Quy trình thế chấp thương tích cá nhân
Bước 1
Cung cấp thông báo về thương tích để thiết lập một trường hợp mới. Thành viên Medi-Cal hoặc đại diện cá nhân được pháp luật yêu cầu báo cáo một hành động hoặc khiếu nại bằng văn bản cho Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) theo Mục 14124.70 và tiếp theo của Mã Phúc lợi và Tổ chức (W & I). Thiết lập trường hợp mới trực tuyến hoặc cung cấp thông báo qua thư trong vòng 30 ngày kể từ khi nộp đơn kiện hoặc khiếu nại. DHCS sẽ gửi thư xác nhận nhận thông báo của bạn trong vòng 30 ngày.
Thông báo phải bao gồm những điều sau đây theo mục 14124.73 (c) của Mã W & I:
- Date of the Medi-Cal member’s injury.
- Member’s Medi-Cal Benefits Identification Card number.
- Contact information of the liable third party or insurer.
- Thông tin liên hệ của người quản lý khiếu nại bảo hiểm, bao gồm cả số yêu cầu bồi thường của họ.
- Thông tin liên hệ của bất kỳ luật sư bào chữa nào đại diện cho bên thứ ba hoặc công ty bảo hiểm có trách nhiệm.
Bước 2
Thông báo cho DHCS khi thành viên đã hoàn thành điều trị với nhà cung cấp Medi-Cal hoặc sau khi giải quyết đã xảy ra. Sau mỗi lần giải quyết, thành viên hoặc đại diện cá nhân được yêu cầu thông báo cho DHCS theo mục W & I Code 14124.785 và 14124.79. Khi thành viên đã hoàn thành việc điều trị hoặc giải quyết đã xảy ra, DHCS sẽ ra lệnh và xem xét hồ sơ thanh toán để tạo “cầm cố”, đó là danh sách các dịch vụ liên quan đến thương tích phải thu. Sử dụng liên kết Cung cấp Bản cập nhật trường hợp hoặc Tài liệu để thông báo cho DHCS về việc giải quyết, hoàn thành điều trị hoặc nếu bạn có thông tin trường hợp khác cần báo cáo hoặc tài liệu để cung cấp cho một trường hợp hiện có.
Nếu bạn có thắc mắc hoặc cần hỗ trợ, bạn có thể liên hệ với Chương trình thương tích cá nhân theo số (916) 445-9891 để nói chuyện trực tiếp với đại diện hoặc gửi Yêu cầu trực tuyến để yêu cầu trạng thái của một vụ việc đang hoạt động.
Tổng quan về Quyền lưu giữ của DHCS: Thương tích cá nhân
- Chấn thương được báo cáo cho DHCS
Để tiến hành quy trình cầm giữ, ngày bị thương, thương tích chính, ngày giải quyết và giá trị giải thưởng phải được cung cấp trực tuyến (Bước 1) hoặc gửi qua thư để thiết lập trường hợp mới. - DHCS kiểm tra điều kiện đủ để được hưởng Medi-Cal
Việc xác minh tính đủ điều kiện mất 30 ngày để hoàn tất. Theo phần mã W & I 14124.76, không có giải quyết, phán quyết hoặc phán quyết nào là cuối cùng cho đến khi Medi-Cal có thời gian hợp lý để hoàn thiện quyền cầm giữ Medi-Cal. - Nếu đủ điều kiện, một vụ án thương tích cá nhân sẽ được thành lập
Nếu không đủ điều kiện, DHCS sẽ thông báo cho bên nộp đơn. - Trước khi yêu cầu dữ liệu thanh toán, DHCS sẽ cho phép 120 ngày kể từ ngày thanh toán hoặc ngày điều trị cuối cùng, tùy theo điều kiện nào xảy ra trước.
Theo W & I Code mục 14115, nhà cung cấp có tối đa một năm kể từ ngày dịch vụ để lập hóa đơn Medi-Cal. Các nhà cung cấp thường lập hóa đơn Medi-Cal trong vòng bốn tháng kể từ ngày dịch vụ. Bằng cách yêu cầu dữ liệu thanh toán không sớm hơn 120 ngày sau ngày thanh toán, DHCS cho phép nhà cung cấp đủ thời gian để lập hóa đơn Medi-Cal. - DHCS có thể yêu cầu dữ liệu thanh toán từ Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP)
Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. MCPs usually respond to DHCS’ request for records within 30 days. However, additional time may be needed. - Khi dữ liệu thanh toán đến, DHCS sẽ xem xét và tạo quyền lưu giữ, nếu có thể.
Việc xem xét dữ liệu thanh toán thường mất khoảng 30 đến 60 ngày. Tuy nhiên, có thể cần thêm thời gian. - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties.
Bước 3
Trả tiền cầm quyền Medi-Cal. Bao gồm số tài khoản DHCS của thành viên để đảm bảo thanh toán được áp dụng cho trường hợp chính xác. Bạn có thể thực hiện thanh toán bằng séc hoặc Chuyển tiền điện tử (EFT).
Để biết thêm thông tin về quy trình cầm quyền và khung thời gian, hãy truy cập trang Câu hỏi thường gặp của chúng tôi. Quyền cầm cố Medi-Cal phải được thanh toán trước khi nạp tiền vào tài khoản ủy thác nhu cầu đặc biệt (SNT), theo Mã Di chúc 3604 (d). Để biết thêm thông tin về SNT, vui lòng truy cập trang web Special Needs Trust.