Câu hỏi thường gặp về dịch vụ Doula
Nhà cung cấp Doula- Hoàn trả
Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) cung cấp dịch vụ doula trong cả hệ thống chăm sóc có quản lý và hệ thống cung cấp dịch vụ trả phí cho những người mang thai và sau sinh. Các dịch vụ bao gồm hỗ trợ phi y tế cho các lần khám trước và sau sinh, trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, sảy thai và phá thai.
1. Medi-Cal trả bao nhiêu cho các doula cho dịch vụ của họ? (Đã thêm ngày 16 tháng 8 năm 2024)
- Là một phần của Chương trình tăng tỷ lệ mục tiêu Medi-Cal có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 2024, DHCS đã tăng tỷ lệ dịch vụ theo phí (FFS) của Medi-Cal cho các dịch vụ chăm sóc bà mẹ, bao gồm dịch vụ doula, lên 87,5 phần trăm mức tỷ lệ Medicare thấp nhất trên toàn tiểu bang. Vui lòng xem hình 1 để so sánh mức thuế năm 2023 với mức thuế năm 2024.
- Mức giá dịch vụ doula hiện tại như sau:
- Lần khám đầu tiên (90 phút): $197,98
- Khám thai: $162,11
- Khám sau sinh: $162,11
- Hỗ trợ sau sinh mở rộng (cho chuyến thăm kéo dài ba giờ): $486,36
- Hỗ trợ trong quá trình sinh thường: $685,07
- Hỗ trợ trong quá trình sinh mổ: $795,73
- Hỗ trợ trong hoặc sau khi sảy thai: $250,85
- Hỗ trợ trong hoặc sau khi phá thai: $250,85
2. Mức tăng giá dịch vụ mục tiêu của nhà cung cấp (TRI) năm 2024 là bao nhiêu? (cập nhật ngày 14 tháng 3 năm 2025)
- Dự luật số 119 của Hội đồng (Chương 13, Điều lệ năm 2023) đã cho phép áp dụng thuế nhà cung cấp tổ chức chăm sóc được quản lý (MCO), có hiệu lực từ tháng 4 1, 2023 đến tháng 12 31, 2026. Doanh thu thuế của MCO được phân bổ cho các mục đích cụ thể bao gồm giúp chi trả cho việc tăng giá và các khoản đầu tư khác nhằm nâng cao khả năng tiếp cận, chất lượng và công bằng cho các thành viên Medi-Cal và thúc đẩy sự tham gia của nhà cung cấp vào chương trình, bao gồm cả doula. Để biết thêm thông tin về TRI, vui lòng truy cập trang web DHCS TRI: Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate- Increases.
3. Khi nào tôi có thể nhận được mức giá mới năm 2024? (cập nhật ngày 14 tháng 3 năm 2025)
- Các mức giá này áp dụng cho các dịch vụ được cung cấp vào hoặc sau ngày 1 tháng 1, 2024, cho các nhà cung cấp có hợp đồng với một chương trình chăm sóc được quản lý (MCP). DHCS đã ban hành Thư toàn bộ kế hoạch 24-007 để hướng dẫn các kế hoạch về TRI và yêu cầu họ phải chứng thực trước 31 tháng 12, 2024, rằng họ đã thanh toán cho tất cả các nhà cung cấp mạng đủ điều kiện mức giá TRI năm 2024 cho các dịch vụ đủ điều kiện. MCP chỉ trả TRI cho các nhà cung cấp mạng đủ điều kiện mà họ có hợp đồng hoặc có chuỗi hợp đồng liên tục giữa nhà cung cấp và MCP. TRI không áp dụng cho các nhà cung cấp khi họ làm việc theo Thư thỏa thuận hoặc thỏa thuận một lần. MCP được yêu cầu điều chỉnh lại các khoản thanh toán cho các dịch vụ trước đây do nhà cung cấp mạng cung cấp tính đến 1, 2024 tháng 1. Tính đến bản cập nhật này, 19 trong số 24 MCP đã xác nhận sự tuân thủ của mình. DHCS tiếp tục làm việc với năm MCP còn lại để đảm bảo họ tuân thủ.
