质量衡量与报告
DHCS 通过多种方式监控其成员所获得的护理质量。以下是为监测DHCS Program和为我们的成员提供的护理质量而开发的不同类型报告的链接。
优质网络研讨会系列
以下资源提供与数据报告和监测网络研讨会系列相关的材料和网络研讨会信息。
- 数据质量和报告网络研讨会系列：DHCS 目前正在举办一系列网络研讨会，以改进数据报告和监控。
- 常见问题 (FAQ)
- DHCS 文档中心 (DDC) ：DDC 是我们为共享配套指南和其他管理式医疗文档及资料而提供的解决方案，供交易伙伴 (MCP) 使用。PACE 、CAPMAN、MCPD 和 PCPA 配套指南以及其他文档和资料都发布在这里，可供交易伙伴工作人员使用。 贸易伙伴可根据需要申请访问DDC。访问请求可以发送至dataexchange@dhcs.ca.gov 。
质量措施
以下报告根据管理和临床数据（例如医疗保健效果数据和信息集 (HEDIS) 指标）以及自我报告数据（例如消费者对医疗保健提供者和系统的评估 (CAHPS) 调查）提供质量指标。
- 仪表板计划：DHCS 正在开发一项全面的仪表板计划，以加强整个部门的公共报告实践，同时提高透明度和问责制。
- 牙科管理式护理绩效衡量标准：已制定的绩效衡量标准，将按照议会法案 (AB) 1467 按季度报告
- Medicare和Medicaid服务中心 (CMS) 核心指标报告《平价医疗法案》（第 1139B 条）要求卫生与公众服务部部长确定并公布一套针对成人和儿童Medicaid参保者的核心医疗保健质量指标。 DHCS主动向CMS报告了其中许多措施。
- Medi-Cal 管理式医疗质量改进和绩效衡量报告：包括各种季度和年度报告，用于评估管理式医疗计划在所需的质量改进和绩效衡量活动方面的结果。
- 心理健康Program报告： DHCS心理健康服务提供的报告包括Medi-Cal趋势报告、利用率报告和行为健康服务评估计划。
- 新生儿质量改进计划：DHCS 儿童医疗服务 (CMS) 分部和加州儿童医院协会 (CCHA) 联合发起了一项全州范围的新生儿质量改进计划 (NQI)，该计划于 2006 年 9 月启动，包括一个经验丰富的多学科项目团队，致力于通过减少/消除导管相关血流感染 (CABSI) 和新生儿重症监护病房 (NICU) 中的其他医院内感染来改善新生儿护理
- 寄养儿童护理质量指标：包括 2012 年、2013 年和 2014 年 Medi-Cal 儿童和寄养儿童的五项行为健康 HEDIS 指标。
监控报告
DHCS 执行并发布报告，监控关键转变和变化，以遵守医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 和加利福尼亚州的立法要求。
- 医疗保健可及性监测报告：每季度一次，根据 CMS 的要求评估 Medi-Cal 按服务收费 (FFS) 计划成员的医疗保健可及性
- 儿童和青少年 Medi-Cal 专业心理健康服务的绩效和成果系统：DHCS 将为儿童和青少年 Medi-Cal 专业心理健康服务开发一套绩效和成果系统，该系统将：改善个人和系统层面的成果；并为与购买服务相关的财政决策提供信息
- DHCS婴儿前六个月的健康儿童就诊： DHCS开发了一本数据工作簿，以支持California提高Medi-Cal儿童在 6 个月大时接受两次或两次以上初级保健提供者 ( PCP ) 健康儿童就诊率的努力，该工作簿涵盖了各种分层，包括 REAL 数据、健康场所指数、按县划分的人口差异指数以及更多数据元素。 数据工作簿至少每季度更新一次。
外部质量审查组织（EQRO）
美国医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 于 2003 年 1 月发布的法规要求，与Medicaid管理式医疗组织 (MCO) 或预付费住院Health Plan (PIHP) 签订合同的各州必须对每个实体进行外部质量审查 (EQR)。 各国可以直接执行外部质量审查任务，也可以与称为外部质量审查组织（EQRO）的独立实体签订合同，由其进行外部质量审查。
- DHCS Medi-Cal Managed Care部门与健康服务咨询集团 (HSAG) （非DHCS ）签订合同，为Medi-Cal Managed Care计划提供 EQRO 服务。
- DHCS心理健康服务部门与 Behavioral Health Concepts, Inc. (BHC) 签订合同，为心理Health Plan提供 EQRO 服务。
- 由BHC（而非DHCS）发布的报告
报告
DHCS发布了许多关于该Program和服务人群的描述性报告，包括财政估算、管理式医疗报告、质量指标、比率和统计报告。 这些报告可在DHCS数据和统计报告网页上查阅。