CalAIM 行为健康支付改革：政府间转移常见问题
健康与社会服务部于1 年 7 月实施了一项行为健康（BH）付费改革举措，2023 。该倡议改变了 DHCS 对各县的专业心理健康服务 (SMHS)、 Medi-Cal 药物 (DMC) 和 Medi-Cal 药物组织交付系统 (DMC-ODS) 服务的补偿方式。行为健康支付改革包括与当前程序术语 (CPT) 编码、政府间转账 (IGT)、更新的报销方法和新的收费表有关的许多变化。
DHCS 制定了这些常见问题 (FAQ)，以更详细地说明政府间转账 (IGT)。有关行为健康付款改革其他主题的常见问题，请参阅CalAIM 行为健康付款改革常见问题。
基于成本的索赔流程概述
在1 7 月、 2023 7 月之前，精神健康计划 (MHP)、药物医疗补助 (DMC) 县和 DMC 有组织的配送系统 (DMC-ODS) 县均根据认证公共支出 (CPE)支付。各县提交了报销申请。DHCS 为这些索赔支付的款项被视为临时付款。支付给各县的款项不包括索赔的县部分，只包括联邦部分和/或州部分。
每年，各县及其合同提供商都必须记录并向 DHCS 提交实际成本，作为成本结算流程的一部分。DHCS 审计和调查成本结算部门分析了成本报告提交和临时付款，然后准备了临时成本结算，以根据县提供服务的实际成本调整付款。后来，根据对县记录的审计检查完成了最终成本结算，以确保县政府要求的成本是允许的和准确的。
CalAIM 转向基于费用表的预期报销
根据《 福利与机构法》第 14184.403(b)条 ， 加州推进和创新 Medi-Cal (CalAIM) 计划 、健康与社会服务部使用政府间转帐基金，取代了 CPE 报销方法，用于支付某些类型的行为健康费用中的县级份额。这种报销比例方法的结果是，为该郡提供的服务只需支付一次最终费用，其中包括联邦和非联邦的报销份额。这一变化取消了 DHCS 与各县之间的成本和审计结算要求，减少了各县及其合同提供者的行政工作。IGT 资助的预期报销方法从 7 月开始生效1 ，2023 。 更多信息请点击此处：BHIN-23-049。
IGT 工艺步骤：
- 行为健康索赔由 Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) 索赔系统裁定，并将核准的索赔数据传输到SD/MC 的会计系统。SD/MC 手册可在MedCCC 图书馆找到。
- 在会计系统中，为每个县设立了两个县基金账户（CFA），以跟踪所有 IGT 的收支情 况，并管理每个县的 IGT 余额。一个 CFA 追踪心理健康计划专业心理健康 (SMH) 资金，另一个 CFA 追踪药物医疗保险 (DMC) 资金。CFA 报告样本见常见问题附录。
- DHCS 根据适用于各县 CFA 的历史报销数据，为各县确定了一个 CFA 临界值，该临界值相当于县基金大约三个月的支付额。
- 当来自特定县的县级来源的付款到达时，DHCS 会计团队会将资金添加到该县适用的 CFA 中，并添加到 SD/MC 会计系统中。
- 当 SD/MC 批准索赔并处理付款时，会计系统会根据索赔的县基金金额调整 CFA 余额。影响 CFA 余额的交易处于付款/授权级别（根据授权支付的县基金金额）。
- 如果收到的索赔超过 CFA 余额，则直到 CFA 余额足以支付县份额时才会支付索赔。
- 每月15 日之前，通过 DHCS 门户网站，DHCS 将向县实体提供一份报告，报告中将说明适用 CFA 的起始余额、当月交易（入账 IGT 和出账付款）、期末余额，以及为维持县两个 CFA 账户所需 CFA 余额而建议的 IGT 金额。
- SD/MC 生成的835 索赔响应文件将继续提供索赔文件摘要和按索赔行细分的明细。835 文件和逮捕令号码之间存在一一对应的关系。
IGT工艺流程图
1. 什么是IGT？
IGT 是公共机构向医疗补助单一州机构 (SSA) 转移资金，SSA 可将其用作医疗补助承保服务的联邦财务参与 (FFP) 申请中的非联邦份额。在 CalAIM 行为健康（BH）支付改革的背景下，各县进行 IGT，将资金从县转移到 DHCS。根据《联邦法规汇编》第 42 编第 433 部分 B 子部分的联邦要求，转入的资金必须有资格提取联邦资金，且不能是联邦资金。
