hiệu suất và cung cấp hỗ trợ kỹ thuật để đánh giá hiệu quả của các sáng kiến cải thiện chất lượng.​​ 

DHCS đã đăng các thư trừng phạt về Bộ trách nhiệm quản lý chăm sóc theo yêu cầu của CMS. Các tài liệu này nêu bật hiệu suất của kế hoạch chăm sóc được quản lý, các biện pháp trừng phạt và những nỗ lực cải thiện chất lượng. Nếu có thắc mắc, vui lòng liên hệ QualityMonitoring@dhcs.ca.gov. Tìm hiểu thêm trong Bảng thông tin chất lượng.​​ 

Cập nhật chương trình​​ 

Dữ liệu quý mới nhất về Quản lý chăm sóc nâng cao và hỗ trợ cộng đồng được công bố​​ 

Vào ngày 20 tháng 12, DHCS đã công bố báo cáo quý mới nhất về Quản lý chăm sóc nâng cao (ECM) và Hỗ trợ cộng đồng, bao gồm dữ liệu từ tháng 1 năm 2022 đến tháng 6 năm 2024. ECM cung cấp dịch vụ quản lý chăm sóc theo nhóm, tận tâm cho các thành viên Medi-Cal có nhu cầu phức tạp, trong khi Community Supports cung cấp các giải pháp thay thế tiết kiệm chi phí, phù hợp về mặt y tế cho các dịch vụ truyền thống, giải quyết các yếu tố xã hội liên quan đến sức khỏe như nhà ở và dinh dưỡng. Cùng nhau, những sáng kiến này có vai trò quan trọng trong việc đảm bảo chăm sóc toàn diện, lấy con người làm trung tâm, giúp cải thiện kết quả sức khỏe và chất lượng cuộc sống cho các thành viên Medi-Cal. Báo cáo cho thấy sự tăng trưởng bền vững theo quý trong việc sử dụng ECM và Hỗ trợ cộng đồng khi có thêm nhiều Nhóm dân số trọng tâm (POF) đủ điều kiện tham gia ECM và nhiều dịch vụ hơn được cung cấp trên toàn tiểu bang. Báo cáo cũng cung cấp dữ liệu đầu tiên về các thành viên ECM trong POF Công bằng khi sinh mới được giới thiệu và POF Cá nhân chuyển tiếp sau khi bị giam giữ, cả hai đều đã được triển khai hoặc mở rộng vào tháng 1 năm 2024.​​ 

Những phát hiện chính bao gồm 244.750 thành viên Medi-Cal nhận được quyền lợi ECM, với 127.024 thành viên được phục vụ từ tháng 4 đến tháng 6 năm 2024. Con số này cho thấy số lượng thành viên ECM theo quý đã tăng hơn 50 phần trăm kể từ tháng 4 đến tháng 6 năm 2023. Khoảng 239.500 thành viên đã sử dụng các dịch vụ Hỗ trợ cộng đồng và 89 phần trăm thành viên Medi-Cal có quyền truy cập vào ít nhất mười dịch vụ. Con số này cho thấy số lượng thành viên Hỗ trợ cộng đồng theo quý đã tăng hơn 120 phần trăm kể từ tháng 4 đến tháng 6 năm 2023. Trong khoảng thời gian từ tháng 4 đến tháng 6 năm 2024, hơn 59 phần trăm thành viên sử dụng Hỗ trợ cộng đồng đã tiếp cận các Bữa ăn được thiết kế riêng về mặt y tế/Thực phẩm hỗ trợ y tế và khoảng 35 phần trăm đã tiếp cận một hoặc nhiều dịch vụ từ Bộ ba nhà ở (Dịch vụ định hướng chuyển đổi nhà ở, Dịch vụ cho thuê và duy trì nhà ở và Tiền đặt cọc nhà ở).​​ 

Đơn giản hóa việc tiếp cận ECM​​ 

Effective January 1, 2025, managed care plans will be required to implement new ECM Referral Standards and ECM presumptive authorization requirements. DHCS released materials from an October 9 webinar to share details on these two new policies that are intended to make it easier for Medi-Cal members to be referred to and engage in ECM services. In this webinar, DHCS leaders provided:​​ 

