DHCS 数据报告和监控网络研讨会系列常见问题解答
Please check back regularly, this page is updated monthly. Still can’t find your question or answer? Please email MCDSS@dhcs.ca.gov.
一般的
- 这些活动每月都会和本次网络研讨会在同一天/同一时间举行吗？
本次网络研讨会将于每月第四个星期三举行。 - 网络研讨会结束后会分享幻灯片吗？
幻灯片每月都会发布在网页上。网络研讨会网页现已上线。有关过去网络研讨会的信息，例如演示文稿和录像、常见问题解答和即将举行的网络研讨会日程安排，可在此链接中找到（质量网络研讨会系列（ca.gov） ）。 - 如果我们的兴趣要到 2022 年 11 月才开始，是否有必要参加网络研讨会？
我们鼓励与会者根据自己的兴趣和任务参加任何网络研讨会。 - 如果我们错过了，是否会有录制的视频供我们查看或者我们可以转发给相应的工作人员？
是的，每个网络研讨会都会被录制，录制的视频和脚本文件将发布在网页“优质网络研讨会系列”（ca.gov）上。 - DHCS 能否分享 EDIM 部门的组织结构图？
我们会在网络研讨会期间分享合适的联系人员信息。如果您不确定该联系谁，我们建议您使用下面的群组邮箱。
274 医疗 (MCP)： MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov
274 行为健康 (MHP & DMC-ODS)： 274Expansion@dhcs.ca.gov
274 牙科： DMCdeliverables@dhcs.ca.gov
接触： MMCDEncounterData@dhcs.ca.gov
BH Short Doyle： MEDCCC@dhcs.ca.gov
DHCS 文档中心访问请求： dataexchange@dhcs.ca.gov
PACE： PACECompliance@dhcs.ca.gov - 我们如何将个人添加到此 Webex 系列？
请直接发送电子邮件至MCDSS@dhcs.ca.gov ，并列出您想邀请的人员的姓名和电子邮件地址。他们还可以查看我们每月在此网页上发布的网络研讨会和幻灯片（质量网络研讨会系列（ca.gov） ）。 - 质量衡量和报告网站对所有人开放吗？
是的，它可供公众使用。质量指标与报告 (ca.gov) - 是否会将全面的术语表（包括来自不同演示文稿的所有术语）发布到质量衡量和报告网站？
是的。您可以在Quality-Webinar-Glossary (ca.gov)中查看常用缩写和定义列表。我们计划持续添加和更新内容。如有任何疑问或建议，请发送电子邮件至MCDSS@dhcs.ca.gov 。 - 我们是否有一个预计收到回复的时间表 EDIMdatasupport@dhcs.ca.gov团队，或者有任何迹象表明我们何时可以收到回复？
通常需要 1-2 个工作日。如果没有收到回复，请重新发送。 - 县如何获得/请求访问文档中心的团队视图。
如需访问文档中心，请发送请求至DataExchange@dhcs.ca.gov
274 个 MCP
- 我们一直在我们的医疗 274 上报道心理健康问题，包括心理健康专业领域的标志。 这些现在要放在单独的文件中吗？
MCP 将继续按照 274 MCP 配套指南中的说明提交 274 文件。（CG）中引用的心理健康数据与MCP提供的心理健康服务有关，而不是与各县提供的心理健康服务有关。这包括以下两个数据元素：
B.9 心理健康服务提供者专业领域代码 (2100EA N202)
B.10 心理健康服务提供者执业重点代码 (2100EA N202) - 在不久的将来，是否会有新的或修订的 274 号配套指南更新，以涵盖针对新提供者类型（如导乐）的新 APL，以及符合不再需要医生监督标准的执业护士的相关变化，以及任何其他预期的变化？
每当新的 APL 和其他更改需要更新时，就会进行配套指南更新。当医疗补助政策或 HIPAA 相关法规的变化需要改变现有交易（例如 274）的数据报告方式时，相关的配套指南将会更新以反映这些变化。 - 这个新组织是否包括对 Medi-Cal FFS 数据的监督？ 如果是的话，那么脱离加州当地法规的计划/时间表是什么？ 这些代码是否会继续给管理式医疗领域带来挑战？
这包括对 FFS 数据的监督，但是，提供者手册和 Medi-Cal 网站上的其他指南并非旨在为与 MCP 签约或向 MCP 提交索赔的提供者提供编码或计费指导。 向 MCP 提交 FFS 样式索赔以获得付款的提供商仍需使用符合 HIPAA 的国家代码。 不允许使用本地代码。 - 抱歉重复询问，但我想确认一下，医疗从业人员是否无需单独提交一份新的 274 表格用于精神健康服务，而只需提交一份包含医疗和精神健康服务提供者的 274 表格即可？
县行为健康服务数据由各县单独提交，而不是由 MCP 提交。 - 274 配套指南的最新版本是什么？《医疗/体检274提供者信息配套指南
的最新版本为2.2
。心理健康伴侣指南 (CG) 的最新版本是 v.1.7（请注意，将发布新的行为健康 CG，其中包含心理健康 CG 和 DMC-ODS CG。版本号和草稿将很快公布，具体待定）。 - 新的274同伴指南什么时候出版？ 就像有关一些 NP 将来可以在没有监督医生的情况下执业的信息一样，需要更新指导如何在 274 上报告那些没有监督医生的 NP。
通常情况下，配套指南（CG）首先以草稿形式发布，并分发给各计划进行审查和征求意见。该流程完成后，最终版的《指导意见书》（CG）将发布至DHCS文档中心（DDC
。行为健康提供者信息交易的配套指南正在更新，以纳入心理健康和 DMC-ODS 指南。目前草案正在审核中，将在未来一两周内与贸易伙伴利益相关方分享以供审核。 - 请问QMED v2还在开发中吗？/ 与 274 无关，但与就诊数据相关。能否提供一下QMED v2的最新进展情况？
是的，QMED v2 仍在开发中。 - 您能详细说明一下“纠正所有警告信息”的具体内容吗？到目前为止，我们还没有遇到这种情况。
如果 JSON 文件中出现任何数据差异，则需要制定计划来处理警告消息并重新提交文件。 如果计划未在特定指标中发现任何数据问题，则计划只需通过电子邮件通知 DHCS 警告消息的原因。 - 即使计划已经通过了所有 MDC 数据指标，我们是否也必须回复电子邮件？
是的，我们希望收到邮件回复，即使只是确认收到邮件也行。 - 您能否告诉我们，是否需要将仅进行电子咨询的提供商（仅与其他提供商而非会员进行沟通）纳入 274 中？
一旦我们有相应的答案，将会立即更新。 感谢您的耐心。 - 上个月的 274 MDC 涵盖了最近报告月份之前的时期。请问DHCS是否已将报告周期从每月改为涵盖更早的报告期？
274 份 MDC 报告涵盖提交月份之前的上个月的数据。 - 你能定义一下 QIMR 吗？ QIMR 的上线日期是什么时候？
QMIR 是季度实施监测报告，QIMR 计划于 2024 年下半年“上线”。 - 当前的 QIMR 报告（EXCEL）将从 2024 年 1 月起停止使用？
不会。QIMR Excel 报告会一直持续，直到 Excel 报告的所有元素都转换为 JSON 格式。 - 274 份文件是由健康计划提交的，而不是由健康服务中心提交的？
这是正确的，274 份文件是由与 DHCS 签约的医疗、牙科和行为健康管理式医疗计划提交给 DHCS 的。 - 274 或 PNR 文件是否包含质量数据，例如氟化物施用情况？
274 和 PNR 文件仅包含提供商网络数据，不包含使用情况数据。 - 哪些部门正在发送 QMED 报告？
数据质量报告部门每季度向管理式医疗计划发送 QMED 报告。 - PACE 计划是否有望获得这些？
PACE 计划/组织将作为 QMED 2.0 PACE 的一部分接收 QMED。 目前尚未收到这些内容的程序将来将会收到。 - PACE 计划是否需要提交 274 表？
PACE 计划目前尚未提交这 274 笔交易。 我们将分享更多有关该数据收集的信息。 具体来说，Dental 目前仅接收/监督来自我们的 DMC 计划（不包括 PACE）的 274 个文件。
MCPD/PCPA 数据
- 对于初级保健医生任务 (PCPA) 文件，向 FQHC 的报告是在站点级别完成而不是向 PCP 完成吗？
PCPA 文件使用数据元素来报告初级保健医生任务。 报告在提供商级别完成。 没有站点级数据元素。 - 我们提出了一份潜在的新申诉类型和福利类型清单，以添加到目前 MCPD 模式 v3.02 中的现有申诉类型列表中。 我们认为，这些与现有的申诉类型不同，将有助于我们更准确地描述我们的申诉并提高我们的申诉报告质量。 我们什么时候可以预期这些会被批准并投入使用？
