Những câu hỏi thường gặp: Thanh toán Medi-Medi
Quay lại trang web MedCCC
Câu hỏi: Nếu người thụ hưởng Medi-Medi nhận được dịch vụ Nội trú và dịch vụ Ổn định Khủng hoảng trong vòng 72 giờ kể từ khi nhập viện, Medicare yêu cầu tất cả các dịch vụ này phải được yêu cầu thanh toán trên một đơn yêu cầu duy nhất (837I). Khoản bồi hoàn của Medicare không được liệt kê chi tiết. Nhân viên y tế tâm thần (MHP) được trả cùng mức phí theo nhóm chẩn đoán liên quan (DRG) bất kể có cung cấp dịch vụ ổn định khủng hoảng hay không, nếu dịch vụ ổn định khủng hoảng được cung cấp trong vòng 72 giờ kể từ khi bệnh nhân nhập viện. Chương trình bảo hiểm sức khỏe tâm thần (MHP) nên áp dụng khoản bồi hoàn của Medicare cho yêu cầu bồi thường Medi-Cal như thế nào?
- Trả lời: Nhân viên y tế nên yêu cầu thanh toán bảo hiểm Medi-Cal cho dịch vụ nằm viện nội trú trên mẫu 837I và dịch vụ ổn định tình trạng khẩn cấp trên mẫu 837P. Tất cả các khoản bồi hoàn của Medicare nên được áp dụng cho mẫu Medi-Cal 837I đối với các dịch vụ nằm viện.
Câu hỏi: Nếu người thụ hưởng Medi-Medi nhận được dịch vụ Ổn định Khủng hoảng mà không có dịch vụ nội trú, hoặc không có dịch vụ nội trú trong vòng 72 giờ và chương trình bảo hiểm sức khỏe tâm thần (MHP) yêu cầu thanh toán một phần dịch vụ mà DMH công nhận là Ổn định Khủng hoảng cho Medicare (ví dụ: dịch vụ bác sĩ), thì MHP nên áp dụng khoản thanh toán của Medicare cho yêu cầu thanh toán Medi-Cal như thế nào?
- Trả lời: MHP nên yêu cầu Medi-Cal thanh toán phần chênh lệch giữa chi phí hỗ trợ ổn định trong khủng hoảng mà Medicare chưa chi trả theo mẫu 837P. MHP phải gửi khoản bồi hoàn Medicare dưới dạng số tiền Phối hợp Quyền lợi (COB) để có thể áp dụng vào khoản thanh toán SDMC.
Câu hỏi: Mã thủ tục (HCPCS) “H2017” có được sử dụng cho tất cả các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa theo Chương trình Phục hồi Chức năng Liên bang (“Chương trình Phục hồi Chức năng”) không?
- Câu trả lời: Không. Mã H2017 chỉ được sử dụng để thanh toán chi phí cho hoạt động dịch vụ Phục hồi chức năng thuộc lĩnh vực Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần. Phục hồi chức năng là một hoạt động dịch vụ thuộc lĩnh vực Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và không được Medicare hoàn trả chi phí, bất kể được cung cấp ở đâu. Một số dịch vụ thuộc "Chương trình Phục hồi chức năng" trong Kế hoạch Medicaid của Tiểu bang California được Medicare hoàn trả chi phí.
Câu hỏi: Việc lập hóa đơn cho các dịch vụ cung cấp trong cộng đồng được mã hóa như thế nào?
- Câu trả lời: Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần chuyên khoa được cung cấp tại cộng đồng không được Medicare hoàn trả và cần được thanh toán trực tiếp cho Medi-Cal. Khi một dịch vụ được cung cấp trong “cộng đồng” và không có mã địa điểm cung cấp dịch vụ phù hợp nào khác áp dụng, mã địa điểm cung cấp dịch vụ nên được chỉ định là 99 (khác) và nên sử dụng mã bổ sung “HQ” với các mã thủ tục H2010 và H2015 để chỉ rõ rằng dịch vụ được cung cấp trong cộng đồng. Các yêu cầu thanh toán Medi-Medi có mã địa điểm cung cấp dịch vụ là 99 nhưng không có mã bổ sung sẽ bị từ chối vì cần phải phối hợp quyền lợi. Tương tự, các yêu cầu thanh toán Medi-Medi cho các dịch vụ có mã thủ tục H2010 hoặc H2015 với mã bổ sung thủ tục “HQ” mà không bao gồm địa điểm cung cấp dịch vụ 99 sẽ bị từ chối.
Câu hỏi: Dịch vụ được cung cấp qua điện thoại bao gồm những gì và việc lập hóa đơn được mã hóa như thế nào?
- Trả lời: Các dịch vụ được cung cấp qua điện thoại khác với các dịch vụ y tế từ xa. Các dịch vụ khám chữa bệnh từ xa được Medicare hoàn trả khi được cung cấp từ phòng khám thông qua giao diện tương tác bằng giọng nói và hình ảnh giữa nhà cung cấp dịch vụ và khách hàng, và khi được cung cấp tại các khu vực địa lý cụ thể đủ điều kiện. Các dịch vụ được cung cấp thông qua khám chữa bệnh từ xa nên được thanh toán qua Medicare trước Medi-Cal, trừ khi có trường hợp ngoại lệ khác quy định việc thanh toán trước qua Medicare.
Câu hỏi: Địa điểm cung cấp dịch vụ “03” (Trường học) được định nghĩa như thế nào?
- Trả lời: Một cơ sở có mục đích chính là giáo dục.
Câu hỏi: Địa điểm cung cấp dịch vụ “15” (Đơn vị di động) được định nghĩa như thế nào?
- Trả lời: Một cơ sở/đơn vị di chuyển từ nơi này sang nơi khác và được trang bị để cung cấp các dịch vụ phòng ngừa, sàng lọc, chẩn đoán và/hoặc điều trị.
Câu hỏi: Hoạt động dịch vụ “Lập kế hoạch” thuộc “Dịch vụ sức khỏe tâm thần” nên được lập hóa đơn như thế nào đối với các yêu cầu thanh toán Medi-Medi?
- Câu trả lời: Lập kế hoạch là một hoạt động dịch vụ thuộc lĩnh vực Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần, không được Medicare hoàn trả chi phí bất kể được cung cấp ở đâu hoặc bởi ai. Khi yêu cầu thanh toán cho hoạt động dịch vụ Lập kế hoạch trong lĩnh vực Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần, các Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần (MHP) có thể sử dụng mã thủ tục H0032 để lập hóa đơn trực tiếp cho Medi-Cal đối với các khách hàng Medi-Medi.
Câu hỏi: Các hoạt động dịch vụ “Đánh giá”, “Trị liệu” và “Hỗ trợ” thuộc mục “Dịch vụ sức khỏe tâm thần” nên được lập hóa đơn như thế nào đối với các yêu cầu thanh toán Medi-Medi?
- Trả lời: Những dịch vụ này phải được yêu cầu thanh toán với Medicare trước Medi-Cal, sử dụng mã thủ tục H2015, trừ khi có ngoại lệ đối với việc thanh toán của Medicare (ví dụ: dịch vụ được cung cấp qua điện thoại hoặc trong cộng đồng, được cung cấp bởi nhà cung cấp không được Medicare hoàn trả hoặc tại địa điểm cung cấp dịch vụ không được Medicare hoàn trả).