• Tổng quan về lý do tại sao cải cách DHCS nhằm hợp lý hóa việc giới thiệu và cấp phép cho ECM lại quan trọng đối với các đối tác và thành viên giới thiệu.​​ 
• Tổng quan về Tiêu chuẩn giới thiệu ECM, chuẩn hóa bộ thông tin mà tất cả các kế hoạch chăm sóc được quản lý sẽ thu thập về các giới thiệu ECM. Các tổ chức giới thiệu bệnh nhân đến ECM sẽ gửi cùng một thông tin trong các giới thiệu ECM trên khắp các quận và các kế hoạch chăm sóc được quản lý thay vì phải xử lý các yêu cầu khác nhau về thông tin giới thiệu.​​ 
• An overview of updated requirements for managed care plans to expand the use of ECM streamlined presumptive authorization so more ECM providers can start serving members right away. Select categories of ECM providers already contracted in a managed care plan’s ECM provider network will be able to initiate ECM for members and be paid for ECM services during a 30-day timeframe while waiting for a managed care plan’s authorization decision.​​ 

Tài liệu từ hội thảo trên web có sẵn trên trang web ECM và Hỗ trợ Cộng đồng.​​ 

Cung cấp khả năng tiếp cận và chuyển đổi sức khỏe (PATH) và chuyển đổi cơ sở hạ tầng, mở rộng và phát triển (CITED) Vòng 4​​ 

Vào ngày 6 tháng 1, 2025, DHCS sẽ mở cửa sổ nộp đơn xin PATH CITED Vòng 4. Sáng kiến PATH CITED cung cấp kinh phí để xây dựng năng lực và cơ sở hạ tầng cho các đối tác thực địa, bao gồm các tổ chức cộng đồng, bệnh viện, cơ quan quận, Bộ lạc và các bên khác, để tham gia thành công vào Medi-Cal. Hạn chót nộp đơn xin tài trợ CITED Vòng 4 là 11:59 tối theo giờ PST ngày 7 tháng 3, 2025. Các tổ chức quan tâm được khuyến khích truy cập vào bản phác thảo đơn đăng ký và tài liệu hướng dẫn để chuẩn bị đơn đăng ký của mình. Vui lòng gửi câu hỏi tới chosen@ca-path.com.​​ 

Bảng dữ liệu dịch vụ và hỗ trợ dài hạn (LTSS)​​ 

Vào ngày 27 tháng 12, DHCS sẽ phát hành phiên bản mới của Bảng điều khiển dữ liệu LTSS tương tác, cải thiện tính minh bạch và khả năng truy cập dữ liệu. Bảng điều khiển báo cáo việc sử dụng và dữ liệu nhân khẩu học theo các quận và các kế hoạch chăm sóc được quản lý và khám phá các xu hướng về các biện pháp chất lượng, dịch vụ và quần thể con trên khắp California. Thông tin này sẽ được sử dụng để cải thiện chất lượng và công bằng sức khỏe cho các thành viên Medi-Cal truy cập LTSS. Trong phiên bản mới nhất của bảng điều khiển LTSS, giao diện người dùng cho phép nhiều kỹ thuật trực quan hóa dữ liệu. Dữ liệu có sẵn ở cấp độ toàn tiểu bang, với khả năng lọc theo nhóm tuổi, hệ thống giao hàng, tình trạng đủ điều kiện kép, ngôn ngữ chính, chủng tộc, dân tộc và giới tính. Các biện pháp mới liên quan đến chi phí, thời gian lưu trú và chất lượng được bao gồm trong bản cập nhật này. Việc trực quan hóa dữ liệu phong phú trong bảng điều khiển minh họa tiến trình liên tục của DHCS hướng tới tính minh bạch trong việc sử dụng LTSS từ chăm sóc cơ sở đến các dịch vụ tại nhà và cộng đồng.​​ 

