Câu hỏi thường gặp: Thông tin chung
Tôi có thể tìm báo cáo IPC-134 ở đâu?
Yêu cầu đăng ký giao dịch
Tại sao tỷ lệ EPSDT và FFP dành cho người lớn trong năm tài chính 2012-2013 lại giảm so với năm tài chính 2011-2012?
It didn’t. The percentage actually went up from Fiscal Year (FY) 2011-12 to FY 2012-13. The confusion may be because in FY 2011-12, the funding categories were split into two categories: EPSDT FFP and Adult FFP, each having its own individual ratio. In FY 2012-13, these two funding categories were merged into one. There is no combined FFP ratio for FY 2011-12 to compare to the percentage for FY 2012-13. A combined FFP ratio for FY 2011-12 would be lower (though not represented on the budget detail spreadsheet).
Nếu bạn so sánh các hạng mục tài trợ tương tự cho từng năm, tỷ lệ FFP kết hợp của bạn thực sự có thể tăng từ năm tài chính 2011-2012 đến năm tài chính 2012-2013.
Tôi không thấy số tiền cho MAA (Hoạt động hành chính Medi-Cal). Số tiền này có được cho là sẽ được xử lý riêng bên ngoài hợp đồng này không?
All types of Administration FFP are factored into the Administration figures on the spreadsheet, including MAA, however MAA is not specifically listed on the spreadsheet. It is built into the other categories of Administration amounts.
Các khoản thanh toán bổ sung và khoản thanh toán AB 1297 trên SMA được tính như thế nào?
Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.
*Lưu ý rằng sửa đổi kế hoạch của tiểu bang cho phép các khoản thanh toán này sẽ có ngày có hiệu lực là ngày 1 tháng 1, 2009.
Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần ngoại trú Medi-Cal có được hoàn trả vào ngày xuất viện từ Bệnh viện tâm thần nội trú không?
Yes. Immediately upon discharge from an inpatient psychiatric hospital, outpatient mental health services are Medi-Cal reimbursable. Title 9, Section 1820.100(c) states “Per Diem Rate” means a daily rate paid for reimbursable psychiatric inpatient hospital services for a beneficiary for the day of admission and each day that services are provided excluding the day of discharge.” In addition, the citations in Title 9, Chapter 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368, and 1840.370) provide service specific indications that lockouts apply only on the days when inpatient psychiatric hospital services are reimbursed. Since the day of discharge is not reimbursed, the lockouts do not apply.
Các khoản thanh toán FFP và EPSDT SGF được phân bổ như thế nào?
July 2009 and after, FFP and SGF was paid to the counties with two warrants based on the SD1 claim cutoff cycles. With SD2, FFP and SGF is paid with one warrant based on an FFP invoice cycle for the prior week’s claims. All SD1 and SD2 payments (FFP and SGF) since July 2009 are to the submitting county.
Trước tháng 7 năm 2009, các khoản thanh toán EPSDT SGF được chuyển đến quận thụ hưởng, ngoại trừ các yêu cầu được chấp thuận có mã hỗ trợ nhận con nuôi (03, 04, 06, 4A), trong đó EPSDT SGF được chuyển đến quận nộp đơn. FFP luôn được trả cho quận nộp đơn.
Nếu MHP/nhà cung cấp gửi hóa đơn cho bên thanh toán khác và không nhận được phản hồi (thanh toán hoặc từ chối) trong vòng 90 ngày, thì MHP sẽ gửi hóa đơn cho Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) như thế nào?
Mục 14023.7 của Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng (W&I) yêu cầu bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ nào tìm cách thanh toán cho các dịch vụ được cung cấp cho một người đủ điều kiện trước tiên phải tìm cách nhận thanh toán từ bất kỳ bảo hiểm y tế tư nhân hoặc công cộng nào mà người đó được hưởng. Trong trường hợp yêu cầu bồi thường gửi đến công ty bảo hiểm y tế tư nhân hoặc công cộng không được thanh toán trong vòng 90 ngày kể từ ngày nhà cung cấp xuất hóa đơn, bạn có thể gửi yêu cầu bồi thường tới SD/MC.
Nếu MHP/nhà cung cấp không nhận được phản hồi (thanh toán hoặc từ chối) từ bên thứ ba thanh toán trong vòng 90 ngày, khiếu nại có thể được gửi tới SD/MC với mã điều chỉnh là OA*210. Các MHP nên tuân thủ các thông lệ thu nợ tiêu chuẩn của mình để thu hồi tiền nợ từ bên thứ ba trả tiền. Nếu sau đó nhận được khoản thanh toán từ bên thứ ba trả tiền, MHP sẽ gửi yêu cầu thay thế.
Việc sử dụng mã định danh duy nhất trong khiếu nại sẽ cho phép Bộ đánh giá và kiểm tra các khiếu nại. MHP phải lưu giữ tài liệu để hỗ trợ việc sử dụng mã điều chỉnh.
