Tin tức dành cho các bên liên quan của DHCS – Tháng 7 22, 2022
Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) cung cấp bản cập nhật về những diễn biến quan trọng liên quan đến các chương trình của DHCS, cũng như hướng dẫn liên quan đến tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng (PHE) do COVID-19.
Tin tức hàng đầu
Ngân sách DHCS và các sáng kiến chương trình chính
Đối với năm tài chính (FY) 2022-23, ngân sách của DHCS bao gồm tổng cộng 144,2 tỷ đô la. Trong số đó, 1,6 tỷ đô la được dùng để tài trợ cho các hoạt động của tiểu bang (hoạt động của DHCS), trong khi 142,6 tỷ đô la hỗ trợ các hoạt động địa phương (kinh phí cho chi phí chương trình, đối tác và quản lý). Từ chương trình California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) đến việc chuyển đổi các chương trình sức khỏe tâm thần của tiểu bang, các sáng kiến của Bộ đang phối hợp với nhau để chuyển đổi hệ thống Medi-Cal của tiểu bang và cải thiện sức khỏe và phúc lợi tổng thể của tất cả người dân California. Xem tài liệu tóm tắt ngân sách của DHCS.
Các liên kết cập nhật bên dưới phản ánh các sáng kiến chương trình lớn của DHCS và ngày triển khai dự kiến, tùy thuộc vào mức độ sẵn sàng và sự chấp thuận của liên bang.
DHCS cũng đã cập nhật Lịch trình ra mắt Sáng kiến CalAIM và Lịch mốc quan trọng, trong đó nêu chi tiết các ngày và mốc quan trọng cho các sáng kiến CalAIM để phản ánh tình hình triển khai mới nhất. Do ngày mốc quan trọng và ngày triển khai có thể thay đổi khi các chính sách được hoàn thiện và được chính quyền liên bang chấp thuận, nên các tài liệu sẽ được cập nhật thường xuyên để phản ánh mọi thay đổi.
Một số sáng kiến chương trình lớn của DHCS đã được triển khai vào tháng 7 năm 2022, bao gồm:
- Enhanced Care Management (ECM): On July 1, DHCS expanded ECM for populations of focus including individuals and families experiencing homelessness, high utilizer adults, and adults with serious mental illness and/or substance use disorders (SUD) in counties where the Whole Person Care (WPC) and Health Homes Program (HHP) did not previously operate. These same populations implemented in WPC and HHP counties on January 1, 2024. ECM addresses clinical and non-clinical needs of the highest-need enrollees through intensive coordination of health and health-related services, meeting beneficiaries where they are. For more information on ECM, visit the
ECM webpage. - Không nhầm cửa (NWD): Vào ngày 1 tháng 7, chính sách NWD của CalAIM dành cho Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần đã được triển khai. Mục đích của chính sách này là đảm bảo rằng những người hưởng lợi Medi-Cal sẽ nhận được các dịch vụ sức khỏe tâm thần ngay lập tức bất kể họ tìm kiếm sự chăm sóc ban đầu ở đâu và rằng những người hưởng lợi có thể tiếp tục gặp bác sĩ mà họ đã xây dựng được mối quan hệ đáng tin cậy. Vào tháng 3, DHCS đã ban hành chính sách NWD dành cho Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần thông qua Thông báo Thông tin Sức khỏe Hành vi (BHIN 22-011) và Thư Toàn bộ Kế hoạch (APL 22-005), có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7. Các chương trình sức khỏe tâm thần của quận (MHP) và các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal (MCP) có trách nhiệm chung trong việc thực hiện chính sách NWD.
- Tính đến ngày 1 tháng 7, những người hưởng lợi Medi-Cal có thể nhận được các dịch vụ sức khỏe tâm thần được bảo hiểm trong thời gian đánh giá, ngay cả trước khi chẩn đoán và ngay cả khi đánh giá cuối cùng chỉ ra rằng họ được phục vụ tốt nhất trong một hệ thống cung cấp dịch vụ khác; tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần ngay cả khi họ mắc chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện đồng thời; và nhận các dịch vụ sức khỏe tâm thần đồng thời từ cả nhà cung cấp MCP và MHP, với điều kiện các dịch vụ được phối hợp và không trùng lặp.
- Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNP) Feasibility Study: DHCS completed a
feasibility study report of D-SNPs for Medi-Cal MCPs in select non-Coordinated Care Initiative counties, pursuant to Welfare and Institutions Code (WIC) section 14184.208(c)(5). The feasibility study will help inform the transition under the CalAIM initiative to a statewide D-SNP structure for dual eligible beneficiaries. It will also help DHCS establish processes and refine criteria for evaluating potential MCP exemption requests from the D-SNP requirement. - Bài kiểm tra tài sản Medi-Cal: Dự luật của Quốc hội (AB) 133 (Chương 143, Điều lệ năm 2021) cho phép áp dụng phương pháp tiếp cận theo hai giai đoạn để loại bỏ bài kiểm tra tài sản đối với tất cả các chương trình Medi-Cal không áp dụng Thu nhập gộp điều chỉnh đã sửa đổi (MAGI), bao gồm chăm sóc dài hạn và Chương trình tiết kiệm Medicare. Giai đoạn I được triển khai vào ngày 1 tháng 7, tăng giới hạn tài sản lên 130.000 đô la cho mỗi người và 65.000 đô la cho mỗi người tiếp theo đang được đánh giá. DHCS đã công bố Thư thông tin về Bộ phận đủ điều kiện hưởng Medi-Cal (MEDIL) (22-02), cung cấp cho các quận, nhóm vận động và các đối tác khác thông điệp tiếp cận toàn cầu để sử dụng trong các hoạt động tiếp cận của họ liên quan đến việc tăng giới hạn tài sản. Giai đoạn II dự kiến triển khai vào ngày 1 tháng 1, 2024 và sẽ loại bỏ bài kiểm tra tài sản.
- Behavioral Health Peers: Effective July 1, Peer Support Services are an optional behavioral health Medi-Cal benefit in California. The benefit adds Peer Support Services as a distinct service type under the Specialty Mental Health Services System, Drug Medi-Cal (DMC), and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) programs for counties that opt in to cover the service. In addition, the benefit adds Peer Support Specialists as a distinct Medi-Cal provider type. Peer Support Specialists are individuals with lived experience who receive Peer Support Specialist Certification consistent with DHCS
guidance and deliver the new Peer Support Services Medi-Cal benefit. - Community Health Worker (CHW): The CHW benefit, which includes violence prevention services, became available on July 1, and the provider manual for CHW services and asthma preventive service published on July 15. More information about the CHW benefit and previous stakeholder meetings is available on the
CHW webpage.
Phê duyệt miễn chứng minh thảm họa 1115 - Bảo hiểm liên tục cho Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP) trong COVID-19 PHE
Vào 19 tháng 7, 2022, DHCS đã nhận được sự chấp thuận của Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) về miễn trừ trình diễn Mục 1115 của Thảm họa, cho phép tiểu bang yêu cầu tham gia tài chính liên bang (FFP) cho những người thụ hưởng CHIP vẫn được bảo hiểm từ ngày 8 tháng 3, 2020, cho đến khi kết thúc thời gian hủy bỏ PHE COVID-19.
Vào ngày 3 tháng 3, 2022, CMS đã ban hành Thư số 22-001 của Cán bộ Y tế Tiểu bang (SHO), trong đó cập nhật hướng dẫn cho các tiểu bang tiếp tục chi trả cho những người thụ hưởng CHIP không đủ điều kiện được chi trả trong thời gian PHE COVID-19 bằng nguồn quỹ chỉ dành cho tiểu bang. CMS cho biết các tiểu bang có thể nộp đơn xin trình bày Mục 1115 của COVID-19 để xin thẩm quyền chi tiêu nhằm yêu cầu FFP cho những người thụ hưởng CHIP cho đến khi kết thúc thời gian gia hạn PHE hoặc cho đến khi có sự xác định lại trong thời gian gia hạn.