Smile Into 2025: Chiến dịch và nguồn lực mới dành cho các thành viên Medi-Cal​​ 

Khi năm mới đang đến gần, Smile California đang giúp các thành viên Medi-Cal bắt đầu năm 2025 với nụ cười khỏe mạnh hơn. Thông báo nụ cười gần đây trên Facebook và Instagram nêu bật tầm quan trọng của việc thiết lập một phòng khám nha khoa để kiểm tra sức khỏe răng miệng thường xuyên và phát hiện sớm các vấn đề tiềm ẩn về răng miệng. Chiến dịch này nhằm mục đích khuyến khích các thành viên khám phá các quyền lợi nha khoa, làm mới thói quen chăm sóc tại nhà và tìm nha sĩ hoàn hảo.​​ 

Tham gia nhóm của chúng tôi​​ 

DHCS đang tìm kiếm một cá nhân tài năng và có động lực để phục vụ như sau:​​ 

• Chief of the Managed Care Quality and Monitoring Division to lead compliance-related activities for the state’s Medi-Cal managed care plans. These activities include, but are not limited to, developing and implementing policies, establishing standard operating procedures, engaging in continual improvement efforts, providing technical assistance, and conducting risk analysis for managed care plan audit programs in partnership with DHCS’ Contract and Enrollment Review Division. Applications must be submitted by December 26.​​ 

DHCS cũng đang tuyển dụng cho nhóm chính sách y tế, công nghệ thông tin và các nhóm khác. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập trang web CalCareers.​​ 

Các cuộc họp và hội thảo trực tuyến sắp tới của các bên liên quan​​ 

California Children’s Services (CCS) Advisory Group Meeting​​ 

Vào ngày 8 tháng 1, 2025, DHCS sẽ tổ chức cuộc họp hàng quý của Nhóm tư vấn CCS. DHCS và Nhóm tư vấn CCS hợp tác để đảm bảo trẻ em trong chương trình CCS/Mô hình toàn diện cho trẻ em (WCM) nhận được quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc chất lượng phù hợp và kịp thời. Các chủ đề trong chương trình nghị sự bao gồm tóm tắt các ưu tiên của CCS năm 2024, dự báo đến năm 2025 và cập nhật về việc mở rộng WCM, ECM, Medi-Cal Rx và Tiểu ban chất lượng đo lường hiệu suất thiết kế lại CCS. Thông tin bổ sung và chi tiết cuộc họp có sẵn trên trang web Nhóm tư vấn CCS .​​ 

Hội nghị thượng đỉnh giảm tác hại của DHCS​​ 

DHCS hợp tác với các cộng đồng trên toàn tiểu bang để thúc đẩy giảm tác hại và chăm sóc có rào cản thấp, lấy bệnh nhân làm trung tâm trong hệ thống điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích của California. DHCS khuyến khích các nhà cung cấp và nhân viên điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích (bao gồm nhân viên xã hội, đồng nghiệp, nhân viên lễ tân, người quản lý trường hợp, y tá, bác sĩ và tất cả nhân viên trong các cơ sở điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích) tham dự và tìm hiểu về các phương pháp hay nhất để kết hợp các nguyên lý giảm tác hại vào điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích. Các hội nghị thượng đỉnh sẽ được tổ chức tại Quận Fresno (tháng 1 23, 2025), Quận San Diego (Tháng Hai 11, 2025) và Quận Los Angeles (Tháng Hai 27, 2025). Đăng ký trên trang web sự kiện.​​ 

Hội thảo trực tuyến của Đại sứ về phạm vi bảo hiểm: Sáng kiến tái hòa nhập có liên quan đến công lý và Sáng kiến sức khỏe hành vi của trẻ em và thanh thiếu niênCập nhật​​ 