我们正在讨论不满情绪，并将很快分享有关建议的新类型的最新消息。 - MCPD 和 PCPA 响应文件中的警告通常与会员资格问题有关，这些问题通常会在下一次提交时得到解决。 在什么情况下计划需要重新提交与警告信息相关的 MCPD 和 PCPA 数据文件？
在业务编辑验证期间，可能会出现识别警告消息的情况。 警告消息不会导致文件被拒绝，而旨在向提交者提供信息，以识别将来可能成为完全错误的潜在问题。 DHCS 要求 MCP 纠正警告并重新提交文件。 - 这些变更的生产上线日期是什么？ DHCS 能否就计划于 2025 年 1 月 1 日进行的 PCPA 生产上线提供说明？
具体日期将很快公布。 测试环境将于 2025 年 1 月 1 日投入使用，生产环境将于 2025 年 2 月 1 日上线，其中将包括 1 月份数据报告。 - SCHEMA 文档何时发布，以便计划可以对其进行测试和验证？
方案文档将在最终技术指南发布后在 DHCS 文档中心发布和提供。 - 对于 PCPA 测试，我们是否应该继续仅使用测试 CIN？
是的，计划在提交测试文件时应该专门使用测试 CIN。 测试 CIN 旨在确保文件通过注册/资格验证。 测试文件中测试 CIN 遇到的任何错误都可以忽略。 但是，如果测试文件由于测试 CIN 错误而无法处理，请联系 DHCS 寻求帮助。 - DHCS 能否澄清 PCPA 的上线日期 2025 年 1 月 1 日？
计划应从 2025 年 1 月 1 日开始提交测试文件，因为测试环境将在那时可用。 - 预计正式上线日期是什么时候？当前版本与最终版本的技术指南有哪些区别？
生产正式上线日期定于 2025 年 2 月 1 日。当前技术指南的草案版本被认为是最终草案，PCPA 的布局或架构预计不会再有任何更改。PCPA 技术指南以前是 MCPD/PCPA 联合指南的一部分；现在已将其分离出来。最终草案版本在 PCPA 方案中增加了其他要素，这些要素在最新版本的指南中进行了概述。 - PCPA 与 274 的比较是在从业者层面还是在站点层面进行，还是两者兼而有之？
DHCS 数据科学分支与 DHCS 项目领域 (MCOD、MCQMD、QPHM) 合作，对提交的提供商数据进行分析。 如需更多信息，请联系您指定的项目领域联络人。
遭遇数据
- 什么是遭遇数据？
遭遇数据在 X12 837 EDI 交易中提交。 遭遇数据代表已经裁决并支付的索赔数据。 就诊数据用于医疗、牙科和行为管理护理模型。 - EDQ 报告卡何时会更新以排除 Rx 数据？
QMED 的下一版本将排除 Rx 数据，计划在年底前更新。 - 我们知道，遭遇数据需要国家代码来进行索赔计费。 在 DHCS 网站上，我们可以看到有关将本地代码与符合 HIPAA 的国家代码交叉的通知，但您认为这个项目何时会开始？ 我们看到有一条通知称 LTC 将于 2023 年开始，但没有确定的日期？ 如果您能提供关于该项目时间表的任何见解，我们将不胜感激。
这些通知和指南旨在为直接向 DHCS 提交付款申请的按服务收费的提供者提供。DHCS 计划澄清 Medi-Cal 网站上的指导，但需要强调的是，向管理式医疗计划提交索赔的提供者应始终使用符合 HIPAA 标准的国家代码。向医疗保险计划 (MCP) 提交索赔的医疗服务提供者应始终使用符合 HIPAA 标准的国家代码。
旧版 FFS LTC 表格（LTC-25）即将停用。新的变更将于 2023 年年中实施，但由于目前医疗服务提供者群体在教育和培训方面存在问题，使用 837 代码和国家代码的“正式上线”日期尚未确定。暂定现场演出日期包括 2023 年 10 月。 - 您如何定义重复就诊？
就诊记录会在服务项目级别进行重复性评估。如果发现某项服务与之前提交的服务重复，则整个就诊记录将被拒绝。 - 请问您能举个重复项的例子吗？
重复的就诊/服务记录表示与之前提交的就诊记录相同的事件。PACES 就诊系统具有重复逻辑，它会查看多个数据元素以确定就诊是否已提交过。如果数据元素与之前的记录匹配，则会被判定为重复记录而拒绝。DHCS 就诊数据配套指南第 3.8 节提供了重复就诊的详细信息。您可以从 DHCS 文档中心下载配套指南。如需获得访问文档中心的许可，请向DataExchange@dhcs.ca.gov发送请求。 - 此信息是否适用于所有类型的索赔，特别是行为健康索赔？
由于 BH 索赔由 Short Doyle 系统处理，因此这里讨论的逻辑目前不适用于 BH 索赔。有关 BH 索赔的参考资料是发布在 BHIS 文件夹中的配套指南。
非 BH 索赔、非药房索赔和就诊数据将作为就诊数据文件提交给 PACES。重复就诊信息直接与这些索赔和就诊有关。 - 如果我们对具体情况和/或示例有疑问，应该联系谁？
请发送电子邮件至数据质量报告部门MMCDEncounterData @1webteam - 能否提供一份可能重复的手术代码清单，例如，当一项手术分别应用于每只眼睛、耳朵等部位时？
我们无法按要求提供代码列表。但是，当一次就诊在多个服务中使用相同类型的程序时，可以通过使用程序修饰符（例如 59、76 和 77）来避免重复。但是，如果在就诊记录中添加修饰符，则 PACES 系统会绕过重复逻辑，并将就诊/服务记录视为一个独特的事件，而不是先前就诊记录的重复项。请参阅DHCS配套指南第3.8节。 - 是否有人讨论过不将无效交易计入时效性指标？
不，我们还没有讨论过这个问题。我们需要留出空白时间来确保遭遇战能够顺利完成。将会提出讨论，权衡利弊。讨论结束后会及时更新信息。 - 如果我们必须提交一份作废的申请并进行替换，DHCS 能否考虑对其中一次的及时性进行处罚，而不是两次都处罚？
QMED DRMT.001 评分计划从原始就诊被拒绝到替换/作废被接受之间的周转时间。如果您需要寄送替换件和作废件，QMED 将根据第一个被接受的件进行评分。只要你的提交及时性良好，QMED就不会降低你的分数。有关被拒绝就诊处理时间的详细信息，请参阅 QMED v1.1，第 4.1 节 DRMT.001。 - 各计划需在今年年底前提交大量与目标费率调整相关的替代就诊记录。DHCS 是否会考虑免除这些替代就诊记录的逾期罚款？
我们将与管理层和PACES团队讨论，以确定如何处理此事。我不认为情况就是这样，但我会向管理层核实。 - 排除替换病例的算法不是 QMED v2 的一部分吗？
当 QMED 2.0 最终完成时，我们会通知大家。 - DHCS能否分享有关数据隐私和离岸外包的文件/出版物？提供的链接无法直接跳转到相关法律/指南/出版物。
您的客户经理将分享链接。 - 在提升就诊记录数据质量方面，有哪些最大的提升空间？例如，某个特定的数据字段或错误类型？
我们目前正在对可改进数据质量的领域进行分析。后续将就此制定更多计划，并加强协调和沟通。 - PACE 是否要求提供交通服务？
是的，PACE 计划在向任何参与者提供任何服务时，都必须提交遭遇数据。 - 对于 PACE 项目而言，需要考虑的一点是，对于双重 PACE 成员，我们目前正在努力将所有护理各方面（医疗、牙科、专科、日间中心、IDT 学科、交通等）的全部就诊记录完整地提交给 CMS 和 DHCS。我们即将实现向CMS和DHCS两个实体全面重复报告就诊数据。对于拥有双重国籍的会员，是否有计划尽量减少重复提交就诊数据的情况？
该问题将作为就诊数据改进项目的一部分进行审查。 - 计划是否需要在提交的材料中附上被拒绝的就诊记录？
a) 澄清一下——“被拒赔/被拒就诊”是指医疗服务提供者已向保险计划提交但被保险计划拒绝支付或接受的索赔。
b) 对于计划提交但被 DHCS 拒绝的就诊记录，请参阅 DHCS-PACES 837I、837D 和 837P 配套指南，特别是第 3.4 节。这些指南包含提交就诊记录文件的说明，包括对被拒绝、被驳回和被接受的就诊记录之间的区别。被拒绝的就诊记录必须进行更正，并重新提交至DHCS PACES系统。 - 已付金额将采用何种计量方式？部分提交者不愿透露付款金额，MCP 可以要求这样做吗？
按人头付费计划（合同类型 = 5）必须按照《就诊伴侣指南》中概述的要求提交所需信息，特别是第 3.18 节至 3.29 节。作为医疗补助支付方，DHCS 有权要求提交任何医疗补助服务的支付金额，无论是通过按人头付费还是通过管理式医疗计划直接向签约提供商付款。 - 一个医疗服务提供者可以拥有多种服务提供者类型吗？DHCS是否对每种类型的服务提供商进行单独监控？
是的，一个医疗服务提供者可以有多种服务提供者类型。为明确起见，DHCS 将服务提供者分为 1 类（个人服务提供者）和 2 类（组织服务提供者）。 - 是否有针对提高病例报告提交质量的专项资源或培训材料？
是的，有多种资源可用于就诊数据提交：
Medi-Cal 提供商手册
