Tin tức hàng đầu​​ 

Bản sửa đổi về Bảo hiểm liên tục cho trẻ em của CalAIM mở để công chúng bình luận​​ 

Vào ngày 12 tháng 1, DHCS đã bắt đầu giai đoạn 30 ngày để công chúng và bộ lạc đưa ra ý kiến phản hồi về đề xuất sửa đổi đối với chương trình trình diễn Mục 1115 của Chương trình Medi-Cal Tiến bộ và Đổi mới của California (CalAIM) liên quan đến phạm vi bảo hiểm liên tục cho trẻ em. Phải nộp ý kiến trước ngày 12 tháng 2.​​ 

DHCS is seeking approval from the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) to include expenditure authority under Section 1115(a)(2) to receive federal matching funds to provide continuous coverage for children through the end of the month in which their 5th birthday falls, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or the Children’s Health Insurance Program (CHIP) or any changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility.​​ 

Medi-Cal and CHIP-eligible children often go through short periods of disenrollment and re-enrollment in coverage, often referred to as “churn,” leading to disruptions in coverage and lapses in continuity of care. People who experience churn are more likely to delay or forego care, receive less preventive care, stop filling their prescriptions, and have more emergency department visits. One study found that among children with asthma, those experiencing gaps in coverage were more likely to have asthma-related emergency department visits, unmet health care needs, and asthma exacerbations. By providing continuous coverage to Medi-Cal and CHIP-eligible children through age 4, DHCS seeks to ensure these children can access the care they need in a timely manner and promote positive health outcomes.​​ 

Việc thực hiện chính sách này phụ thuộc vào quyết định của tiểu bang về Quỹ chung có sẵn trong năm tài chính 2024-2025 và các năm tài chính tiếp theo, cũng như sự chấp thuận của CMS. Thông tin bổ sung về yêu cầu sửa đổi và cách gửi ý kiến công khai có sẵn trên trang web Biểu tình CalAIM 1115 và Miễn trừ 1915(b).​​ 

Thống đốc công bố dự thảo ngân sách 2024-25​​ 

DHCS’ proposed budget supports our purpose to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. The proposed budget builds upon the Administration’s previous investments and enables DHCS to continue transforming Medi-Cal and behavioral health into a system that operates more efficiently and effectively for Californians. The Governor’s Budget proposes a total of $161.1 billion and 4,649.5 positions to support DHCS programs and services.​​ 

Cập nhật chương trình​​ 

Mở đơn xin tài trợ vòng 3 về Chuyển đổi năng lực và phát triển cơ sở hạ tầng và cung cấp quyền tiếp cận và chuyển đổi sức khỏe (PATH) (CITED)​​ 

Vào ngày 15 tháng 1, DHCS sẽ mở cửa sổ ứng dụng PATH CITED Vòng 3. Sáng kiến PATH CITED cung cấp tài trợ để xây dựng năng lực và cơ sở hạ tầng của các đối tác tại chỗ, bao gồm các tổ chức dựa trên cộng đồng, bệnh viện công, cơ quan quận, bộ lạc và những người khác, để tham gia thành công vào Medi-Cal.​​ 

Hạn chót nộp đơn xin tài trợ PATH CITED Vòng 3 là ngày 15 tháng 2, 2024. Các sự kiện dưới đây sẽ hỗ trợ những người nộp đơn tiềm năng:​​  

• Làm thế nào để cải thiện đơn xin tài trợ của bạn Hội thảo trên web Phần 1: Ngày 16 tháng 1 lúc 10 giờ sáng.​​  
• Làm thế nào để cải thiện đơn xin tài trợ của bạn Hội thảo trên web Phần 2: Ngày 23 tháng 1 lúc 10 giờ sáng.​​  
• Giờ hành chính hàng tuần: 22 tháng 1 đến 12 tháng 2 lúc 9 giờ sáng (chọn ngày và đăng ký trên trang web PATH CITED).​​ 

