消息
增强护理管理和社区支持 | Medi-Cal 转型
本页面介绍了有关增强护理管理 (ECM) 和社区支持计划的最新消息，以及加利福尼亚州为打破传统医疗保健壁垒和协调高需求成员的护理而采取的重要措施。
最新数据证实：社区支持能够改善效果并降低成本
在6 月的3 、 2025新闻稿中，DHCS 引用了社区支持年度报告中的支持数据，以证明社区支持是成功且具有成本效益的。数据显示，社区支持正在履行其满足 Medi-Cal 成员需求的承诺——减少可避免的急诊就诊、住院和长期护理使用，同时显示出强劲的早期成本节约迹象。研究的 12 项社区支持措施均能降低成本，其中 9 项已在初步研究期间证明了其成本效益。其余三个项目预计将在更长的研究期内达到该阈值，这符合联邦政府评估成本效益的规定。请参阅这份社区支持情况说明书了解更多信息。
更新版《社区支持政策指南》--现分两卷发行
DHCS 很高兴与大家分享更新后的社区支持政策指南，该指南于 4 月30 、 2025发布。
To accommodate new policies related to Transitional Rent and other Community Supports for Members experiencing or at risk of homelessness, DHCS has reorganized the guide into two separate volumes:
- 第 1 卷包含针对会员健康相关社会需求的八项社区支持的服务定义，其中包括 DHCS 于 2025 年 2 月更新的四项社区支持：医学定制膳食/医学支持食品、哮喘治疗、辅助生活设施过渡和社区或家庭过渡服务。
- 第 2 卷包含其余七种社区支持的服务定义，包括过渡性租金，这些支持涉及住房或包含食宿部分，专门用于支持正在经历无家可归或面临无家可归风险的会员。
为了支持这些更新的实施，DHCS 将举办两场信息网络研讨会：
注册参加第 1 卷网络研讨会：5 月16 ，星期五， 2025 | 上午 11:00– 太平洋时间下午 12:30
注册参加第 2 卷（住房专题）网络研讨会：5 月14 、 2025星期三 | 太平洋时间下午 12:00 – 下午 1:30
我们鼓励您阅读本指南的两卷内容，并参加即将举行的网络研讨会。DHCS还鼓励公众访问Medi-Cal ECM 和社区支持网页以获取Regular更新，以及访问新的DHCS住房健康网页以获取来自DHCS在Medi-Cal内外各项举措的住房相关更新。
报告发布：增强护理管理和社区支持季度实施报告（截至 2024 年第二季度）
12月20 2024 ，DHCS发布了最新的强化护理管理（ECM）和社区支持季度报告，涵盖了2022年1月至2024年6月的数据。ECM 为有复杂需求的 Medi-Cal 成员提供高度个性化的团队式护理管理，而社区支持则提供经济高效、符合医疗规范的传统服务替代方案，以解决住房和营养等健康社会决定因素。这些举措共同对于确保提供以人为本的整体护理至关重要，从而改善 Medi-Cal 会员的健康结果和生活质量。该报告显示，ECM 和社区支持的使用量均持续逐季增长，因为更多重点人群符合 ECM 的资格，并且全州范围内提供了更多服务。
该报告还提供了新推出的出生公平重点人群 (POF) 和监禁过渡个人 POF 中 ECM 成员的第一批数据，这两个 POF 均于 2024 年 1 月启动或扩展。
主要调查结果包括： 244,750 名Medi-Cal 会员享受 ECM 福利，其中127,024 名会员 2024 年第二季度任职成员。这代表自2023 年第二季度以来，季度 ECM 会员数量增长超过 50% 。约有239,500名成员使用了社区支持服务， 89%的 Medi-Cal 成员获得了至少 10 项服务。这代表自 2023 年第二季度以来，季度社区支持成员数量增长超过 120% 。2024 年第二季度，超过59%的社区支持服务使用者获得了医疗定制餐/医疗支持食品，约35% 的使用者获得了住房三项服务（住房过渡导航服务、住房租赁和维持服务以及住房押金）中的一项或多项服务。