2. 哪些行为健康支付使用 IGT 资金？
IGT 资金用于支付需要联邦和州两部分资金才能完成支付的电子、Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) 837 申请。SD/MC 申请是指 Medi-Cal 会员在接受县心理健康计划 (MHP) 或县药物 Medi-Cal (DMC) 计划（包括适用的 DMC 有组织交付系统 (ODS)）服务时提出的申请。
3. 哪些行为健康支付不使用 IGT 资金？
使用 100% 州一般基金 (SGF) 支付的行为健康索赔、使用 100% 联邦基金 (FF) 支付的索赔、仅使用 FF 和 SGF 支付的索赔以及仅使用县级基金批准的索赔均不包含在 IGT 流程中。各县无需将资金转移给DHCS，作为此类已批准索赔的非联邦份额。这些行为健康付款不包含在 IGT 流程中，也不会显示在每月县基金账户 (CFA) 报告中。支付流程的其他方面仍然适用，DHCS 将向拥有 SGF 和/或 FF 的县支付这些类型的已批准索赔。
通过财政中介机构 (FI) 支付的 精神健康加州医疗保险行政活动 (MH-MAA) 、 县行政 、 质量保证/使用情况审查 (QA/UR) 和收费服务 (FFS) 医院报销不包括在 IGT 流程中。MH-MAA、县行政和 QA/UR 报销是根据 Medi-Cal CPE 计划和实际成本支付的。Medi-Cal FFS 医院报销费用直接支付给医院，每月从县的 1991 年调整分配中扣除，以收回县的份额。
4. 如何将 IGT 资金转入 DHCS？(2026年1月5日更新)
县政府必须通过电汇/自动清算系统 (ACH)、电子资金转账 (EFT)或人工支票向 DHCS 发送 IGT。除非县级基金账户 (CFA) 中有足够的资金（如下常见问题解答 13 所述），否则必须定期（例如，每月）转移 IGT 资金。如果县预计需要更高的 CFA 余额来支持索赔，则可以进行额外存款。
5. DHCS 如何跟踪每个县的 IGT 余额？
县基金账户 (CFA) 是 Short Doyle Medi-Cal 会计系统中的一个跟踪账户，用于存储和跟踪每个县的 IGT 存款和索赔付款。DHCS 为每个 MHP、DMC 县和 DMC-ODS 县建立了一个 CFA。每个县都有单独的专业心理健康 CFA 和物质使用障碍 CFA。每月报告概述了期初 CFA 余额、账户中的任何存款和付款以及该期间的期末 CFA 余额，该报告将于每月 15日之前发布到每个 MHP、DMC 县和 DMC-ODS 县的 DHCS 门户网站。这些常见问题解答的附录包括 SMH 和 DMC CFA 报告示例。
6. 各县需要向 DHCS 转移多少钱？（更新于 2025 年 6 月 13 日）
DHCS 建议各县在 DHCS 的 IGT 余额至少等于上一财政年度县平均每月分担的经批准的 MHP、DMC 和 DMC-ODS 报销额的三倍。每个县的 SMH 和 DMC CFA 报告都会建议该县应向 DHCS 划拨多少资金，以确保有足够的 IGT 资金来支付该县下个月的核准报销份额。这一数额是根据每个县的具体情况和上一年的实际报销数据确定的。如果余额已达到或超过设定的目标 IGT 余额（相当于上一财政年度县级月平均分摊额三倍的金额），则建议存款为零。
7. DHCS 如何告知各县其 IGT 余额和交易情况？
DHCS 通过 DHCS 门户网站向各县提供每月 SMH CFA 报告和 DMC CFA 报告，其中显示了各县每月 IGT 余额，如上文 FAQ 5 所述。CFA 余额等于该县月初的 IGT 余额，加上当月收到的任何转账，减去当月支付的任何款项。
8. 存入 IGT 存款需要多长时间？ (2026年1月5日更新)
电汇 IGT 是将资金添加到 CFA 余额的最快方法（通常在收到后 2 个工作日），电子转账次之（通常在收到后 4-8 个工作日），而手工支票通常需要在收到后 6-11 个工作日才能添加到 CFA。
