Hoàn trả chi phí tự trả của Medi-Cal (Conlan)
Theo kết quả của lệnh tòa án được ban hành vào tháng 11 17, 2006, trong vụ kiện tụng có tên Conlan kiện Shewry, Medi-Cal có thể hoàn trả cho bạn các chi phí y tế và/hoặc nha khoa được chi trả mà bạn đã trả. Để biết thông tin của bạn, đây là bản tóm tắt về Kế hoạch sửa đổi về Hoàn trả Người thụ hưởng đã ra lệnh của tòa án và Thông báo Người thụ hưởng đi kèm.
Các câu hỏi thường gặp
Tìm câu trả lời cho các câu hỏi về quy trình Hoàn trả chi phí cá nhân Medi-Cal (Conlan) trên trang web Câu hỏi thường gặp về Conlan. Nếu bạn không tìm thấy câu trả lời cho câu hỏi của mình trong phần Câu hỏi thường gặp này, vui lòng gọi đến đường dây điện thoại Conlan theo số (916) 403-2007 và nhân viên tổng đài của Trung tâm dịch vụ người thụ hưởng sẽ hỗ trợ bạn.
Bạn có thể nhận được khoản bồi hoàn nếu:
- Bạn đã nhận được dịch vụ được bảo hiểm Medi-Cal vào ngày mà bạn đủ điều kiện nhận Medi-Cal. Ba giai đoạn đủ điều kiện được bao gồm như sau:
- RETRO: Khoảng thời gian 3 tháng trước tháng bạn đăng ký chương trình Medi-Cal. Thời gian đủ điều kiện này chỉ được bảo hiểm khi bạn đã yêu cầu và đã được đại diện quận của bạn hoặc trực tiếp từ Medi-Cal chấp thuận rằng các ngày và dịch vụ cụ thể trước khi bạn nộp đơn xin Medi-Cal được đưa vào thời gian đủ điều kiện của bạn.
- ĐÁNH GIÁ: Từ ngày bạn đăng ký chương trình Medi-Cal cho đến ngày thẻ Medi-Cal của bạn được phát hành. Đối với các dịch vụ và sản phẩm nhận được vào hoặc sau tháng 2 2, 2006, nhà cung cấp phải là nhà cung cấp Medi-Cal vào ngày dịch vụ được cung cấp.
- PHÊ DUYỆT SAU: Sau khi thẻ Medi-Cal của bạn được phát hành (bao gồm đồng thanh toán vượt mức và phần chi phí vượt mức). Nhà cung cấp phải là nhà cung cấp Medi-Cal vào ngày dịch vụ được cung cấp.
- Bạn đã thanh toán cho dịch vụ y tế hoặc nha khoa của mình; hoặc một người khác đã thanh toán cho dịch vụ y tế hoặc nha khoa thay cho bạn.
- Dịch vụ y tế hoặc nha khoa được cung cấp vào hoặc sau ngày 27 tháng 6, 1997.
- Sau khi nhận được thẻ Medi-Cal, bạn đã liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ và cho họ xem thẻ Medi-Cal của bạn nhưng nhà cung cấp dịch vụ không hoàn lại tiền cho bạn.
Ngày quan trọng:
- Đối với các dịch vụ nhận được vào hoặc sau ngày 16 tháng 11, 2006, bạn phải gửi yêu cầu bồi thường qua thư trong vòng một năm kể từ ngày nhận dịch vụ hoặc trong vòng 90 ngày sau khi cấp thẻ Medi-Cal, tùy theo thời gian nào dài hơn.
Nếu quý vị nộp đơn khiếu nại đầy đủ và hợp lệ, có ba (3) cách để hoàn trả:
- Hoàn trả cho nhà cung cấp tự nguyện: Nếu nhà cung cấp tự nguyện đồng ý hoàn trả toàn bộ khoản thanh toán mà bạn đã thực hiện cho một dịch vụ mà lẽ ra phải được Medi-Cal chi trả. Trong hầu hết các trường hợp, khoản thanh toán toàn bộ chi phí bạn đã trả cho dịch vụ đó sẽ đến với bạn trực tiếp từ nhà cung cấp.
- Hoàn tiền/Hoàn trả không tự nguyện cho nhà cung cấp: Nếu nhà cung cấp không tự nguyện đồng ý hoàn trả toàn bộ khoản thanh toán mà bạn đã thực hiện cho một dịch vụ mà lẽ ra phải được Medi-Cal chi trả. Trong trường hợp này, việc thanh toán toàn bộ chi phí bạn đã trả cho dịch vụ đó sẽ được Medi-Cal thu hồi từ nhà cung cấp. Việc hoàn trả toàn bộ số tiền chi phí bạn đã trả cho dịch vụ sẽ được cấp trực tiếp cho bạn từ Medi-Cal.