Thông báo về Chương trình thanh toán chuyển đổi thực hành và công bằng (EPT)​​ 

Trong tuần ngày 15 tháng 1, DHCS sẽ thông báo đến hơn 200 phòng khám chăm sóc chính được chọn tham gia Chương trình thanh toán theo chỉ đạo của nhà cung cấp EPT (650 triệu đô la trong năm năm). Các cơ sở hành nghề phải xác nhận sự quan tâm tham gia trước ngày 22 tháng 1. Danh sách cuối cùng các cơ sở tham gia sẽ được đăng trên trang web DHCS EPT vào cuối tháng này. Các khoản thanh toán sẽ hỗ trợ trực tiếp cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu nhằm giải quyết vấn đề sức khỏe cộng đồng và công bằng về sức khỏe, cũng như phát triển các mô hình chăm sóc đầu nguồn. Việc thanh toán sẽ được thực hiện sau khi các phòng khám hoàn thành các mốc quan trọng liên quan đến từng hoạt động.​​ 

Trung tâm học tập về sức khỏe dân số , một chương trình do Trung tâm Tides tài trợ, sẽ đóng vai trò là văn phòng chương trình cho Chương trình thanh toán theo chỉ đạo của nhà cung cấp EPT, hợp tác chặt chẽ với DHCS, các phòng khám tham gia và các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý (MCP) của Medi-Cal. Tất cả các hoạt động trong chương trình đều phải tham gia vào các hoạt động của Trung tâm học tập sức khỏe cộng đồng.​​ 

Mã nơi phục vụ (POS) mới cho Y học đường phố​​ 

Có hiệu lực đối với các ngày cung cấp dịch vụ vào hoặc sau ngày 1 tháng 10, 2023, các nhà cung cấp Medi-Cal có thể sử dụng mã POS 27 cho dịch vụ y tế đường phố, ngoài các mã POS đã công bố trước đó cho dịch vụ y tế đường phố: 04 (nhà tạm trú cho người vô gia cư), 15 (đơn vị lưu động) và 16 (nơi ở tạm thời). Y học đường phố là một tập hợp các dịch vụ y tế và xã hội được phát triển cụ thể để giải quyết các nhu cầu và hoàn cảnh riêng biệt của những cá nhân vô gia cư, được cung cấp trực tiếp cho họ tại chính môi trường sống của họ. DHCS hiện đang thực hiện các cập nhật hệ thống cần thiết để phù hợp với mã POS 27. Bất kỳ khiếu nại nào về dịch vụ y tế đường phố được cung cấp vào hoặc sau 1 tháng 10, 2023 bị từ chối vì sử dụng mã POS 27 sẽ không cần phải gửi lại và sẽ được xử lý lại tự động sau khi hệ thống cập nhật các thay đổi.​​ 

Để biết thêm thông tin về việc thanh toán cho thuốc đường phố, vui lòng xem Thư về tất cả các kế hoạch 22-023. Ngoài ra, DHCS đã công bố thông tin về cách sử dụng Quyền đủ điều kiện nhập viện cho hoạt động y tế đường phố.​​ 

Dữ liệu mới về các bệnh mãn tính mà người California có Medicare ban đầu gặp phải​​ 

On January 11, DHCS published a new dataset to the Open Data Portal, entitled “Chronic Conditions Experienced by Californians with Original Medicare, 2021″. The dataset contains information about the prevalence of chronic conditions among Original Medicare beneficiaries in California as well as Medicare spending and co-occurring conditions for those with each condition. The data are available for each of California’s 19 geographic regions and include demographic information. The dataset includes both Medicare-only and dually eligible Medicare beneficiaries. The dataset excludes Medicare Advantage (MA) data. In December 2023, DHCS released a related summary chartbook, and held a webinar on the chartbook. The Open Data portal dataset, as well as the chartbook, were prepared by ATI Advisory for DHCS’ Office of Medicare Innovation and Integration, with funding from The SCAN Foundation.​​ 