9. DHCS 如何根据 IGT 流程向各县付款？
在 IGT 程序下，DHCS 向县支付的费用是基于适用于经批准的加州医疗保险报销申请的预期收费表报销率。付款包括联邦财政参与 (FFP)、任何适用的州分担额和县分担额。县级分摊额将从 CFA 中提取，相关的 CFA 余额减少将反映在835回复文件中。
10. 通过 IGT 支付程序转给 DHCS 并支付给各县的限制性资金，各县如何入账？ (2026年1月5日更新)
如果县向 DHCS 转移的资金仅限于州法规规定的用途，则该县必须确保遵守与这些受限资金相关的要求。
当县政府向 DHCS 进行例行转账时，县政府必须确保这些资金（包括资金所得利息）用于州法律规定的用途。各州必须确保将受限资金用于可允许的支出，并以适当的文件证明受限资金来源的适当使用。
11. 如果 CFA 余额过低或过高会发生什么情况？ (2026年1月5日更新)
DHCS 了解每个月的索赔额并不相同，并且各县可能偶尔需要根据索赔平均值的增加或减少来调整其 IGT 转移。
如果 CFA 余额低于县级每月平均核定报销份额的 1.5 倍，DHCS 将向县级发出低余额警告，并建议县级进行人工 IGT 转账。
如果某县的 CFA 月末余额达到或超过 "目标 IGT 余额"，则 SMH 和 DMC CFA 月度报告中将不会出现建议的 IGT 金额。
12. DHCS 如何告知各县转入 DHCS 的资金余额？
每月 15日之前，DHCS 都会向 DHCS 门户发布一份 SMH CFA 报告和一份 DMC CFA 报告，其中显示期初 CFA 余额、收到的任何县资金金额、由于资金被用作支付给县的索赔份额而导致的县资金减少，以及期末 IGT 余额。报告还显示，目标 IGT 余额是该县每月平均批准索赔份额的三倍。各县应使用 SMH 和 DMC CFA 报告来核对和识别任何错误。错误和问题应报告至BH-IGT@dhcs.ca.gov 。
13. 各县是否可以对转给 DHCS 的资金余额提出异议？
根据BHIN 23-026，如果县不同意 CFA 的期初余额、收到的转账明细清单、批准支付或已支付给县的款项明细清单、SMH 或 DMC CFA 报告中的期末余额和/或 CFA 上反映的任何其他交易，县可向 DHCS 提起上诉。上诉必须在 CFA 报告发布到 DHCS 门户网站"Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) "部分的县文件夹后 120 天内提交。上诉书必须清楚注明提交上诉的县、上诉联系人、联系人的电子邮件地址和电话号码、被上诉的 CFA 报告、被上诉的 CFA 报告的日期以及上诉原因。上诉理由必须包括支持所称终审法院报告错误的证据。
DHCS 应在收到上诉后 60 天内通过电子邮件向县联系人发送有关上诉的决定。该决定应明确指出提出上诉的县、收到上诉的日期、被上诉的 CFA 报告、上诉原因摘要以及决定依据的解释。如果县和 DHCS 书面同意延长评估和解决争议的时间，60 天的期限可以延长。
14. DHCS 是否向各县发送 IGT 发票？ (2026年1月5日更新)
DHCS 提供 CFA 月度报表，该县可从该报表中付款。DHCS 没有建议通过会计系统创建和处理发票并创建应收账款。DHCS 建议各县保持 CFA 余额，该余额相当于上一财政年度各县每月平均分担的核准报销额的三倍。
如果一个县的 CFA 余额不足以支付该县索赔的县级份额，则 DHCS 无法偿还该县的索赔，直到 SCO 或通过 IGT 转移必要的资金，并在该县的 CFA 余额中更新为止。整个索赔文件将作为一个批次进行处理。例如，如果 CFA 余额为 1,000 美元，而索赔文件需要 1,000 美元的县级资金，则索赔文件将予以支付。但是，如果 CFA 余额为 1,000 美元，而索赔文件需要 1,001 美元的县资金，则索赔文件将被搁置，直到县向 CFA 账户转账以满足索赔批次金额。
15. 835 文件名称能否与授权令编号一起出现在 CFA 报告中？
