加州 Medi-Cal 改革持续推进
新数据显示，更多县正在实施增强型护理管理和社区支持，帮助更多加州人获得所需的护理
萨克拉门托 ——卫生保健服务部 (DHCS) 今天发布了最新
增强护理管理 (ECM) 和
社区支持 数据的
季度更新 。数据显示，社区支持的可用性和使用率均有所上升，提供这些服务的县数量显著增长。
ECM 和社区支持通过解决可能影响个人健康的医疗和社会因素来改善 Medi-Cal 会员的整体健康和福祉，包括住房援助、支持短期康复的医学定制膳食、家庭主妇和个人服务，以创造一种高接触、以人为本的护理方法。
“每天，都有更多的 Medi-Cal 会员受益于超越传统医生办公室或医院环境的个性化护理，”
DHCS 主任 Michelle Baass说。 “增强护理管理和社区支持是 Medi-Cal 转型的两个关键支柱，我们看到了积极的反响。 但仍然有空间去帮助更多的人。”
“加州推进和创新 Medi-Cal (CalAIM) 是一项全国领先的举措，需要所有个人、组织和受托为会员提供医疗服务的健康计划的支持，”
州医疗补助计划主任 Tyler Sadwith表示。 “我们正在与利益相关者、提供商和 Medi-Cal 管理式医疗计划密切合作，以确保会员及其护理人员知道他们可以随时获得这些变革性服务。”
数据显示：截至 2024 年 1 月，23 个县提供了全部 14 项社区支持，所有县都提供了至少 7 项社区支持。 与 2022 年底相比，这一数字显著增加，当时只有三个县提供全部 14 项社区支持。 总体而言，该计划实施的前 21 个月内，约有 103,000 名加州人（通过 Medi-Cal）使用了社区支持，共提供了超过 186,000 项服务。 利用率逐季大幅增长；仅在 2023 年第三季度，就有约 62,000 名加州人（通过 Medi-Cal）利用了社区支持，比 2022 年第四季度增长了 170%
此外，每个季度享受 ECM 服务的加州 Medi-Cal 人数有所增加；2023 年第三季度，约有 86,000 名会员获得了 ECM，比 2022 年第四季度增长了 28%。 2023 年第三季度的总数包括 6,300 名 21 岁以下的会员，其中许多人于 2023 年 7 月新获得 ECM 资格。 总共有全州超过 160,000 名 Medi-Cal 会员在该福利实施后的前 21 个月内获得了 ECM。
为何如此重要：最新更新显示，随着更多
重点人群 (POF)有资格获得 ECM 以及全州各县提供更多社区支持服务，利用率持续上升。
DHCS 预计在未来几个月和几年内 ECM 和社区支持方面的入学人数将进一步增长。 随着加州继续改造 Medi-Cal，ECM 和社区支持在为具有复杂医疗和健康相关社会需求的 Medi-Cal 成员提供全人护理方面发挥着关键作用。 DHCS 将继续致力于通过项目监控、设计改进、标准化和直接技术援助来支持和维持这种增长。
他们说的是：
- “在太平洋诊所，我们所做的一切都是为了帮助我们服务的人实现他们的健康目标和促进健康公平。 Medi-Cal 转型对于这项工作至关重要，”新兴和全州服务副总裁 Jacquelyn H. Torres说。 “通过社区支持，我们为个人和家庭提供获得经济适用住房的关键途径。 此外，增强护理管理确保获得全面的服务，以满足复杂的健康需求，并提供有益于生命的服务和护理。”
- 塞内卡家族机构首席执行官莱蒂西亚·加利安 (Leticia Galyean)表示：“增强护理管理代表了加州一项重要的新安全网服务。” 塞内卡是一家为年轻人及其家庭提供行为健康服务的非营利性机构，目前与全州的 10 家管理式医疗计划签订了 ECM 合同。 “Seneca 正在将增强护理管理服务与我们为年轻人提供的全方位预防和强化服务相结合，以我们以前无法实现的方式促进真正的全人护理和跨系统集成与协作。”
关于这些福利和服务： ECM 福利为具有最复杂医疗和社会需求的 Medi-Cal 会员提供高接触、以人为本的护理管理。 接受 ECM 的会员有一位首席护理经理，帮助他们协调与健康相关的护理和社会服务，使他们更容易在正确的时间在正确的环境（通常是他们所在的地方）获得正确的护理。 社区支持是 Medi-Cal 管理式医疗计划提供的 14 项服务，旨在帮助会员满足与健康相关的社会需求，例如获得安全的住房或健康的膳食以帮助他们从疾病中康复，避免更高和更昂贵的护理，并过上更健康的生活。
采取行动： DHCS 及其管理式护理计划合作伙伴正在努力扩大 2024 年及以后 ECM 和社区支持的访问和使用范围，具体方式如下：
- 扩大 ECM 福利的覆盖范围，自 2024 年 1 月 1 日起，更多 POF 将有资格享受 ECM，并增加全州每个县可用的社区支持服务数量。
- 通过ECM 和社区支持行动计划改进计划运营和政策，消除供应商签约和服务使用的障碍，其中包括简化授权和转介流程、扩大供应商网络和改善数据交换。
- 通过提供途径和转变健康（PATH）计划（一项耗资 18.5 亿美元的计划），提供赠款资金和技术援助，支持供应商实施和扩大 ECM 和社区支持的能力。
- 举办定期听证会，包括为全州的供应商和社区成员举办 PATH 协作规划和实施 (CPI) 计划工作组，欢迎来自全州供应商和社区成员的不同利益相关者团体对 ECM 和社区支持实施情况的反馈。
- 鼓励管理式医疗计划通过激励支付计划进一步提高 ECM 和社区支持的利用率。
- 扩展和利用管理医疗计划合同中要求的各种方法来识别可能从 ECM 和社区支持中受益的成员。 这还包括积极确保签约的供应商网络了解 ECM 福利和社区支持服务以及资格标准，并明确向管理式医疗计划提交转诊的途径。
- 确保面向公众的管理式医疗计划网站、会员手册和提供商目录包含有关所提供的 ECM 和社区支持以及如何访问它们的最新信息。
更大的图景： DHCS 正在改变 Medi-Cal，以确保加州人能够获得所需的护理，过上更健康的生活。 Medi-Cal 会员可以享受新的和改进的服务，并获得超越医生办公室或医院的全面护理，满足他们所有身心健康需求。 这些变化将创建一个更加协调、以人为本、公平的卫生系统，适用于每个人，无论种族、民族、性别、性取向、残疾、移民身份、地点或健康需求如何。
Medi-Cal 在为加州人提供建设更健康、更公平的州所需的医疗服务方面处于全国领先地位。