Ngày 30 tháng 1, 2025, từ 11 giờ đến 11 giờ 45 phút sáng PST, DHCS sẽ tổ chức Sáng kiến Tái hòa nhập cộng đồng liên quan đến công lý và cập nhật Sáng kiến Sức khỏe Hành vi Trẻ em - Thanh thiếu niên (CYBHI) (yêu cầu đăng ký trước) như một phần của chuỗi hội thảo trực tuyến Đại sứ Bảo hiểm. Phiên họp này sẽ cung cấp thông tin chi tiết về những cá nhân liên quan đến tư pháp hiện đang hoặc đã từng ngồi tù, cơ sở cải tạo thanh thiếu niên hoặc nhà tù, những người có nguy cơ cao gặp vấn đề về sức khỏe, thương tích và tử vong hơn so với công chúng. Phiên họp cũng sẽ tập trung vào các bước quan trọng mà California đang thực hiện để cải thiện tình trạng sức khỏe kém của những cá nhân chuẩn bị tái hòa nhập cộng đồng bằng cách đảm bảo họ được bảo hiểm liên tục khi ra tù. Ngoài ra, các Đại sứ Bảo hiểm sẽ tìm hiểu cách các dịch vụ chăm sóc toàn diện cho trẻ nhỏ sẽ được mở rộng thông qua CYBHI, nơi sẽ cung cấp các dịch vụ sức khỏe tâm thần cho trẻ em, thanh thiếu niên và gia đình.​​ 

Trong trường hợp bạn bỏ lỡ nó​​ 

CMS đã phê duyệt Sáng kiến BH-CONNECT của California để chuyển đổi các dịch vụ sức khỏe hành vi​​ 

CMS đã phê duyệt chương trình thử nghiệm Mạng lưới chăm sóc và điều trị công bằng dựa trên cộng đồng về sức khỏe hành vi California (BH-CONNECT). Sáng kiến mang tính chuyển đổi này sẽ mở rộng khả năng tiếp cận các dịch vụ sức khỏe hành vi thiết yếu cho các thành viên Medi-Cal có nhu cầu đáng kể về sức khỏe tâm thần và sử dụng chất gây nghiện. Chương trình kết hợp các khoản đầu tư của liên bang, tiểu bang và địa phương để tạo ra một hệ thống sức khỏe hành vi mạnh mẽ và công bằng hơn, ưu tiên các giải pháp dựa vào cộng đồng. Bằng cách giảm số lần khám cấp cứu và thời gian nằm viện, BH-CONNECT sẽ giúp người dân California đạt được sự ổn định và phục hồi, đồng thời xây dựng lực lượng lao động chăm sóc sức khỏe hành vi và hệ thống cung cấp dịch vụ mạnh mẽ hơn.​​ 

DHCS trao tặng 65 triệu đô la cho các tổ chức cộng đồng và bộ lạc để phòng ngừa tình trạng sử dụng chất gây nghiện ở thanh thiếu niên​​ 

Vào ngày 19 tháng 12, DHCS đã trao gần 65,5 triệu đô la tiền tài trợ cho 95 tổ chức cộng đồng và tổ chức bộ lạc phục vụ thanh thiếu niên để mở rộng các chương trình phòng ngừa rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Các tổ chức sẽ nhận được tổng giải thưởng tài trợ lên tới 1 triệu đô la trong thời gian tài trợ ba năm để triển khai chương trình Elevate Youth California tại các cộng đồng có thu nhập thấp, thiếu nguồn lực và cộng đồng da màu. Các khoản tài trợ này sẽ hỗ trợ người dân California trẻ tuổi trên toàn tiểu bang duy trì sức khỏe bằng cách giáo dục họ về những rủi ro của chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện và cách phòng ngừa chúng.​​ 

DHCS trao tặng 19,3 triệu đô la để tăng cường điều trị thuốc phiện​​ 

Vào ngày 17 tháng 12, DHCS đã trao hơn 19 triệu đô la cho 25 tổ chức để hỗ trợ điều trị opioid có rào cản thấp tại các chương trình dịch vụ ống tiêm (SSP) từ tháng 9 30, 2024, đến tháng 9 29, 2027. Những người được trao giải bao gồm các SSP cung cấp hoặc hỗ trợ các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở California, chẳng hạn như đánh giá, kê đơn và quản lý thuốc để điều trị rối loạn sử dụng opioid. Dự án này mở rộng các dịch vụ SSP hiện có sẵn trong các cộng đồng California và hỗ trợ việc tích hợp các dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng opioid và các dịch vụ giảm tác hại khác vào các trang web hiện có. Điều này làm tăng số lượng bệnh nhân nhận được hỗ trợ và giảm hoặc loại bỏ các trở ngại trong việc tiếp cận, bắt đầu và tiếp tục điều trị rối loạn sử dụng opioid.​​