835 文件名不在 SMH 或 DMC CFA 报告中。CFA 报告中只有逮捕令编号。授权号和 835 文件名之间存在一一对应的关系；835 文件名不在生成 CFA 报告的系统中。
16. DHCS 是否与各州签署了实施 IGT 方法的协议？(2025年6月13日更新)
是的。DHCS 与各县和项目签署了协议，以实施 IGT 方法。每当县与 DHCS 续签或签署新的 MHP、DMC、DMC-ODS 合同或综合 BH 计划合同时，都必须续签 IGT 协议。
17. IGT 协议右上方有一个输入 "合同编号 "的字段，这是什么意思？
请在 IGT 协议的 "合同号 "一栏列出与 IGT 协议相关的 SMHS 或 DMC 合同号。
18. 县里谁可以与 DHCS 签署 IGT 协议？
IGT 协议可由县首席财务官、SMHS 项目主管/DMC 项目主管或以上职位的任何人员签署。
19. 各州如何签署 IGT 协议？IGT 协议上是否需要湿签名？(2026年1月5日更新)
DHCS 已有接受数字签名的内部流程（即具有自我认证功能的软件（例如 Adobe Acrobat Pro DC 自签名版，带有数字 ID 功能和 DocuSign），建议各县遵循类似的流程。如果县政府愿意，DHCS 可以通过 DocuSign 启动电子签名流程，将相应的协议发送给县政府签字人，由县政府签字后以电子方式返回给 DHCS。然后，DHCS 将执行该协议，并将已执行的副本返还给县政府。请将所需手动协议类型以及将签署协议的授权工作人员的姓名和电子邮件地址发送至BH-IGT@dhcs.ca.gov， DHCS 将启动签署流程。
20. 如果县打算使用 MHSA 资金作为 IGT，是否需要在其 MHSA 三年计划和/或年度更新中包含通知？
各县无需通知其利益相关者他们正在使用 MHSA 资金为 IGT 提供资金。
21. CFA 赚取利息吗？如果不是，那么 IGT 程序是否符合 MHSA 的规定，即要求将资金用于投资并赚取利息？
是的，福利和机构法典第 14184.403(e) 节设立了 Medi-Cal 县行为健康基金，第 5 段要求基金资金所赚取的利息必须留在基金中，并且仅用于实施第 14184.403 节的目的。BHIN 23-023第 2 节规定了 MHSA 基金资金所得利息如何在各县和各项目之间分配。
22. 如果 MHSA 资金被转移到州政府用于 IGT 程序，那么一旦资金被转移，这些资金是否被视为用于归还的目的？
根据BHIN 23-026第 6 节，虽然各县可以将 MHSA 资金作为 Medi-Cal 承保的 MHSA 允许服务的县级付款份额进行转移，但 DHCS 并不认为在转移到 DHCS 时县已将这些资金用于 MHSA 允许的服务。如果将 MHSA 用于 IGT 作为非联邦份额，则非联邦份额必须等于或小于支付给提供商的总金额，才能算作 MHSA 支出。
23. 对于 CFA 的持续供资，是否有可能将 IGT 份额直接存回 CFA，而不是存入各县，从而使账户基本保持供资？
不可以，县政府的资金需要作为索赔支付的一部分返还给县政府。
24. IGT 程序是否适用于麻醉品治疗计划 (NTP) 报销？
是的。IGT 适用于任何包含联邦份额 (FFP) 和县份额的电子债权。与其他索赔一样，如果 NTP 索赔中有联邦和县的部分，则 IGT 将用于县份额。
25. 835 号文件是否说明了用于 IGT 的资金来源？
不，IGT 资金不按县来源进行追踪，并且 835 未确定县资金来源。835 是符合 HIPAA 标准的电子文件，用于提供索赔付款和汇款信息。835 标识了每项索赔的支付、调整或拒绝方式。
26. 当县收到预先确定的费率，并且该收入是非联邦份额的允许来源时，该费率是否被视为“病人护理收入”？
如各县的IGT 协议所述，使用 IGT 向心理健康计划、DMC-ODS 县和 DMC 县支付的款项被视为患者护理收入。 病人护理收入是允许的 IGT 资金来源，只要该计划收入不属于国家债务。
注：在本问题中，"预期确定的费率 "是指 DHCS 就特定 SMH 或 DMC 服务向各州支付的费用。