Nếu người thụ hưởng chương trình Healthy Families (HF) đủ điều kiện tham gia Medi-Cal mà không phải trả Phí chia sẻ chi phí (SOC), thì MHP có nên nộp yêu cầu bồi thường dưới dạng yêu cầu bồi thường Medi-Cal hay HF không?
Chính sách của Ban Bảo hiểm Y tế Rủi ro được Quản lý (MRMIB) nêu rõ rằng một cá nhân không thể có SOC Medi-Cal bằng 0 đồng thời với phạm vi bảo hiểm HF; tuy nhiên, tình huống này đôi khi xảy ra vì thời gian đăng ký/đủ điều kiện tham gia HF là 12 tháng và việc hủy đăng ký khỏi HF không được kích hoạt trong thời gian đăng ký 12 tháng miễn là gia đình tiếp tục đóng phí bảo hiểm HF. Không có lệnh hủy đăng ký HF có hiệu lực hồi tố. Do đó, vì cả hai nguồn thanh toán đều hợp lệ và vì các quy định của MRMIB, Tiêu đề 10, Bộ luật California, Mục 2699.6700(f) (1) quy định rằng phạm vi bảo hiểm được cung cấp theo Chương trình HF là thứ yếu so với tất cả các phạm vi bảo hiểm khác, ngoại trừ Medi-Cal, HF nên được yêu cầu.
Nếu không đáp ứng được tiêu chí về nhu cầu y tế, MHP có thể lập hóa đơn cho các dịch vụ Gia đình khỏe mạnh (HF) dành cho người bị Rối loạn cảm xúc nghiêm trọng (SED) không?
Đúng. Tuy nhiên, sẽ rất hiếm khi trẻ đáp ứng tiêu chí SED nhưng không đáp ứng tiêu chí cần thiết về mặt y tế; tuy nhiên HF không sử dụng thuật ngữ “cần thiết về mặt y tế” và HF không phải là một phần của Chương trình Medi-Cal . Các dịch vụ SED HF được cung cấp bởi các sở y tế tâm thần của quận khi người đăng ký HF đáp ứng các tiêu chí SED theo Mục 5600.3 (1) của Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng (W&I). Tiêu chuẩn SED theo Mục 5600.3 của Bộ luật W&I khác với tiêu chuẩn cần thiết về mặt y tế trong Tiêu đề 9, Bộ luật California, Mục 1820.205, 1830.205 và 1830.210. (2) Mục 5600.3 của Bộ luật W&I không liệt kê các chẩn đoán cụ thể được bao gồm, có các tiêu chí suy giảm khác nhau và không bao gồm các yêu cầu can thiệp. Khiếu nại về HF SED phải ghi rõ “SED” trong trường ghi chú. Ghi chú này cho biết người đăng ký HF đáp ứng tiêu chí SED hoặc trong trường hợp đánh giá SED, đang được đánh giá để xác định xem tiêu chí SED có được đáp ứng hay không.
Có thông tin nào về nguồn tài trợ chung của tiểu bang (Dự luật 30) dành cho việc yêu cầu Quy định cuối cùng không?
Câu hỏi thường gặp về Quỹ tương tác của Đề xuất 30 của DHCS
Mẫu 1982B và 1982C phải nộp ở đâu?
MHP Director-signed 1982B and 1982C Claim Forms should be submitted by email to: 1982BClaim@dhcs.ca.gov or 1982CClaim@dhcs.ca.gov
Note: Please do not include the MH1982B or 1982C with the MH1982A in the claim submission .zip file. If you have any questions regarding these forms, please contact MedCCC at (916) 650-6525 or MedCCC@dhcs.ca.gov.
CAUTION: THESE ARE PUBLIC MAILBOXES. Please DO NOT include any personal or private information about yourself or anyone else in your email. DHCS is unable to protect such information if it is submitted through this public mailbox.
Thông tin cá nhân và/hoặc riêng tư bao gồm tên, địa chỉ, số an sinh xã hội và bất kỳ thông tin nào khác có thể được sử dụng để xác định danh tính của bạn, chẳng hạn như khu vực địa lý nơi bạn sinh sống, số điện thoại, địa chỉ email, ngày sinh, số tài khoản, tình trạng bệnh lý hoặc chẩn đoán và thông tin về loại dịch vụ chăm sóc bạn đã nhận được trong quá khứ cũng như địa điểm và thời điểm bạn nhận được dịch vụ chăm sóc này. Thông tin nhận dạng bạn là thông tin riêng tư, ngay cả khi đó không phải là thông tin y tế.
If you’d like to apply for health coverage, please log on to CoveredCA.com or call (800) 300-1506.
Nếu có thắc mắc về phạm vi bảo hiểm Medi-Cal của bạn, vui lòng gọi (916) 552-9200