Trang chủ Nhà cung cấp & Đối tác Dịch vụ Doula Câu hỏi thường gặp

Câu hỏi thường gặp về dịch vụ Doula

Nhà cung cấp Doula- Hoàn trả

The Department of Health Care Services (DHCS) covers doula services in both managed care and fee-for-service delivery systems for pregnant and postpartum Medi-Cal members. Services include nonmedical support for prenatal and postpartum visits, and during labor and delivery, miscarriage, and abortion.

1. How much does Medi-Cal pay doulas for their services?

For current rates, providers are encouraged to use the Medi-Cal Provider Manual Doula Services (doula) to locate applicable CPT and/or HCPCS codes for billing doula services. Those applicable codes can be used to look up the current fee-for-service rates on the Medi-Cal Rates | Medi-Cal Providers webpage.

2. What is the 2024 Targeted Provider Rate Increase (TRI)?

Dự luật Quốc hội 119 (Chương 13, Quy chế năm 2023) đã ủy quyền thuế nhà cung cấp tổ chức chăm sóc được quản lý (MCO), có hiệu lực từ tháng 4 1, 2023, đến tháng 12 31, 2026. Doanh thu thuế của MCO được chiếm đoạt cho các mục đích cụ thể bao gồm giúp thanh toán cho việc tăng lãi suất và các khoản đầu tư khác nhằm nâng cao khả năng tiếp cận, chất lượng và vốn chủ sở hữu cho các thành viên Medi-Cal và thúc đẩy sự tham gia của nhà cung cấp vào chương trình, bao gồm cả doula. Để biết thêm thông tin liên quan đến TRI, vui lòng truy cập trang web DHCS TRI: Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate- Rate- Increises.

For a comparison of the 2023 rates to the TRI rates, please see the Doula Rates Chart.

3. Do I need to be contracted with the managed care plan (MCP) to receive the 2024 TRI rates for services provided to MCP members?

Yes. These rates apply to services provided on or after January 1, 2024, for providers who are contracted with a MCP. DHCS issued All Plan Letter 24-007 to provide guidance to the plans about the TRI and that they needed to attest by December 31, 2024, that they paid all eligible network providers the 2024 TRI rates for qualifying services. MCPs only pay the TRI to eligible network providers with whom they have a contract or an unbroken chain of contracts between the provider and the MCP. MCPs are not required to pay the TRI to providers when they are working under Letter of Agreement or a one-time agreement. 

4. Mức giá cho dịch vụ doula có phù hợp với mức giá trả cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe được cấp phép cho các dịch vụ thai sản không?

Các nữ hộ sinh hỗ trợ sinh nở (doula) sử dụng cùng mã thanh toán và được trả cùng mức phí với bác sĩ, y tá chuyên khoa và nữ hộ sinh cho lần khám đầu tiên, các lần khám trước sinh, khám sau sinh, phá thai và quá trình chuyển dạ và sinh nở. Các nữ hộ sinh cần sử dụng mã bổ sung XP khi lập hóa đơn cho các dịch vụ cung cấp cho thành viên trả phí theo dịch vụ và thành viên chương trình Medi-Cal MCP. XP lưu ý rằng dịch vụ này được cung cấp bởi một người đỡ đẻ thay vì một người hành nghề được cấp phép.

5. Mã thanh toán cho dịch vụ doula là gì?

Mã thanh toán được liệt kê trong Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal: Dịch vụ Doula.

6.  Is a “diagnosis code” required when submitting a claim for doula services?

Yes. Doulas need to include a diagnosis code on claims in both fee-for-service and managed care, in order to be paid. This is a federal requirement. Since doulas are not medical practitioners and do not diagnosis members, DHCS has identified general codes that doulas may use for each billing code, which simply describes what occurred during a particular visit. 

7. Doula sẽ nhận được khoản thanh toán từ DHCS cho các dịch vụ cung cấp cho thành viên Medi-Cal theo hình thức trả phí cho mỗi dịch vụ như thế nào?

Các doula đã đăng ký cung cấp dịch vụ cho các thành viên đã đăng ký Medi-Cal theo hình thức trả phí cho dịch vụ sẽ gửi yêu cầu bồi thường và lập hóa đơn trực tiếp cho Medi-Cal. Thông tin về việc nộp yêu cầu bồi thường có sẵn trên trang web Doula – Đào tạo và Nhà cung cấp Medi-Cal.

8. Doula sẽ nhận được khoản thanh toán từ MCP cho các dịch vụ cung cấp cho thành viên của họ như thế nào?

Các Doulas cung cấp dịch vụ cho các thành viên MCP Medi-Cal phải ký hợp đồng với MCP để được hoàn trả cho các dịch vụ được cung cấp cho các thành viên MCP. Doulas phải tuân theo các quy trình yêu cầu bồi thường và hoàn trả cho các MCP mà họ ký hợp đồng. 

9. MCP có cung cấp đào tạo về khiếu nại, lập hóa đơn hoặc xuất hóa đơn cho Doulas theo hợp đồng của họ không?

Doulas should contact the MCPs that are contracted with for specific claims, billings, or invoice training resources. MCPs must provide direct instruction, training, and technical assistance to its providers to support information transmission and the submission of Clean Claims, including bills or invoices submitted by doulas that are unable to submit claims through an electronic file format.

10. What resources are available for doulas who are dealing with a denied claim or timeliness for claims reimbursement?

Initial provider dispute must be submitted directly to the applicable managed care plan. If providers receive an unsatisfactory provider dispute resolution response, they may file a complaint directly with the Department of Managed Health Care (DMHC) through the Provider Complaint Against a Plan web page.  File a complaint directly to DMHC at: How to File a Complaint 

11. Are doula services available for Medi-Cal reimbursement when provided to a member as part of an adoption pregnancy?

Doula services pertaining to adoptions are not covered.

12. Medi-Cal managed care plans (MCPs) are taking a long time to reimburse for submitted claims. How can I get assistance regarding claims submission and billing?

The dispute resolution process can be used for claims disputes for both contracted and noncontracted providers.  Providers should submit a provider dispute resolution to the MCP if they submitted a clean claim that was not paid within 30 days of the claim submission. All MCPs are required by law to pay clean claims within 30 days of receipt.  If a MCP does not, then the MCP is required to pay interest on this claim in accordance with All Plan Letter 23-020 and H&S section 1371. 

If providers receive an unsatisfactory provider dispute resolution response from a Knox-Keene licensed plan, they may file a complaint directly with the Department of Managed Health Care (DMHC) through the Provider Complaint Against a Plan web page. File a complaint directly to DMHC at: How to File a Complaint