Chương trình phục hồi bồi thường cho người lao động
Về chúng tôi
Department of Health Care Services (DHCS)) Chương trình Phục hồi Bồi thường cho Người lao động tìm kiếm khoản hoàn trả cho các dịch vụ mà Medi-Cal đã thanh toán thay mặt cho những người thụ hưởng của họ có yêu cầu bồi thường cho người lao động với người sử dụng lao động, công ty bảo hiểm hoặc Ban Khiếu nại Bồi thường Tai nạn Lao động ( WCAB). Khi người thụ hưởng Medi-Cal nhận được thỏa thuận dàn xếp, phán quyết hoặc phần thưởng từ bên thứ ba chịu trách nhiệm như một khoản bồi thường cho thương tích mà họ phải gánh chịu, thì luật liên bang và Tiểu bang yêu cầu Chương trình Phục hồi Bồi thường Tai nạn Lao động phải thu hồi vốn cho bất kỳ dịch vụ liên quan nào do Medi-Cal chi trả. .
Đối với các khiếu nại liên quan đến thương tích cá nhân, sơ suất y tế hoặc kiện tụng tập thể, hãy sử dụng các liên kết bên dưới để đến đơn vị bồi thường thích hợp.
Quy trình thế chấp
Luật pháp yêu cầu người thụ hưởng Medi-Cal hoặc đại diện cá nhân phải báo cáo hành động hoặc khiếu nại bằng văn bản cho DHCS theo Bộ luật Phúc lợi và Định chế (W&I) Mục 14124.70 và tiếp theo. DHCS cũng nhận thông tin yêu cầu bồi thường cho người lao động từ Bộ Quan hệ Công nghiệp để xác định những người thụ hưởng Medi-Cal và yêu cầu bồi thường của họ. Nếu công nhân bị thương đủ điều kiện nhận Medi-Cal, DHCS sẽ ra lệnh và xem xét hồ sơ thanh toán. Các nhà cung cấp dịch vụ y tế có tối đa một năm kể từ ngày cung cấp dịch vụ để gửi hóa đơn cho Medi-Cal để thanh toán. DHCS sẽ xác nhận tất cả các dịch vụ liên quan đến thương tích đã được xác định và gửi quyền lưu giữ cho các bên thích hợp.
Vui lòng truy cập trang web của Bộ Quan hệ Công nghiệp để biết thêm thông tin về yêu cầu bồi thường của người lao động. (Không phải DHCS)
Nếu quỹ sẽ được chuyển vào Quỹ Tín thác Nhu cầu Đặc biệt, vui lòng truy cập trang web của Quỹ Tín thác Nhu cầu Đặc biệt để biết thêm hướng dẫn về cách thông báo cho Đơn vị Tín thác Nhu cầu Đặc biệt của DHCS.
DHCS Lien Process: Workers’ Compensation
- Chấn thương/bệnh tật được báo cáo cho DHCS.
Thông báo được cung cấp bởi Bộ Quan hệ Lao động (DIR) hoặc thông qua Biểu mẫu Trực tuyến. - DHCS sẽ kiểm tra để xác định xem người lao động bị thương có phải là thành viên Medi-Cal hay không.
If the Injured worker is not a Medi-Cal member, DHCS will not create a workers’ compensation case. If the injured worker is a Medi-Cal member, a workers’ compensation case is created. - DHCS sẽ yêu cầu dữ liệu thanh toán 120 ngày kể từ ngày giải quyết hoặc ngày điều trị cuối cùng, tùy theo điều kiện nào xảy ra trước.
Theo Bộ luật Phúc lợi và Tổ chức phần 14115, các nhà cung cấp có tối đa một năm kể từ ngày dịch vụ để lập hóa đơn Medi-Cal. Các nhà cung cấp thường lập hóa đơn Medi-Cal trong vòng bốn tháng kể từ ngày dịch vụ. DHCS yêu cầu dữ liệu thanh toán (bao gồm, nhưng không giới hạn, các dịch vụ trả phí của Medi-Cal và thuốc liên quan đến thương tích) không sớm hơn 120 ngày sau ngày giải quyết hoặc ngày điều trị cuối cùng, để có đủ thời gian cho nhà cung cấp hóa đơn Medi-Cal. - DHCS có thể yêu cầu dữ liệu thanh toán từ Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP).
