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D-SNP 质量和数据报告​​ 

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双重资格特殊需求计划 (D-SNP) 是一种医疗保险优势计划，仅适用于同时具备 Medicare 和 Medi-Cal 资格的人士。 每个 D-SNP 都必须与卫生保健服务部 (DHCS) 签订合同，其中指定特定州的护理协调和质量报告要求以及其他要求。​​ 

California针对专属对齐入学 (EAE) D-SNP、非 EAE D-SNP 和 SCAN 的完全整合双重资格特殊需求计划 (FIDE SNP) 制定的州特定报告要求，是DHCS内一项更大的质量战略的一部分。 这包括综合质量战略、 Long-Term Services and Supports ( LTSS ) 仪表盘以及老龄化总体规划。​​ 

D-SNP 对于 Medicare 和 Medi-Cal 都有严格的报告要求。CMS 要求对医疗保险优势计划进行几种类型的质量报告，包括 D-SNP。DHCS 还通过各种报告要求监控为 Medi-Cal 成员提供的护理质量和健康公平，如 2022 年 DHCS 综合质量战略和 Medi-Cal 合同中所述。​​ 

DHCS 针对 EAE D-SNP、非 EAE D-SNP 和 SCAN 的 FIDE SNP 制定的州特定质量和报告要求在《2025 年 D-SNP 政策指南》和《2025 年 D-SNP 报告要求技术规范》中进行了描述。​​ 

D-SNP 的关键资源​​ 

2026年合同年度材料​​ 

2025年合同年度材料​​ 

合同年份 2024 材料​​ 

合同年份 2023 材料​​ 

其他资源​​ 

2025年各州具体质量和报告要求​​ 

以下是各州针对 2025 年 D-SNP 的质量和报告要求。​​ 

急诊科（ED）行为健康服务使用率（ED BH）
护理协调员与会员比率 (CCMR)
认知健康评估 (CHA)
注册后 90 天内完成护理计划的会员 (ICP)
类 ECM
服务 (ECM)
姑息护理 (PAL) 长期护理 (LTC)
注： 非 EEAE D-SNP 无需报告 LTSS 指标。
医疗保健效果数据和信息集 (HEDIS) 成人获得预防性/非住院医疗服务 (AAP)
HEDIS 控制高血压 (CBP)
HEDIS 糖尿病患者血糖状况评估 (>9.0%)(GSD)
HEDIS 精神疾病急诊就诊后的随访 (FUM)
HEDIS 计划全因再入院（PCR）
注：2025 年州特定 D-SNP 报告 HEDIS AAP、CBP、GSD、FUM 和 PCR 仅适用于没有州特定 D-SNP 唯一 H 合同的 D-SNP。​​ 

2024 年各州具体质量和报告要求​​ 

以下是 2024 年各州针对 D-SNP 的质量和报告要求列表。​​ 

获得护理的机会/可用性​​ 

1. 医疗保健效果数据和信息集 (HEDIS) 成人获得预防/门诊健康服务的机会 (AAP)​​ 

护理效果​​ 

  • HEDIS 控制高血压 (CBP)​​ 
  • HEDIS 糖尿病患者血糖状况评估 (>9.0%) （GSD，原为 HBD-H9）​​ 
  • 精神疾病急诊科就诊后的 HEDIS 随访 (FUM)​​ 

利用率和风险调整利用率​​ 

  • HEDIS 计划全因再入院 (PCR)​​ 
  • 急诊科 (ED) 行为健康服务利用率 (ED BH)​​ 

护理协调​​ 

  • 在加入后 90 天内完成健康风险评估 (HRA) 的会员 (HRA1)​​ 
  • 每年重新评估的会员 (HRA2)​​ 
  • 入会后 90 天内完成护理计划的会员 (ICP1)​​ 
  • 拥有当前护理计划的会员（去年创建或更新） (ICP2)​​ 
  • 有护理目标讨论记录的成员 (GOC)​​ 

组织结构和人员配置​​ 

  • 护理协调员与会员比例 (CCMR)​​ 

Medi-Cal 长期服务和支持 (LTSS)​​ 

  • 社区成人服务 (CBAS)​​ 
  • 居家支持服务 (IHSS)​​ 
  • 多用途老年服务计划（MSSP）​​ 
  • 长期护理（LTC）​​ 

注意：非 EAE D-SNP 无需报告 LTSS 指标。​​ 

阿尔茨海默病/痴呆症护理质量​​ 

  • 认知健康评估 (CHA)​​ 

增强护理管理类（ECM 类）服务​​ 

18. 类似 ECM 的服务 (ECM)​​ 

姑息治疗​​ 

19. 姑息治疗（PAL）​​