X12 EDI 示例 | X12
HIPAA X12 EDI 培训包 | EDI 博客 - 能否为地方法规和州/联邦要求制作用户指南或常见问题解答？
目前的 Medi-Cal 计费指南是为旧的按服务收费 (FFS) 索赔支付系统开发的，其中包含提交地方法规的说明。然而，DHCS 的管理式医疗计划不鼓励在索赔申请中使用本地代码。DHCS 为 MCP 提供了一个对照表，用于将本地代码映射到符合 HIPAA 标准的国家代码，以便进行就诊数据处理。DHCS 也在努力提供更具体的指导，以帮助医疗服务提供者过渡到国家规范。 - 为什么被拒赔的索赔不能通过面谈的方式接受，而且这样做会造成重复索赔吗？
DHCS正在努力解决与收取被拒赔款相关的挑战。交易伙伴将被要求共享最初提交但随后被拒绝的索赔/就诊记录文件以及任何计划发布的回复文件。 - DHCS 是否要求在索赔单上添加一个新字段，用于标识被拒赔或未支付任何款项的索赔？
DHCS 认识到向裁决系统提交被拒索赔申请所涉及的挑战。虽然尚未做出最终决定，但DHCS正在设计一种方法，将拒绝的索赔提交给PACES。该方法将考虑在提交给DHCS之前已经裁决的索赔。 - DHCS能否澄清一下Medi-Cal计费手册和就诊数据配套指南中的说明之间的区别？
对于按人头付费的医疗管理服务，计划和提供者应参考 PACES 837 配套指南。《Medi-Cal 计费手册》适用于按服务收费 (FFS) 索赔支付系统，不适用于就诊提交。与计划签约的供应商在准备索赔和就诊记录以提交时，必须依据 DHCS-PACES 837 就诊数据配套指南，而不是 Medi-Cal 计费手册。 - 配套指南能否提供有关机构索赔的更多指导，例如账单类型和出院日期？
DHCS 正在努力更新配套指南，以纳入更具体的编码和其他文档，例如收入代码、账单类型代码和 LTC/PACE 特定编码。这些更新内容将发布到 DHCS 文档中心，随后发布到 DHCS 网站上。 - 关于地方代码和收入代码，医疗补助计划 (MCP) 已被告知使用国家代码，但加州医疗补助计划 (Medi-Cal) 的收费标准仍然列出了地方代码。目前取得了哪些进展？
规划方案应使用税收代码代替地方代码。如果收入代码列在 MCP 本地代码对照表中，则表示没有程序代码可以映射到该本地代码。有关本地代码到国家代码转换的更多信息，请参阅以下文档：
就诊管理式医疗伴侣指南 – 837I 规定在提交程序和诊断代码时必须遵循国家编码标准。（第 24 页）
所有计划函：管理式医疗所有计划函 – 1998 年至今
特定于提供商
APL 19-001 附件 A：网络提供商协议模板清单 (ca.gov)
APL 19-001 (ca.gov) – 请注意第 3-4 页，其中规定了服务提供商必须遵守所有州和联邦法律。
针对就诊数据过渡到国家代码
DHS 信笺抬头 (ca.gov) (APL14-009) 管理式医疗计划就诊数据提交过渡到国家标准交易 - 是否存在某些特定类型的服务或服务遇到数量方面的问题？
有人担心提交的合同类型代码为 09 或其他的就诊次数（2025 年 5 月为 200 万次就诊）。建议按人头付费计划不要向 DHCS PACES 提交合同类型代码 = 09 的就诊记录。2025 年 4 月和 5 月，发现有超过 200 万次交易以这种合同类型提交。 - 合同类型代码 09 的正确用法是什么？
在 ASC X12N 837 格式中，合同类型代码用于 CN1 段，以识别提供服务的合同类型。请参阅《配套指南——付款信息》第 3.18 节，了解常用合同类型代码。
数据提交者必须按照 837P 中规定的结构提供实际的付款信息。用于支付此次就诊费用的安排类型必须在 2300 循环的 CN1 段中描述 – CN101 合同类型代码。如果就诊费用是按服务收费的，则 CN102 中会填写已支付的金额。DHCS 要求提供 2300 CN1，并要求包含 2400 CN1 段。支付给其他健康保险公司的任何款项都必须纳入相关的福利协调部分。 - 当合同代码为 05 时，是否允许使用本地代码？
无论合同类型如何，管理式医疗计划 (MCP) 提交的就诊记录中均不允许使用本地代码。所有 MCP 就诊必须符合 837 交易要求，并且只能使用国家代码。
本地代码适用于纯粹按服务收费且不在管理式医疗计划网络内的医疗服务提供者。加入 MCP 的医疗服务提供者必须向该计划提交国家代码。 - 是否会有计划草案审查期？
APL草案审查期计划于2025年9月进行。 - 如果PACE相关申请被重复拒付，应该联系谁？
对于验证响应文件中生成的验证错误代码，请联系DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov
有关 PACE 的具体问题，请联系您的 DHCS 合同经理或PACECompliance @1webteam。 - 我们获得了DHCS认可的本地代码。然而，如果我们向DHCS提交本地代码，他们会拒绝。
DHCS PACES是一个事后审核系统，这与CA-MMIS（按服务收费）不同，在CA-MMIS中，医疗服务提供者需要向CA-MMIS提交就诊索赔才能获得州政府的报销。地方法规仅适用于通过 CA-MMIS 系统提交的 FFS 索赔。我们感谢您的反馈，并将在另一场网络研讨会上进行解答。
请注意：仅按服务收费的供应商只能向 CA-MMIS 提交本地代码。任何向管理式医疗计划提交带有本地代码的就诊索赔的医疗服务提供者都应该拒绝该就诊索赔，并要求该医疗服务提供者使用国家代码提交就诊索赔，以便管理式医疗计划进行审核。DHCS推出了按人头付费的安排，并计划确保管理式医疗计划按照837 X12交易要求收集就诊记录。
如果您对地方法规有任何其他疑问，请联系DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov - 更多信息和资源DHCS 文档中心 (DDC) 提供裁决后索赔和就诊系统 (PACES)、按人头付费管理系统 (CAPMAN)、管理式医疗计划数据 (MCPD) 和初级保健提供者分配 (PCPA
的配套
和参考资料。访问DDC的请求可以提交至dataexchange@dhcs.ca.gov
PACES 可以处理 837 和 274 文件。CAPMAN 涵盖 820 和 834 文件。MCPD 和 PCPA JSON 指南存储在 DDC 内的专用文件夹中。
对于按人头付费的计划，CN101 中的有效合同类型代码为 01、02、03、04 或 06，代表该计划根据与 Medi-Cal 的合同支付的金额。该金额对应于 SBR09 = “MC” 指定付款人的 AMT*D 值。合同类型代码 09（其他）不可用于按人头付费安排。 - 是否有各阶段的预期时间表？
请参阅之前有关例行数据质量改进工作的网络研讨会演示。纳入 PACE 组织的时间可能不会早于 2027 年。 - 就时效性而言，如果原始记录被接受，但随后在同一季度被作废，该原始记录是否仍计入时效性计算？
不，提交延迟时间仅包括在 Loop 2300、CLM05-3、索赔频率代码为 1（原始提交）且该事件被接受的原始事件。在上述情况下，这次遭遇并非原创，而是被视为虚空。请参阅 DHCS 文档中心的 DHCS 配套指南中的第 2.4 节、第 3.3 节和附录 B，了解 837 I/P/D 交易类型。 - Medi-Cal的医疗服务提供者文档能否更新，以符合新的时效性要求？手册中的当前声明：索赔时限 六个月账单限制：“Medi-Cal 必须在提供服务的月份之后的六个月内收到原始（或初始）索赔。”
这是指《按服务付费供应商手册》。本资源不应作为按人头付费的医疗管理计划的参考资料。 - QMED 2.0 技术指南何时会与各计划共享？
目标年份：2026年 - 为什么有些州被标记为 1，而另一些州被标记为 2？
此屏幕截图来自 CMS OBA 结果。请访问 https://www.medicaid.gov/medicaid/data-systems/macbis/transformed-medicaid-statistical-information-system-t-msis截图来源。
根据该网站，1 表示基于结果
关键评估 (OBA) 优先事项，2 表示高优先
。另请访问 https://www.medicaid.gov/state-overviews/scorecard/measure/T-MSIS-Data-Quality-Outcomes-Based-Assessment?measure=FS.11&measureView=state&stratification=534&dataView=pointInTime&chart=map&timePeriods=%5B%222024%22%5D有关分析的详细信息，请参阅相关资料。 - 并非所有供应商都签订了合同，那么我们如何才能迫使他们更及时地提交材料呢？
