MEDI-CAL 社区支持正在兑现其承诺：满足会员需求并降低成本
萨克拉门托——加州卫生保健服务部 (DHCS) 今天宣布，有
数据显示 Medi-Cal 社区支持是成功且具有成本效益的。数据显示，社区支持正在
履行其满足 Medi-Cal 成员需求的承诺——减少可避免的急诊就诊、住院和长期护理使用，同时显示出明显的成本节约早期迹象。所研究的所有 12 项社区支持均降低了成本，其中 9 项已在初始研究期间证明了成本效益。预计其余三个项目将在更长的研究期内达到该阈值，这与评估成本效益的联邦规则一致。
DHCS 主任米歇尔·巴斯 (Michelle Baass)表示：“社区支持代表着我们向加州人提供医疗服务方式的根本转变，提高了 Medi-Cal 成员的医疗质量，并增强了我们医疗保健系统的整体效率和公平性。”“这些发现证实，这些服务不仅改善了生活，而且还降低了可避免的医疗保健成本。通过在全州范围内扩大这些支持，我们在以人为本的 Medi-Cal 系统方面取得了有意义的进展，该系统可以满足会员的现状，并优先考虑预防、尊严和价值。"
加州的社区支持已在加州推进和创新 Medi-Cal (CalAIM) 豁免中获得批准，并从 2022 年开始由 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 逐步实施。CalAIM 是加州政府为改造 Medi-Cal 而发起的一项计划，旨在通过数据驱动的全人护理计划来提高护理质量、降低复杂性并促进公平。
为什么重要： Medi-Cal 目前提供 14 种
社区支持。这些服务促进住房稳定、简化从机构环境的过渡、支持家庭护理、提供健康膳食并为护理人员提供救济，帮助会员避免昂贵的医院或紧急护理。该报告分析了其中 12 项支持，以评估它们对健康和成本结果的影响。之所以对这 14 项社区支持中的 12 项进行研究，是因为它们是根据加州 1915(b) CalAIM 豁免条款授权的，加州需要每年向联邦政府报告相关情况。
DHCS 向联邦医疗补助和医疗保险服务中心提交了其 2024 年度报告。它分析了 12 项社区支持对会员医疗保健的影响，包括针对 2023 日历年的新成本效益分析。报告的主要亮点包括：
- 2024 年，超过 252,000 名 Medi-Cal 会员获得了超过 494,000 项社区支持。
- 目前，遍布 23 个县的 12 个 Medi-Cal MCP 提供所有 14 项已获批准的社区支持；全州所有 MCP 均提供至少 8 项。
- 所研究的所有 12 项服务均与昂贵的住院服务和/或急诊科费用的减少有关。
- 使用住房三重奏社区支持（住房过渡导航服务、住房押金和住房租赁和维持服务）中至少一项的成员在随后的六个月内分别减少了住院和急诊部使用率 24.3% 和 13.2%。
- 医学定制膳食/医学支持性食品是研究对象最多的，与住院和急诊部使用率大幅降低有关（分别为 21.4% 和 22.0%）。
成本效益分析： 研究表明，在所研究的 12 种社区支持中，有 9 种已经证明具有成本效益，并且有 3 种可能会随着时间的推移而得到证实，这与联邦法规一致。使用这些服务的会员通常会看到适用服务成本的净减少（或抵消）。示例包括： - 住房存款与 31.6%净成本减少。
- 日间康复治疗可使净成本降低 17.1%。
- 醒酒中心与 11.7% 的净成本降低有关。
- 暂息服务与 61.3%净成本减少。
- 个人护理和家政服务的净成本降低了 58.4%。
由于评估期短，成本效益分析可能会被低估，导致直接成本被完全捕获，但无法实现长期节省。DHCS 承认，更广泛的举措，例如 增强护理管理 ，可能会影响这些结果。随着更多数据的出现，未来的评估可能会改进这些方法，并将根据豁免要求进行独立评估。 社区支持的影响： 扩张 社区支持 增加了农村和服务欠缺地区的医疗服务覆盖面，其中 Anthem Blue Cross、Health Net 和加州 Partnership HealthPlan 等医疗计划带头在城乡县推出新服务。这三项计划是该州最大的计划之一，并表明 2024 年社区支持将显著扩展，无论是在选定的新服务数量方面，还是在地理分布方面，尤其是在农村县。因此，加州所有 58 个县的 Medi-Cal 会员现在都可以享受广泛的社区支持。 下一步： DHCS 发布了更新版 社区支持政策指南 这与 加强护理管理和社区支持行动计划 。自1年2025月起，MCP 将可选择提供新的过渡性租金福利，并将于2026年 1 月1起成为第一项强制性社区支持。
DHCS 始终致力于扩大和加强社区支持，以更好地满足全州 Medi-Cal 成员的健康相关社会需求。加利福尼亚州正在继续其历史性努力，通过预防、尊严和稳定来解决全人护理问题，同时关注底线。这种方法已经产生了效果，特别是在减少可避免的医疗保健使用和改善具有多种复杂健康需求的会员的体验方面。