CalAIM 行为健康计划常见问题解答
以下列出的常见问题来自技术援助和信息网络研讨会以及提交给BHCalAIM@dhcs.ca.gov电子邮件的问题。DHCS将按季度更新此列表。
索取
除了成员从急性精神病医院转移到非急性住院治疗机构的情况外，在其他情况或设施中是否可以申请行政日间服务？
不。 只有医院才可以申请行政日间服务。 当会员不再符合急性精神病医院服务的医疗需要，但尚未被接受入住符合其需求的非急性住院治疗机构时，医院可以申请行政休假。
如果客户请求不同县的 Medi-Cal 服务，但在 30 天内未完成转移其 Medi-Cal，那么他们之前几个月的服务是否会受到保障？
根据ACWDL 18-02E 、 BHIN 21-032和BHIN 21-072的规定，在跨县转移 (ICT) 开始之前、期间或之后的几个月内，Medi-Cal 受益人的福利不会中断。Short Doyle/Medi-Cal (SD/MC) 索赔系统也没有任何限制，可以阻止在 ICT 处理期间批准索赔。对于物质使用障碍索赔，SD/MC Program接受由责任县或居住县提交的索赔。 对于特殊心理健康服务索赔，SD/MC 不会将提交索赔的县与成员的居住县或责任县进行核对（当索赔是特殊心理健康索赔时）。SD/MC 会核实提交的县是否与成员的居住县或 DMC 和 DMC-ODS 索赔的责任县相符。SD/MC 不会对受益人的责任县进行任何修改，要求在居住县更新后的任何时间内更改受益人的责任县。
未获得执照或豁免的指定心理健康工作者能否以与持证心理健康从业人员 (LPHA) 相同的费率收取“评估”费用？
不。由未获得执照资格、豁免或临床实习生提供的服务，其报销标准与持证公共卫生助理 (LPHA) 的报销标准不同。在支付改革之前，无论由谁进行评估，评估的报销费率都相同。自 7 月 1、2023 日该部门实施支付改革以来，由 LPHA 执行的评估的报销率与由未获得执照资格、未获得豁免或未接受临床培训的非持证人员执行的评估的报销率不同。各县按手术代码和提供者类型划分的报销费率可在DHCS网站的“费用表”页面找到。
MHP 通过 Short-Doyle 系统提交的每个 SMHS 索赔都必须包含 ICD-10-CM 诊断/就诊原因代码。 可以仅使用物质滥用障碍诊断代码提交索赔吗？
参考BHIN 21-071 ； BHIN 21-075 ； BHIN 23-068 ；
不，仅凭物质使用障碍诊断代码不能提交 SMHS 服务索赔。就诊原因（ICD-10-CM 代码）必须与为受益人提供的医疗必需服务相符。如果该服务是 SMHS，则就诊原因必须包含与其精神健康诊断相对应的 ICD-10-CM 代码，或者包含指示与精神健康状况相关的就诊原因的 ICD-10-CM 代码（参见BHIN 22-013 ）。关于使用 ICD-10-CM 代码（包括 Z 代码）的问题，即使没有确诊精神健康障碍，也请参阅上面的第 1 题。
如果该服务是 SUD 服务（DMC/DMC-ODS），则索赔必须包含一个 ICD-10-CM 代码，该代码指示 SUD 诊断，或者包含一个 ICD-10-CM 代码，该代码指示与 SUD 病情相关的就诊原因（参见BHIN 22-013 ）。住院和居住索赔必须至少有一个 DMC 涵盖的物质使用障碍 ICD-10 诊断代码，如 MMC-ODS 和 DMC 州计划计费手册的“附录 5-涵盖的诊断”中所述，该手册位于MedCCC 图书馆页面上。如果该服务属于住院或住宿服务，且诊断代码不是涵盖的 ICD-10 代码，则该服务将被拒绝。
有关使用 ICD-10-CM 诊断代码/就诊原因的进一步指导，请参阅 CMS 代码表（SMHS 和 DMC / DMC-ODS 服务就诊的诊断/原因列表）和 2024 年CMS 编码指南。这些指南至少每年更新一次。