从数据质量部门的角度来看，所有按人头付费的医疗管理计划都应该有只为 Medi-Cal 会员提供服务的医疗机构注册。2024 年管理式医疗计划标准合同（https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Documents/2024-Managed-Care-Boilerplate-Contract.pdf）列出了管理式医疗计划需要在其政策和程序中确保提供者和其他下游签约方满足 DHCS 在这些合同中的具体要求（附件 A，附件 III；第 2.1.2 节；第 2.1.4 节；附件 J）。 - FFS Medi-Cal 的交易信息会发送给 CMS 吗？如果真是这样，这些要求岂不是应该普遍适用吗？
参加 PAVE 的 Medi-Cal 按服务收费提供者与作为其提供者网络一部分参加医疗管理护理计划的提供者的报销方式不同。
a. 直接向 CA-MMIS 提交索赔的 FFS 提供商反映了非医疗管理护理计划成员的就诊情况。这些供应商从加州州审计长办公室获得报销
b.加入医疗管理计划网络并被列为 274 网络提供商文件中的活跃提供商的提供者，将从医疗管理计划获得报销（取决于管理计划与提供商之间的合同类型），用于向 Medi-Cal 会员受益人提供服务。这些也是按人头付费的医疗管理计划，根据预先确定的费率从DHCS获得人头费。
c.详情请参阅以下往届网络研讨会演示文稿：2025 年 2 月、6 月、8 月和 9 月。 - 如何解决本地代码问题？
Please refer to the below APLs that pertain to this question. As of 2015, Local Codes are not accepted by DHCS Post-Adjudicated Claims and Encounters System as DHCS adopted the National Standard Transaction format per guidance from CMS. Please visit https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Pages/MgdCareAPLPLSubjectListing .aspx，查看所有 DHCS 所有计划信函 (APL) 的列表（按主题分类）。
a. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-009.pdf
b. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-020.pdf
c. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-019.pdf
d. https://www.cms.gov/priorities/key-initiatives/burden-reduction/administrative-simplification/hipaa/adopted-standards-operating-rules - 能否具体说明哪些类型的错误是无法纠正的？请查看网络研讨会演示
：https://www.dhcs.ca.gov/dataandstats/Documents/August-2025-Webinar-Presentation.pdf
DHCS 文档中心拥有计划预期使用的资源，例如 837 配套指南，其中详细说明了无法纠正的情况。需要参考的具体文档包括：
a. “附录 – PACES 自定义错误消息 v1.9”、
b. “MMC-837P-专业诊疗 PACES 配套指南 v3.7 – 附录 B”、
c. “MMC-837I-机构诊疗 PACES 配套指南 v3.9 – 附录 B” 和
d. “MMC-837D-牙科诊疗 PACES 配套指南 v2.3 – 附录 B”。
数据交换与传递
- 274 会进入 PACES 吗？
是的。 提交给 DHCS 的所有 274 个文件均由 PACES 处理。 - 医疗保健代码集是什么？
医疗保健代码集是指 X12 EDI 和其他交易所需的代码集（HCPCS 等）。 837 交易中使用的大多数代码集均列在 X12 5010 837 实施指南的附录中。 - 我们经常看到数据拒绝理由为“仅允许代码列表 130 中指定的代码”。代码列表 130 是否公开？
每个 X12 实施指南都会发布一个代码列表，其中列出了指南中引用的代码列表或事务中要求的代码列表。代码列表 130 列于 837 实施指南的附录 A 中，该指南可从 X12 获取。
代码列表 130 – 医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS)
可从以下机构获取：
美国医疗保险和医疗补助服务中心
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244 - 我们能否获得有关 FQHC 卷使用的过滤的指导，以便我们可以尝试复制进行比较？
已向各协会和 FQHC APM 申请人分发了指导意见。如果您想要一份副本，请联系FQHCAPM@dhcs.ca.gov邮箱。 - 我们可以在哪里找到当前的 EDI 交易配套指南？
管理式医疗就诊配套指南已发布在 DHCS 文档中心，所有 DHCS 交易伙伴均可提出申请访问该中心。请将访问请求发送至dataexchange@dhcs.ca.gov 。DHCS 文档中心内的不同渠道均提供指南。 - 是否有可以提供给我们与 274 配套指南一起使用的元数据/数据字典？
不。所有业务规则均在 274 配套指南和相关的 X12 274×109 实施指南中列出，可从 X12 获取。 - 索赔数据现在应在 COM 之后 10 天内提交？
不，不是。PACES 系统处理就诊数据和医疗服务提供者网络充足性数据。就诊数据应在就诊后尽快提交，但没有截止日期。供应商网络充足性数据提交反映了任何计划在特定月份内的供应商网络状况。因此，预计供应商网络充足性数据将于每月 10日之前通过 X12 274 交易提交。 - “文档中心”的网址是什么？
Here is the launch page for the documentation center. https://teams.microsoft.com/l/team/19%3aMTndJi9glI7WQS1AhqVyLh3AeBMf8syywgxG8KQ1Loo1%40thread.tacv2/conversations?groupId=3862053f-5e17-47be-9fd8-5bbe497e593a&tenantId=265c2dcd-2a6e-43aa-b2e8-26421a8c8526 - 可以访问 DHCS 文档中心 (DDC) 的工作人员数量是否有限制？
目前，对于被授予 DHCS 文档中心 (DDC) 访问权限的贸易伙伴员工数量没有限制。 如果有访问权限的账户数量超出团队的最大上限，该部门将考虑进行限制。 - 我们过去曾收到过DHCS颁发的测试CIN。我们是否应该继续使用测试 CIN 来测试就诊数据？
是的，如果您有测试 CIN，请使用它们。测试 CIN 现已发布到 DHCS 文档中心。需要澄清的是，DHCS 目前将向所有管理式医疗和 PACE 计划提供测试 CIN。当必和必拓需要使用测试 CIN 时，我们也会与必和必拓分享相关信息。目前，BHP 无需担心测试 CIN。如果您发现文档中心没有您计划的测试 CIN，或者测试 CIN 导致您的测试文件中出现资格错误，请联系您的就诊数据专员。 - BHP代表什么？
BHP 代表行为健康计划。加州各县为医疗补助计划成员提供行为健康服务。各项服务由县级组织（称为 BHP）负责管理。 - 837 I 和 P 的最新版本是什么？
HIPAA 强制执行的 837 的最新版本是 5010。请访问x12.org获取更多信息。 - 是否有计划允许 MCP 在测试环境中使用真实的 CIN？
不。在生产环境之外使用实际的 CIN 会引发一些安全和其他与 PHI 相关的问题。提供测试 CIN 是为了最大限度地降低 PHI 泄露的风险。 - EVR会采用X12格式吗？
EVR 文件格式为 .xml。格式，但遵循 837 的模式。换句话说，EVR 按照 837 交易结构中数据元素的顺序列出错误和警告。.xml 格式不会改变。 - 作为多个方案的第三方提交者，是否有相关说明指导我们如何联系才能将新方案添加到现有提交者中？
