Nhà cung cấp Doula- Hoàn trả

Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) cung cấp dịch vụ doula trong cả hệ thống chăm sóc có quản lý và hệ thống cung cấp dịch vụ trả phí cho những người mang thai và sau sinh. Các dịch vụ bao gồm hỗ trợ phi y tế cho các lần khám trước và sau sinh, trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, sảy thai và phá thai.

1. Medi-Cal trả doulas bao nhiêu cho các dịch vụ của họ? (Tháng Chín 19, 2025)

Là một phần của Tăng tỷ lệ mục tiêu Medi-Cal có hiệu lực từ tháng 1 1, 2024, DHCS đã tăng tỷ lệ phí dịch vụ Medi-Cal (FFS) cho các dịch vụ chăm sóc bà mẹ, bao gồm cả dịch vụ doula, lên 87,5% tỷ lệ Medicare thấp nhất trên toàn tiểu bang. Vui lòng xem Biểu đồ tỷ giá Doula để so sánh tỷ giá năm 2023 với tỷ giá 2024.

Mức giá dịch vụ doula hiện tại như sau:

• Lần khám đầu tiên (90 phút): $197,98
• Khám thai: $162,11
• Khám sau sinh: $162,11
• Hỗ trợ sau sinh mở rộng (cho chuyến thăm kéo dài ba giờ): $486,36
• Hỗ trợ trong quá trình sinh thường: $685,07
• Hỗ trợ trong quá trình sinh mổ: $795,73
• Hỗ trợ trong hoặc sau khi sảy thai: $250,85
• Hỗ trợ trong hoặc sau khi phá thai: $250,85

2. Tăng tỷ lệ nhà cung cấp mục tiêu năm 2024 (TRI) là gì? (cập nhật tháng 9 19, 2025)

Dự luật Quốc hội 119 (Chương 13, Quy chế năm 2023) đã ủy quyền thuế nhà cung cấp tổ chức chăm sóc được quản lý (MCO), có hiệu lực từ tháng 4 1, 2023, đến tháng 12 31, 2026. Doanh thu thuế của MCO được chiếm đoạt cho các mục đích cụ thể bao gồm giúp thanh toán cho việc tăng lãi suất và các khoản đầu tư khác nhằm nâng cao khả năng tiếp cận, chất lượng và vốn chủ sở hữu cho các thành viên Medi-Cal và thúc đẩy sự tham gia của nhà cung cấp vào chương trình, bao gồm cả doula. Để biết thêm thông tin liên quan đến TRI, vui lòng truy cập trang web DHCS TRI: Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate- Rate- Increises.

For a comparison of the 2023 rates to the TRI rates, please see the Doula Rates Chart.

3. Tôi có cần phải ký hợp đồng với chương trình chăm sóc được quản lý (MCP) để nhận mức giá TRI 2024 cho các dịch vụ được cung cấp cho các thành viên MCP không? (cập nhật tháng 9 19, 2025)

Yes. These rates apply to services provided on or after January 1, 2024, for providers who are contracted with a MCP. DHCS issued All Plan Letter 24-007 to provide guidance to the plans about the TRI and that they needed to attest by December 31, 2024, that they paid all eligible network providers the 2024 TRI rates for qualifying services. MCPs only pay the TRI to eligible network providers with whom they have a contract or an unbroken chain of contracts between the provider and the MCP. MCPs are not required to pay the TRI to providers when they are working under Letter of Agreement or a one-time agreement. 

4. Mức giá cho dịch vụ doula có phù hợp với mức giá trả cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe được cấp phép cho các dịch vụ thai sản không?

Doulas use the same billing codes and are paid the same rate as physicians, nurse practitioners, and midwives for the initial visit, prenatal visits, postpartum visits, abortion, and for labor and delivery. Doulas need to use modifier XP when billing for services provided to fee-for-service and Medi-Cal MCP members. XP notes that the service was provided by a doula instead of a licensed practitioner.

5. Mã thanh toán cho dịch vụ doula là gì?

Mã thanh toán được liệt kê trong Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal: Dịch vụ Doula.

