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Medi-Cal 资格部门 (MCED) DHCS 0000 表格

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Medi-Cal 资格部门的表格按表格编号的字母顺序排列如下，且可能包含其他语言（如有）。PDF 填写和打印表格可以在线填写并打印为硬拷贝，然后签名并邮寄或亲自提交给资格审查工作人员进行处理。

2005 年赤字削减法案 (DRA) - 公民身份要求

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2005 年 2 月 8 日，布什总统签署了《DRA》法律，对医疗补助 (加利福尼亚州的 Medi-Cal) 法律做出了某些修改。其中一项变化是要求宣称自己是美国公民或美国国民的个人出示相关文件证据以及身份证明。该网站包含有关此要求的州和联邦法律以及在加利福尼亚州实施此要求的信息。

DHCS 0000 表格：

DHCS 0001 (05/09) - 申请 Medi-Cal 的美国公民和国民必须出示公民身份和身份证明
其他：阿拉伯语、亚美尼亚语、中文、波斯语、苗语、柬埔寨语、韩语、老挝语、俄语、西班牙语、塔加洛语、越南语

DHCS 0002（01/08） - 公民身份和身份证明——对美国公民或国民的 Medi-Cal 受益人的新要求
其他：阿拉伯语、亚美尼亚语、中文、波斯语、苗语、柬埔寨语、韩语、老挝语、俄语、西班牙语、塔加洛语、越南语

DHCS 0005 (02/08) - 接收公民身份和身份证件
其他：阿拉伯语、亚美尼亚语、中文、波斯语、苗语、柬埔寨语、韩语、老挝语、俄语、西班牙语、塔加洛语、越南语

DHCS 0007 (12/07) - 可接受的公民身份和身份证件
其他：阿拉伯语、亚美尼亚语、中文、波斯语、苗语、柬埔寨语、韩语、老挝语、俄语、西班牙语、塔加洛语、越南语

DHCS 0008（01/08）——公民身份证明和身份要求——对于填写健康家庭/Medi-Cal 联合申请表的美国公民或国民儿童
其他：阿拉伯语、亚美尼亚语、中文、波斯语、苗语、柬埔寨语、韩语、老挝语、俄语、西班牙语、塔加洛语、越南语

DHCS 0009 (09/07) - 18 岁以下美国公民或国民儿童的身份宣誓书
其他：阿拉伯语、亚美尼亚语、中文、波斯语、苗语、柬埔寨语、韩语、老挝语、俄语、西班牙语、塔加洛语、越南语

DHCS 0010 (01/08) - 居住在机构护理设施中的美国公民或残疾人士的身份宣誓书

DHCS 0011 (06/08) - 可接受的公民身份证明或身份证件
其他：阿拉伯语、亚美尼亚语、中文、波斯语、苗语、柬埔寨语、韩语、老挝语、俄语、西班牙语、塔加洛语、越南语

上次修改日期： 12/21/2023 11:23 AM