Chương trình phục hồi bồi thường cho người lao động
Về chúng tôi
Chương trình Phục hồi Bồi thường Lao động của Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) tìm cách thu hồi chi phí cho các dịch vụ mà Medi-Cal đã thanh toán thay mặt cho những người thụ hưởng có khiếu nại về bồi thường lao động với người sử dụng lao động, các công ty bảo hiểm hoặc Hội đồng Phúc thẩm Bồi thường Lao động (WCAB). Khi người thụ hưởng Medi-Cal nhận được khoản bồi thường, phán quyết hoặc tiền thưởng từ bên thứ ba có trách nhiệm pháp lý để bù đắp cho những thương tích họ phải gánh chịu, Chương trình Phục hồi Bồi thường Lao động (Workers’ Compensation Recovery Program) theo luật liên bang và tiểu bang phải thu hồi lại tiền cho bất kỳ dịch vụ liên quan nào đã được Medi-Cal chi trả.
Đối với các khiếu nại liên quan đến thương tích cá nhân, sơ suất y tế hoặc kiện tụng tập thể, hãy sử dụng các liên kết bên dưới để đến đơn vị bồi thường thích hợp.
Quy trình thế chấp
Theo luật, người thụ hưởng Medi-Cal hoặc người đại diện cá nhân phải báo cáo bằng văn bản về hành động hoặc khiếu nại cho DHCS theo Điều 14124.70 trở đi của Bộ luật Phúc lợi và Cơ sở vật chất (W&I). DHCS cũng nhận thông tin về các yêu cầu bồi thường tai nạn lao động từ Bộ Quan hệ Công nghiệp để xác định những người thụ hưởng Medi-Cal và các yêu cầu bồi thường của họ. Nếu người lao động bị thương đủ điều kiện nhận Medi-Cal, DHCS sẽ yêu cầu và xem xét hồ sơ thanh toán. Các nhà cung cấp dịch vụ y tế có thời hạn một năm kể từ ngày cung cấp dịch vụ để gửi hóa đơn cho Medi-Cal để được thanh toán. DHCS sẽ xác nhận tất cả các dịch vụ liên quan đến thương tích đã được xác định và gửi hóa đơn đòi bồi thường cho các bên có thẩm quyền.
Vui lòng truy cập trang web của Bộ Quan hệ Công nghiệp để biết thêm thông tin về yêu cầu bồi thường của người lao động. (Không phải DHCS)
Nếu khoản tiền được chuyển vào Quỹ Tín thác dành cho Người có Nhu cầu Đặc biệt, vui lòng truy cập trang web của Quỹ Tín thác dành cho Người có Nhu cầu Đặc biệt để biết thêm hướng dẫn về việc thông báo cho Đơn vị Quỹ Tín thác dành cho Người có Nhu cầu Đặc biệt của DHCS.
Quy trình thế chấp của DHCS: Bảo hiểm tai nạn lao động
- Chấn thương/bệnh tật được báo cáo cho DHCS.
Thông báo được cung cấp bởi Bộ Quan hệ Lao động (DIR) hoặc thông qua Biểu mẫu Trực tuyến. - DHCS sẽ kiểm tra để xác định xem người lao động bị thương có phải là thành viên Medi-Cal hay không.
Nếu người lao động bị thương không phải là thành viên của chương trình Medi-Cal, DHCS sẽ không lập hồ sơ bồi thường tai nạn lao động. Nếu người lao động bị thương là thành viên của chương trình Medi-Cal, thì sẽ lập hồ sơ bồi thường tai nạn lao động. - DHCS sẽ yêu cầu dữ liệu thanh toán 120 ngày kể từ ngày giải quyết hoặc ngày điều trị cuối cùng, tùy theo điều kiện nào xảy ra trước.
Theo Điều 14115 của Bộ luật Phúc lợi và Thể chế, các nhà cung cấp dịch vụ có tối đa một năm kể từ ngày cung cấp dịch vụ để lập hóa đơn cho Medi-Cal. Các nhà cung cấp dịch vụ thường gửi hóa đơn cho Medi-Cal trong vòng bốn tháng kể từ ngày cung cấp dịch vụ. DHCS yêu cầu dữ liệu thanh toán (bao gồm, nhưng không giới hạn ở, các dịch vụ và thuốc được Medi-Cal chi trả liên quan đến thương tích) không sớm hơn 120 ngày sau ngày giải quyết hoặc ngày điều trị cuối cùng, để các nhà cung cấp có đủ thời gian lập hóa đơn cho Medi-Cal. - DHCS có thể yêu cầu dữ liệu thanh toán từ Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP). Dữ liệu thanh toán có thể được yêu cầu từ nhiều MCP nếu thành viên tham gia nhiều chương
trong suốt thời gian điều trị. DHCS không lưu trữ dữ liệu thanh toán MCP nội bộ và không kiểm soát thời gian phản hồi của các MCP. Thông thường, MCP sẽ phản hồi yêu cầu cung cấp hồ sơ của DHCS trong vòng 120 ngày, nhưng có thể cần thêm thời gian. Có thể cần phải yêu cầu hồ sơ từ nhiều Hiệp hội Bác sĩ Độc lập (IPA) khác nhau. - Sau khi DHCS nhận được dữ liệu thanh toán, đại diện của DHCS sẽ xem xét và lập biên bản thế chấp, nếu có. Theo Điều 14124.71 của Bộ luật Phúc lợi và Thể chế, DHCS được phép thu hồi giá trị hợp lý của các quyền lợi được cung cấp thay mặt cho người thụ hưởng.
