DHCS 利益相关者新闻 - 十月13 、 2023​​ 

热门新闻​​ 

州长任命新任 DHCS 项目首席运营官 (COOP)​​ 

10 月 10 日，州长纽森宣布任命 Chris Riesen 为 DHCS 的新 COOP，该任命将于 10 月 16 日起生效。 作为该理事会的一部分，克里斯将领导企业数据和信息管理、企业技术服务和项目运营。 COOP 职位扩大了主任办公室的职能，以提高管理 DHCS 项目增长和日益复杂的能力，以及更好地支持工作/生活平衡。 该职位将支持 Erika Sperbeck 担任政策和项目支持首席副主任的工作，领导部门运营和项目完整性职能。 自 2018 年 7 月以来，Chris 一直担任 DHCS 企业技术服务副主任兼首席信息官。​​ 

Medi-Cal 续保更新​​ 

DHCS 今天在 Medi-Cal 注册和续订数据网页 上发布了 2023 年 8 月 Medi-Cal 持续覆盖解除资格措施数据。八月份的仪表板包括有关 Medi-Cal 登记、正在进行的申请、重新确定和取消登记的数据。 数据还包括所有重新确定措施的人口统计详细信息，以及取消注册的主要原因。
​​ 

医疗保险开放注册期间提供 Medi-Medi 计划​​ 

在即将到来的 Medicare 开放注册期（10 月 15 日至 12 月 7 日）内，Medicare-Medi-Cal 计划（ Medi-Medi 计划）可在 12 个县（目前为洛杉矶、奥兰治、河滨市、圣贝纳迪诺、圣地亚哥、圣马特奥和圣克拉拉，以及五个新县 – 弗雷斯诺、金斯、马德拉、萨克拉门托和图莱里 – 于 1 月1 、 2024开始）接受注册。 Medi-Medi 计划将 Medicare 和 Medi-Cal 福利以及 Medicare 处方药福利整合到一个计划中。

大约 45% 的双重合格会员都参加了某种类型的医疗保险优势计划。 截至 2023 年 7 月， Medi-Medi 计划的注册人数约为 241,105 名。 Medi-Medi 计划的优势包括集成材料，例如一张健康计划卡和一个可同时享受 Medicare 和 Medi-Cal 福利的电话号码，从而改善对会员的护理协调和支持。

Medi-Medi 计划协调两个计划的所有福利和服务，包括所有 Medicare 承保的服务、所有 Medi-Cal 承保的服务、额外的补充福利、特殊福利（即居家支持服务、多功能老年服务计划、社区成人服务和牙科）、一个护理管理团队来协调护理，以及 Medi-Cal 管理式护理计划提供的社区支持。

​​ 

项目更新​​ 

额外的连续覆盖解除灵活性​​ 

9 月 22 日，联邦医疗保险和医疗补助服务中心批准了 DHCS 的两项灵活性请求，利用现有法规帮助简化年度 Medi-Cal 资格续期的处理，并减轻县计划管理员和 Medi-Cal 成员的负担。 第一个灵活性规定，如果各县在包裹邮寄后收到缺失信息的验证，则 Medi-Cal 成员无需签署并返回已提交的续订包裹。 第二种灵活性是允许使用成员在续订包中提交的解释作为成功重新确定的充分验证，从而无需额外的支持文件。 这些灵活性将简化 Medi-Cal 会员的续保流程，特别是无家可归者、老年人或残疾人群体。 此外，灵活性将减轻提供额外文书工作或文件的负担，并减少在持续覆盖解除期间的程序终止。

灵活性将在整个解除期间持续存在。 DHCS 发布了Medi-Cal 资格部门信息函 (MEDIL) I 23-49，为各县提供有关如何实施这些灵活性的即时指导。
​​ 

