Những câu hỏi thường gặp về bồi thường lao động
Câu hỏi thường gặp chung (FAQ)
1. Tôi có thể liên hệ với Chương trình Phục hồi Bồi thường Lao động của DHCS qua điện thoại như thế nào?
Bạn có thể liên hệ với Đơn vị hỗ trợ qua điện thoại theo số (916) 445-9891.
Giờ mở cửa là 8 giờ sáng – 12 giờ trưa và 1 giờ chiều – 5 giờ chiều từ thứ Hai đến thứ Sáu.
Văn phòng của chúng tôi đóng cửa vào cuối tuần và các ngày lễ theo quy định của nhà nước.
2. Địa chỉ gửi thư từ là gì?
Chương trình Phục hồi Bồi thường Lao động không chấp nhận thông tin cập nhật vụ án qua thư. Vui lòng gửi tất cả các thông tin cập nhật về vụ việc thông qua Biểu mẫu trực tuyến WC:
- Chọn Bước 1 trong mục “Bồi thường tai nạn lao động” để thông báo cho DHCS về một trường hợp bồi thường tai nạn lao động mới hoặc cập nhật thông tin cho một trường hợp hiện có. Vui lòng lưu ý rằng bạn không thể đính kèm tài liệu điện tử bằng biểu mẫu này.
- Các hình thức thư từ viết tay khác có thể được gửi đến:
Department of Health Care Services
Chương trình phục hồi bồi thường tai nạn lao động MS 4720
PO Hộp thư 997421
Sacramento, CA 95899-7421
Xin lưu ý rằng hệ thống WC Online Forms sẽ không cung cấp phản hồi điện tử theo thời gian thực.
3. Có những lựa chọn nào để gửi thanh toán?
- Phương thức thanh toán được ưu tiên là thông qua Chuyển khoản điện tử (EFT). Để thực hiện thanh toán EFT, vui lòng truy cập trang web EPAY để thanh toán. Thực hiện theo hướng dẫn trên trang web để gửi thanh toán trực tuyến.
- Chúng tôi cũng chấp nhận thanh toán qua thư. Vui lòng gửi thanh toán tới:
Department of Health Care Services
Chương trình phục hồi bồi thường cho người lao động MS 4720
PO Hộp thư 997421
Sacramento, CA 95899-7421
Vui lòng ghi Số tài khoản DHCS của bạn trên mọi hình thức thanh toán để đảm bảo khoản thanh toán của bạn được ghi vào đúng tài khoản.
4. Địa chỉ gửi thư DUY NHẤT dành cho thanh toán qua dịch vụ chuyển phát nhanh (FedEx, UPS, v.v.) là gì?
Department of Health Care Services
Chương trình phục hồi bồi thường cho người lao động
1501 Capitol Avenue, MS 4720
Sacramento, CA 95814-5005
Vui lòng ghi Số tài khoản DHCS của bạn vào nội dung thanh toán để đảm bảo khoản thanh toán được chuyển vào đúng tài khoản.
5. Luật nào quản lý Chương trình Phục hồi Bồi thường cho Người lao động?
- Bộ luật lao động 138.7, 3202.5, 4900 trở đi.
- Tiêu đề 19, Mục 1902, Tiểu mục (a)(25) của Đạo luật An sinh Xã hội
- Tiêu đề 42, Bộ luật liên bang Phần 433.138(d)(4)(i)
- Bộ luật, Tiêu đề 22, § 53222
- Bộ luật, Tiêu đề 8
- Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng Mục 14124.70 trở đi.
6. Tại sao phải mất nhiều thời gian để chuẩn bị giấy tờ thế chấp? Quy trình để chuẩn bị quyền thế chấp là gì?
Để lập quyền thế chấp cho người yêu cầu bồi thường, dữ liệu thanh toán cần được yêu cầu và xem xét bởi Chương trình Phục hồi Bồi thường Lao động. DHCS yêu cầu dữ liệu thanh toán 120 ngày sau ngày điều trị cuối cùng hoặc ngày thanh toán cuối cùng. Theo Điều 14115 của Bộ luật (W&I), các nhà cung cấp có tối đa một năm kể từ ngày cung cấp dịch vụ để lập hóa đơn cho Medi-Cal. Các nhà cung cấp dịch vụ thường gửi hóa đơn cho Medi-Cal trong vòng bốn tháng kể từ ngày cung cấp dịch vụ. Bằng cách yêu cầu dữ liệu thanh toán không sớm hơn 120 ngày sau ngày điều trị cuối cùng hoặc ngày thanh toán, DHCS đang tạo đủ thời gian cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế lập hóa đơn cho Medi-Cal.