27. 在以 CPE 为基础的系统中，当各州只收到 Medi-Cal 报销收入中的 FFP 部分时，就联邦奖励支出明细表（SEFA）而言，这部分收入不被视为联邦收入或补助金收入。改用 IGT 资助付款后，这种情况是否有所改变？
DHCS 不执行《单一审计法》。各县应就《单一审计法》规定的联邦奖励支出计划（SEFA）的编制寻求法律顾问。
注意：SEFA 是各县必须准备的一份报告，作为其年度财务报表的一部分，用于确认超过一定数额的联邦奖励。SEFA 是经审计财务报表的补充附表，用于确定单一审计的适用性和范围。
28. 当收到 Medi-Cal 报销付款时，县是否可以将全额付款视为收入并记账（即记入一个账 户），而不必区分联邦基金和非联邦基金份额或将收入记入不同的账户？(2025年5月2日更新)
Medi-Cal 计划支付给县行为健康服务系统的总金额被视为医疗补助收入（也称为患者护理收入），如果县选择，可记入一个账户。根据《福利& 机构法》第 14184.403(c)条的规定，县行为健康服务系统可将这笔收入用于支付其成本、偿还其承包商的费用，或用于支持行为健康相关服务和活动的其他用途，从而使服务系统所服务的患者受益。根据州政府的决定和联邦法律，医疗补助金收入也可用于提供 IGT。
29. 根据 IGT 协议："政府供资实体必须根据适用的联邦条例保存所有必要的文件，以核实所划拨的资金符合第 1.5 节的要求。该文件必须包括 Medi-Cal 实地审计所需的任何记录"。要求各县保存哪些 "文件"？县每年对 CMS 资金问题的答复是否构成适当的文件？(2025年5月2日更新)
县政府每年向 CMS 提交的资金问题答复可能并不包含所有必要的证明文件。Medi-Cal 现场审计可能包括审查手动转移的 IGT 资金，以用作州政府的配套资金，以确认转移的资金是否符合适用的要求和认证。作为这些审计的一部分，政府资助实体可能会被要求确定转账的账户以及这些账户的资金来源。政府资助实体应当能够证明，资金转移的账户完全由政府间转移的合法来源构成，或者拥有来自合法来源的足够资金来进行转移。
30. 直接存入 CFA 账户的州普通基金（SGF）是否被推定为首先作为 IGT 非联邦份额支出？ (6/13/25更新)
DHCS 确认，存入各县 CFA 账户的 SGF 首先作为 IGT 非联邦份额支出。
31. BHIN 23-026说明了当 MHSA 资金通过 IGT 用于非联邦份额时，各县如何在年度收支报告 (ARER) 中对 Medi-Cal 服务进行说明。但是，如果 MHSA 没有被用作县级相关报销付款的非联邦份额的 IGT，则没有说明县级应如何报告使用 MHSA 向医疗服务提供者直接支付的 Medi-Cal 服务费用。如果一个县没有使用 MHSA 为其 Medi-Cal 申请的 MHSA 承保服务相关的 IGT 提供资金，那么在 ARER 中将支付给医疗服务提供者的 Medi-Cal 服务金额显示为支出是否合适？
DHCS 确认，如果县不使用 MHSA 来资助与其 Medi-Cal 索赔（MHSA 承保服务）相关的 IGT，则该县必须在 ARER 上报告向提供商支付的金额。 该县必须继续报告所使用的资金来源下的 ARER 服务支出情况。
32."在服务必须作废的情况下，DHCS 是否收回全额付款，包括县的份额，如果县的份额被收回，DHCS 是否将其存入县的 CFA 账户？
如果一项服务必须作废并收回之前的付款，系统将在包含作废服务的报销档案中扣除正数（即付款）和负数（即收回）。如果负数多于正数，健康与社会服务部收回 Medi-Cal 药物计划（DMC）和 Medi-Cal 有组织交付系统（DMC-ODS）多付款项的程序与收回精神健康特殊服务计划多付款项的程序不同。
如果 SMHS 计划的负值大于正值，DHCS 将向县政府开具发票，以收取 FFP、SGF 和 IGT 的金额。 从发票中收回的 IGT 资金将重新存入该县的县基金账户 (CFA)，并出现在完成收回当月的 CFA 报告中。退回县 CFA 的 IGT 资金将在 SMHS CFA 报告中通过交易 ID 下的 AR 发票号（即 AR-0123456 或 0123456）和交易描述下的 "调整 "来识别。