简化企业内容管理访问的新政策
DHCS 正在发布新政策，通过规范转诊和加快授权流程，简化和改善 ECM 的获取途径。DHCS 与利益相关者广泛合作，制定了全州ECM 转诊标准和更新的ECM 推定授权政策。这两项政策均于 1 月 21 日、32025 日生效，目前 MCP 正在落实新的指导方针。这进一步完善了DHCS为简化ECM和社区支持服务获取途径而进行的一系列改革，这些改革在2023年ECM/社区支持行动计划中有所概述。
ECM 转诊标准定义了所有 MCP 将通过 ECM 转诊收集的信息。向 ECM 进行转诊的机构将在跨县和 MCP 提交相同的 ECM 转诊信息，而不是在不同的转诊表格或批量模板中处理不同的信息要求。此外，MCP 可能不会要求转诊合作伙伴或 ECM 提供者提供 ECM 转诊中提供的信息之外的其他文件（例如 ICD-10 代码、补充清单或治疗授权请求 (TAR) 表格）来授权 ECM。目标是减少转诊机构的障碍和负担，并支持DHCS的目标，即大多数ECM转诊来自社区，这也与ECM的采纳率提高有关。
DHCS 还发布了 MCP 的更新要求，以扩大 ECM 推定授权的使用范围。已与 MCP 的 ECM Provider Network签约的特定 ECM 提供商将能够直接为会员授权 ECM，并在 30 天内获得 ECM 服务报酬，而无需等待 MCP 的授权决定。 获得推定授权的 ECM 提供商仍需在 30 天期限内向 MCP 提交转诊申请以获得完全授权。目标是确保选定的 ECM 提供商能够在接触到会员后立即开始提供 ECM 福利，而无需等待授权，这可能会延迟服务。有关该政策和符合条件的 ECM 提供商的完整详细信息，请参阅更新后的 ECM 政策指南。
此外，10 月 9 日上午 11 点至中午 12 点（太平洋夏令时），DHCS 将举办一场面向所有人的网络研讨会，分享全州 ECM 转诊标准和 ECM 推定授权政策的详细信息。需提前注册。部落合作伙伴和利益相关者也可以向 DHCS 提出有关新指南的问题，邮箱地址为CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov 。
CalAIM 过渡性租金概念文件征求公众意见
8月30日，DHCS发布了过渡性租金概念文件，征求公众意见。该概念文件概述了过渡性租金的设计，这是California推进和创新Medi-Cal ( CalAIM ) 第 1115 条豁免示范计划下的一项新举措，旨在为正在经历或面临无家可归风险且符合某些额外资格标准的Medi-Cal成员提供租金/临时住房保障。 从 1 月1 、 2025开始， Medi-Cal Managed Care计划将可选择是否将过渡性租金作为社区支持服务纳入保障范围；从 1 月1 、 2026开始，所有计划将强制提供此项福利。 DHCS将就概念文件征求各利益相关方的意见。
为了改善处于关键过渡期或符合某些高风险标准的 Medi-Cal 成员的福祉和健康状况，加利福尼亚州寻求为无家可归或面临无家可归风险并正在从机构护理级别、集体居住环境、惩教设施、儿童福利系统、康复护理设施、短期住院后住房、过渡住房、无家可归者收容所或临时住房过渡的合格成员，以及符合无庇护所无家可归者标准或全方位服务合作伙伴 (FSP) 计划的成员提供长达六个月的过渡租金服务。 仅当根据临床和其他健康相关的社会需求标准确定其在医学上合适时，才会提供过渡租金服务。
DHCS invites the public to comment on this concept paper. Comments are due by 5 p.m. PT, September 20, 2024. Comments may be submitted to CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov with the subject line “Comments on Transitional Rent.”
