Câu hỏi thường gặp: Thông tin chung
Tôi có thể tìm báo cáo IPC-134 ở đâu?
Yêu cầu đăng ký giao dịch
Tại sao tỷ lệ EPSDT và FFP dành cho người lớn trong năm tài chính 2012-2013 lại giảm so với năm tài chính 2011-2012?
Nó đã không xảy ra. Tỷ lệ phần trăm thực tế đã tăng lên từ năm tài chính (FY) 2011-12 đến năm tài chính 2012-13. Sự nhầm lẫn có thể là do trong năm tài chính 2011-12, các hạng mục tài trợ được chia thành hai loại: EPSDT FFP và Adult FFP, mỗi loại có tỷ lệ riêng. Trong năm tài chính 2012-13, hai hạng mục tài trợ này đã được gộp lại thành một. Không có tỷ lệ FFP kết hợp cho năm tài chính 2011-12 để so sánh với tỷ lệ phần trăm của năm tài chính 2012-13. Tỷ lệ FFP kết hợp cho năm tài chính 2011-12 sẽ thấp hơn (mặc dù không được thể hiện trên bảng tính chi tiết ngân sách).
Nếu bạn so sánh các hạng mục tài trợ tương tự cho từng năm, tỷ lệ FFP kết hợp của bạn thực sự có thể tăng từ năm tài chính 2011-2012 đến năm tài chính 2012-2013.
Tôi không thấy số tiền cho MAA (Hoạt động hành chính Medi-Cal). Số tiền này có được cho là sẽ được xử lý riêng bên ngoài hợp đồng này không?
All types of Administration FFP are factored into the Administration figures on the spreadsheet, including MAA, however MAA is not specifically listed on the spreadsheet. It is built into the other categories of Administration amounts.
Các khoản thanh toán bổ sung và khoản thanh toán AB 1297 trên SMA được tính như thế nào?
Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.
*Lưu ý rằng sửa đổi kế hoạch của tiểu bang cho phép các khoản thanh toán này sẽ có ngày có hiệu lực là ngày 1 tháng 1, 2009.
Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần ngoại trú Medi-Cal có được hoàn trả vào ngày xuất viện từ Bệnh viện tâm thần nội trú không?
Đúng vậy. Ngay sau khi xuất viện từ bệnh viện tâm thần nội trú, các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần ngoại trú được bảo hiểm Medi-Cal chi trả. Điều 9, Mục 1820.100(c) Điều khoản này nêu rõ “Mức phí hàng ngày” có nghĩa là mức phí hàng ngày được trả cho các dịch vụ điều trị nội trú tâm thần được hoàn trả cho người thụ hưởng vào ngày nhập viện và mỗi ngày dịch vụ được cung cấp, không bao gồm ngày xuất viện. Ngoài ra, các trích dẫn trong Tiêu đề 9, Chương 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368 và 1840.370) Cung cấp các chỉ dẫn cụ thể về dịch vụ, quy định rằng việc khóa cửa chỉ áp dụng vào những ngày dịch vụ điều trị nội trú tâm thần được thanh toán. Vì ngày xuất viện không được hoàn trả chi phí, nên các quy định về khóa cửa không áp dụng.
Các khoản thanh toán FFP và EPSDT SGF được phân bổ như thế nào?
Từ tháng 7 năm 2009 trở đi, FFP và SGF được thanh toán cho các quận dựa trên hai lệnh chi trả theo chu kỳ cắt giảm yêu cầu SD1. Với SD2, FFP và SGF được thanh toán bằng một lệnh chi trả duy nhất dựa trên chu kỳ hóa đơn FFP cho các yêu cầu bồi thường của tuần trước. Tất cả các khoản thanh toán SD1 và SD2 (FFP và SGF) kể từ tháng 7 năm 2009 đều được chuyển cho quận/huyện đã nộp đơn.
Trước tháng 7 năm 2009, các khoản thanh toán EPSDT SGF được chuyển đến quận thụ hưởng, ngoại trừ các yêu cầu được chấp thuận có mã hỗ trợ nhận con nuôi (03, 04, 06, 4A), trong đó EPSDT SGF được chuyển đến quận nộp đơn. FFP luôn được trả cho quận nộp đơn.
Nếu MHP/nhà cung cấp gửi hóa đơn cho bên thanh toán khác và không nhận được phản hồi (thanh toán hoặc từ chối) trong vòng 90 ngày, thì MHP sẽ gửi hóa đơn cho Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) như thế nào?
Mục 14023.7 của Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng (W&I) yêu cầu bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ nào tìm cách thanh toán cho các dịch vụ được cung cấp cho một người đủ điều kiện trước tiên phải tìm cách nhận thanh toán từ bất kỳ bảo hiểm y tế tư nhân hoặc công cộng nào mà người đó được hưởng. Trong trường hợp yêu cầu bồi thường gửi đến công ty bảo hiểm y tế tư nhân hoặc công cộng không được thanh toán trong vòng 90 ngày kể từ ngày nhà cung cấp xuất hóa đơn, bạn có thể gửi yêu cầu bồi thường tới SD/MC.
Nếu MHP/nhà cung cấp không nhận được phản hồi (thanh toán hoặc từ chối) từ bên thứ ba thanh toán trong vòng 90 ngày, khiếu nại có thể được gửi tới SD/MC với mã điều chỉnh là OA*210. Các MHP nên tuân thủ các thông lệ thu nợ tiêu chuẩn của mình để thu hồi tiền nợ từ bên thứ ba trả tiền. Nếu sau đó nhận được khoản thanh toán từ bên thứ ba trả tiền, MHP sẽ gửi yêu cầu thay thế.