Sắp ra mắt: Bệnh viện và Cơ sở điều dưỡng có tay nghề cao thanh toán tiền giữ chân nhân viên COVID-19
Vào ngày 30 tháng 6, Thống đốc Newsom đã ký luật nhằm ổn định và giữ chân lực lượng lao động chăm sóc sức khỏe của California và quản lý đại dịch COVID-19 thông qua việc phát hành các khoản thanh toán giữ chân nhân viên. Do đó, nhiều công nhân trong các cơ sở đủ điều kiện sẽ sớm đủ điều kiện để nhận khoản thanh toán giữ chân. Để đủ điều kiện, người lao động phải được tuyển dụng ít nhất bán thời gian trong thời gian đủ điều kiện từ tháng 7 30, 2022, đến tháng 10 28, 2022.
Trong những tuần tới, DHCS sẽ cung cấp thông tin cập nhật thông qua nhiều kênh khác nhau, bao gồm các thông báo hàng tuần cho các bên liên quan và trang web về Chương trình Hỗ trợ Giữ chân Nhân viên của DHCS.
Yêu cầu thông tin (RFI) về Chiến dịch truyền thông và tiếp cận cộng đồng của PHE về COVID-19
Vào ngày 20 tháng 7, DHCS đã phát hành RFI cho các bên quan tâm để cung cấp thông tin đầu vào cho Chiến dịch truyền thông và tiếp cận cộng đồng về COVID-19 của DHCS. DHCS đang tìm kiếm một nhà cung cấp dịch vụ truyền thông có kinh nghiệm để thực hiện chiến dịch truyền thông và tiếp cận rộng rãi và có mục tiêu tới những người thụ hưởng Medi-Cal trong và sau khi kết thúc PHE COVID-19. Chiến dịch sẽ được triển khai theo từng giai đoạn phù hợp với Kế hoạch khôi phục hoạt động của Medi-Cal COVID-19 PHE. Các câu hỏi đầu tiên từ các bên quan tâm phải được gửi đến DHCS vào ngày 27 tháng 7 và các phản hồi RFI cuối cùng phải được gửi đến DHCS vào ngày 19 tháng 8.
Chiến dịch dự kiến sẽ được triển khai chậm nhất vào ngày 1 tháng 10 và sẽ hoàn thành chậm nhất vào ngày 31 tháng 3, 2024.
DHCS công bố tên mới cho các chương trình chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện kép
DHCS gần đây đã công bố tên chương trình dành riêng cho California, Kế hoạch Medicare Medi-Cal (MMP hoặc kế hoạch Medi-Medi), dành cho D-SNP ghi danh độc quyền (EAE). Đây là các chương trình bảo hiểm sức khỏe cung cấp các quyền lợi Medicare và Medi-Cal tích hợp cho những người thụ hưởng đủ điều kiện. Các thành viên của chương trình Cal MediConnect sẽ tự động chuyển sang MMP vào ngày 1 tháng 1 2023, như một phần của sáng kiến CalAIM nhằm tiếp tục cung cấp dịch vụ chăm sóc tích hợp và phối hợp cho những người thụ hưởng đủ điều kiện kép.
Cập nhật về Medi-Cal Rx
Vào ngày 22 tháng 7, DHCS đã khởi xướng bước đầu tiên trong việc khôi phục việc chỉnh sửa yêu cầu bồi thường Medi-Cal Rx và ủy quyền trước (PA), cuối cùng sẽ được hoàn thành trong ba giai đoạn trong nhiều tháng. Vào tháng 1, Medi-Cal Rx đã phát hiện ra một lượng lớn các yêu cầu bồi thường của nhà thuốc bị từ chối liên quan đến nhiều chỉnh sửa yêu cầu bồi thường khác nhau. DHCS đã nhận ra những thách thức trong quá trình triển khai mà cộng đồng nhà cung cấp phải đối mặt và đã đưa ra quyết định vào đầu tháng 2 nhằm dừng chỉnh sửa một số yêu cầu bồi thường và dỡ bỏ các yêu cầu về PA. Điều này giúp Medi-Cal Rx ổn định hoạt động và tạo điều kiện cung cấp các dịch vụ và quyền lợi về dược phẩm một cách an toàn và kịp thời.
