双重合格受益人的综合护理
双重资格受益人是指同时参加了联邦医疗保险 (Medicare) 和加州医疗补助计划 (Medi-Cal) 的人。Medicare是急性期和康复期护理服务的主要支付方。 Medi-Cal通过提供Medicare保费和费用分摊方面的援助，以及涵盖Medicare不涵盖的一些服务（例如Long-Term Services and Supports ( LTSS )），来补充Medicare 。 作为 CalAIM 的一部分，DHCS 正在简化政策，以促进对同时符合 Medicare 和 Medi-Cal 资格的受益人的综合护理。
入学信息
医疗保险计划
Medi-Medi 计划是结合了Medicare和Medi-Cal福利的Medicare Advantage 计划，在California的特定县提供。 综合医疗保险计划通过一个Health Plan提供协调的医疗服务，并可能包含牙科、听力或视力等额外福利。了解更多关于综合医疗保险计划的信息。
针对 Medicare 和 Medi-Cal 受益人的投诉解决资源
California设有各种监察员Program随时准备为受益人提供帮助。 监察员Program的主要职责是帮助个人探索并协助他们确定解决冲突的方案，并将系统性问题提请最适合解决问题的人员注意。了解更多Ombudsman Program 。
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
为了应对协调不同医疗Medicare和Medi-Cal补助Health Plan的挑战， DHCS制定了一项 2025 年在 17 个县实施Medi-Cal匹配计划的政策。 2026年，Medi-Cal匹配计划政策将在所有县实施。根据这项政策，受益人的联邦Medicare计划选择优先，加州Medi-Cal计划随后而定。 了解更多关于配比计划政策的信息。
双重合格受益人的全州 Medi-Cal 管理式医疗登记
大多数尚未加入Medi-Cal Managed Care双重资格受益人将在 2023 年新加入Medi-Cal计划。 Medi-Cal计划为符合双重资格的受益人提供全方位服务和护理协调，特别是Long-Term Services and Supports 。 了解更多关于医疗保险注册的信息。
政策资源
双重合格受益人的医疗保险优势信息
与所有 Medicare 受益人一样，双重资格受益人可以选择通过原始 Medicare获得护理，或者参加 Medicare Advantage (MA) 计划，有时称为“C 部分”或“MA 计划”。California部分符合双重资格人士的Medicare Advantage 选项已于 1 月1 、 2023生效。 了解更多关于MA的信息。
加州双重资格特殊需求计划
双重资格特殊需求计划 (D-SNP) 是Medicare Advantage (MA) Health Plan ，为双重资格受益人提供专门的护理和协调。 了解更多关于D-SNP的信息。
D-SNP 合同和政策指南
California所有 D-SNP 都必须与州Medicaid机构Department of Health Care Services (DHCS)签订合同。 DHCS 还制定了 D-SNP 政策指南，其中对 D-SNP 有进一步的要求。了解更多关于D-SNPs政策指南的信息。
D-SNP 质量和数据报告
D-SNP 对 Medicare 和 Medi-Cal 都有严格的报告要求。DHCS 通过各州特定的报告要求，监测 D-SNP 为 Medi-Cal 成员提供的护理质量和健康公平性。了解更多关于D-SNP报告要求的信息。
全州管理的长期护理
CalAIM 正在全州范围内将机构长期护理过渡到管理式护理，以更好地协调护理、简化管理并提供更一体化的体验。了解更多关于长期护理的信息。
阿尔茨海默病及相关痴呆症
DHCS 正在利用“痴呆症护理意识”倡议，为诊断阿尔茨海默病及相关痴呆症建立全州标准。了解更多关于阿尔茨海默病及相关痴呆症的信息。
工作组
CalAIM 管理长期服务与支持及双重集成工作组
CalAIM MLTSS和双重身份整合工作组是一个利益相关者合作中心，包括Health Plan 、提供者、倡导者、其他利益相关者以及美国Medicare和Medicaid服务中心 (CMS)。
宣传材料
问题和评论
如有任何关于双重资格受益人综合护理的问题或意见，请联系 DHCS，邮箱地址为info@calduals.org 。