Hình 1 – Biểu đồ mã thanh toán FFS Medi-Cal – Khuyến nghị ban đầu
Trong hệ thống cung cấp Medi-Cal FFS, DHCS đã triển khai TRI vào tháng 1 năm 2024 và hoàn trả cho các doula với mức tương tự như mức chi trả cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc bà mẹ được cấp phép, như được nêu trong biểu đồ bên dưới, với khuyến nghị ban đầu là
. (Xem câu hỏi số 4 để biết các dịch vụ được khuyến nghị ban đầu cho phép.)
Mã thanh toán
| Dịch vụ được bảo hiểm
| Mức giá Doula trước đó (Mỗi lần ghé thăm)
| Mức giá Doula hiện tại+ (Mỗi lần ghé thăm)
|
Mã HCPCS Z1032
| Chuyến thăm ban đầu kéo dài, 90 phút
| $126.31
| $197.98
|
Mã HCPCS Z1034
| Khám trước khi sinh hoặc sau khi sinh (tối đa 8 lần khám)
| $60.48
| $162.11
|
Mã CPT 59409*
| Hỗ trợ trong quá trình sinh thường
| $544.72
| $685.07
|
Mã CPT 59612*
| Hỗ trợ trong quá trình sinh thường sau lần sinh mổ trước
| $544.72
| $768.69
|
Mã CPT 59620*
| Hỗ trợ trong quá trình sinh mổ
| $544.72
| $795.73
|
Mã HCPCS T1033*
| Hỗ trợ trong hoặc sau khi sảy thai
| $250,85
| $250,85
|
Mã CPT 59840*
| Hỗ trợ trong hoặc sau khi phá thai
| $250,85
| $250,85
|
Mã HCPCS T1032
| Các lần thăm khám sau sinh kéo dài (tối đa 2 lần)
| 180,00 đô la
| $486.36
|
Mã HCPCS Z1038**
| Các lần thăm khám sau sinh bổ sung (tối đa 9 lần)
| $60.48
| $162.11
|
+Kể từ tháng 1 1, 2024 như một phần của Mục tiêu tăng tỷ lệ của Bộ. Để biết thêm thông tin, vui lòng xem Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate-Increases.
*Chỉ một trong những mã này sẽ được tính phí, tùy theo trường hợp.
**Cần có đề xuất thứ hai để lập hóa đơn.
Hình 2 – Ví dụ về tính toán hoàn trả tối đa của Medi-Cal FFS (Xem câu hỏi số 4 để biết thông tin về khuyến nghị thứ hai)
Biểu đồ bên dưới cung cấp các ví dụ về Medi-Cal FFS về số tiền hoàn trả tối đa cho mỗi lần mang thai dành cho doula tính đến tháng 1 1, 2024, phản ánh tổng số dịch vụ có thể được cung cấp theo khuyến nghị ban đầu.
Khuyến nghị thứ hai sẽ cho phép một doula nhận thêm 1.458,99 đô la, ngoài các số tiền trong biểu đồ bên dưới nếu họ cung cấp đủ chín lần thăm khám sau sinh.
Mô tả về các dịch vụ được cung cấp
| Số tiền hoàn trả tối đa trước đó
| Số tiền hoàn trả tối đa hiện tại
|
Tất cả các lần thăm khám khuyến cáo ban đầu và hỗ trợ trong quá trình sinh thường
| $1,514.87
| $3,152.65
|
Tất cả các lần thăm khám khuyến cáo ban đầu và hỗ trợ trong quá trình sinh thường sau lần sinh mổ trước đó
| $1,514.87
| $3,236.27
|
Tất cả các chuyến thăm khám khuyến cáo ban đầu và hỗ trợ trong quá trình sinh mổ
| $1,514.87
| $3,263.31
|
![]()
4. Mức giá cho dịch vụ doula có phù hợp với mức giá trả cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe được cấp phép cho các dịch vụ thai sản không?
