Câu hỏi thường gặp về dịch vụ Doula
Nhà cung cấp Doula- Hoàn trả
Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) cung cấp dịch vụ doula trong cả hệ thống chăm sóc có quản lý và hệ thống cung cấp dịch vụ trả phí cho những người mang thai và sau sinh. Các dịch vụ bao gồm hỗ trợ phi y tế cho các lần khám trước và sau sinh, trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, sảy thai và phá thai.
1. Medi-Cal trả doulas bao nhiêu cho các dịch vụ của họ? (Tháng Chín 19, 2025)
- Là một phần của Tăng tỷ lệ mục tiêu Medi-Cal có hiệu lực từ tháng 1 1, 2024, DHCS đã tăng tỷ lệ phí dịch vụ Medi-Cal (FFS) cho các dịch vụ chăm sóc bà mẹ, bao gồm cả dịch vụ doula, lên 87,5% tỷ lệ Medicare thấp nhất trên toàn tiểu bang. Vui lòng xem Biểu đồ tỷ giá Doula để so sánh tỷ giá năm 2023 với tỷ giá 2024.
- Mức giá dịch vụ doula hiện tại như sau:
- Lần khám đầu tiên (90 phút): $197,98
- Khám thai: $162,11
- Khám sau sinh: $162,11
- Hỗ trợ sau sinh mở rộng (cho chuyến thăm kéo dài ba giờ): $486,36
- Hỗ trợ trong quá trình sinh thường: $685,07
- Hỗ trợ trong quá trình sinh mổ: $795,73
- Hỗ trợ trong hoặc sau khi sảy thai: $250,85
- Hỗ trợ trong hoặc sau khi phá thai: $250,85
2. Tăng tỷ lệ nhà cung cấp mục tiêu năm 2024 (TRI) là gì? (cập nhật tháng 9 19, 2025)
- Dự luật Quốc hội 119 (Chương 13, Quy chế năm 2023) đã ủy quyền thuế nhà cung cấp tổ chức chăm sóc được quản lý (MCO), có hiệu lực từ tháng 4 1, 2023, đến tháng 12 31, 2026. Doanh thu thuế của MCO được chiếm đoạt cho các mục đích cụ thể bao gồm giúp thanh toán cho việc tăng lãi suất và các khoản đầu tư khác nhằm nâng cao khả năng tiếp cận, chất lượng và vốn chủ sở hữu cho các thành viên Medi-Cal và thúc đẩy sự tham gia của nhà cung cấp vào chương trình, bao gồm cả doula. Để biết thêm thông tin liên quan đến TRI, vui lòng truy cập trang web DHCS TRI: Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate- Rate- Increises.
- Để so sánh tỷ giá năm 2023 với tỷ giá TRI, vui lòng xem Biểu đồ tỷ giá Doula.
3. Tôi có cần phải ký hợp đồng với chương trình chăm sóc được quản lý (MCP) để nhận mức giá TRI 2024 cho các dịch vụ được cung cấp cho các thành viên MCP không? (cập nhật tháng 9 19, 2025)
- Đúng. Các mức giá này áp dụng cho các dịch vụ được cung cấp vào hoặc sau tháng 1 1, 2024, đối với các nhà cung cấp đã ký hợp đồng với MCP. DHCS đã ban hành All Plan Letter 24-007 để cung cấp hướng dẫn cho các kế hoạch về TRI và họ cần chứng thực trước tháng 12 31, 2024, rằng họ đã trả cho tất cả các nhà cung cấp mạng đủ điều kiện mức giá TRI 2024 cho các dịch vụ đủ điều kiện. MCP chỉ trả TRI cho các nhà cung cấp mạng đủ điều kiện mà họ có hợp đồng hoặc chuỗi hợp đồng liên tục giữa nhà cung cấp và MCP. MCP không bắt buộc phải trả TRI cho các nhà cung cấp khi họ đang làm việc theo Thư thỏa thuận hoặc thỏa thuận một lần.
4. Mức giá cho dịch vụ doula có phù hợp với mức giá trả cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe được cấp phép cho các dịch vụ thai sản không?
- Doulas sử dụng cùng một mã thanh toán và được trả cùng mức phí như bác sĩ, y tá và nữ hộ sinh cho lần khám đầu tiên, thăm khám trước khi sinh, thăm khám sau sinh, phá thai, và chuyển dạ và sinh nở. Doulas cần sử dụng công cụ sửa đổi XP khi thanh toán cho các dịch vụ được cung cấp cho các thành viên tính phí dịch vụ và Medi-Cal MCP. XP lưu ý rằng dịch vụ được cung cấp bởi một doula thay vì một học viên được cấp phép.