Việc sử dụng mã định danh duy nhất trong khiếu nại sẽ cho phép Bộ đánh giá và kiểm tra các khiếu nại. MHP phải lưu giữ tài liệu để hỗ trợ việc sử dụng mã điều chỉnh.
Nếu người thụ hưởng chương trình Healthy Families (HF) đủ điều kiện tham gia Medi-Cal mà không phải trả Phí chia sẻ chi phí (SOC), thì MHP có nên nộp yêu cầu bồi thường dưới dạng yêu cầu bồi thường Medi-Cal hay HF không?
Chính sách của Ban Bảo hiểm Y tế Rủi ro được Quản lý (MRMIB) nêu rõ rằng một cá nhân không thể có SOC Medi-Cal bằng 0 đồng thời với phạm vi bảo hiểm HF; tuy nhiên, tình huống này đôi khi xảy ra vì thời gian đăng ký/đủ điều kiện tham gia HF là 12 tháng và việc hủy đăng ký khỏi HF không được kích hoạt trong thời gian đăng ký 12 tháng miễn là gia đình tiếp tục đóng phí bảo hiểm HF. Không có lệnh hủy đăng ký HF có hiệu lực hồi tố. Do đó, vì cả hai nguồn thanh toán đều hợp lệ và vì các quy định của MRMIB, Tiêu đề 10, Bộ luật California, Mục 2699.6700(f) (1) quy định rằng phạm vi bảo hiểm được cung cấp theo Chương trình HF là thứ yếu so với tất cả các phạm vi bảo hiểm khác, ngoại trừ Medi-Cal, HF nên được yêu cầu.
Nếu không đáp ứng được tiêu chí về nhu cầu y tế, MHP có thể lập hóa đơn cho các dịch vụ Gia đình khỏe mạnh (HF) dành cho người bị Rối loạn cảm xúc nghiêm trọng (SED) không?
Đúng. Tuy nhiên, sẽ rất hiếm khi trẻ đáp ứng tiêu chí SED nhưng không đáp ứng tiêu chí cần thiết về mặt y tế; tuy nhiên HF không sử dụng thuật ngữ “cần thiết về mặt y tế” và HF không phải là một phần của Chương trình Medi-Cal . Các dịch vụ SED HF được cung cấp bởi các sở y tế tâm thần của quận khi người đăng ký HF đáp ứng các tiêu chí SED theo Mục 5600.3 (1) của Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng (W&I). Tiêu chuẩn SED theo Mục 5600.3 của Bộ luật W&I khác với tiêu chuẩn cần thiết về mặt y tế trong Tiêu đề 9, Bộ luật California, Mục 1820.205, 1830.205 và 1830.210. (2) Mục 5600.3 của Bộ luật W&I không liệt kê các chẩn đoán cụ thể được bao gồm, có các tiêu chí suy giảm khác nhau và không bao gồm các yêu cầu can thiệp. Khiếu nại về HF SED phải ghi rõ “SED” trong trường ghi chú. Ghi chú này cho biết người đăng ký HF đáp ứng tiêu chí SED hoặc trong trường hợp đánh giá SED, đang được đánh giá để xác định xem tiêu chí SED có được đáp ứng hay không.
Có thông tin nào về nguồn tài trợ chung của tiểu bang (Dự luật 30) dành cho việc yêu cầu Quy định cuối cùng không?
Câu hỏi thường gặp về Quỹ tương tác của Đề xuất 30 của DHCS
Mẫu 1982B và 1982C phải nộp ở đâu?
Các mẫu đơn yêu cầu bồi thường 1982B và 1982C có chữ ký của Giám đốc MHP cần được gửi qua email đến địa chỉ: 1982BClaim@dhcs.ca.gov hoặc 1982CClaim@dhcs.ca.gov
Lưu ý: Vui lòng không bao gồm MH1982B hoặc 1982C cùng với MH1982A trong tệp .zip gửi yêu cầu bồi thường. tài liệu. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào liên quan đến các biểu mẫu này, vui lòng liên hệ với MedCCC theo số (916) 650-6525 hoặc MedCCC@dhcs.ca.gov.
CAUTION: THESE ARE PUBLIC MAILBOXES. Please DO NOT include any personal or private information about yourself or anyone else in your email. DHCS is unable to protect such information if it is submitted through this public mailbox.
Thông tin cá nhân và/hoặc riêng tư bao gồm tên, địa chỉ, số an sinh xã hội và bất kỳ thông tin nào khác có thể được sử dụng để xác định danh tính của bạn, chẳng hạn như khu vực địa lý nơi bạn sinh sống, số điện thoại, địa chỉ email, ngày sinh, số tài khoản, tình trạng bệnh lý hoặc chẩn đoán và thông tin về loại dịch vụ chăm sóc bạn đã nhận được trong quá khứ cũng như địa điểm và thời điểm bạn nhận được dịch vụ chăm sóc này. Thông tin nhận dạng bạn là thông tin riêng tư, ngay cả khi đó không phải là thông tin y tế.
If you’d like to apply for health coverage, please log on to CoveredCA.com or call (800) 300-1506.
Nếu có thắc mắc về phạm vi bảo hiểm Medi-Cal của bạn, vui lòng gọi (916) 552-9200