- Doulas sử dụng cùng một mã số và được trả cùng mức lương như bác sĩ, y tá hành nghề và nữ hộ sinh cho lần khám đầu tiên, khám trước khi sinh, khám sau sinh, phá thai và chuyển dạ và sinh nở. Doulas cần sử dụng mã sửa đổi XP khi lập hóa đơn cho các dịch vụ cung cấp cho thành viên Medi-Cal MCP và trả phí theo dịch vụ. XP lưu ý rằng dịch vụ này được cung cấp bởi một nữ hộ sinh thay vì một bác sĩ được cấp phép.
5. Mã thanh toán cho dịch vụ doula là gì?
6. Có cần phải có “mã chẩn đoán” khi nộp yêu cầu dịch vụ doula không? (Cập nhật ngày 14 tháng 3 năm 2025)
- Có. Bắt đầu từ tháng 11 1, 2024, các yêu cầu bồi thường cho dịch vụ doula sẽ yêu cầu mã chẩn đoán để được thanh toán. Đây là yêu cầu của liên bang. Vì doula không phải là bác sĩ và không phải là thành viên chẩn đoán, DHCS đã xác định các mã chung mà doula có thể sử dụng cho mỗi mã thanh toán chỉ đơn giản mô tả những gì đã xảy ra trong một lần khám cụ thể. Danh sách mã chẩn đoán cho mỗi mã thanh toán có sẵn trong Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal: Dịch vụ Doula.
7. Doula sẽ nhận được khoản thanh toán từ DHCS cho các dịch vụ cung cấp cho thành viên Medi-Cal theo hình thức trả phí cho mỗi dịch vụ như thế nào?
- Các doula đã đăng ký cung cấp dịch vụ cho các thành viên đã đăng ký Medi-Cal theo hình thức trả phí cho dịch vụ sẽ gửi yêu cầu bồi thường và lập hóa đơn trực tiếp cho Medi-Cal. Thông tin về việc nộp yêu cầu bồi thường có sẵn trên trang web Doula – Đào tạo và Nhà cung cấp Medi-Cal.
8. Doula sẽ nhận được khoản thanh toán từ MCP cho các dịch vụ cung cấp cho thành viên của họ như thế nào?
- Doulas cung cấp dịch vụ cho các thành viên Medi-Cal MCP phải ký hợp đồng với MCP để được hoàn trả cho các dịchvụcung cấp cho các thành viên MCP. Doulas phải tuân thủ các quy trình khiếu nại và hoàn trả cho các MCP mà họ ký hợp đồng. Vui lòng xem Danh sách liên hệ của Kế hoạch chăm sóc được quản lý để biết tên và thông tin liên hệ của từng kế hoạch.
9. MCP có cung cấp đào tạo về khiếu nại, lập hóa đơn hoặc xuất hóa đơn cho Doulas theo hợp đồng của họ không?
- Doulas nên liên hệ với MCP đã ký hợp đồng để được đào tạo về khiếu nại, thanh toán hoặc xuất hóa đơn cụ thể. MCP phải cung cấp hướng dẫn trực tiếp, đào tạovà hỗ trợ kỹ thuật cho các nhà cung cấp của mình để hỗ trợ việc truyền tải thông tin và gửi Yêu cầu bồi thường sạch, bao gồm các hóa đơn hoặc biên lai do các doula không thể gửi yêu cầu bồi thường qua định dạng tệp điện tử gửi.
10. Có những nguồn lực nào dành cho các doula đang phải giải quyết khiếu nại bị từ chối hoặc thời hạn hoàn trả khiếu nại? (thêm ngày 14 tháng 3 năm 2025)
- MCP phải có Cơ chế giải quyết tranh chấp của nhà cung cấp bao gồm quy trình giải quyết tranh chấp kịp thời, công bằng và tiết kiệm chi phí trong đó Mạng Nhà cung cấp có thể gửi khiếu nại. Nhà cung cấp có thể gửi khiếu nại tới MCP liên quan đến: 1) Việc ủy quyền hoặc từ chối dịch vụ; 2) Việc xử lý thanh toán hoặc không thanh toán khiếu nại của MCP; hoặc 3) Thời hạn hoàn trả cho Khiếu nại sạch không bị tranh chấp và bất kỳ khoản lãi nào mà MCP phải trả cho việc hoàn trả khiếu nại theo APL-23-020.
