Trang chủ Nhà cung cấp & Đối tác Dịch vụ Doula Câu hỏi thường gặp​​ 

Câu hỏi thường gặp về dịch vụ Doula​​ 

Nhà cung cấp Doula- Hoàn trả​​ 

Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) chi trả cho dịch vụ đỡ đẻ trong cả hệ thống chăm sóc sức khỏe có quản lý và hệ thống thanh toán theo dịch vụ dành cho các thành viên Medi-Cal đang mang thai và sau sinh. Các dịch vụ bao gồm hỗ trợ phi y tế cho các lần khám trước và sau sinh, cũng như trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, sảy thai và phá thai.​​ 

1. Medi-Cal trả cho các bà đỡ (doula) bao nhiêu tiền cho dịch vụ của họ?​​ 

Để biết mức giá hiện hành, các nhà cung cấp được khuyến khích sử dụng Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal về Dịch vụ Hộ sinh (doula) để tìm mã CPT và/hoặc HCPCS áp dụng cho việc lập hóa đơn dịch vụ hộ sinh. Các mã số áp dụng đó có thể được sử dụng để tra cứu mức phí dịch vụ hiện hành trên trang web Medi-Cal Rates | Medi-Cal Providers .​​ 

2. Mức tăng giá dịch vụ mục tiêu năm 2024 (TRI) là bao nhiêu?​​ 

Dự luật Quốc hội 119 (Chương 13, Quy chế năm 2023) đã ủy quyền thuế nhà cung cấp tổ chức chăm sóc được quản lý (MCO), có hiệu lực từ tháng 4 1, 2023, đến tháng 12 31, 2026. Doanh thu thuế của MCO được chiếm đoạt cho các mục đích cụ thể bao gồm giúp thanh toán cho việc tăng lãi suất và các khoản đầu tư khác nhằm nâng cao khả năng tiếp cận, chất lượng và vốn chủ sở hữu cho các thành viên Medi-Cal và thúc đẩy sự tham gia của nhà cung cấp vào chương trình, bao gồm cả doula. Để biết thêm thông tin liên quan đến TRI, vui lòng truy cập trang web DHCS TRI: Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate- Rate- Increises.​​ 

For a comparison of the 2023 rates to the TRI rates, please see the Doula Rates Chart.​​ 

3. Tôi có cần phải ký hợp đồng với chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý (MCP) để được hưởng mức giá TRI năm 2024 cho các dịch vụ cung cấp cho thành viên MCP không?​​ 

Đúng. Các mức giá này áp dụng cho các dịch vụ được cung cấp vào hoặc sau ngày 1, 2024 tháng Giêng, cho các nhà cung cấp đã ký hợp đồng với MCP. DHCS đã ban hành Thư gửi tất cả các kế hoạch 24-007 để hướng dẫn các kế hoạch về TRI và yêu cầu họ phải xác nhận trước tháng 12 31, 2024 rằng họ đã thanh toán cho tất cả các nhà cung cấp mạng đủ điều kiện mức giá TRI năm 2024 cho các dịch vụ đủ điều kiện. Các MCP chỉ thanh toán TRI cho các nhà cung cấp mạng đủ điều kiện mà họ có hợp đồng hoặc chuỗi hợp đồng liên tục giữa nhà cung cấp và MCP. Các MCP không bắt buộc phải trả TRI cho các nhà cung cấp khi họ làm việc theo Thư thỏa thuận hoặc thỏa thuận một lần.​​  

4. Mức phí dịch vụ hộ sinh có tương quan như thế nào với mức phí trả cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có giấy phép hành nghề đối với các dịch vụ sản khoa?​​ 

Các nữ hộ sinh hỗ trợ sinh nở (doula) sử dụng cùng mã thanh toán và được trả cùng mức phí với bác sĩ, y tá chuyên khoa và nữ hộ sinh cho lần khám đầu tiên, các lần khám trước sinh, khám sau sinh, phá thai, và quá trình chuyển dạ và sinh nở. Các nữ hộ sinh cần sử dụng mã bổ sung XP khi lập hóa đơn cho các dịch vụ cung cấp cho thành viên trả phí theo dịch vụ và thành viên chương trình Medi-Cal MCP. XP lưu ý rằng dịch vụ này được cung cấp bởi một người đỡ đẻ thay vì một người hành nghề được cấp phép.​​ 

5. Mã thanh toán cho dịch vụ doula là gì?​​ 

Mã thanh toán được liệt kê trong Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal: Dịch vụ Doula.​​ 

6. Có cần mã chẩn đoán khi nộp đơn yêu cầu thanh toán cho dịch vụ hộ sinh không?​​ 

Đúng vậy. Các nữ hộ sinh cần phải ghi mã chẩn đoán vào đơn yêu cầu thanh toán, cả trong hình thức thanh toán theo dịch vụ và bảo hiểm y tế, để được trả tiền. Đây là yêu cầu của liên bang. Vì các nữ hộ sinh không phải là người hành nghề y và không chẩn đoán bệnh cho người được chăm sóc, DHCS đã xác định các mã chung mà các nữ hộ sinh có thể sử dụng cho mỗi mã thanh toán, chỉ đơn giản mô tả những gì đã xảy ra trong một lần thăm khám cụ thể.​​  

