Chăm sóc liên tục
Chăm Sóc Liên Tục (Chăm sóc liên tục) là gì?
CoC có nghĩa là bạn có thể tiếp tục sử dụng dịch vụ của nhà cung cấp Medi-Cal trong tối đa 12 tháng sau khi đăng ký vào một chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý mới. Điều này bao gồm bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu, các bác sĩ chuyên khoa và hầu hết các nhà trị liệu. Các chuyên gia trị liệu mà bạn có thể giữ lại bao gồm chuyên gia vật lý trị liệu, trị liệu nghề nghiệp, trị liệu hô hấp, trị liệu ngôn ngữ và các nhà cung cấp dịch vụ điều trị sức khỏe tâm thần. Chương trình chăm sóc sức khỏe Medi-Cal sẽ được gọi chung là “Chương trình”.
Bạn có thể được hưởng các biện pháp bảo vệ của CoC để tiếp tục sử dụng dịch vụ của nhà cung cấp Medi-Cal trong tối đa 12 tháng nếu tất cả các điều kiện sau đây đều áp dụng cho bạn:
- Bạn được yêu cầu đăng ký tham gia một chương trình chăm sóc sức khỏe có quản lý, và
- Bạn muốn giữ lại nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal hiện tại không có trong gói bảo hiểm mới của bạn, và
- Bạn đã đến cơ sở cung cấp dịch vụ đó ít nhất một lần trong vòng 12 tháng qua, và
- Nhà cung cấp sẵn sàng làm việc theo kế hoạch của bạn bằng cách đạt được thỏa thuận với kế hoạch mới của bạn để được thanh toán.
Chăm sóc liên tục cũng có nghĩa là bạn có thể tiếp tục nhận được các dịch vụ y tế và thuốc men cần thiết sau khi bạn đã đăng ký vào một Kế hoạch. Nếu bạn đã nhận được đơn thuốc hoặc giấy phép cho một loại thuốc, dịch vụ, phương pháp điều trị, thủ thuật hoặc phẫu thuật được lên lịch thực hiện sau khi bạn tham gia một Kế hoạch mới, bạn vẫn có thể nhận được chúng. Trong một số trường hợp, bạn có thể cần một nhà cung cấp dịch vụ khác cung cấp dịch vụ chăm sóc hoặc thực hiện quy trình bạn cần. Trao đổi với bác sĩ chăm sóc sức khỏe mới của bạn về các dịch vụ và loại thuốc bạn cần.
Hãy đọc phần Câu hỏi thường gặp để biết thêm thông tin chi tiết hoặc liên hệ với chương trình bảo hiểm của bạn.
Điều này có áp dụng với tôi không?
Thông tin này áp dụng cho bạn nếu:
- Bạn đã có Medi-Cal Thông thường (phí dịch vụ) và
- Bạn là thành viên mới trong chương trình Medi-Cal Managed Care và
- Bạn đã đăng ký tham gia chương trình Medi-Cal Managed Care trong năm ngoái.
Là một phần của quá trình chuyển đổi MCP năm 2024, một số MCP Medi-Cal sẽ thay đổi vào ngày 1 tháng 1, 2024. Các biện pháp bảo vệ trong quá trình chuyển đổi MCP 2024 là khác nhau. Truy cập Tiếp tục chăm sóc | Chuyển đổi kế hoạch chăm sóc được quản lý | DHCS để biết thêm thông tin chi tiết về quá trình chuyển đổi MCP 2024 và sự thay đổi của nó.
Chăm sóc liên tục (Continuity of Care) áp dụng cho bạn nếu:
- Chương trình Medi-Cal của bạn không còn khả dụng tại quận của bạn kể từ ngày 1, 2024 tháng 1 hoặc
- Chương trình Medi-Cal của bạn năm 2023 là Health Net tại Quận Los Angeles và Health Net thông báo cho bạn vào giữa tháng 11 năm 2023 rằng bạn sẽ được tự động chuyển sang đối tác của họ là Molina Healthcare vào ngày 1, 2024 hoặctháng Giêng.
- Bạn đang nhận dịch vụ Medi-Cal từ các nhà cung cấp của Kaiser Permanente và Kaiser thông báo rằng bạn sẽ tự động được đăng ký vào Chương trình Medi-Cal của Kaiser Permanente, bắt đầu từ 1, 2024 tháng Giêng hoặc
- Bạn đủ 25 tuổi trở xuống, đang nhận dịch vụ chăm sóc nuôi dưỡng hoặc đã từng nhận dịch vụ chăm sóc nuôi dưỡng và đang đăng ký dịch vụ chăm sóc được quản lý Medi-Cal từ Medi-Cal thông thường (thu phí theo dịch vụ).