CalAIM 为无家可归的个人和家庭提供帮助
卫生保健服务部 (DHCS) 于太平洋时间 5 月 31 日星期五下午 1:30–3:00 举办了一场关于为无家可归的个人和家庭提供增强护理管理 (ECM) 和社区支持的网络研讨会。
在本次网络研讨会上，DHCS 领导与来自提供 ECM 和关键住房相关社区支持的供应商和管理式医疗计划的小组成员一起参加了会议。 他们提供了：
- 概述 ECM 和社区支持如何旨在满足会员的临床和非临床需求；
- 服务提供商关于将会员与关键社区支持（如住房押金和住房过渡导航服务）联系起来的观点，以及为无家可归的个人和家庭结合 ECM 和社区支持服务；
- 为社区合作伙伴和服务提供商提供指导，帮助个人和家庭获得 ECM 和社区支持，并让无家可归的会员参与 ECM 和社区支持。
录音、文字稿和幻灯片可在“网络研讨会和会议”选项卡下找到。这些材料将对 MCP、服务提供者以及与无家可归的个人和家庭合作的组织（包括县和社区组织）特别有用。
报告发布：增强护理管理和社区支持季度实施报告（截至 2023 年第二季度）
2024 年 1 月 29 日，DHCS 发布了2023 年第二季度 ECM 和社区支持季度实施报告。本报告总结了该Program前 18 个月（2022 年 1 月至 2023 年 6 月）的 ECM 和社区支持实施趋势和数据。 与去年 8 月发布的2022 年第一年实施报告类似，本报告提供了州、县和管理式医疗计划层面的数据。
In the first 18 months, 140,886Medi-Cal MCP members across the state received the ECM benefit and 75,834 members received 167,960 Community Supports services. As California continues advancing its Medi-Cal transformation, ECM and Community Supports play a critical role in supporting whole-person care for Medi-Cal members with complex medical and health-related social needs. DHCS expects to see more enrollment growth across both programs in the coming months and years, including as additional Populations of Focus become eligible for ECM and additional Community Supports services are offered in counties across the state. DHCS remains committed to supporting and sustaining this growth through program monitoring, design improvements, and standardization.
报告链接： ECM 和社区支持季度实施报告 (arcgis.com)
政策指南更新发布：社区支持
- 2023 年 7 月，DHCS 发布了更新后的社区支持政策指南。这些更新反映了 2023 年 6 月 9日峰会上讨论的政策改进，涵盖了资格、转诊和授权、 Provider Network 、支付、市场意识和数据交换等关键领域。
ECM 聚焦
DHCS 致力于为加州不断壮大的 ECM 提供商网络提供技术援助和支持，并发布了一系列 ECM 专题报道，以更详细地介绍提供商如何调整 ECM 以满足不同重点人群 (POF) 的需求。这些专题报道旨在帮助已签约和潜在的企业内容管理 (ECM) 提供商开发和改进其 ECM 模型。
- 2025 年 12 月， DHCS发布了ECM California Children's Services ( CCS ) 技术援助资源亮点和一套配套幻灯片： ECM CCS资源幻灯片。 这些资源提供了识别接受 CCS 服务且可能受益于 ECM 的儿童的策略，加强了 CCS 和 ECM 护理团队之间的合作，并提高了 ECM 提供者满足 CCS 儿童独特需求的能力。
- 2024 年 2 月，DHCS 发布了针对无家可归者的 ECM POF Spotlight 。本专题重点介绍了将 ECM 与住房相关的社区支持相结合的策略，以减少成员的住房不安全状况。
- 2023 年 11 月，DHCS 发布了《儿童和青少年 ECM 服务计划亮点》 ，旨在为正在考虑是否适合为儿童和青少年提供 ECM 服务的机构提供支持。
ECM 出生公平重点人群常见问题
The ECM Birth Equity POF that launched on January 1, 2024 is one component of DHCS’ overall approach to improving prenatal and postpartum care and is aimed at addressing specific disparities in access to prenatal care and pregnancy-related mortality. In February 2024, DHCS released answers to frequently asked questions on Member eligibility and dual enrollment in additional Medi-Cal services for the ECM Birth Equity POF. Additional information can be found in DHCS ECM Policy Guide. DHCS welcomes additional questions via email at CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.
概述文件
下载针对供应商和其他利益相关者的 ECM 和社区支持政策更新概述。 它总结了关键政策以及国家标准化政策之间的区别以及 MCP 定义自己的政策和程序的灵活性。