如果负数大于 Medi-Cal 药物计划的正数，则在会计系统中保留该报销申请，并与新的 DMC 报销申请相抵消，直到 FFP、SGF 和 IGT 全部抵消。这些交易反映在发给各州的 835 表中。由于没有退还，它们不会影响 CFA，也不会出现在 CFA 报告中。
附录
SMHS CFA 报告样本（更新于 2025 年 6 月 13 日）：
SMHS 县基金账户（CFA）余额报告
报告日期范围：7/1/2023 至 7/31/2023
县示例-01
截至报告起始日期的CFA期初余额： 1,000,000.00美元
| 交易ID/授权号 | 交易日期 | 交易描述 | 数量 | 交易后的 CFA 余额 |
| D-00-12345 | 7 / 7 / 2023 | 订金 | $ 10,000.00 | $ 1,010,000.00 |
| D-00-12345 | 7 / 14 / 2023 | 订金 | $ 150,000.00 | $ 1,160,000.00 |
| E2300067 | 7 / 15 / 2023 | 电子索赔 | （$250,000.00） | $ 910,000.00 |
| Adj-07162023 | 7 / 16 / 2023 | 调整 | （$10,000.00） | $ 900,000.00 |
| E2300045 | 7 / 19 / 2023 | 电子索赔 | （$24,500.00） | $ 875,500.00 |
| E2300067 | 7 / 20 / 2023 | 电子索赔 | （$250,000.00） | $ 625,500.00 |
| E2300089 | 7 / 27 / 2023 | 电子索赔 | （$250,000.00） | $ 375,500.00 |
每月交易总额：（624,500.00 美元）
截至报告日期，县财政余额： 375,500.00 美元
TARGET IGT BALANCE: $1,000,000.00
县余额低于目标：是
建议的当前 IGT 存款： 624,500.00 美元
DMC CFA 报告样本（更新于 2025 年 6 月 13 日）：
县基金账户 (CFA) 余额报告
报告日期： 7/1/2023 至 7/31/2023
县：示例-02
截至 2023 年 1 月 7 日的 CFA 余额： 1,000,000.00 美元
| 交易编号/ 认购证号码 | 交易日期 | 交易 描述 | 数量 | CFA 余额 交易后 |
| 345678912 | 7 / 7 / 2023 | 订金 | $ 10,000.00 | $ 1,010,000.00 |
| 456789123 | 7 / 14 / 2023 | 订金 | $ 150,000.00 | $ 1,160,000.00 |
| 63 - 123456 | 7 / 15 / 2023 | 电子索赔 | （$250,000.00） | $ 910,000.00 |
| Adj-07162023 | 7 / 16 / 2023 | 调整 | （$10,000.00） | $ 900,000.00 |
| 63 - 456789 | 7 / 19 / 2023 | M-索赔 | （$24,500.00） | $ 875,500.00 |
| 63 - 789123 | 7 / 20 / 2023 | 电子索赔 | （$250,000.00） | $ 625,500.00 |
| 待定 | 7 / 27 / 2023 | 电子索赔 | （$250,000.00） | $ 375,500.00 |
每月和即将进行的交易总额：（851,000.00 美元）
截至 2023 年 7 月 31 日的 CFA 余额：375,500.00 美元
未来交易待定：475,500.00 美元
待处理交易后的 CFA 余额： 200,000.00 美元
TARGET IGT BALANCE: $1,000,000.00
县余额低于目标：是
建议的当前 IGT 存款：624,500.00 美元