Giai đoạn I, Đợt 1 khôi phục Mã từ chối Đánh giá sử dụng thuốc (DUR) 88, cảnh báo dược sĩ về những vấn đề như tương tác thuốc, liều cao và nạp thuốc sớm. Ban đầu, Đợt 1 là khôi phục hai chỉnh sửa khiếu nại, Mã từ chối DUR 88 và 80 (mã chẩn đoán được gửi không đáp ứng tiêu chí về thuốc) và thông báo cho các bên liên quan trước 30 ngày đã được ban hành vào ngày 22 tháng 6. Tuy nhiên, do phản hồi của các bên liên quan mà DHCS có thể xác nhận thông qua phân tích dữ liệu khiếu nại, DHCS đã quyết định hoãn việc khôi phục Mã từ chối 80 vì nó sẽ kích hoạt PA trong một số trường hợp, đây không phải là mục đích của Đợt 1.
Quyết định hoãn kích hoạt Mã Từ chối 80 phù hợp với cam kết của DHCS về việc tiếp tục tham gia với cộng đồng các bên liên quan và đảm bảo cung cấp dịch vụ dược phẩm an toàn một cách kịp thời. Các thông báo sửa đổi dành cho nhà cung cấp và các tài liệu thông tin khác đã được ban hành và đăng tải trên trang web Medi-Cal Rx.
Thông tin COVID-19
Các cuộc họp và hội thảo trực tuyến sắp tới của các bên liên quan
Hội thảo trực tuyến của các bên liên quan về Sáng kiến Chăm sóc Phối hợp (CCI)
Vào ngày 27 tháng 7, lúc 12 giờ trưa, DHCS sẽ tổ chức hội thảo trực tuyến cập nhật thông tin cho các bên liên quan của CCI theo quý tiếp theo. Các mục trong chương trình nghị sự bao gồm tóm tắt về những thay đổi trong việc ghi danh vào tháng 1 năm 2023, bản cập nhật Bảng thông tin Cal MediConnect (CMC) tháng 6 và bài thuyết trình nghiên cứu tình huống về Hỗ trợ cộng đồng dành cho người cao tuổi và người khuyết tật. Cần phải đăng ký trước cho Hội thảo trực tuyến dành cho các bên liên quan của CCI. Tài liệu từ cuộc họp quý của CCI ngày 17 tháng 3, bao gồm bản ghi âm hội thảo trên web, slide và biên bản, hiện đã có trên trang web của CCI.
Nhóm tư vấn quản lý sức khỏe dân số (PHM) của CalAIM – Cuộc họp tháng 7
Vào ngày 27 tháng 7, DHCS sẽ tổ chức cuộc họp tiếp theo của Nhóm cố vấn PHM từ 10:30 sáng đến 12 giờ trưa. DHCS đã thành lập Nhóm cố vấn PHM để cung cấp thông tin đầu vào hỗ trợ thiết kế và triển khai Chương trình và Dịch vụ PHM. Các thành viên, bao gồm đại diện từ các chương trình bảo hiểm y tế, nhà cung cấp, quận, sở ban ngành tiểu bang, tổ chức người tiêu dùng và các nhóm khác, sẽ tham gia các cuộc họp của Nhóm cố vấn và cung cấp phản hồi và khuyến nghị theo thời gian thực. Các cuộc họp được mở cửa cho công chúng và thông tin cũng như tài liệu cuộc họp sẽ có trên trang web PHM.