- DHCS sẽ nộp đơn yêu cầu thế chấp lên Hệ thống quản lý xét xử điện tử (EAMS) và gửi cho các bên có liên quan.
Trả tiền thế chấp
Để áp dụng thanh toán vào đúng tài khoản, số tài khoản DHCS phải được đính kèm trong mỗi lần gửi thanh toán. Để thuận tiện cho bạn, có sẵn các tùy chọn thanh toán sau:
1. Thanh toán qua Chuyển khoản Điện tử (EFT) – Để bắt đầu, hãy truy cập trang web EFT . Hai tùy chọn EFT duy nhất có sẵn để phù hợp với nhu cầu của bạn:
Thanh toán một lần – Lý tưởng cho người hưởng lợi Medi-Cal và các tổ chức có ít yêu cầu bồi thường.
Thanh toán cho người dùng đã đăng ký – Lý tưởng cho các tổ chức quản lý nhiều trường hợp và thực hiện nhiều khoản thanh toán. Tùy chọn này cho phép người dùng lên lịch thanh toán trong tương lai và theo dõi lịch sử thanh toán. Để trở thành người dùng đã đăng ký, hãy hoàn thành các bước sau:
Bước 1: Gửi yêu cầu đăng ký mới. Vui lòng chờ năm (5) ngày làm việc để DHCS xác nhận thông tin và tạo tài khoản Người dùng đã đăng ký của bạn.
Bước 2: Đăng ký làm Người dùng đã được xác nhận. Hãy làm theo hướng dẫn do DHCS cung cấp sau khi nhận được xác nhận đăng ký.
Để biết thêm thông tin chi tiết về cách gửi thanh toán EFT, hãy xem Hướng dẫn thông tin EFT.
2. Thanh toán qua séc – Gửi tới:
Bộ Dịch vụ Chăm sóc Y tế Đơn vị bồi thường cho người lao động của Bộ phận Tr
ách nhiệm và Phục hồi của Bên
thứ ba - MS 4720
P.O. Hộp 997421
Sacramento, CA 95899-7421
Vui lòng tham chiếu số tài khoản DHCS trên séc và chờ 15 đến 30 ngày làm việc để DHCS nhận và áp dụng khoản thanh toán.
Nếu công ty bảo hiểm phát hành một tấm séc duy nhất có ghi cả tên bạn và DHCS, vui lòng xem phần Câu hỏi thường gặp. Hướng dẫn được cung cấp trong Câu hỏi 11, phần Câu hỏi thường gặp dành cho Người thụ hưởng/Luật sư.
Thông tin liên lạc
Biểu mẫu trực tuyến
Thông báo và cập nhật thông tin cho DHCS bằng phương thức điện tử thông qua trang web Biểu mẫu trực tuyến .
Gửi thông báo yêu cầu bồi thường mới hoặc thông tin về yêu cầu bồi thường hiện có
Xin lưu ý: chúng tôi chỉ cung cấp phản hồi nếu DHCS khẳng định quyền lưu giữ Medi-Cal.
Đơn vị hỗ trợ điện thoại
Bộ phận hỗ trợ qua điện thoại cung cấp thông tin cho những người hưởng lợi từ chương trình Medi-Cal đang theo đuổi yêu cầu bồi thường tai nạn lao động.
Vui lòng truy cập trang web Bộ phận Hỗ trợ qua điện thoại – Yêu cầu trực tuyến để biết thêm thông tin.
Liên hệ chúng tôi
Bạn có thể liên hệ với chúng tôi qua điện thoại, qua email và qua thư.
Điện thoại: (916) 445-9891
Giờ làm việc: Thứ Hai đến Thứ Sáu – 8:00 sáng đến 5:00 chiều, nghỉ từ 12:00 trưa đến 1:00 chiều
Đóng cửa vào cuối tuần và các ngày lễ của tiểu bang
Email: WC@dhcs.ca.gov
Địa chỉ gửi thư từ:
Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe
Phòng Trách nhiệm và Thu hồi của Bên thứ ba
Đơn vị Bồi thường Lao động – MS 4720
PO Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425