Câu hỏi thường gặp: Thông tin chung
Tôi có thể tìm báo cáo IPC-134 ở đâu?
Yêu cầu đăng ký giao dịch
Tại sao tỷ lệ EPSDT và FFP dành cho người lớn trong năm tài chính 2012-2013 lại giảm so với năm tài chính 2011-2012?
Nó đã không xảy ra. Tỷ lệ phần trăm thực tế đã tăng lên từ năm tài chính (FY) 2011-12 đến năm tài chính 2012-13. Sự nhầm lẫn có thể là do trong năm tài chính 2011-12, các hạng mục tài trợ được chia thành hai loại: EPSDT FFP và Adult FFP, mỗi loại có tỷ lệ riêng. Trong năm tài chính 2012-13, hai hạng mục tài trợ này đã được gộp lại thành một. Không có tỷ lệ FFP kết hợp cho năm tài chính 2011-12 để so sánh với tỷ lệ phần trăm của năm tài chính 2012-13. Tỷ lệ FFP kết hợp cho năm tài chính 2011-12 sẽ thấp hơn (mặc dù không được thể hiện trên bảng tính chi tiết ngân sách).
Nếu bạn so sánh các hạng mục tài trợ tương tự cho từng năm, tỷ lệ FFP kết hợp của bạn thực sự có thể tăng từ năm tài chính 2011-2012 đến năm tài chính 2012-2013.
Tôi không thấy khoản mục nào dành cho MAA (Các hoạt động hành chính của Medi-Cal). Số tiền này có cần được xử lý riêng biệt ngoài hợp đồng này không?
Tất cả các loại chi phí hành chính FFP đều được tính vào số liệu hành chính trên bảng tính, bao gồm cả MAA, tuy nhiên MAA không được liệt kê cụ thể trên bảng tính. Khoản này đã được bao gồm trong các hạng mục khác của khoản chi phí quản lý.
Các khoản thanh toán bổ sung và khoản thanh toán AB 1297 trên SMA được tính như thế nào?
Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.
*Lưu ý rằng sửa đổi kế hoạch của tiểu bang cho phép các khoản thanh toán này sẽ có ngày có hiệu lực là ngày 1 tháng 1, 2009.
Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần ngoại trú Medi-Cal có được hoàn trả vào ngày xuất viện từ Bệnh viện tâm thần nội trú không?
Đúng vậy. Ngay sau khi xuất viện từ bệnh viện tâm thần nội trú, các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần ngoại trú được bảo hiểm Medi-Cal chi trả. Điều 9, Mục 1820.100(c) Điều khoản này nêu rõ “Mức phí hàng ngày” có nghĩa là mức phí hàng ngày được trả cho các dịch vụ điều trị nội trú tâm thần được hoàn trả cho người thụ hưởng vào ngày nhập viện và mỗi ngày dịch vụ được cung cấp, không bao gồm ngày xuất viện. Ngoài ra, các trích dẫn trong Tiêu đề 9, Chương 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368 và 1840.370) Cung cấp các chỉ dẫn cụ thể về dịch vụ, quy định rằng việc khóa cửa chỉ áp dụng vào những ngày dịch vụ điều trị nội trú tâm thần được thanh toán. Vì ngày xuất viện không được hoàn trả chi phí, nên các quy định về khóa cửa không áp dụng.
Các khoản thanh toán FFP và EPSDT SGF được phân bổ như thế nào?
Từ tháng 7 năm 2009 trở đi, FFP và SGF được thanh toán cho các quận dựa trên hai lệnh chi trả theo chu kỳ cắt giảm yêu cầu SD1. Với SD2, FFP và SGF được thanh toán bằng một lệnh chi trả duy nhất dựa trên chu kỳ hóa đơn FFP cho các yêu cầu bồi thường của tuần trước. Tất cả các khoản thanh toán SD1 và SD2 (FFP và SGF) kể từ tháng 7 năm 2009 đều được chuyển cho quận đã nộp đơn.
Trước tháng 7 năm 2009, các khoản thanh toán EPSDT SGF được chuyển cho quận thụ hưởng, ngoại trừ các yêu cầu được chấp thuận có mã hỗ trợ nhận con nuôi (03, 04, 06, 4A), trong trường hợp đó EPSDT SGF được chuyển cho quận nộp đơn. Trong mọi trường hợp, FFP được thanh toán cho quận/huyện đã nộp đơn.
Nếu một MHP/nhà cung cấp dịch vụ gửi hóa đơn cho bên thanh toán khác và không nhận được phản hồi (thanh toán hoặc từ chối) trong vòng 90 ngày, thì MHP sẽ gửi hóa đơn cho Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) như thế nào?
Mục 14023.7 của Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng (W&I) yêu cầu bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ nào tìm cách thanh toán cho các dịch vụ được cung cấp cho một người đủ điều kiện trước tiên phải tìm cách nhận thanh toán từ bất kỳ bảo hiểm y tế tư nhân hoặc công cộng nào mà người đó được hưởng. Trong trường hợp yêu cầu bồi thường gửi đến công ty bảo hiểm y tế tư nhân hoặc công cộng không được thanh toán trong vòng 90 ngày kể từ ngày nhà cung cấp xuất hóa đơn, bạn có thể gửi yêu cầu bồi thường tới SD/MC.
Nếu nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần/nhà cung cấp không nhận được phản hồi (thanh toán hoặc từ chối) từ bên thanh toán thứ ba trong vòng 90 ngày, yêu cầu bồi thường có thể được gửi đến SD/MC với mã điều chỉnh là OA*210. Các công ty bảo hiểm sức khỏe tâm thần (MHP) nên tuân theo các quy trình thu hồi nợ tiêu chuẩn của mình để thu hồi các khoản tiền đến hạn từ các bên thanh toán thứ ba. Nếu sau đó nhận được khoản thanh toán từ bên thứ ba, MHP sẽ gửi yêu cầu thanh toán thay thế.