所有参与当前健康护理计划的第三方提交者都需要通过健康护理计划讨论向 DHCS PACES SFTP 站点提交文件的访问需求。例如，如果医疗保健计划正在使用（或将要使用）EDIFECS 创建和提交就诊数据文件，则 EDIFECS 需要医疗保健计划联系 DHCS 合同经理，请求将 EDIFECS 工作人员添加到医疗保健计划的 DHCS PACES SFTP 访问列表中。合同经理需要的信息包括：Edifecs 员工姓名、职称、电话号码、电子邮件、文件夹访问权限（例如是否对测试服务器和生产服务器都有访问权限）以及文件夹访问类型（读/写/删除）。此外，如果第三方想要建立自动文件上传到 DHCS PACES SFTP 的功能，则需要额外的验证过程并设置一个“特殊服务帐户”。请发送电子邮件至DataExchange@dhcs.ca.gov和医疗保健计划的合同经理，询问有关此类设置的信息。 - 平均测试时间是多长？
测试时间因接受测试的医疗保健计划而异。增加测试时间的最大驱动因素是医疗保健计划是否是 Medi-Cal 的新成员，以及工作人员是否有处理 Medi-Cal 837 和 NCPDP 文件的经验。DHCS 数据质量团队将与医疗保健计划合作，以确保验证测试成功并在合理的时间范围内完成。
如果医疗保健计划有提交上述就诊记录的经验，测试时间可能短至 1 个月或更短。如果医疗保健计划使用信誉良好的第三方供应商提交 Medi-Cal 就诊文件，只要提交的文件符合测试标准，测试时间范围就可以进一步缩短。 - 我从哪里可以获得检测CIN值？
LA Care 的测试 CIN 可在 DHCS 文档中心获取。为确保您能够访问该网站并下载 LA Care 的测试 CIN，请发送电子邮件至DataExchange @1webteam - 由于长期护理对我们来说是全新的领域，而且我认为我们从未收到过长期护理索赔，DHCS 是否提供长期护理索赔/就诊记录的示例？
LTC 就诊数据使用 837 交易标准，就像“常规”医疗索赔/就诊使用 837 标准一样。任何差异均在《837 配套指南》中列出。 - 我们不清楚哪些账单类型和服务代码属于长期护理 (LTC)，您能否指导我了解长期护理 (LTC) 的计费方式？我们从未遇到过长期护理索赔，或者这和专业护理机构索赔是一样的？
是的，有关账单类型/服务代码的更多详情将很快公布。 - 这项测试适用于PACE计划吗？
是的，测试也适用于 PACE 组织/计划。提交机构、专业（837 I/P 文件）就诊数据的 PACE 计划与管理式医疗计划提交的文件类型相同。一些 PACE 计划可能还包括牙科就诊（837D），提交此类文件也需要接受测试。 - 目前 PACE 项目直接向 DHCS 报告与向 Medicare 报告相同的就诊数据。是否打算将已向DHCS/Medicare报告的相同就诊数据，通过新流程从已提交给Medicare的数据中发送给州政府？因为这似乎与已提交给DHCS的数据重复。或者，其目的是否仅仅是报告尚未向DHCS报告的数据，就像仅限Medicare患者的情况一样。未来是否打算让 PACE 项目继续通过两个不同的流程向州政府报告重复就诊数据？或者我们可以预期这将是一个有时限的过程？
PACE Plans that have not gone through a testing process for 837I, 837P, 837D, or NCPDP files and expect to have these types of encounters will need to go through the testing process. If a PACE plan has already gone through testing will not need to go through testing again, unless the PO undergoes a significant data systems change as discussed in the webinar.
The DHCS PACES SFTP Test server mirrors DHCS PACES SFTP Production so that if Plans would like to “check” the file that will be submitted to Production by submitting to the Test server. The response files produced by the Test server are the same as Production.
If the question is regarding duplicate encounters that are submitted in 837 files to DHCS PACES SFTP, duplicate encounters at the service line need to be corrected. The number of existing duplicate encounters is a known data quality issue that DHCS is focused on improving and a goal for the Encounter Data Quality Improvement Project.
If the question is asking whether the PO needs to submit only one encounter file to Medicare (if beneficiary is enrolled) and does not need to submit that encounter file to DHCS PACES SFTP, that is incorrect. CMS performs and audit of DHCS data and it is important for DHCS to receive the same information the PO is reporting. I would refer to look at this website – Resource Material and Templates (ca.gov) and https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/PACE.aspx - 注意到MDCPD（ECM）的架构发生了变化。PCPA 的方案会发生变化吗？
任何即将发生或可能发生的架构变更，都将首先与医疗保健计划和我们的计划合作伙伴共享，以便他们进行审查并提供反馈。DHCS 于 2024 年 4 月与计划合作伙伴沟通了对 MCPD/PCPA 技术指南的拟议更改，以在第 2.1.4 节中添加其他福利类型。您可以在DHCS文档中心找到最新的MCPD/PCPA技术文档，网址为： MCPD、PCPA文档和模式 - 过去，DHCS 有一些特定的测试期（我记得是 1 月至 3 月，6 月至 8 月）。情况仍然如此吗？
我们希望恢复到上述的检测安排。数据质量部门希望在 6 月至 8 月期间对即将加入 PACE 计划的组织进行测试，这些组织预计将于 2024 年 7 月加入，目前正在经历重大系统变更的 HCP。 - 不同测试资源的 PACES 访问凭证数量是否有限制？
向 DHCS PACES 测试或服务器提交文件的技术人员通常限制为四个联系人。如果 HCP 希望获得不同的测试服务器或生产服务器访问权限，HCP 只需在给 DHCS 合同经理的电子邮件中列出即可。一般来说，我们建议组织将 SFTP 账户数量限制在 5 个以内，但如果需要更多访问权限，则可以协商。 - DHCS 是否会向各计划部门发送有关 PACES SFTP 测试时间表的电子邮件？
是的，我们会办的。 - 如果文件已被接受但带有警告，方案是否需要更正并重新提交？10号之前也是这样吗？
是的，您可以在首次提交后重新提交更正文件。 - 当 CCM 元素被纳入其中时，我们会收到更新后的文档指南，对吗？
是的。技术文档将分发，并发布在DHCS文档中心。如需访问文档中心，请发送请求至DataExchange@dhcs.ca.gov - 半年报告中是否包含重新提交到测试环境的内容？或者只有重新提交到工作环境中的那些？
重新提交到测试环境的数据不包含在半年报告中。 - 考虑到 JSON 第二阶段上线时将发布新的模式版本，DHCS 是否会允许额外多几天的时间进行测试？ 我们被告知在测试中使用 V2.0
是的。8 月 1日，我们将通过 EDIM 邮箱发送一封包含架构和技术指南的电子邮件，其中元素表已更新。 - 对于 274 文件中 MDC 失败类别的豁免流程，该计划需要采取什么流程？