5. Mã thanh toán cho dịch vụ doula là gì?
6. Có cần có “mã chẩn đoán” khi gửi yêu cầu bồi thường cho dịch vụ doula không? (Cập nhật ngày 19 tháng 9 năm 2025)
- Đúng. Doulas cần bao gồm mã chẩn đoán trên các yêu cầu bồi thường trong cả dịch vụ phí dịch vụ hoặc chăm sóc được quản lý để được thanh toán. Đây là một yêu cầu của liên bang. Vì doulas không phải là bác sĩ và không phải là thành viên chẩn đoán, DHCS đã xác định các mã chung mà doulas có thể sử dụng cho mỗi mã thanh toán, chỉ đơn giản mô tả những gì đã xảy ra trong một chuyến thăm cụ thể.
7. Doula sẽ nhận được khoản thanh toán từ DHCS cho các dịch vụ cung cấp cho thành viên Medi-Cal theo hình thức trả phí cho mỗi dịch vụ như thế nào?
- Các doula đã đăng ký cung cấp dịch vụ cho các thành viên đã đăng ký Medi-Cal theo hình thức trả phí cho dịch vụ sẽ gửi yêu cầu bồi thường và lập hóa đơn trực tiếp cho Medi-Cal. Thông tin về việc nộp yêu cầu bồi thường có sẵn trên trang web Doula – Đào tạo và Nhà cung cấp Medi-Cal.
8. Doula sẽ nhận được khoản thanh toán từ MCP cho các dịch vụ cung cấp cho thành viên của họ như thế nào?
- Các Doulas cung cấp dịch vụ cho các thành viên MCP Medi-Cal phải ký hợp đồng với MCP để được hoàn trả chocácdịch vụ được cung cấp cho các thành viên MCP. Doulas phải tuân theo các quy trình yêu cầu bồi thường và hoàn trả cho các MCP mà họ ký hợp đồng.
9. MCP có cung cấp đào tạo về khiếu nại, lập hóa đơn hoặc xuất hóa đơn cho Doulas theo hợp đồng của họ không?
- Doulas nên liên hệ với MCP đã ký hợp đồng để được đào tạo về khiếu nại, thanh toán hoặc xuất hóa đơn cụ thể. MCP phải cung cấp hướng dẫn trực tiếp, đào tạovà hỗ trợ kỹ thuật cho các nhà cung cấp của mình để hỗ trợ việc truyền tải thông tin và gửi Yêu cầu bồi thường sạch, bao gồm các hóa đơn hoặc biên lai do các doula không thể gửi yêu cầu bồi thường qua định dạng tệp điện tử gửi.
10. Những nguồn lực nào có sẵn cho các doulas đang xử lý yêu cầu bồi thường bị từ chối hoặc kịp thời hoàn trả yêu cầu bồi thường? (Cập nhật ngày 19 tháng 9 năm 2025)
11. Medi-Cal có phân bổ khoản bồi thường tài chính cho các dịch vụ doula hỗ trợ tang lễ trong các trường hợp sảy thai, nhận con nuôi không thành công, phá thai, thai chết lưu, mất một phần (sinh đôi/sinh ba, v.v.) thai kỳ hoặc cha mẹ phải để con ở lại bệnh viện/nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh (NICU), v.v. không?
- Các dịch vụ Doula liên quan đến các trường hợp sảy thai, thai chết lưu hoặc phá thai, bao gồm cả khám sau sinh được bao trả và các dịch vụ có thể thanh toán. Vui lòng tham khảo Hướng dẫn nhà cung cấp Medi-Cal: Dịch vụ Doula để biết thông tin về các mã quy trình thích hợp để sử dụng. Các dịch vụ Doula liên quan đến nhận con nuôi không được bảo hiểm.
12. Các kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal (MCP) đang mất nhiều thời gian để hoàn trả cho các yêu cầu đã nộp. Làm thế nào tôi có thể nhận được hỗ trợ liên quan đến việc gửi yêu cầu bồi thường và thanh toán? (cập nhật ngày 19 tháng 9 năm 2025)
- MCP phải trả tiền cho “khiếu nại sạch " trong khung thời gian quy định trong All Plan Letter 23-020. Một “khiếu nại sạch " là một yêu cầu không cần phải trả lại cho nhà cung cấp để sửa chữa hoặc thông tin bổ sung để được thanh toán. Nếu bạn có thắc mắc và muốn nói chuyện với một cá nhân có MCP để được hỗ trợ, vui lòng gửi email DoulaBenefit@dhcs.ca.gov và bao gồm tên của MCP và chủ đề của (các) câu hỏi của bạn. DHCS sẽ theo dõi tên và thông tin liên lạc cho MCP.
13. Tôi có thể tìm thêm thông tin hoặc cung cấp phản hồi ở đâu?
- Thông tin về lợi ích doula có sẵn trên trang web Dịch vụ DHCS Doula.
- Vui lòng gửi email DoulaBenefit@dhcs.ca.gov nếu bạn có thêm câu hỏi.
