Quy trình thế chấp thương tích cá nhân
Bước 1
Cung cấp thông báo về thương tích để lập hồ sơ vụ việc mới. Theo luật, thành viên Medi-Cal hoặc người đại diện cá nhân phải báo cáo bằng văn bản về hành động hoặc khiếu nại cho Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) theo Điều 14124.70 trở đi của Bộ luật Phúc lợi và Thể chế (W&I). Lập hồ sơ vụ việc mới trực tuyến hoặc thông báo qua đường bưu điện trong vòng 30 ngày kể từ ngày nộp đơn kiện hoặc yêu cầu bồi thường. DHCS sẽ gửi thư xác nhận đã nhận được thông báo của bạn trong vòng 30 ngày.
Thông báo phải bao gồm những điều sau đây theo Điều 14124.73 (c) của Bộ luật W&I:
- Date of the Medi-Cal member’s injury.
- Member’s Medi-Cal Benefits Identification Card number.
- Contact information of the liable third party or insurer.
- Thông tin liên hệ của người quản lý khiếu nại bảo hiểm, bao gồm cả số yêu cầu bồi thường của họ.
- Thông tin liên hệ của bất kỳ luật sư bào chữa nào đại diện cho bên thứ ba hoặc công ty bảo hiểm có trách nhiệm.
Bước 2
Thông báo cho DHCS khi thành viên đã hoàn tất điều trị với nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal hoặc sau khi thỏa thuận dàn xếp đã được thực hiện. Sau mỗi lần giải quyết, thành viên hoặc người đại diện cá nhân phải thông báo cho DHCS theo quy định tại các điều 14124.785 và 14124.79 của Bộ luật W&I. Khi thành viên hoàn tất điều trị hoặc đạt được thỏa thuận bồi thường, DHCS sẽ yêu cầu và xem xét hồ sơ thanh toán để tạo ra "danh sách các khoản nợ phải trả", tức là danh sách các dịch vụ liên quan đến thương tích cần được thu hồi. Sử dụng liên kết "Cung cấp thông tin cập nhật hoặc tài liệu về vụ việc" để thông báo cho DHCS về việc đạt được thỏa thuận, hoàn thành điều trị, hoặc nếu bạn có thông tin vụ việc khác cần báo cáo hoặc tài liệu cần cung cấp cho một vụ việc hiện có.
Nếu bạn có thắc mắc hoặc cần hỗ trợ, bạn có thể liên hệ với Chương trình thương tích cá nhân theo số (916) 445-9891 để nói chuyện trực tiếp với đại diện hoặc gửi Yêu cầu trực tuyến để yêu cầu trạng thái của một vụ việc đang hoạt động.
Tổng quan về Quyền lưu giữ của DHCS: Thương tích cá nhân
- Chấn thương được báo cáo cho DHCS
Để tiến hành quy trình cầm giữ, ngày bị thương, thương tích chính, ngày giải quyết và giá trị giải thưởng phải được cung cấp trực tuyến (Bước 1) hoặc gửi qua thư để thiết lập trường hợp mới. - DHCS kiểm tra điều kiện đủ để được hưởng Medi-Cal
Quá trình xác minh điều kiện đủ tư cách mất 30 ngày để hoàn tất. Theo Điều 14124.76 của Bộ luật W&I, Không có thỏa thuận, phán quyết hoặc quyết định nào được coi là cuối cùng cho đến khi Medi-Cal có đủ thời gian hợp lý để hoàn thiện quyền thế chấp của Medi-Cal. - Nếu đủ điều kiện, một vụ án thương tích cá nhân sẽ được thành lập
Nếu không đủ điều kiện, DHCS sẽ thông báo cho bên nộp đơn. - Trước khi yêu cầu dữ liệu thanh toán, DHCS sẽ cho phép 120 ngày kể từ ngày thanh toán hoặc ngày điều trị cuối cùng, tùy theo điều kiện nào xảy ra trước.
Theo Điều 14115 của Bộ luật W&I, các nhà cung cấp dịch vụ có tối đa một năm kể từ ngày cung cấp dịch vụ để lập hóa đơn cho Medi-Cal. Các nhà cung cấp dịch vụ thường gửi hóa đơn cho Medi-Cal trong vòng bốn tháng kể từ ngày cung cấp dịch vụ. Bằng cách yêu cầu dữ liệu thanh toán không sớm hơn 120 ngày sau ngày quyết toán, DHCS đang tạo đủ thời gian cho các nhà cung cấp lập hóa đơn cho Medi-Cal. - DHCS có thể yêu cầu dữ liệu thanh toán từ các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý (Managed Care Plan - MCP).
Dữ liệu có thể được yêu cầu từ nhiều MCP nếu thành viên tham gia nhiều chương trình bảo hiểm trong suốt thời gian điều trị. Các MCP thường phản hồi yêu cầu cung cấp hồ sơ của DHCS trong vòng 30 ngày. Tuy nhiên, có thể cần thêm thời gian. - Khi dữ liệu thanh toán đến, DHCS sẽ xem xét và tạo quyền lưu giữ, nếu có thể.
Việc xem xét dữ liệu thanh toán thường mất khoảng 30 đến 60 ngày. Tuy nhiên, có thể cần thêm thời gian. - DHCS sẽ gửi thư "có quyền thế chấp" hoặc "không có quyền thế chấp" cho các bên liên quan.
Bước 3
Trả tiền cầm quyền Medi-Cal. Bao gồm số tài khoản DHCS của thành viên để đảm bảo thanh toán được áp dụng cho trường hợp chính xác. Bạn có thể thực hiện thanh toán bằng séc hoặc Chuyển tiền điện tử (EFT).
Để biết thêm thông tin về quy trình và thời hạn thế chấp, vui lòng truy cập trang Câu hỏi thường gặp của chúng tôi. Khoản thế chấp Medi-Cal phải được thanh toán trước khi cấp vốn cho tài khoản quỹ tín thác dành cho người có nhu cầu đặc biệt (SNT), theo Điều 3604(d) của Bộ luật Di chúc. Để biết thêm thông tin về SNT, vui lòng truy cập trang web của Special Needs Trust .