6. Có cần có “mã chẩn đoán” khi gửi yêu cầu bồi thường cho dịch vụ doula không? (Cập nhật ngày 19 tháng 9 năm 2025)

Đúng. Doulas cần bao gồm mã chẩn đoán trên các yêu cầu bồi thường trong cả dịch vụ phí dịch vụ hoặc chăm sóc được quản lý để được thanh toán. Đây là một yêu cầu của liên bang. Vì doulas không phải là bác sĩ và không phải là thành viên chẩn đoán, DHCS đã xác định các mã chung mà doulas có thể sử dụng cho mỗi mã thanh toán, chỉ đơn giản mô tả những gì đã xảy ra trong một chuyến thăm cụ thể. 

7. Doula sẽ nhận được khoản thanh toán từ DHCS cho các dịch vụ cung cấp cho thành viên Medi-Cal theo hình thức trả phí cho mỗi dịch vụ như thế nào?

Các doula đã đăng ký cung cấp dịch vụ cho các thành viên đã đăng ký Medi-Cal theo hình thức trả phí cho dịch vụ sẽ gửi yêu cầu bồi thường và lập hóa đơn trực tiếp cho Medi-Cal. Thông tin về việc nộp yêu cầu bồi thường có sẵn trên trang web Doula – Đào tạo và Nhà cung cấp Medi-Cal.

8. Doula sẽ nhận được khoản thanh toán từ MCP cho các dịch vụ cung cấp cho thành viên của họ như thế nào?

Các Doulas cung cấp dịch vụ cho các thành viên MCP Medi-Cal phải ký hợp đồng với MCP để được hoàn trả cho các dịch vụ được cung cấp cho các thành viên MCP. Doulas phải tuân theo các quy trình yêu cầu bồi thường và hoàn trả cho các MCP mà họ ký hợp đồng. 

9. MCP có cung cấp đào tạo về khiếu nại, lập hóa đơn hoặc xuất hóa đơn cho Doulas theo hợp đồng của họ không?

Doulas nên liên hệ với các MCP đã ký hợp đồng để được yêu cầu bồi thường, hóa đơn hoặc đào tạo hóa đơn cụ thể. MCP phải cung cấp hướng dẫn trực tiếp, đào tạo và hỗ trợ kỹ thuật cho các nhà cung cấp của mình để hỗ trợ truyền thông tin và nộp Yêu cầu bồi thường sạch, bao gồm hóa đơn hoặc hóa đơn được gửi bởi doulas không thể gửi khiếu nại thông qua định dạng tệp điện tử.

10. What resources are available for doulas who are dealing with a denied claim or timeliness for claims reimbursement? (Updated September 19, 2025)

DHCS has created a helpful resource to assist doulas with navigating issues involving denied claims or timeliness of payments. Please see the FAQ for Dispute Resolution Process. 

11. Medi-Cal có phân bổ khoản bồi thường tài chính cho các dịch vụ doula hỗ trợ tang lễ trong các trường hợp sảy thai, nhận con nuôi không thành công, phá thai, thai chết lưu, mất một phần (sinh đôi/sinh ba, v.v.) thai kỳ hoặc cha mẹ phải để con ở lại bệnh viện/nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh (NICU), v.v. không?

Doula services pertaining to cases of miscarriage, stillbirth or abortion, including postpartum visits are covered and billable services. Please refer to the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services for information om the appropriate procedure codes to use. Doula services pertaining to adoptions are not covered.

12. Các kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal (MCP) đang mất nhiều thời gian để hoàn trả cho các yêu cầu đã nộp. Làm thế nào tôi có thể nhận được hỗ trợ liên quan đến việc gửi yêu cầu bồi thường và thanh toán? (cập nhật ngày 19 tháng 9 năm 2025)

MCPs must pay for “clean claims” within the timeframes specified in All Plan Letter 23-020. A “clean claim” is a claim that does not need to be returned to the provider for corrections or additional information in order to be paid. If you have questions and would like to speak to an individual with a MCP for assistance, please email DoulaBenefit@dhcs.ca.gov and include the name of the MCP and the topic of your question(s). DHCS will follow up with the name and contact information for the MCP.

13. Tôi có thể tìm thêm thông tin hoặc cung cấp phản hồi ở đâu?

Thông tin về lợi ích doula có sẵn trên trang web Dịch vụ DHCS Doula.

Please email DoulaBenefit@dhcs.ca.gov if you have additional questions.