Các thành viên Medi-Cal được đăng ký vào Medi-Cal thông qua hình thức gọi là "Trả phí theo dịch vụ" hoặc "Kế hoạch chăm sóc quản lý", và có hai loại dữ liệu thanh toán tương ứng với cách thức đăng ký của thành viên Medi-Cal. Dữ liệu về phí dịch vụ được lấy từ Báo cáo chi tiết yêu cầu bồi thường, có thể truy cập nội bộ bởi DHCS. “Dữ liệu giao dịch” là dữ liệu thanh toán được truy xuất bằng cách gửi yêu cầu đến các Kế hoạch Chăm sóc Sức khỏe Quản lý bên ngoài.
Vì phần lớn thành viên Medi-Cal tham gia các chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý (Managed Care Plans), nên DHCS thường phải lấy "dữ liệu về các lần khám chữa bệnh" từ các chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý bên ngoài. Trung bình, DHCS cần thêm 120 ngày kể từ ngày yêu cầu dữ liệu về các lần khám chữa bệnh để nhận được dữ liệu thực tế từ các Kế hoạch Chăm sóc Sức khỏe Quản lý. Đôi khi, DHCS cần phải gửi thêm yêu cầu dữ liệu đến các Kế hoạch Chăm sóc Sức khỏe Quản lý sau yêu cầu dữ liệu ban đầu. Quá trình này có thể gây ra sự chậm trễ trong việc xem xét hồ sơ và xác định quyền thế chấp.
7. Một vụ án có thể có cả khiếu nại về Thương tích cá nhân và Bồi thường lao động không?
Đúng vậy, một yêu cầu bồi thường có thể bao gồm cả các yếu tố về thương tích cá nhân và bảo hiểm tai nạn lao động. Mỗi yêu cầu bồi thường sẽ được phân tích và xử lý riêng lẻ. Để đảm bảo việc xác định quyền thế chấp được chính xác và đúng đắn, đồng thời tránh chậm trễ trong việc cấp giấy chứng nhận thế chấp, vui lòng thông báo kịp thời cho DHCS đầy đủ chi tiết về từng yêu cầu bồi thường. Sử dụng Mẫu đơn trực tuyến WC để thông báo và cập nhật cho DHCS về yêu cầu bồi thường kết hợp giữa thương tích cá nhân và bảo hiểm tai nạn lao động.
Mọi cuộc gọi liên quan đến khiếu nại về Thương tích cá nhân và Bồi thường của người lao động có thể được chuyển đến Đơn vị hỗ trợ qua điện thoại theo số (916) 445-9891.
Câu hỏi thường gặp cho các công ty bảo hiểm
1. Tại sao người lao động bị thương lại có Medi-Cal nếu họ được tuyển dụng?
Điều kiện tham gia chương trình Medi-Cal dựa trên mức thu nhập của cá nhân hoặc thành viên gia đình đủ điều kiện được hưởng bảo hiểm y tế miễn phí hoặc chi phí thấp. Vui lòng truy cập trang web của DHCS để biết thêm thông tin chi tiết.
2. Công ty bảo hiểm có phải thông báo cho Medi-Cal không?
Có. Mục 14124.79 của Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng yêu cầu các công ty bảo hiểm có trách nhiệm đối với yêu cầu bồi thường của thành viên Medi-Cal phải thông báo cho DHCS. Các công ty bảo hiểm bên thứ ba có trách nhiệm pháp lý có nghĩa vụ hoàn trả cho Medi-Cal đối với bất kỳ dịch vụ nào do Medi-Cal chi trả liên quan đến thương tích hoặc bệnh tật.
3. Làm thế nào tôi có thể nhận được thư giải phóng quyền lưu giữ của Medi-Cal?
Theo yêu cầu bằng văn bản, DHCS sẽ cấp giấy chứng nhận giải phóng khoản nợ sau khi khoản tiền thế chấp đã được thanh toán đầy đủ.
Câu hỏi thường gặp dành cho thành viên/luật sư
1. Điều gì sẽ xảy ra nếu khoản nợ thế chấp không được giải quyết?
Khi các quyền lợi Medi-Cal được cung cấp do chấn thương mà bên khác phải chịu trách nhiệm, giám đốc có quyền thu hồi từ bên hoặc hãng bảo hiểm đó giá trị hợp lý của các quyền lợi được cung cấp như vậy. DHCS có thể thực hiện hành động pháp lý chống lại bên thứ ba hoặc hãng vận chuyển có thể phải chịu trách nhiệm về thương tích tại tòa án có thẩm quyền. (Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng, Mục 14124.71).
2. Tôi bị thương khi đang làm việc hoặc do thực hiện các nhiệm vụ liên quan đến công việc. Tôi cần thông báo cho Medi-Cal như thế nào? Cần những thông tin gì?