Bảng thông tin về quyền lợi của máy trợ thính Medicare và Medi-Cal​​ 

DHCS đã phát hành tờ thông tin mới về Quyền lợi về thính học và máy trợ thính trong Medicare và Medi-Cal dành cho các nhà cung cấp. Tờ thông tin cung cấp thông tin về các quyền lợi về thính giác mà cả Medicare và Medi-Cal cung cấp, bao gồm cả những cách nhà cung cấp có thể tính phí cho các dịch vụ thính giác cung cấp cho các thành viên. Medicare, đơn vị chi trả chính cho các thành viên đủ điều kiện kép, không chi trả hầu hết các quyền lợi về thính giác, chẳng hạn như máy trợ thính hoặc các kỳ thi máy trợ thính. Tuy nhiên, các chương trình Medicare Advantage thường cung cấp quyền lợi về thính giác cho các thành viên, bao gồm cả các thành viên đủ điều kiện kép. Ngoài ra, Medicare Phần A (khám bệnh tại bệnh viện) chi trả cho một số dịch vụ thính giác được cung cấp tại bệnh viện, chẳng hạn như các thủ thuật cấp cứu. Medi-Cal chi trả nhiều quyền lợi về thính giác do các nhà cung cấp dịch vụ thính học đã đăng ký quản lý. Medi-Cal là bên thanh toán cuối cùng, do đó, một số dịch vụ dành cho một số thành viên phải được thanh toán cho Medicare trước.​​ 

Bảng thông tin về Quyền lợi bổ sung của Medicare Advantage (MA) và Bảo hiểm Medi-Cal​​ 

DHCS đã công bố một tờ thông tin chi tiết về các phúc lợi bổ sung có trong các chương trình MA tại California vào năm 2023 và so sánh những phúc lợi đó với các phúc lợi Medi-Cal. Hàng năm, các chương trình MA, bao gồm cả Chương trình nhu cầu đặc biệt đủ điều kiện kép (D-SNP), cung cấp các quyền lợi bổ sung, là những mặt hàng và dịch vụ mà các chương trình có thể chi trả nhưng không được Medicare truyền thống chi trả. Trong một số trường hợp, Medi-Cal chi trả các quyền lợi tương tự, nhưng Medi-Cal luôn là bên chi trả cuối cùng. Để biết thêm thông tin về các quyền lợi bổ sung của MA tại California năm 2023, vui lòng tham khảo Biểu đồ số 4: Quyền lợi bổ sung trong các chương trình Medicare Advantage tại California, Năm hợp đồng 2023.​​  

Bản thông tin về Sáng kiến Lập kế hoạch và Triển khai Hợp tác (CPI) của PATH​​ 

DHCS đã phát hành tờ thông tin PATH CPI để giúp các nhà cung cấp ở tất cả các giai đoạn thực hiện Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM) và Hỗ trợ Cộng đồng, những người quan tâm đến việc tìm hiểu thêm về việc tham gia sáng kiến. Tờ thông tin cung cấp một cái nhìn tổng quan toàn diện về tính đủ điều kiện của người tham gia, ví dụ về thành công của địa phương cũng như những khoảng cách và thách thức ưu tiên. Thông tin thêm có sẵn trên trang web PATH CPI.​​  

Nguồn tài nguyên thị trường hỗ trợ kỹ thuật (TA) của PATH​​ 

DHCS đã phát hành tờ thông tin về PATH TA Marketplace để giúp các thực thể đủ điều kiện tìm hiểu cách các dịch vụ TA miễn phí có thể xây dựng năng lực tổ chức để triển khai ECM và Hỗ trợ Cộng đồng. Tờ thông tin cung cấp tổng quan toàn diện về tính đủ điều kiện của người nhận TA, ví dụ cung cấp dịch vụ và cách đăng ký nhận TA miễn phí. Truy cập tài nguyên bằng cách truy cập trang web PATH TA Marketplace.​​ 

Tham gia nhóm của chúng tôi​​ 

DHCS đang tuyển dụng:​​ 

• Giám đốc Bộ phận Phát triển Lãi suất Vốn trong Tài chính Chăm sóc Sức khỏe đóng vai trò là nhà hoạch định chính sách chính cho tất cả các hoạt động thiết lập lãi suất nhằm đảm bảo chăm sóc sức khỏe chất lượng cao và tiết kiệm chi phí thông qua các MCP Medi-Cal đã ký hợp đồng của DHCS. (Ngày nộp hồ sơ cuối cùng kéo dài đến ngày 30 tháng 1)​​ 

DHCS is also hiring for our communications, human resources, auditing, health policy, information technology, and other teams. For more information, please visit the CalCareers website.​​ 

