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D-SNP 质量和数据报告​​ 

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双重资格特殊需求计划 (D-SNP) 是一种医疗保险优势计划，仅适用于同时具备 Medicare 和 Medi-Cal 资格的人士。 每个 D-SNP 都必须与卫生保健服务部 (DHCS) 签订合同，其中指定特定州的护理协调和质量报告要求以及其他要求。​​ 

California’s state-specific reporting requirements for Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan (FIDE SNP) are part of a larger quality strategy within DHCS. This includes the Comprehensive Quality Strategy, the Long-Term Services and Supports (LTSS) dashboard, and the Master Plan for Aging.​​ 

D-SNP 对于 Medicare 和 Medi-Cal 都有严格的报告要求。CMS 要求对医疗保险优势计划进行几种类型的质量报告，包括 D-SNP。DHCS 还通过各种报告要求监控为 Medi-Cal 成员提供的护理质量和健康公平，如 2022 年 DHCS 综合质量战略和 Medi-Cal 合同中所述。​​ 

DHCS state-specific quality and reporting requirements for EAE D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s FIDE SNP are described in the 2025 D-SNP Policy Guide and 2025 D-SNP Reporting Requirements Technical Specifications.​​ 

D-SNP 的关键资源​​ 

2026 合同年材料​​ 

2025年合同材料​​ 

合同年份 2024 材料​​ 

合同年份 2023 材料​​ 

其他资源​​  

2025 年各州的具体质量和报告要求​​ 

以下是各州针对 2025 年 D-SNP 的质量和报告要求。​​ 

急诊科（ED）行为健康服务使用率（ED BH）
护理协调员与会员比率 (CCMR)
认知健康评估 (CHA)
注册后 90 天内完成护理计划的会员 (ICP)
类 ECM
服务 (ECM)
姑息护理 (PAL) 长期护理 (LTC)
注： 非 EEAE D-SNP 无需报告 LTSS 指标。
医疗保健效果数据和信息集 (HEDIS) 成人获得预防性/非住院医疗服务 (AAP)
HEDIS 控制高血压 (CBP)
HEDIS 糖尿病患者血糖状况评估 (>9.0%)(GSD)
HEDIS 精神疾病急诊就诊后的随访 (FUM)
HEDIS 计划全因再入院（PCR）
注：2025 年州特定 D-SNP 报告 HEDIS AAP、CBP、GSD、FUM 和 PCR 仅适用于没有州特定 D-SNP 唯一 H 合同的 D-SNP。​​ 

2024 年各州具体质量和报告要求​​ 

以下是 2024 年各州针对 D-SNP 的质量和报告要求列表。​​ 

获得护理的机会/可用性​​ 

1. Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Adults’ Access to Preventative/Ambulatory Health Services (AAP)​​ 

护理效果​​ 

  • HEDIS 控制高血压 (CBP)​​ 
  • HEDIS 糖尿病患者血糖状况评估 (>9.0%) （GSD，原为 HBD-H9）​​ 
  • 精神疾病急诊科就诊后的 HEDIS 随访 (FUM)​​ 

利用率和风险调整利用率​​ 

  • HEDIS 计划全因再入院 (PCR)​​ 
  • 急诊科 (ED) 行为健康服务利用率 (ED BH)​​ 

护理协调​​ 

  • 在加入后 90 天内完成健康风险评估 (HRA) 的会员 (HRA1)​​ 
  • 每年重新评估的会员 (HRA2)​​ 
  • 入会后 90 天内完成护理计划的会员 (ICP1)​​ 
  • 拥有当前护理计划的会员（去年创建或更新） (ICP2)​​ 
  • 有护理目标讨论记录的成员 (GOC)​​ 

组织结构和人员配置​​ 

  • 护理协调员与会员比例 (CCMR)​​ 

Medi-Cal 长期服务和支持 (LTSS)​​ 

  • 社区成人服务 (CBAS)​​ 
  • 居家支持服务 (IHSS)​​ 
  • 多用途老年服务计划（MSSP）​​ 
  • 长期护理（LTC）​​ 

注意：非 EAE D-SNP 无需报告 LTSS 测量结果。​​ 

Alzheimer’s/Dementia Quality of Care​​ 

  • 认知健康评估 (CHA)​​ 

增强护理管理类（ECM 类）服务​​ 

18. 类ECM服务（ECM）​​ 

姑息治疗​​ 

19. 姑息治疗（PAL）​​