- Hoàn trả Medi-Cal lên đến Tỷ lệ Medi-Cal: Nếu Medi-Cal không thể thu hồi hoặc thu hồi khoản thanh toán từ nhà cung cấp. (Ví dụ: nhà cung cấp không còn tồn tại; không phải là nhà cung cấp Medi-Cal tại thời điểm cung cấp dịch vụ; không còn là nhà cung cấp Medi-Cal có tiền để thu hồi hoặc hiện là nhà cung cấp Medi-Cal nhưng không lập hóa đơn cho đủ dịch vụ để cung cấp đủ tiền cho Medi-Cal để bợi/thu hồi chi phí đã trả.) Trong trường hợp này, khoản thanh toán hoàn trả sẽ được cấp trực tiếp cho bạn từ Medi-Cal. Khoản hoàn trả sẽ lên đến mức phí được phép của Medi-Cal cho dịch vụ, nhưng không bao giờ nhiều hơn chi phí thanh toán bạn đã thực hiện cho nhà cung cấp. Trong hầu hết các trường hợp, tỷ lệ Medi-Cal sẽ thấp hơn khoản thanh toán được thực hiện cho nhà cung cấp. Do đó, khoản thanh toán hoàn trả do Medi-Cal cấp cho bạn sẽ ít hơn khoản thanh toán bạn đã thực hiện cho nhà cung cấp.
Biểu mẫu yêu cầu bồi thường trực tuyến của Conlan
Để biết thêm thông tin hoặc nộp đơn yêu cầu bồi thường, vui lòng gọi điện hoặc viết thư cho Medi-Cal:
Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California/Trung tâm Dịch vụ Người thụ hưởng
P.O. Box 138008
Sacramento, CA 95813-8008 Điện thoại: (916) 403-2007
Quyền của bạn
Bạn có quyền yêu cầu một phiên điều trần của tiểu bang để xem xét quyết định hoặc hành động của Medi-Cal liên quan đến yêu cầu bồi hoàn Người thụ hưởng của bạn. Bạn phải yêu cầu một phiên điều trần của tiểu bang trong vòng 90 ngày kể từ ngày trên Thông báo Hành động thông báo cho bạn về quyết định hoặc hành động đã được bộ phận xem xét yêu cầu của bạn gửi qua đường bưu điện cho bạn. Vui lòng làm theo hướng dẫn được cung cấp trong Thông báo Hành động để yêu cầu một phiên điều trần của tiểu bang hoặc gọi cho Bộ phận Điều trần Tiểu bang của Bộ Dịch vụ Xã hội California theo số 1-800-952-5253. Đối với dịch vụ TDD, hãy gọi 1-800-952-8349. Yêu cầu bằng văn bản phải được gửi đến:
Bộ phận Điều trần Tiểu bang Sở Dịch vụ Xã hội
California
P.O. Hộp 944243, Trạm Thư 9-17-37
Sacramento, CA 94244-2430
Thông báo người thụ hưởng
Thông báo Người thụ hưởng tháng 11 năm 2006 về việc hoàn trả chi phí ngoài túi.
(Tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha)
Ai đủ điều kiện, những dịch vụ nào được bảo hiểm, khoảng thời gian được bảo hiểm, khi nào có thể nộp yêu cầu bồi thường và cách để biết thêm thông tin về việc nộp yêu cầu hoàn trả.
Yêu cầu thông báo người thụ hưởng bằng các ngôn ngữ khác
Hướng dẫn cách xin Thông báo thụ hưởng để hoàn trả chi phí cá nhân bằng tiếng Armenia, tiếng Trung, tiếng Ba Tư, tiếng H'Mông, tiếng Khmer, tiếng Hàn, tiếng Lào, tiếng Nga và tiếng Việt.
Kế hoạch sửa đổi cho việc hoàn trả của người thụ hưởng
Kế hoạch do Tòa án ra lệnh / Kế hoạch sửa đổi để hoàn trả cho người thụ hưởng
Kế hoạch sửa đổi chi tiết về việc hoàn trả cho những người tham gia Medi-Cal đủ điều kiện các khoản chi phí cá nhân mà họ phải trả cho các dịch vụ y tế hoặc nha khoa được bảo hiểm.
Tháng 11 17, 2006 Lệnh Tòa án Conlan kiện Shewry
Lệnh của tòa án chấp thuận việc thực hiện Kế hoạch sửa đổi về việc hoàn trả cho người thụ hưởng.