7. Các nữ hộ sinh sẽ nhận được thanh toán từ DHCS như thế nào cho các dịch vụ cung cấp cho thành viên Medi-Cal theo hình thức trả phí dịch vụ?​​ 

Các doula đã đăng ký cung cấp dịch vụ cho các thành viên đã đăng ký Medi-Cal theo hình thức trả phí cho dịch vụ sẽ gửi yêu cầu bồi thường và lập hóa đơn trực tiếp cho Medi-Cal. Thông tin về việc nộp yêu cầu bồi thường có sẵn trên trang web Doula – Đào tạo và Nhà cung cấp Medi-Cal.​​ 

8. Doula sẽ nhận được khoản thanh toán từ MCP cho các dịch vụ cung cấp cho thành viên của họ như thế nào?​​ 

Các nữ hộ sinh cung cấp dịch vụ cho thành viên chương trình Medi-Cal MCP phải ký hợp đồng với các MCP để được hoàn trả chi phí cho các dịch vụ đã cung cấp cho thành viên MCP. Các nữ hộ sinh phải tuân theo quy trình yêu cầu bồi thường và hoàn trả chi phí của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà họ đã ký hợp đồng.​​  

9. MCP có cung cấp đào tạo về khiếu nại, lập hóa đơn hoặc xuất hóa đơn cho Doulas theo hợp đồng của họ không?​​ 

Các nữ hộ sinh nên liên hệ với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (MCP) mà họ đã ký hợp đồng để được hướng dẫn cụ thể về các yêu cầu bồi thường, lập hóa đơn hoặc các nguồn tài liệu đào tạo về hóa đơn. Các MCP phải cung cấp hướng dẫn trực tiếp, đào tạo và hỗ trợ kỹ thuật cho các nhà cung cấp của mình để hỗ trợ việc truyền tải thông tin và nộp Hồ sơ thanh toán hợp lệ, bao gồm cả các hóa đơn do các doula không thể nộp hồ sơ thông qua định dạng tệp điện tử.​​ 

10. Có những nguồn lực nào dành cho các doula đang gặp phải trường hợp bị từ chối thanh toán hoặc vấn đề về thời gian hoàn trả chi phí? ​​ 

Khiếu nại ban đầu với nhà cung cấp dịch vụ phải được gửi trực tiếp đến chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý có liên quan. Nếu các nhà cung cấp nhận được phản hồi giải quyết tranh chấp không thỏa đáng, họ có thể gửi khiếu nại trực tiếp đến Cục Quản lý Chăm sóc Sức khỏe (DMHC) thông qua trang web Khiếu nại của Nhà cung cấp đối với Kế hoạch .  Bạn có thể gửi khiếu nại trực tiếp đến DMHC tại: Cách gửi khiếu nại​​  

11. Dịch vụ đỡ đẻ có được bảo hiểm Medi-Cal chi trả khi được cung cấp cho thành viên trong quá trình mang thai nhận con nuôi không?​​ 

Dịch vụ hộ sinh liên quan đến việc nhận con nuôi không được bảo hiểm chi trả.​​ 

12. Các chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý Medi-Cal (MCP) đang mất rất nhiều thời gian để hoàn trả cho các yêu cầu bồi thường đã gửi. Tôi có thể nhận được hỗ trợ về việc nộp đơn yêu cầu bồi thường và thanh toán như thế nào?​​ 

Quy trình giải quyết tranh chấp có thể được sử dụng cho các tranh chấp về khiếu nại đối với cả nhà cung cấp có hợp đồng và không có hợp đồng.  Các nhà cung cấp nên gửi yêu cầu giải quyết tranh chấp đến MCP nếu họ đã gửi yêu cầu thanh toán hợp lệ nhưng không được thanh toán trong vòng 30 ngày kể từ ngày gửi yêu cầu. Theo luật, tất cả các công ty bảo hiểm y tế (MCP) đều phải thanh toán các yêu cầu bồi thường hợp lệ trong vòng 30 ngày kể từ ngày nhận được.  Nếu MCP không làm vậy, thì MCP phải trả lãi cho khoản yêu cầu này theo quy định tại Thư số 23-020 của All Plan và mục 1371 của H&S.​​  

Nếu các nhà cung cấp nhận được phản hồi giải quyết tranh chấp không thỏa đáng từ một chương trình được cấp phép của Knox-Keene, họ có thể gửi khiếu nại trực tiếp đến Cục Quản lý Chăm sóc Sức khỏe (DMHC) thông qua trang web Khiếu nại của Nhà cung cấp đối với một Chương trình . Bạn có thể gửi khiếu nại trực tiếp đến DMHC tại: Cách thức gửi khiếu nại​​