请参阅演示文稿中列出的与 274 相关的 APL。这是一项值得质疑的政策，应该向MCQMD@dhcs.ca.gov提出质疑，因为该部门负责执行合同和监控数据质量。 - 根据以往经验，测试环境并不总是与生产环境完全一致。接近但并不完全一样。
如果您指的是 PACES 系统，则生产环境与测试/预发布环境是镜像的。标准流程是先将更新后的代码部署到测试环境，两周后再部署到生产环境。我们并未发现环境方面有任何差异。如果您发现任何差异，请发送电子邮件至DataExchange@dhcs.ca.gov。{cph0
CIN 可能会出现一些问题——此外，测试服务器也可能会推出即将推出的文件架构，以便管理式医疗计划有时间适应新的架构。例如，测试服务器中的 MCPD 文件包含了 2024 年 4 月向管理式医疗计划传达的其他福利类型。目前，生产服务器在 2024 年 8 月之前不会接受这个“新的”MCPD 文件。我将参考数据交换平台获取确切日期。
另外，如果测试服务器存在重大差异，妨碍您有效使用，请告知MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov 。 - 想了解更多关于PACE的信息？
有关 PACE 组织和政策，请参阅《老年人全方位护理》 。您也可以联系： PACECompliance @1webteam - 申诉不再需要填写“申诉类型”了吗？
是的，没错。 - 在 MCPD 技术文档（2024 年 12 月）的变更说明中，“申诉类型”并未从申诉记录中移除。能否对此进行解释？
这些变化反映在 MCPD 技术文档的 3.05 版本中，该文档已于 1 月24 、 2025上传至 DHCS 文档中心。 - 新版 schema 3.05 何时上线生产环境？何时开始测试？
MCPD文件的提交截止日期仍为每月10日，提交的是上个月的数据。测试将于2月1 、 2025开始，生产日期定于4月1 、 2025 。提交 3.05 版 MCPD 文件的第一个截止日期为 4 月10 、 2025 ，数据为 2025 年 3 月。PACES 团队将于 2 月1 、 2025将更新后的 MCPD 代码部署到测试环境，并于 4 月1 、 2025部署到生产环境。4 月1 、 2025之后，所有 MCPD 生产数据必须在 4 月10 、 2025之前提交。每月10日是提交到MCPD文件中的所有生产数据的截止日期。 - “拒绝付款请求”是我们最常见的投诉类型之一。它似乎已被移除，但似乎没有新增任何与账单相关的投诉类型。能否提供解释？
根据联邦政府的定义，这现在应该作为申诉而非投诉提交。
MCPD 数据元素变更：
对现有的 3.05 版 MCPD 数据元素字典进行了更新和新增，包括：
更新了申诉类型 7 的值（A1 至 A7）。
添加了申诉理由。
从投诉类型中移除 9 个值。
已移除的投诉类型：
计划减少/暂停/终止先前授权的服务
农村成员被拒绝网络外就医请求
持续护理
拒绝付款请求
拒绝长期护理财务责任争议请求
及时获得长期护理交通服务
长期护理 - 机构/提供者投诉
长期护理 - 其他
在投诉类型下添加了“持续护理（提供者）”的值。
在“福利类型”下，“持续护理（涵盖服务）”、“器官移植”和“性别肯定护理”新增值。
架构已更新至版本 3.05。
更新内容还包括对 MCPD 记录布局（第 2.2 节）、MCPD 响应文件（第 3 节）、MCPD 示例文件（第 4 节）和 MCPD JSON 文件（第 4.2 节
的修订。如果您仍然无法从申诉记录中删除“申诉类型”字段，请确保您参考的是 MCPD 文档的最新版本。 - 在 MCPD 技术文件草案 V3.05 中，指出申诉类型“护理连续性”将改为“护理连续性（提供者）”，但申诉类型变更的幻灯片中并未列出此变更。这项变更还会生效吗？
是的，此更改仍计划在 3.05 版本中生效。 请注意，幻灯片中并未包含所有更改。 - 最多可以使用多少个测试 CIN？
目前DHCS最多只能签发5个测试CIN。在某些情况下，测试 CIN 可以重复使用，但系统可能会将其视为重复项，这可能导致测试期间文件被拒绝。
由于测试 CIN 数量有限，DHCS 建议贸易伙伴考虑使用“虚拟”测试 CIN。这些“虚拟”测试 CIN 必须遵循测试 CIN 格式规则：八 (8) 个数字字符，后跟一 (1) 个字母字符，例如“A”。虽然使用“虚拟”测试 CIN 会导致警告，但不会发生文件被拒绝的情况，并且在测试期间可以忽略这些警告。 - 我们是使用 274 Provider County Production 文件还是 BHIN PACES 文件夹来提交新文件？
PACES 目录为 DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Submit 和 DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Response。
（CountyName 是您所在县的名称）——在本例中，DHCS-PACES/Prod/Counties/Los Angeles_19/Submit 等等。 - 如果不同计数不同，但响应状态为接受；是否需要重新提交？
是的。如果文件被接受但计数不符合预期或意图，则必须按照 CG 中提到的说明更正并重新提交文件。 - 新版 VRF 1.4 的链接是什么？
架构和文档链接： DHCS 文档中心 | 常规 | Microsoft Teams
BH CG 3.01：行为健康 274 提供者信息文档链接是什么
JSON，ECM/CS
- What’s a JSON file?
JSON 文件是用于传输数据的特定格式。 - 我仍然不清楚SRF JSON是什么。把这个缩写词完整地写出来或许会有帮助。
SRF = 提交协调文件
JSON = JavaScript 对象表示法
SRF JSON = 以 JSON 格式提交的提交协调文件 - DHCS 发送了修订后的 ECM-CS 报告模板，该模板将于 11 月对 2023 年第三季度的数据生效。 年底会被取代吗？
更多信息即将公布。 敬请关注！ - 我们已经开始提交 ECM 遭遇，那么我们是否必须在不久的将来提交 ECM 的 JSON 文件？
是的，MCP 必须提交 JSON 文件和 ECM 遭遇。 - 您能否提供有关将转换为新 JSON 格式的 ECM 和 CCM 文件的更多详细信息？ 哪些文件将被替换？
更多信息即将公布。 敬请关注！ - 您能指定为 JSON 文件构建哪些 ECM / CS 报告吗？
更多信息即将公布。 敬请关注！ - ECM/CS 数据（JSON）提交是每月一次吗？
是的。 - 对于 ECM/CS 服务所需的新无家可归者标志，对于通过 837 以电子方式计费的提供商或通过 CMS 1500 表格上的纸质账单，应该如何提交此数据元素？
一旦我们有相应的答案，将会立即更新。 感谢您的耐心。 - JSON 文件与 MCPD 文件分开吗？
是的，它们是分开的。 - 有没有计划将 274 文件格式更改为 JSON？
274 文件格式是 X12 组织设计和拥有的专有分隔文本文件。 X12 是 HIPAA 法律中指定的标准开发组织，是电子数据交换文件格式的开发者。 274 文件采用与 X12 837 索赔/遭遇文件、835 付款汇款通知文件、834 会员登记文件以及医疗保健数据交换中强制使用的其他交易相同的格式设计。 目前没有计划将 274 文件格式更改为 JSON。 但它会扩大。 - 计划何时可以拥有 ECM/CS/CCM 单独的配套指南？ ECM/CS/CCM 配套指南的早期草案是否可以供评论？
更多信息即将公布。 敬请关注！ - 我们使用什么电子邮件来确保我们在接收这些 ECM/CS JSON 通知的分发列表中？
这些通知将使用我们内部现有的电子邮件列表服务发送给 MCP。 - ECM/CS Json 第二阶段测试何时完成？
ECM 测试将于 8 月1日2024完成。 - 274 提交何时会成为县级 JSON 格式的一部分？
274 是 X12 事务标准，因此不是 JSON 格式。数据交易标准更像是数据元素布局的“地图”（例如，数据元素的报告顺序等，以及每个数据元素的规则）。JSON 更像是一种技术文件格式，类似于 .xml。 - ECM/CS 是否有 JSON 模式文件？我们在 Teams 里找不到它？
是的，在程序模板数据文件中，有相关的模式和技术指南 - 有没有推荐的可以将Excel文件转换为JSON格式的工具？
Notepad++、Zappysys、excel2jason 库（一个 Python 库）。
274 MHP 和 274 DMC-ODS
- DHCS 是否已要求将联系人信息（最多四个）发送给 MHP/DMC-ODS 县？