Cuộc họp tháng 7 sẽ tập trung thảo luận về chăm sóc chuyển tiếp và sự giao thoa với sức khỏe tâm thần, cũng như trình bày những điểm nổi bật từ Chiến lược và Lộ trình PHM vừa được hoàn thiện gần đây. Các bên liên quan được khuyến khích gửi câu hỏi trước khi hội thảo trực tuyến diễn ra đến địa chỉ CalAIM@dhcs.ca.gov. Cần phải đăng ký trước với PHM.
Hội thảo trực tuyến về Sáng kiến sàng lọc và chuyển giao công cụ chăm sóc
Vào ngày 28 tháng 7, lúc 3 giờ chiều, DHCS sẽ tiến hành hội thảo trên web cho các bên liên quan để tìm hiểu về sáng kiến Sàng lọc và Chuyển đổi Công cụ Chăm sóc, dự kiến sẽ thực hiện vào tháng 1 1, 2023, như một phần của CalAIM. Sáng kiến này tập trung vào việc phát triển sàng lọc và chuyển đổi các công cụ chăm sóc trên toàn tiểu bang cho cả người lớn và thanh thiếu niên dưới 21 tuổi để sử dụng cho MHPs của quận và MCP Medi-Cal. Hội thảo trên web sẽ trình bày tổng quan về mục đích của sáng kiến và quy trình mạnh mẽ của các bên liên quan đang được tiến hành để phát triển các công cụ tiêu chuẩn hóa, nêu bật các công cụ và hướng dẫn dự thảo dành cho người lớn được phát hành để nhận xét của công chúng, đồng thời xem trước các cột mốc và kế hoạch hỗ trợ kỹ thuật sắp tới.
Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập liên kết đăng ký và chương trình nghị sự . Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập vào đây.
Sáng kiến chăm sóc bệnh mất trí nhớ
Vào ngày 1 tháng 8, từ 12 giờ trưa đến 1 giờ chiều, DHCS và các đối tác sẽ tổ chức hội thảo trực tuyến với chủ đề “Những kiến thức cơ bản về đánh giá sức khỏe nhận thức”, đây là hội thảo đầu tiên trong chuỗi chương trình Dementia Care Aware. Tiến sĩ Anna Chodos, Giám đốc điều hành của Dementia Care Aware từ Đại học California, San Francisco (UCSF), sẽ giới thiệu bài đánh giá sức khỏe nhận thức. Những người tham gia hội thảo trực tuyến sẽ được nhận một tín chỉ Giáo dục Y khoa liên tục. Cần đăng ký trước để tham dự hội thảo trực tuyến Dementia Care Aware. Để biết thêm thông tin chi tiết, vui lòng truy cập www.dementiacareaware.org.
Hội thảo trực tuyến CalAIM: Tổng quan về chương trình trao đổi dữ liệu của ECM và cộng đồng
Vào ngày 4 tháng 8, từ 10:30 sáng đến 12 giờ trưa, DHCS sẽ tổ chức hội thảo trực tuyến về trao đổi dữ liệu cần thiết cho việc triển khai ECM và Hỗ trợ cộng đồng.
Dành riêng cho các MCP và nhà cung cấp tại các quận nơi ECM được triển khai vào tháng 7 năm 2022, nhưng mở cho tất cả mọi người để ôn lại, DHCS sẽ cung cấp tổng quan về các tài liệu hướng dẫn đã được phát hành vào năm ngoái và luồng dữ liệu tương ứng. Hội thảo trực tuyến này sẽ tập trung vào việc trao đổi thông tin giữa MCP và các nhà cung cấp ECM và Hỗ trợ cộng đồng.
Sẽ có thời gian dành riêng trong buổi hội thảo trực tuyến để người tham dự đặt câu hỏi và nhận câu trả lời, cũng như một phiên "giờ tư vấn" tiếp theo vào ngày 11 tháng 8 để giải đáp thêm các thắc mắc. Việc đăng ký trước là bắt buộc đối với hội thảo trực tuyến CalAIM này. Vui lòng gửi email đến CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov nếu có bất kỳ thắc mắc nào.