- Nếu một doula đã bắt đầu quá trình này và vẫn gặp phải thách thức, họ có thể liên hệ với DHCS để được hỗ trợ thêm qua email theo địa chỉ DoulaBenefit@dhcs.ca.gov. Doulas phải cung cấp đủ thông tin chi tiết để DHCS có thể theo dõi MCP một cách hiệu quả. Vui lòng cung cấp thông tin như: Tên Doula; NPI của Doula; Tên của MCP mà bạn đang gặp khó khăn; Mô tả ngắn gọn về vấn đề. Vui lòng bao gồm ngày, số khiếu nại, số xác nhận/tham chiếu, số dư chưa thanh toán và thời hạn khiếu nại liên quan đến vấn đề này; Doula bắt đầu quy trình tranh chấp nhà cung cấp của MCP khi nào? Doula đã nhận được những phản hồi cụ thể nào từ MCP thông qua quy trình tranh chấp của nhà cung cấp?; và tên của bất kỳ đại diện MCP nào mà bạn đã nói chuyện về vấn đề này.
- Vui lòng cung cấp email hoặc số điện thoại của MCP mà bạn đã sử dụng để liên hệ với chương trình; thông tin liên lạc của doula để theo dõi (ưu tiên email và/hoặc số điện thoại). KHÔNG bao gồm thông tin sức khỏe được bảo vệ (PHI) của thành viên trừ khi được chương trình yêu cầu và được chia sẻ một cách an toàn.
11. Medi-Cal có phân bổ khoản bồi thường tài chính cho các dịch vụ doula hỗ trợ tang lễ trong các trường hợp sảy thai, nhận con nuôi không thành công, phá thai, thai chết lưu, mất một phần (sinh đôi/sinh ba, v.v.) thai kỳ hoặc cha mẹ phải để con ở lại bệnh viện/nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh (NICU), v.v. không?
- Các dịch vụ doula liên quan đến các trường hợp sảy thai, thai chết lưu hoặc phá thai, bao gồm cả các lần thăm khám sau sinh đều được chi trả và tính phí. Vui lòng tham khảo Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal: Dịch vụ Doula để biết mã quy trình phù hợp. Dịch vụ doula liên quan đến việc nhận con nuôi không được bảo hiểm.
12. Các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý (MCP) của Medi-Cal mất nhiều thời gian để hoàn trả cho các yêu cầu bồi thường đã nộp. Tôi có thể nhận được hỗ trợ về việc nộp yêu cầu bồi thường và thanh toán như thế nào? (cập nhật ngày 14 tháng 3 năm 2025)
- MCP phải thanh toán cho “các yêu cầu bồi thường sạch” trong khung thời gian quy định trong Thư toàn bộ kế hoạch 23-020. “Yêu cầu thanh toán sạch” là yêu cầu không cần phải trả lại cho nhà cung cấp để sửa chữa hoặc bổ sung thông tin để được thanh toán. Để được hỗ trợ thêm, vui lòng liên hệ với điều phối viên MCP được liệt kê trong Danh sách liên hệ Kế hoạch chăm sóc được quản lý.
13. Tôi có thể tìm thêm thông tin hoặc cung cấp phản hồi ở đâu?
- Thông tin về quyền lợi của doula và các cuộc họp với các bên liên quan có sẵn trên trang web Dịch vụ Doula của DHCS.
- Vui lòng gửi email đến DoulaBenefit@dhcs.ca.gov nếu có bất kỳ phản hồi, câu hỏi và bình luận nào khác.