DHCS 一直在通过每月 274 县工作组会议要求提供 MHP 和 DMC/ODS 的联系方式。目标是每个计划类型（例如，MHP 与 DMC-ODS）有四个县级联系人。DHCS 至今尚未就仅有的四名联系人发出请求。我们正在使用各县目前提交的联系人名单。 - 您是否期望每个类别都单独获得 274 个名额？一个负责心理健康，一个负责药物滥用，一个负责牙科？或者用一个包含所有这些的版本？
DHCS 要求医疗、牙科和行为健康管理式医疗服务模式分别提交 274 EDI 文件。 - MHP和DMC-ODS将分别提交274份申请？还是只提交一份？
MHP 和 DMC-ODS 提交需要分别提交 274 EDI 文件。《行为健康 274 配套指南》将提供提交 MHP 和 DMC-ODS 申请的说明。EDI 文件名和医疗保健计划 (HCP) 代码将区分计划类型。 - 对于 274 BH，是否期望 MCP 除了提交当前的 274 表格外，还需提交一份单独的 274 表格，其中仅包含其 BH 网络？
DHCS 将继续对县行为健康管理护理计划 (MHP 和 DMC-ODS) 进行单独的 274 EDI 提交。 - 这是否意味着当前提交 MHP 274（X12 EDI 格式）的方式将被 JSON 取代？
274 不会被替换为 JSON 格式。X12 4050 274×109 采用专有的、符合 HIPAA 规定的电子数据交换 (EDI) 格式，该格式由 X12 组织开发和维护。
基于 MS Excel 的提供商数据提交协调文件 (PDSRF) 可以用采用 JSON 格式的类似文件代替。该替换文件被称为“提交核对文件（SRF）”。PDSRF 向 JSON 格式的转换尚未完成。 - 你的意思是说，我们有单独的 274 条款，分别用于药物滥用和心理健康？
DHCS 计划为心理健康计划和药物医疗补助组织交付系统单独提交 274 个 EDI 文件。 - 有没有关于 DMC-ODS 274 配套指南何时发布的最新消息？ 您能告知在哪里可以找到该指南草案吗？
DMC-ODS 274 的草案指南已经可用。 它可以在 274 扩展网站上找到；它是原始指南的第 2 版。 - 除了这 274 个邮箱之外，各县如何确定各自的联络人？
由于未投入生产，因此尚未指定联络人。 所有县级支持将由 Sara Rivera 领导的工作组进行，直到各县达到生产状态。 - 随着县级人员的流动，县级人员如何找到 DHCS 的当前联系人，更新当前的县级联系人（找出目前在 DHCS 档案中作为联系人和联络人的人选）？
有关县 274 扩建项目的任何问题都应发送至274Expansion@dhcs.ca.gov 。我们还设有专门的邮箱用于解答与网络充足性相关的问题： NAOS@dhcs.ca.gov 。 - DHCS 发布 QMED 2.0 指南的预计时间表是什么？
当前项目时间表将瞄准 2025 年，以获取有关 QMED 2.0 的更多详细信息。
行为健康 Short Doyle
- Short-Doyle 数据是否会每天从 SDMC 索赔系统中提取，还是 MHP 需要每天提交不同的数据？
MHP 可以每天向 Short Doyle 提交特殊心理健康索赔。 不过，通常情况下，MHP 每月可以提交 1-3 次索赔文件。 - 每个县最多只能有四 (4) 个联系人，这个限制仅仅与数据质量有关，还是所有县都一样？例如，有四五个人联系 MedCCC 咨询理赔问题，有几个人咨询技术问题，还有一些人咨询报告问题等等。我们是否需要改变我们对提问进行分类/分配的方式？
提到的 4 个联系人是指 Short Doyle 的“所有者”人数吗？（SMHS 2 个，DMC 2 个）所有者批准和删除县的数据用户。
对于 MEDCCC，提交问题的县级工作人员数量没有限制。 - 我们需要使用新的心理健康代码吗？旧的代码会过期吗？ 如果是这样，这些旧代码对于提供商来说是否会过期，或者是否需要像本地代码一样进行交叉？
从 2023 年 7 月 1 日起，在 CalAIM 的指导下，DHCS 正在过渡到 Short Doyle 的行为健康索赔的 CPT 代码。 各县可以在 MEDCCC 图书馆发布的专业心理健康服务和药物 Medi-Cal 计费手册中获取 CPT 和 HCPCS 代码列表及索赔规则。 在 MEDCCC 页面上还可以找到其他索取资源。
质量医学教育 2.0
- 预计于 2025 年第二季度发布的 QMED 2.0 的研究周期是多久？2025年第一季度提交量？
QMED 2.0 的季度报告将遵循 QMED 1.1 的结构。例如，2025 年第二季度的 QMED 报告卡将评估 2025 年 4 月至 6 月期间提交给 DHCS 的就诊数据。由于内部去标识化程序和审批时间，成绩单通常在季度结束后一个月左右发放。 - PACE计划是否可以免除QMED 1-2的要求？
a) 正确。PACE计划目前不受QMED 1的约束。此外，QMED 2.0 将分阶段推出。从 2025 年第二季度开始，已经收到 QMED 报告卡的医疗管理计划将率先收到 QMED 2.0 报告卡，执法行动将在第一张 QMED 2.0 报告卡发布后约 12 个月开始。
b) 目前尚未收到 QMED 1.1 报告卡的 PACE 组织和其他计划将逐步收到 QMED 2.0 报告卡。在计划首次发布 QMED 2.0 成绩单后的大约 12 个月内，其表现和评分将不被用于执法行动。12 个月的宽限期将使各计划有足够的时间来调整评分等。 - 推广阶段是否为医疗管理计划提供了足够的时间来理解和实施这些变化？
DHCS 允许管理式医疗计划在 12 个月内（收到四份成绩单）审查 QMED 2.0 成绩单，然后再采取强制措施，例如制定纠正措施计划 (CAP) 或正式将 CAP 转介给 DHCS 执法委员会。这段宽限期让各计划有充足的时间审查其评分并进行必要的更改。 - DHCS 已通知各县精神健康/ODS/综合健康计划，在计算所需的 HEDIS 指标时，必须包括整个县的 Medi-Cal 注册人口，而不仅仅是县健康计划注册成员。PDF 数据一直是这些测量计算中使用的数据集的一部分。随着 HEDIS 指标人群的扩大，DHCS 是否会将 PDF 返回的 APCD-CDL 文件中的数据扩展到所有县 Medi-Cal 受益人（而不是像现在这样只提供县 MH 计划服务对象的数据）？
DHCS目前正在评估此事，以确定该变更是否合适并符合现行法律法规。如果DHCS做出任何改变，我们将按照2025年11月网络研讨会演示文稿中描述的方法进行沟通。 - 各县可以在哪里找到读取/接收DHCS返回的PDF文件的技术规范？
有关 APCD-CDL 技术规范，请从 APCD 理事会网站下载 APCD-CDL： https://www.apcdcouncil.org/common-data-layout 。请注意，您需要下载 3.0.1 版本。我们尚未升级到版本 4。有关补充文件和 TAR 文件的技术规格以及其他信息，请参阅DHCS 计划数据馈送常规频道/文件选项卡。有关创建查找文件（仅限县级规划）的规范，请参阅“常规/文件”选项卡或“MHP、DMC、DMC-ODS 项目实施”频道的“文件”选项卡。最新版本为Finder 文件提交规范 1.2。
如需访问 DHCS MS Teams 计划数据馈送网站，请发送请求至PlanDataFeed @1webteam - 是否有计划在 PDF 文件中添加其他数据，如目前以平面文件形式发送的血铅或弃权声明？
目前没有添加数据集的计划。但是，如果您有特定数据的具体使用案例，请将使用案例发送至plandatafeed@dhcs.ca.gov邮箱以供考虑。 - 我们是否有联系人可以就具体的数据问题（例如缺少诊断信息或其他代码）进行沟通？
我建议您首先查看 PDF – 分析指南和 DHCS 计划数据馈送 Microsoft 团队的常见问题解答，以确认您的问题是否已被解答。如果你的问题还没有得到解答，请发送电子邮件至plandatafeed@dhcs.ca.gov邮箱，并附上你的合同经理。DHCS将努力调查并尽快答复。请注意，这类问题可能需要一些时间，因为需要评估多个团队和路径才能确定答案。值得重申的是，计划数据馈送提供 DHCS 数据仓库中包含的信息。通常，有关具体数据内容的问题更多地与提交索赔和就诊记录的源系统和政策有关。 - 2022年1月之前，MCPs负责管理药房福利。请问您对数据馈送和互动情况的分析是如何体现这一点的？
由于计划数据馈送仅限于过去 12 个月的使用情况，因此这些遭遇不会出现在计划数据馈送数据集中。 - 能否获取补充文件中设置了 IHSS 代码标志的记录的提供者信息？