Tôi có thể giữ nguyên nhà cung cấp dịch vụ của mình trong chương trình Medi-Cal mới không?
You will get most of your needed health care services through your new Medi-Cal plan’s provider network (group). It has doctors, therapists, imaging centers, transportation, etc.
Không phải tất cả các nhà cung cấp đều có mặt trên tất cả các mạng. Các nhà cung cấp dịch vụ mà bạn từng sử dụng trong chương trình Medi-Cal trả phí theo dịch vụ (FFS) có thể không nằm trong mạng lưới của chương trình mới. CoC yêu cầu bạn có thể cần sự chấp thuận của kế hoạch bảo hiểm để đến khám tại một số nhà cung cấp dịch vụ. Bạn có các quyền bao gồm việc có thể giữ lại nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal hiện tại trong tối đa 12 tháng ngay cả khi nhà cung cấp đó không nằm trong mạng lưới của chương trình bảo hiểm mới của bạn.
What if I have Medi-Cal and Medicare?
This information applies only to your Medi-Cal providers. Your new Medi-Cal plan does not limit Medicare providers. Medicare providers do not have to be in your Medi-Cal plan’s provider network. This applies to both Medi-Cal only beneficiaries and those dually eligible for Medicare and Medi-Cal, for their Medi-Cal Providers.
Làm thế nào tôi có thể yêu cầu tiếp tục gặp bác sĩ?
Hãy gọi cho công ty bảo hiểm của bạn để tìm hiểu xem bạn có đủ điều kiện để tiếp tục khám chữa bệnh với nhà cung cấp dịch vụ hiện tại hay không. Hãy thông báo với chương trình bảo hiểm Medi-Cal của bạn rằng bạn muốn tiếp tục khám bệnh với bác sĩ hiện tại. Bạn cần cung cấp tên bác sĩ hoặc bệnh viện, tình trạng sức khỏe và các phương pháp điều trị bạn đang nhận. Nếu bác sĩ của bạn đồng ý tiếp tục khám cho bạn và hợp tác với chương trình chăm sóc sức khỏe Medi-Cal mới của bạn, bạn có thể tiếp tục được bác sĩ đó khám trong tối đa 12 tháng, điều này được gọi là CoC (Cocure Care Cocure).
Bạn có thể được hưởng các biện pháp bảo vệ của CoC để tiếp tục sử dụng dịch vụ của nhà cung cấp Medi-Cal trong tối đa 12 tháng nếu tất cả các điều kiện sau đây đều áp dụng cho bạn:
- Bạn được yêu cầu đăng ký tham gia một chương trình chăm sóc sức khỏe có quản lý, và
- Bạn muốn giữ lại nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal hiện tại không có trong gói bảo hiểm mới của bạn, và
- Bạn đã đến cơ sở cung cấp dịch vụ đó ít nhất một lần trong vòng 12 tháng qua, và
- Nhà cung cấp sẵn sàng làm việc theo kế hoạch của bạn bằng cách đạt được thỏa thuận với kế hoạch mới của bạn để được thanh toán.
Hãy đọc phần Câu hỏi thường gặp để biết thêm thông tin chi tiết hoặc liên hệ với gói bảo hiểm của bạn.
Tôi có thể nhận được Quyền chăm sóc liên tục cho tất cả các nhà cung cấp dịch vụ của mình không?
Không. Quy tắc ứng xử (CoC) không áp dụng cho tất cả các nhà cung cấp. Đối với một số nhà cung cấp dịch vụ, chẳng hạn như nhà cung cấp dịch vụ vận chuyển, bạn sẽ cần một nhà cung cấp mới từ mạng lưới nhà cung cấp của chương trình Medi-Cal mới của bạn. Các gói bảo hiểm có thể cho bạn biết bạn có thể tiếp tục sử dụng dịch vụ của những nhà cung cấp nào theo chương trình Chăm sóc Liên tục.
Vui lòng xem phần Câu hỏi thường gặp Để biết thêm thông tin chi tiết về các loại nhà cung cấp.
Làm thế nào để tôi nhận được Quyền chăm sóc liên tục?
Có ba cách để nhận được Chăm sóc liên tục (Continuity of Care):
1. Gọi your new plan. Your plan’s phone number is in your enrollment packet and on your health plan card.
Hãy hỏi công ty bảo hiểm của bạn xem họ đã hợp tác với bác sĩ và chuyên gia trị liệu của bạn chưa.