管理式医疗计划与第三方实体之间的谅解备忘录​​ 

DHCS 本周发布了一份全计划信函 (APL)、两份行为健康信息通知 (BHIN) 以及针对 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 的相关谅解备忘录 (MOU) 模板，根据 2024 年 MCP 合同的要求，这些计划需要与某些第三方实体签署谅解备忘录，以确保协调会员护理，并且会员可以获得社区资源来支持全人护理。 谅解备忘录旨在成为有效的工具，以明确各方之间的角色和责任，并支持当地参与、护理协调、信息交换、相互问责和透明度。

MOU 模板包括一个基础模板，其中包含所有 MOU 都必须包含的一般条款，以及一组针对第三方实体管理的计划或服务量身定制的模板，其中包含所需的一般 MOU 条款和特定计划条款。 定制模板用于 MCP 与第三方实体签署谅解备忘录 (MOU)，MCP 必须尽最大努力在1年2024月之前签署，这些实体包括：地方政府机构，例如提供专业心理健康护理和物质滥用障碍服务的县行为健康部门；其他地方计划和服务，包括社会服务；儿童福利部门；区域中心；家庭支持服务计划；以及妇女、婴儿和儿童补充营养计划。 DHCS 将在最终确定后发布其他所需的 MOU 模板，供 MCP 和第三方实体使用，包括需在 7 月1 、 2024和 1 月1 、 2025执行的模板。 更多信息及 MOU 模板的副本可在DHCS MOU 网页上找到。
​​ 

联邦医疗保险 (Medicare) 和加州医疗保险 (Medi-Cal) 牙科福利​​ 

10 月 11 日，DHCS 为牙科服务提供商发布了一份新的情况说明书，涉及双重合格（Medicare 和 Medi-Cal）成员的牙科福利。 该情况说明书提供了有关 Medicare 和 Medi-Cal 提供的牙科福利的信息，以及服务提供商如何为会员提供的牙科服务开具账单。 医疗保险是双重合格患者的主要支付者，但并不涵盖大部分牙科护理。 Medi-Cal 涵盖由 Medi-Cal 牙科服务提供商管理的各种牙科福利。 具有双重资格的患者还可以通过其 Medicare Advantage 计划获得牙科福利。 对于原始医疗保险或医疗保险优势计划承保的牙科服务，必须首先向原始医疗保险或医疗保险优势计划收取费用。
​​ 

医疗补助计划​​ 

10 月 13 日，恢复第 3 阶段/第 3 阶段将恢复针对 22 岁及以上会员的数量限制编辑。 数量限制将适用于所有（新的和持续的）药房索赔。 根据美国食品药品管理局批准或临床合理的剂量指南，Medi-Cal Rx 合同药物清单 (CDL) 中的一些常用 I 类处方药存在数量限制。 如果计费不正确，索赔可能会被拒绝。

此外，10 月 10 日发布了为期 30 天的倒计时警报，以采取最终恢复行动。 11 月 10 日，第 4 阶段/第 4 阶段恢复的实施将终止针对 22 岁及以上会员的所有药房福利的过渡政策；恢复针对标准治疗类别 68、86 和 87 的所有疗法（包括肠内营养产品）的事先授权 (PA) 要求；恢复针对拒绝代码 80（提交的诊断代码不符合药物承保标准）的利用管理索赔编辑；并恢复所有索赔的品牌医学必需 PA 要求。

到 10 月 17 日，DHCS 一直与之接触的所有 Medi-Cal Rx 利益相关者都将收到《推进 Medi-Cal Rx》通讯，该通讯宣布成人恢复工作结束，并且直到 2024 年儿科人群的恢复工作都不会发生变化。 利益相关方包括加州地方健康计划、加州健康计划协会、加州健康协会、Medi-Cal 管理式医疗计划药房主管、加州儿童医院协会、儿童专科护理联盟、儿童区域综合服务系统、加州医学协会、加州零售商协会、全国连锁药店协会、加州药剂师协会、加州初级保健协会、加州行为健康指导协会、加州医疗产品供应商协会和加州血友病委员会。