Việc sử dụng mã định danh duy nhất trong khiếu nại sẽ cho phép Bộ đánh giá và kiểm tra các khiếu nại. MHP phải lưu giữ tài liệu để hỗ trợ việc sử dụng mã điều chỉnh.
Nếu người thụ hưởng chương trình Healthy Families (HF) đủ điều kiện tham gia Medi-Cal mà không phải trả phí đồng chi trả (Share-Cost - SOC), thì đơn vị chăm sóc sức khỏe tâm thần (MHP) nên gửi yêu cầu thanh toán dưới dạng yêu cầu Medi-Cal hay yêu cầu HF?
Chính sách của Hội đồng Bảo hiểm Y tế Quản lý Rủi ro (MRMIB) quy định rằng một cá nhân không thể có bảo hiểm Medi-Cal SOC bằng không đồng thời với bảo hiểm HF; tuy nhiên, trường hợp này đôi khi xảy ra vì thời gian đăng ký/đủ điều kiện tham gia HF là 12 tháng và việc hủy đăng ký HF không được kích hoạt trong thời gian đăng ký 12 tháng miễn là gia đình tiếp tục đóng phí bảo hiểm HF. Không có việc hủy đăng ký HF có hiệu lực hồi tố. Do đó, vì cả hai nguồn thanh toán đều hợp lệ và vì các quy định của MRMIB, Tiêu đề 10, Bộ luật Quy định California, Mục 2699.6700(f) (1) quy định rằng phạm vi bảo hiểm được cung cấp theo Chương trình HF là thứ yếu so với tất cả các phạm vi bảo hiểm khác, ngoại trừ Medi-Cal, HF nên được yêu cầu bồi thường.
Nếu không đáp ứng được tiêu chí về nhu cầu y tế, MHP có thể lập hóa đơn cho các dịch vụ Gia đình khỏe mạnh (HF) dành cho người bị Rối loạn cảm xúc nghiêm trọng (SED) không?
Đúng. Tuy nhiên, trường hợp một đứa trẻ đáp ứng các tiêu chí SED nhưng không đáp ứng tiêu chí cần thiết về mặt y tế là rất hiếm; tuy nhiên, HF không sử dụng thuật ngữ “cần thiết về mặt y tế” và HF không thuộc chương trình Medi-Cal. Các dịch vụ HF SED được cung cấp bởi các sở y tế tâm thần quận khi người đăng ký HF đáp ứng các tiêu chí SED tại Mục 5600.3 (1) của Bộ luật Phúc lợi và Cơ sở (W&I). Tiêu chí SED theo Mục 5600.3 của Bộ luật W&I khác với tiêu chí cần thiết về mặt y tế trong Tiêu đề 9, Bộ luật Quy định California, Mục 1820.205. 1830.205 và 1830.210. (2) Mục 5600.3 của Bộ luật W&I không liệt kê các chẩn đoán cụ thể được bao gồm, có các tiêu chí suy giảm khác nhau và không bao gồm các yêu cầu can thiệp. Đối với các yêu cầu bồi thường HF SED, cần ghi rõ “SED” trong phần ghi chú. Ghi chú này cho biết người tham gia chương trình HF đáp ứng các tiêu chí SED, hoặc, trong trường hợp đánh giá SED, đang được đánh giá để xác định xem có đáp ứng các tiêu chí SED hay không.
Có thông tin nào về nguồn tài trợ chung của tiểu bang (Dự luật 30) dành cho việc yêu cầu Quy định cuối cùng không?
Câu hỏi thường gặp về Quỹ tương tác theo Đề án 30 của DHCS
Nên nộp mẫu đơn 1982B và 1982C ở đâu?
Các mẫu đơn yêu cầu bồi thường 1982B và 1982C có chữ ký của Giám đốc MHP cần được gửi qua email đến địa chỉ: 1982BClaim@dhcs.ca.gov hoặc 1982CClaim@dhcs.ca.gov
Lưu ý: Vui lòng không bao gồm MH1982B hoặc 1982C cùng với MH1982A trong tệp .zip gửi yêu cầu bồi thường. tài liệu. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào liên quan đến các biểu mẫu này, vui lòng liên hệ với MedCCC theo số (916) 650-6525 hoặc MedCCC@dhcs.ca.gov.
LƯU Ý: ĐÂY LÀ CÁC HỘP THƯ CÔNG CỘNG. Vui lòng KHÔNG bao gồm bất kỳ thông tin cá nhân hoặc riêng tư nào về bản thân hoặc người khác trong email của bạn. DHCS không thể bảo vệ thông tin đó nếu nó được gửi qua hộp thư công cộng này.
Thông tin cá nhân và/hoặc riêng tư bao gồm tên, địa chỉ, số an sinh xã hội và bất kỳ thông tin nào khác có thể được sử dụng để xác định danh tính của bạn, chẳng hạn như khu vực địa lý nơi bạn sinh sống, số điện thoại, địa chỉ email, ngày sinh, số tài khoản, tình trạng bệnh lý hoặc chẩn đoán và thông tin về loại dịch vụ chăm sóc bạn đã nhận được trong quá khứ cũng như địa điểm và thời điểm bạn nhận được dịch vụ chăm sóc này. Thông tin nhận dạng bạn là thông tin riêng tư, ngay cả khi đó không phải là thông tin y tế.
Nếu bạn muốn đăng ký bảo hiểm y tế, vui lòng truy cập CoveredCA.com hoặc gọi (800) 300-1506.
Nếu có thắc mắc về phạm vi bảo hiểm Medi-Cal của bạn, vui lòng gọi (916) 552-9200