Các cuộc họp và hội thảo trực tuyến sắp tới của các bên liên quan​​ 

Bảng dữ liệu dịch vụ và hỗ trợ dài hạn (LTSS)​​ 

Vào ngày 18 tháng 1, từ 10 đến 11 giờ sáng, DHCS sẽ tổ chức hội thảo trên web (yêu cầu đăng ký trước) để cung cấp tổng quan và trình diễn những cải tiến mới cho Bảng điều khiển dữ liệu LTSS. Vào 15 tháng 12, 2023, DHCS đã phát hành bảng dữ liệu LTSS tương tác được cập nhật để báo cáo dữ liệu sử dụng và nhân khẩu học theo các quận và MCP Medi-Cal và cho phép người dùng khám phá xu hướng trên các dịch vụ và nhóm dân số phụ trên khắp California.​​  

Bảng điều khiển dữ liệu LTSS bao gồm dữ liệu từ năm 2017 đến năm 2022 và có 16 biện pháp sử dụng bổ sung cho các dịch vụ y tế tại nhà, dự án Chuyển đổi Cộng đồng California và các dịch vụ được sử dụng bởi người khuyết tật phát triển ở California. Bảng điều khiển sẽ được cập nhật hai năm một lần. Các lần lặp lại trong tương lai sẽ bao gồm các biện pháp bổ sung về chi phí và chất lượng, và dữ liệu sẽ chứng minh tiến bộ hướng tới việc “tái cân bằng” LTSS từ chăm sóc cơ sở sang các dịch vụ tại nhà và cộng đồng.​​ 

Hội thảo trực tuyến về Chính sách Dịch vụ chăm sóc chuyển tiếp (TCS) của Quản lý sức khỏe dân số​​ 

Vào ngày 22 tháng 1, từ 11 giờ sáng đến 12 giờ tối, DHCS sẽ tổ chức hội thảo trên web để cung cấp tổng quan về các cập nhật gần đây về chính sách TCS (yêu cầu đăng ký trước), như được nêu trong Hướng dẫn chính sách quản lý sức khỏe dân số. Chính sách sửa đổi làm rõ các yêu cầu đối với các thành viên có nguy cơ cao bằng cách cập nhật định nghĩa về “nhóm nguy cơ cao”, tái khẳng định sự tập trung của DHCS vào chăm sóc thai sản và quần thể có nhu cầu sức khỏe hành vi, nhấn mạnh giám sát MCP đối với quy trình lập kế hoạch xuất viện và nhấn mạnh tầm quan trọng của sự tham gia của thành viên.​​ 

Chính sách TCS dành cho các thành viên có nguy cơ thấp cũng được cập nhật cho năm 2024 và 2025 nhằm cung cấp hỗ trợ chăm sóc chuyển tiếp lấy thành viên làm trung tâm với cách tiếp cận nhẹ nhàng hơn so với mô hình dành cho các thành viên có nguy cơ cao. Trong khi mô hình rủi ro thấp được cập nhật loại bỏ yêu cầu về một điểm liên hệ duy nhất, thì nó lại áp đặt yêu cầu rõ ràng nhưng ít nhân sự hơn về việc phải có một nhóm điện thoại MCP phục vụ cho tất cả các thành viên đang chuyển tiếp và yêu cầu theo dõi với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính hoặc ngoại trú trong vòng 30 ngày sau khi xuất viện. Nó cũng nhấn mạnh các yêu cầu hiện hành của bệnh viện liên quan đến quy trình xuất viện. Hội thảo trực tuyến sẽ cung cấp cho các bên liên quan cơ hội tìm hiểu thêm và đặt câu hỏi về những cập nhật gần đây này.​​ 

Phân tích khoảng cách của Dịch vụ tại nhà và cộng đồng trên toàn tiểu bang (HCBS) và Cuộc họp các bên liên quan về lộ trình nhiều năm​​ 

Vào ngày 24 tháng 1, từ 1 giờ chiều đến 2:30 chiều, DHCS và Bộ Lão hóa California (CDA) sẽ tổ chức một cuộc họp của các bên liên quan (cần đăng ký trước) cho các sáng kiến Phân tích Khoảng cách HCBS và Lộ trình Nhiều năm đang diễn ra trên toàn tiểu bang. Các diễn giả sẽ cung cấp các bản cập nhật và báo cáo tiến độ về cách tiếp cận phân tích khoảng cách cũng như chi tiết liên quan đến các hoạt động tham gia của các bên liên quan và các phiên lắng nghe người tiêu dùng đang được tiến hành như một phần của công việc này.​​ 

