医疗保险特殊登记期 (SEP)
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背景
同时享受 Medicare 和 Medi-Cal 福利的人可以因任何原因更改他们的 Medicare Advantage 和 Medicare 药物保险。 进行变更的通常时间是 Medicare 开放注册期（10 月 15 日至 12 月 7 日）或 Medicare Advantage 开放注册期（1 月 1 日至 3 月 31 日）。此外，Medicare 特殊投保期 (SEP) 允许双重资格成员在一年中的其他时间进行更改。完整的 SEP 列表可在 CMS网站上找到。
如果您有疑问或需要帮助更改注册，请拨打 1-800-MEDICARE（1-800-633-4227）。
2025 年针对 LIS 和双重合格个人的 Medicare SEP 变更
- 医疗保险已经允许获得或失去 Medi-Cal 资格的个人，或搬到无法使用其现有计划的地方的个人，通过 SEP 更改其医疗保险优势计划或处方药计划。
- 从1年2025月开始，联邦医疗保险 (Medicare) 将允许双重资格和低收入补贴 (LIS) 资格成员每月进行一次选择：
- 通过独立的处方药计划从 Medicare Advantage 转换为 Original Medicare。
- 如果加入了原始医疗保险，则可以在独立处方药计划之间切换。
- 此外，一种新型的综合护理 SEP 将允许双重合格成员在一年中的任何月份每月选择一次Medi-Medi 计划或SCAN 连接。 如果符合 PACE 注册标准，会员可以在一年中的任何月份继续注册PACE 。
- 双重合格会员的季度 SEP 将于 2025 年停止。
- 双重合格会员将无法在正常时间之外加入或更改常规医疗保险优势计划或其他特殊需求计划，除非适用不同的 SEP，例如搬出该计划的服务区域。
- CMS 发布了额外资源，为双重资格和仅 LIS 资格个人提供新 SEP 的概述。
Medi-Cal 配套计划政策
2025 年，Medi-Cal 配套计划政策将在 17 个县继续实施。 根据这项政策，会员的 Medicare 计划选择为主导，其次是 Medi-Cal 计划。这意味着，对于选择在这 17 个县参加任何类型 Medicare 计划（包括 Medi-Medi 计划）的双重合格会员，如果有与他们的 Medicare 计划相关的 Medi-Cal 计划，则他们的 Medi-Cal 计划必须与他们的 Medicare 计划选择一致。Medi-Cal 匹配计划政策不会改变或影响会员的 Medicare 计划选择。
2025 年示例情景
洛杉矶县的会员 1 拥有原始（传统）医疗保险和 D 部分处方药计划，以及 Medi-Cal 管理式医疗计划。2025 年 4 月，该会员使用新的综合护理 SEP 来加入 Medi-Medi 计划。他们将自动加入与其新医疗保险计划一致的 Medi-Cal 计划。该会员还可以在 2025 年 4 月之后的任何月份改回原始医疗保险和 D 部分药物计划，并加入任何 Medi-Cal 计划。
会员 1 不能在 2025 年 4 月加入常规 Medicare Advantage 计划，除非存在其他 SEP 情况。 一般来说，会员 1 如果想加入常规 Medicare Advantage 计划，则必须等到 2025 年秋季的 Medicare 开放注册期，该期从 1 月1日、 2026日生效。
旧金山县的会员 2 参加了常规 Medicare Advantage 计划和匹配的 Medi-Cal 计划。 2025 年 5 月，该会员将更改为原始 Medicare 和 D 部分药物计划，并可以选择其所在县的任何 Medi-Cal 计划。 如果该会员在 2025 年 5 月继续保留其 Medicare 计划，他们也将继续保留其匹配的 Medi-Cal 计划。
会员 2 不能在 2025 年 5 月加入不同的 Medicare Advantage 计划，除非存在其他 SEP 情况。 一般来说，会员 2 如果想加入其他 Medicare Advantage 计划，则必须等到 2025 年秋季的 Medicare 开放注册期，该期限从 1 月1日、 2026日生效。