IHSS 索赔包含在医疗文件中。供应商详细信息包含在供应商文件中。为了正确分析 IHSS 索赔，该计划必须正确地将医疗档案映射到补充档案，并将医疗档案映射到提供者档案。然后，用户可以使用 IHSS 标志来识别医疗索赔信息和提供者信息，前提是这些信息存在于索赔中，并且最初已发送到 DHCS 数据仓库。有关医疗文件如何映射到补充文件和提供者文件的详细信息，请参阅 PDF – 分析指南和 APCD-CDL ™ 。 - 如何选择加入 Medicare FFS 数据收集？
请向您的合同经理发送电子邮件请求，并将您的请求抄送至plandatafeed@dhcs.ca.gov邮箱。然后他们会发送相应的表格和必须填写的说明。表格获得批准并传达给计划数据馈送团队后，Medicare FSS 数据将被添加到计划数据馈送中。请注意，Medicare FFS 数据包含在现有的计划数据馈送文件中，而不是作为单独的文件。APCD-CDL ™和 PDF – 分析指南可帮助识别数据集中的这些声明。 - 请您重复一下第19张幻灯片的内容，关于“获取数据”，是指SFTP还是系统自带数据？
计划数据馈送会在每月第三个星期一加载到 DHCS MOVEit SFTP 服务器。该计划负责登录 SFTP 服务器，并在计划数据馈送数据集加载后 45 天内检索该数据集。数据将在 45 天后从服务器自动删除。 - 您描述的情况：
10月 - 会员加入（回顾过去12个月），11月 - 会员退出，12月 - 会员加入（回顾过去12个月）
这是否可以解释为什么我们的系统中会收到两条完全相同的记录（重复记录）？
对于管理式医疗计划来说，这确实可以解释重复记录的问题。对于行为健康计划，数据每月都会复制（即，行为健康计划没有增量记录逻辑）。 - 我们是 IBHP，请问您有关于如何将 MH/SUD 文件合并为一个文件的说明吗？
IBHP 应将过去 6 个月内服务的所有成员放入一个之前仅保留用于 MHP 成员列表的 Finder 文件 [##FinderFileYYYYMM.txt] 中，并将该文件上传到 FinderFileUpload 文件夹。IBHP 将收到所有成员的单一数据集。请参考 DHCS 计划数据馈送 Microsoft Teams 上的以下帖子： Gentry, Jason@DHCS：综合行为健康计划 (IBHP) – Finder 文件说明… | DHCS 计划数据馈送 > MHP、DMC、DMC-ODS 项目实施 | Microsoft Teams - 是 plandatafeed@dhcs.ca.gov邮箱地址仍然是申请访问权限的合适联系方式吗？我已经等了一个多月了。看起来这个邮箱没人看。
是的，这里是正确的地点。DHCS正在努力解决邮箱监控人员配备方面存在问题。我们也建议您在所有邮件往来中抄送您的合同联系人。 - 我们县的 BH 要求我们（MCP）将我们收到的 PDF 文件传递给他们。但是——如果我理解正确的话——BH 县已经有一种方法可以通过使用查找文件来接收 PDF 数据。请问这个信息是否正确？
是的，县行为健康计划可以根据上传到 DHCS 的查找文件，获取过去 6 个月内就诊的 Medi-Cal 成员的计划数据馈送。 - 县级 BHP 无法获取县内所有成员的数据。仅限我们已服务过的客户。
PDF 文件主要与索赔相关。根据定义，理赔相关数据仅由在任何给定月份积极接受服务的成员生成。其他成员数据可通过其他 DHCS 文件和数据源获取。 - 医疗补助计划 (MCP) 能否获得指导，了解向县级行为健康机构提供完整的 PDF 文件是否合适？
目前的加州医疗保健服务部 (DHCS) 计划数据馈送要求县级行为健康计划在查找文件中报告过去 6 个月接受服务的 Medi-Cal 成员，以确保 DHCS 拥有的历史使用数据仅与县级机构共享，且仅限于与其有联系的成员。由于大多数 Medi-Cal 会员不会向县行为健康计划寻求服务，因此 DHCS 故意没有将 Medi-Cal 资格用于县行为健康计划的成员群体。鉴于自计划数据馈送首次实施以来技术和政策的变化，DHCS 正在研究修改计划数据馈送成员归属的方案。至于 MCP 是否适合与县行为健康计划共享数据，请咨询您的计划法律服务部门，以解决您的具体使用案例。 - 中医数据出现几个月的空白期是否正常（例如，截至2025年6月的数据在2025年9月才收到）？
是的。大多数理赔和就诊记录从服务日期到在计划数据馈送中可用之间都会存在一段空白期。 - 我理解正确吗？您是否创建了另一个索赔标识符来反映不同的索赔行和序列号？它与旧版本有何关联？
计划数据馈送中，索赔和索赔明细的识别方式没有任何变化。详情请参阅 APCD-CDL ™和 PDF – 分析指南。 - 能否提供EDIP网站的网址？
EDIP 网站网址将于 2026 年春季公布。 - EDIP技术服务提供商有哪些？
供应商尚未选定。该过程目前正在进行中。 - EDIP 是一个将于 2026 年启动的新项目吗？所有方案都必须这样做吗？
EDIP项目已开发一年。并非所有计划都必须包含此项。
遭遇数据改进项目
- 本地代码是否优先遇到数据质量问题？
是的，本地代码是高度优先的问题，目前正在解决。 - 文档中心尚未更新《274 供应商数据配套指南》？通过电子邮件发送的文件样本无法正确打开。
关于《274 配套指南》新版本的通知发送有误。这是由于自动化系统被意外开启而导致的，而它本应该被关闭。该通知功能已停用，不会再向交易伙伴发送自动更新。
该通知是由与 274 验证响应文件 (VRF) 更改相关的示例文件上传触发的。VRF是对提交给DHCS的任何274文件进行处理/验证结果的汇总。
274 VRF 已更新，包含有关已提交 274 文件的汇总计数。添加这些汇总计数是为了取代已停用的提交核对文件。有关这些变更的信息将添加到《274 配套指南》和《274 错误指南》中，交易伙伴将在新变更发布后收到通知。
此外：
《医疗管理式医疗（MMC）274配套指南》v.3.0正在经DHCS项目和政策人员内部审核，待发布。
综合行为健康 (IBH) 274 配套指南 v.3.0 已于近期发布。发表后，发现了一个错误。该错误正在得到纠正，更新后的《综合行为健康 274 配套指南》v. 3.01 将很快发布。（截至 2025 年 3 月 10 日）
当更新后的 MMC 274 CG 或更正后的 IBH 274 CG 发布时，DHCS 将发送通知。 - 独特性和一致性的某些例子有哪些？
独特性：重复服务线：837 机构交易和 837 专业交易分别单独衡量。配套指南第 3.8 节中定义的数据元素将被视为重复的服务行。
一致性：在计划提交的 274 文件中找到的就诊记录中的国家提供者标识符 (NPI) 的百分比。 - 与资格相关的被拒就诊记录是否会被视为不可纠正
这取决于拒付原因。如果提交了不存在的成员的无效 CIN，则无法纠正，必须作废。如果只是有效且符合条件的 CIN 中的简单拼写错误，或者（例如）服务日期和成员资格日期不匹配，则可以通过更换来纠正。 - 如果根据 2024 年 TRI 要求对这些就诊记录支付了额外费用，DHCS 是否希望重新提交这些就诊记录？如果需要重新提交，这将如何影响该计划的 QMED 及时性计算？
DHCS 将在 QMED 2.0 项目中考虑这个问题。 - Medi-Cal收费标准中是否会移除地方性收费代码？
规范费用是地方规范决议的一部分。地方法规与按服务收费和按次收费的关系更为直接。敬请关注后续详情。 - DHCS 是否会发布就诊数据提供者手册，以解决 Medi-Cal FFS 计费手册适用和不适用就诊数据的计费场景？例如，使用专门用于 FFS 计费的 NTE 段、Medicare 留空的 SV109 ED 指示符、运输修饰符。
是的，规范计费是我们就诊数据改进项目目标的一部分。 - DHCS 是否考虑在 2024 年第四季度 QMED 中豁免及时性指标，因为提交了 TRI 调整的就诊记录？
DHCS 将在 QMED 2.0 项目中考虑这个问题。
Medi-Cal Connect 常见问题解答（2025 年 5 月）
其他的
- 您会分享您用来计算匹配率的方法吗？ 您是否还会提供关于如何改进这些#的指导？
DHCS 已向 FQHC 和 MCP 提供匹配方法。如果您需要副本，请发送电子邮件至FQHCAPM@dhcs.ca.gov 。DHCS正在努力找出APM申请者匹配率低的原因。我们将就我们的调查结果提供指导，并建议 FQHCS 和 MCP 如何共同努力改进数据。 - DHCS是否有关于性别肯定护理的标准定义？这些代码集是否已明确列出？
如需标准定义，请联系您的项目领域联络人。 - 何时才能提供包含性别肯定护理变更的 834 份技术文件？
请参阅 DHCS 文档中心的 CAPMAN 文档频道，其中包含 834 的当前版本，以及将于 2025 年 2 月 24 日生效的即将发布的版本。如有任何疑问，请联系您的 DHCS 合同经理或您的 DHCS 注册/资格联络员（如果您的组织有此联络员）。