Vui lòng báo cáo yêu cầu bồi thường của bạn cho DHCS thông qua Biểu mẫu Trực tuyến WC và chọn Bước 1 trong mục “Bồi thường cho người lao động” để gửi thông báo mới.
3. Tôi đã gặp tai nạn bồi thường lao động. Ai có thể giúp tôi?
Bạn có thể tự bào chữa cho mình, hoặc bạn có thể thuê luật sư để đại diện cho mình. DHCS không cung cấp hỗ trợ pháp lý. Vui lòng truy cập trang web của Bộ Quan hệ Công nghiệp để biết thêm thông tin về các thương tích, quyền lợi và chế độ bồi thường cho người lao động.
4. Tôi đã gặp tai nạn liên quan đến nhiều người thụ hưởng chương trình Medi-Cal. DHCS có cần biết về từng người trong số họ không?
Đúng vậy, DHCS yêu cầu phải thông báo cho từng thành viên Medi-Cal có liên quan. Bạn phải nộp riêng các Mẫu Đơn Bồi Thường Tai Nạn Lao Động Trực Tuyến cho mỗi thành viên Medi-Cal bị thương.
5. Tôi cần nói chuyện với ai đó về vụ kiện bồi thường lao động của tôi. Làm sao tôi có thể biết được ai đang xử lý vụ án của tôi?
Để yêu cầu thông tin về trường hợp của bạn, vui lòng gọi đến Đơn vị hỗ trợ qua điện thoại của chúng tôi theo số (916) 445-9891.
Giờ mở cửa là 8 giờ sáng – 12 giờ trưa và 1 giờ chiều – 5 giờ chiều từ thứ Hai đến thứ Sáu.
Văn phòng của chúng tôi đóng cửa vào cuối tuần và các ngày lễ theo quy định của nhà nước.
6. Việc thông báo cho nhân viên quận của tôi về việc tôi liên quan đến một vụ tai nạn có đủ thông báo không?
Không. Mục 14124.73 của Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng yêu cầu bạn hoặc người đại diện của bạn phải thông báo cho DHCS bằng văn bản trong vòng 30 ngày kể từ ngày nộp đơn khiếu nại hoặc hành động chống lại bên thứ ba.
7. Tại sao tôi phải thông báo cho Medi-Cal?
Theo luật, thành viên Medi-Cal hoặc người đại diện cá nhân phải báo cáo bằng văn bản về hành vi gây thiệt hại hoặc khiếu nại của bên thứ ba cho DHCS theo Điều 14124.73 trở đi của Bộ luật Phúc lợi và Thể chế. Thông báo phải được gửi qua Biểu mẫu Trực tuyến WC.
Theo luật định, DHCS có trách nhiệm thu hồi các khoản thanh toán mà Medi-Cal đã thực hiện để điều trị các thương tích do bên thứ ba phải chịu trách nhiệm gây ra. Thông báo cho phép DHCS tuân thủ yêu cầu pháp lý này.
8. Làm sao để giải quyết vụ việc của tôi nhanh hơn?
Có một số điều bạn có thể làm để giảm thời gian xử lý một vụ án:
- Hãy thông báo cho chúng tôi bằng cách sử dụng Biểu mẫu trực tuyến WC.
- Nếu bạn sắp phải ra tòa hoặc hòa giải và cần số tiền thế chấp Medi-Cal, hãy thông báo cho chúng tôi ngay khi bạn nhận được ngày. Chúng tôi sẽ cần thời gian để thu thập dữ liệu thanh toán y tế để thế chấp. Bạn có thể gửi yêu cầu thông qua Biểu mẫu trực tuyến WC.
- Khi vụ kiện bồi thường tai nạn lao động của bạn được giải quyết, hãy gửi thông tin cập nhật vụ việc qua Biểu mẫu trực tuyến WC để chúng tôi có thể tiến hành thu thập dữ liệu thanh toán y tế cần thiết nhằm chuẩn bị hồ sơ thế chấp.
- Hãy thông báo cho chúng tôi càng sớm càng tốt thông qua Biểu mẫu Trực tuyến WC sau khi thành viên Medi-Cal hoàn tất điều trị để chúng tôi có thể tiến hành đặt hàng dữ liệu thanh toán y tế cần thiết nhằm chuẩn bị hồ sơ thế chấp.
9. Tôi có thể nhận được thỏa thuận hoàn trả không?
Không. Số tiền thế chấp Medi-Cal phải trả khi vụ việc được giải quyết.
10. Tôi là luật sư của nguyên đơn hoặc luật sư bào chữa và cần yêu cầu hồ sơ chi phí y tế hoặc được đích thân ra hầu tòa. Tôi gửi trát đòi hầu tòa đến đâu?
Vui lòng tham khảo trang web của DHCS, phần "Tống đạt giấy triệu tập", để biết tất cả các tùy chọn có sẵn để gửi giấy triệu tập.