- Nếu họ làm vậy, bạn có thể giữ lại bác sĩ và chuyên gia trị liệu của mình.
- Nếu họ không đồng ý, bạn có thể hỏi xem liệu bạn có thể tiếp tục sử dụng các bác sĩ và chuyên gia trị liệu hiện tại của mình hay không. Bạn chỉ có thể giữ chúng tối đa 12 tháng.
2. Hãy nhờ bác sĩ hoặc chuyên gia trị liệu của bạn gọi cho công ty bảo hiểm của bạn. Nhà cung cấp dịch vụ có thể gọi cho công ty bảo hiểm và yêu cầu được tiếp tục giữ bạn làm bệnh nhân của họ.
3. Hãy nhờ một thành viên gia đình hoặc người đại diện cho bạn gọi đến công ty bảo hiểm của bạn. Người khác có thể gọi điện thay cho bạn. Họ có thể thay mặt bạn đưa ra yêu cầu với tư cách là người đại diện được ủy quyền của bạn. Kế hoạch của bạn có thể sẽ hỏi trực tiếp bạn xem bạn có đồng ý để người khác thay mặt bạn hỏi hay không.
Nếu nhà cung cấp dịch vụ của tôi không muốn hợp tác với gói bảo hiểm của tôi thì sao?
Nếu nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal trước đây của bạn không muốn hợp tác với chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý của bạn, bạn sẽ cần chọn một nhà cung cấp mới trong mạng lưới của chương trình đó.
Tôi vẫn có thể nhận được tất cả các loại thuốc của mình chứ?
Có, thông thường bạn vẫn có thể nhận được các loại thuốc tương tự ngay cả khi nhà cung cấp Medi-Cal trước đây của bạn không hợp tác với chương trình mới của bạn. Medi-Cal Rx chi trả cho thuốc theo toa của bạn. Bác sĩ mới của bạn có thể kê đơn thuốc để bạn mua tại hiệu thuốc. Kế hoạch của bạn cũng bao gồm các loại thuốc mà bác sĩ cung cấp cho bạn tại phòng khám hoặc bệnh viện.
Để tìm hiểu thêm về phạm vi bảo hiểm thuốc theo toa Medi-Cal Rx và các hiệu thuốc chấp nhận Medi-Cal, hãy truy cập medi-calrx.DHCS.ca.gov. Hoặc gọi đến Trung tâm dịch vụ khách hàng Medi-Cal Rx theo số
(800) 977-2273 (TTY: Chuyển tiếp tiểu bang tại 711). Cuộc gọi này miễn phí.
Hãy trao đổi với bác sĩ mới về các loại thuốc bạn đang dùng.
Nếu tôi có lịch phẫu thuật hoặc cuộc hẹn với bác sĩ chuyên khoa hoặc bác sĩ mà tôi chưa từng gặp trước đây thì sao?
If you want to keep a scheduled surgery or appointment with a specialist you have not gone to before, call your plan to ask if you can keep the surgery or appointment. Your plan will either let you keep it or help you schedule it with a provider in your plan’s network.
Nếu tôi còn thắc mắc thì sao?
Dưới đây là hai nơi để nhận trợ giúp:
Văn phòng thanh tra
Gọi (888) 452-8609, Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều Cuộc gọi này miễn phí. Hoặc email: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
Bạn có thể gọi điện hoặc gửi email vì bất kỳ lý do nào sau đây:
- Nếu bạn đã liên hệ với chương trình bảo hiểm hoặc nhà cung cấp dịch vụ của mình nhưng vẫn cần trợ giúp về yêu cầu CoC của bạn
- Để được tư vấn nếu bạn không đồng ý với phương pháp điều trị hoặc dịch vụ của mình
- Để hỏi những câu hỏi khác về chương trình, nhà cung cấp hoặc Medi-Cal của bạn.
Hoặc truy cập www.dhcs.ca.gov/ombudsman
Trung tâm trợ giúp của Sở chăm sóc sức khỏe được quản lý (DMHC)
Gọi (888) 466-2219 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần. Cuộc gọi này miễn phí.
Họ có thể giúp bạn tìm bảo hiểm y tế hoặc trợ giúp nếu bạn có khiếu nại về Chương trình bảo hiểm y tế.
Hoặc truy cập dmhc.ca.gov
Định dạng thay thế
Nếu bạn muốn có thông tin này ở định dạng khác, vui lòng truy cập...
AFS: Lựa chọn định dạng thay thế (ca.gov)
Contact DHCS with any questions or comments on Continuity of Care at MCQMD@dhcs.ca.gov