Dữ liệu thanh toán có thể được đặt hàng từ nhiều MCP nếu thành viên đăng ký tham gia nhiều chương trình trong thời gian điều trị. DHCS không lưu trữ dữ liệu thanh toán MCP trong nhà và không kiểm soát thời gian phản hồi của MCP. Thông thường, MCP sẽ trả lời yêu cầu của DHCS về hồ sơ trong vòng 120 ngày, nhưng có thể cần thêm thời gian. Hồ sơ có thể cần phải được đặt hàng từ nhiều Hiệp hội Bác sĩ Độc lập (IPA). - Once DHCS receives payment data, a DHCS representative will review and create a lien, if applicable. Per Welfare and Institutions Code section 14124.71, DHCS is authorized to recover the reasonable value of benefits provided on behalf of the beneficiary.
- DHCS sẽ nộp đơn yêu cầu thế chấp lên Hệ thống quản lý xét xử điện tử (EAMS) và gửi cho các bên có liên quan.
Trả tiền thế chấp
Để áp dụng thanh toán vào đúng tài khoản, số tài khoản DHCS phải được đính kèm trong mỗi lần gửi thanh toán. Để thuận tiện cho bạn, có sẵn các tùy chọn thanh toán sau:
1. Thanh toán qua Chuyển khoản Điện tử (EFT) – Để bắt đầu, hãy truy cập trang web EFT . Hai tùy chọn EFT duy nhất có sẵn để phù hợp với nhu cầu của bạn:
Thanh toán một lần - Lý tưởng cho những người thụ hưởng Medi-Cal và các tổ chức có ít yêu cầu bồi thường.
Thanh toán người dùng đã đăng ký - Lý tưởng cho các tổ chức quản lý nhiều trường hợp và thực hiện nhiều khoản thanh toán. Tùy chọn này cho phép người dùng lên lịch thanh toán trong tương lai và theo dõi lịch sử thanh toán. Để trở thành người dùng đã đăng ký, hãy hoàn thành các bước sau:
Bước 1: Gửi Yêu cầu đăng ký mới. Cho phép năm (5) ngày làm việc để DHCS xác nhận thông tin và tạo tài khoản Người dùng đã đăng ký của bạn.
Bước 2: Đăng ký làm Người dùng đã đăng ký. Thực hiện theo các hướng dẫn do DHCS cung cấp khi nhận được xác nhận đăng ký của bạn.
Để biết thêm thông tin chi tiết về cách gửi thanh toán EFT, hãy xem Hướng dẫn thông tin EFT.
2. Thanh toán qua séc – Gửi tới:
Bộ Dịch vụ Chăm sóc Y tế Đơn vị bồi thường cho người lao động của Bộ phận Tr
ách nhiệm và Phục hồi của Bên
thứ ba - MS 4720
P.O. Hộp 997421
Sacramento, CA 95899-7421
Vui lòng tham chiếu số tài khoản DHCS trên séc và chờ 15 đến 30 ngày làm việc để DHCS nhận và áp dụng khoản thanh toán.
If an insurance company issues a single check with both you and DHCS listed, please review visit the Frequently Asked Questions. Instructions are provided in Question 11 under the FAQs for Beneficiaries/Attorneys heading.
Thông tin liên lạc
Biểu mẫu trực tuyến
Notify and update DHCS electronically using the Online Forms webpage.
Gửi thông báo yêu cầu bồi thường mới hoặc thông tin về yêu cầu bồi thường hiện có
Xin lưu ý: chúng tôi chỉ cung cấp phản hồi nếu DHCS khẳng định quyền lưu giữ Medi-Cal.
Đơn vị hỗ trợ điện thoại
The Phone Support Unit provides information to Medi-Cal Beneficiaries pursuing a workers’ compensation claim.
Please visit the Phone Support Unit – Online Inquiries webpage for more information.
Liên hệ chúng tôi
Bạn có thể liên hệ với chúng tôi qua điện thoại, qua email và qua thư.
Điện thoại: (916) 445-9891
Giờ hoạt động:
Thứ Hai đến Thứ Sáu - 8:00 sáng đến 5:00 chiều, đóng cửa từ 12:00 tối đến 1:00 chiều
Đóng cửa vào cuối tuần vàngày lễ Tiểu bang Email: WC@dhcs.ca.gov
Địa chỉ gửi thư bằng văn bản:
Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe Đơn vị B
ồi thường Công nhân của Bộ phận Trách nhiệm và
Phục hồi của Bên Thứ Ba - MS 4720
P.O. Hộp 997425
Sacramento, CA 95899-7425