Để biết thêm thông tin về các dự án và tài liệu họp trước đây, vui lòng truy cập trang web DHCS và trang web CDA. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, vui lòng gửi email đến HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov.​​ 

Ra mắt ECM cho các nhóm dân số sinh đẻ công bằng: Hội thảo trên web​​ 

Vào ngày 2 tháng 2, từ 1:30 đến 3 giờ chiều, DHCS sẽ tổ chức hội thảo trên web về Khởi động ECM cho Dân số Công bằng Sinh (yêu cầu đăng ký trước) để xem xét tầm nhìn của ECM đối với dân số tập trung bình sinh (POF) và những ngày đầu thực hiện. DHCS, hợp tác với Medi-Cal MCP và các nhà cung cấp trên toàn tiểu bang, đã ra mắt ECM cho POF vốn sinh vào ngày 1 tháng 1.​​ 

Hội thảo trực tuyến này sẽ cung cấp tổng quan về thiết kế và hướng dẫn vận hành cho POF về công bằng khi sinh; cung cấp cho nhà cung cấp góc nhìn về cách họ chuẩn bị cho việc ra mắt ECM cho POF về công bằng khi sinh và các phương pháp tiếp cận phù hợp để cung cấp ECM; đồng thời hướng dẫn cho các MCP, quận và nhà cung cấp về việc ký kết hợp đồng và chuẩn bị cung cấp lợi ích ECM để giải quyết những chênh lệch đã biết về sức khỏe và kết quả sinh nở trong các nhóm chủng tộc và dân tộc có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở bà mẹ cao.   ​​   

Hội thảo trực tuyến này dành cho tất cả mọi người, nhưng sẽ đặc biệt quan tâm đến các MCP và nhà cung cấp làm việc với nhóm dân số bình đẳng khi sinh, bao gồm các quận và tổ chức cộng đồng. Các nhà cung cấp quan tâm đến việc tìm hiểu thêm về ECM cho POF về quyền sở hữu khi sinh hoặc về việc giới thiệu thành viên cũng có thể tham dự. Những người tham gia được mời gửi câu hỏi trước ngày 29 tháng 1 tới CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov. Người tham dự có thể đặt câu hỏi trong suốt hội thảo trên web.​​  

Trong trường hợp bạn bỏ lỡ nó​​ 

Báo cáo thường niên của Sáng kiến Sức khỏe Hành vi Trẻ em và Thanh thiếu niên (CYBHI)​​ 

The California Health & Human Services Agency (CalHHS) today released the CYBHI Annual Report, “Implementing the Vision,” which showcases how the historic initiative is making progress in key areas, from launching trauma-informed training for educators to rolling out new digital behavioral health platforms for youth and families. In 2023, CalHHS departments, grantees, and key partners made incredible strides toward achieving the five-year initiative’s goals to transform how California supports the behavioral health of children, youth, and families. Read about substantial investments to build and strengthen the behavioral health workforce, and learn about the impact of $180.5 million in grants for innovative evidence-based and community-defined practices. The CYBHI is shaping a brighter, healthier future for our children, youth, and families. Learn more by diving into the report for an in-depth look at its journey and progress.​​ 

Chuyển đổi Medi-Cal MCP tháng 1 năm 2024​​ 

On January 1, DHCS achieved a significant milestone in its transformation of Medi-Cal with the launch of the new managed care contract and the MCP transition, under which approximately 1.2 million members gained new health plan options and/or transitioned to new MCPs (note: changing MCPs does not affect Medi-Cal member coverage or benefits). To facilitate a smooth transition between MCPs for members, DHCS created Continuity of Care protections to minimize disruptions to members’ care.​​ 

DHCS developed several resources to support members, providers, and other stakeholders with the transition, including the MCP Transition Member webpage with a county “lookup” tool, links to the member notices sent by Medi-Cal about MCP changes, member frequently asked questions in all threshold languages, and a Contact Us page for members to learn more about health plan changes. There are also transition resources for providers, MCPs, and stakeholders. More information about the transition is available in the 2024 MCP Transition Policy Guide and Medi-Cal Eligibility Division Information Letter Number I 23-54.​​ 

The MCP Transition Member webpage includes resources and information to support members’ transition. Members unable to resolve issues or questions after working with their MCP may contact DHCS’ Office of the Ombudsman at toll-free (888) 452-8609 or by emailing MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov.​​