​​ 

加入我们的团队​​ 

DHCS 正在招聘财务、人力资源、法律、审计、卫生政策和信息技术团队的人员。 欲了解更多信息，请访问CalCareers 网站。

DHCS 的宗旨是让所有人都能平等地享受优质医疗服务，从而实现人人享有健康的加利福尼亚生活。 DHCS 的目标和宗旨反映了 DHCS 为改造国家医疗保健系统和加强组织卓越性所做的大量工作。

​​ 

即将举行的利益相关方会议和网络研讨会​​ 

成人拓展网络研讨会​​ 

10 月 18 日，DHCS 将为当地县办公室和其他利益相关者举办两次关于 Medi-Cal 成人（26-49 岁）扩展的网络研讨会中的第一场。 第二次网络研讨会暂定于 12 月初举行。 网络研讨会将提供有关扩展、实施计划、通知、外展等的背景信息。 注册信息将发布在26 至 49 岁成人全范围 Medi-Cal 扩展网页上。 个人可以通过发送电子邮件至AdultExpansion@dhcs.ca.gov注册参加网络研讨会。

DHCS 将根据参议院第 184 号法案（2022 年法规第 47 章）于 1 月1日、 2024实施此项扩展。 实施后，如果符合所有其他 Medi-Cal 资格标准，该扩展计划将为 26-49 岁的个人提供全方位的 Medi-Cal 福利，无论其公民身份或移民身份如何。
​​ 

利益相关者咨询委员会 (SAC) 和行为健康-SAC (BH-SAC) 会议​​ 

10 月 19 日上午 9:30 至下午 3:30，DHCS 将主办下一次SAC 和 BH-SAC 混合会议（需要提前注册）。 它将以联合会议的形式召开，讨论由 SAC 和 BH-SAC 共同讨论的主题。 联席会议后将举行 BH-SAC 专属会议；不会举行 SAC 专属会议。 参与者可以亲自前往位于萨克拉门托市中心 K 街 1414 号的加州基金会参加，也可以以虚拟方式参加。 欲了解更多信息，请访问SAC和BH-SAC网页。
​​ 

提供机会和转型健康 (PATH) 司法相关计划办公时间​​ 

10 月 23 日，DHCS 将为第 3 轮获奖者举办下一次 PATH 司法参与计划虚拟办公时间会议（需提前注册）。办公时间将在 12 月 18 日前隔周周一上午 11:30 举行，以协助第 3 轮机构，包括支持实施计划的提交。如需了解更多信息，请访问参与司法计划网站。
​​ 

未成年人同意和性健康服务保密网络研讨会​​ 

10 月 25 日中午 12 点至下午 1 点 30 分，DHCS 和加州预防培训中心将举办“未成年人同意和性健康服务保密”网络研讨会（需要提前注册）。 本次网络研讨会将概述影响未成年人及其获得保密性性健康和计划生育服务机会的加州法律。它将回顾保密的重要例外情况，包括强制性的儿童虐待报告，并分享一些在困难情况下实施的最佳做法示例。参与者将了解支持实施未成年人同意法的资源，并有机会通过案例研究测试自己的知识。

对于无法参加现场网络研讨会的人，网络研讨会的文字记录和录音以及其他资源将在Family PACT 网站上提供。
​​ 

PATH 协作规划与实施 (CPI) 最佳实践网络研讨会​​ 

10 月 27 日上午 10 点至 11 点，DHCS 将在全州范围内举办一次网络研讨会，题为 "强化护理管理 (ECM) 和社区支持提供方同行支持与合同自我评估"（需提前注册）。该虚拟会议是一年两次的最佳实践网络研讨会系列中的第一次，旨在强调实施 ECM 和社区支持的最佳实践，提高医疗服务提供者成功参与加州推进和创新 Medi-Cal (CalAIM)的程度，并改善与 MCP、州和地方政府机构及其他机构的合作，以建立并向 Medi-Cal 会员提供优质的支持服务。 如需了解更多信息并进行注册，请访问PATH CPI 网页。​​