加州加强 Medi-Cal 质量评级的问责制
DHCS 的质量改进战略正在推动整个 Medi-Cal 取得可衡量的进展
萨克拉门托- 加利福尼亚州医疗保健服务部（DHCS）今天公布了 2024 年加州医疗保险管理性护理计划（MCP）和县行为健康计划（BHP）的质量评级，突出强调了在护理质量、扩大监督以及深化对整个加州医疗保险服务体系的健康公平的承诺方面取得的可衡量的改进。
今年是 MCP 评级的第四年，也是 BHP 评级的第三年。评级依据的是 2024 年 1 月至 12 月期间提供服务的 "管理式医疗责任组合 "和 "行为健康责任组合 "措施的绩效。这些措施可评估医疗计划在预防服务、行为健康、孕产妇健康和慢性病管理等关键领域提供优质、公平医疗服务的情况。它们还为 DHCS 监督管理性医疗服务和县行为健康系统提供信息，支持在未达到绩效标准时采取强制措施，如罚款和纠正行动计划 (CAP)。主要发现包括
- 在全州范围内，所有衡量领域的绩效都有所提高。几个关键领域，如发育筛查、铅检测和后续护理，都至少提高了 5 个百分点。心理健康就诊后的随访率提高了 13 个百分点以上。
- 由于未能达到或超过 DHCS 规定的最低绩效水平，22 个 MCP 中的 14 个受到了罚款处罚，这与 2023 年的 18 个计划受到处罚相比有了明显改善。
- 处罚总额下降了 50%以上，从 310 万美元降至 150 万美元，反映出在提供幼儿筛查、儿童健康检查和预防性牙科服务方面取得了有意义的成果。
根据使用 Medi-Cal Connect（DHCS 的全州数据分析平台）计算的绩效，56 个心理健康计划中的 10 个和 38 个药物 Medi-Cal Organized Delivery System 计划中的 29 个接受了 CAP。
" DHCS 主任 Michelle Baass 说："这些结果反映了我们对提高整个加州医疗服务体系的质量和公平性的共同承诺。"我们在儿童预防保健、牙科服务和行为健康表现等领域看到了真正的进步。我们知道还有更多的工作要做，我们将对自己和合作伙伴的每一步负责。"
DHCS 正在向基于绩效的监督过渡，重点强调公平和数据驱动的进展。 例如，2025 年，"行为健康社区公平护理和治疗组织网络"（BH-CONNECT）"获取、改革和成果激励计划"开始向在关键行为健康措施方面取得进展的 BHPs 提供付款。
" 首席质量与医疗官兼质量与人口健康管理部副主任 Palav Babaria 博士说："这不仅仅是数字的问题，而是要在提供医疗服务的方式上做出真正、积极的改变。"我们正在与 MCP 和必和必拓的合作伙伴合作开展这项工作，我为我们迄今取得的进展感到无比自豪。我们所采取的每一步都是为了建立一个为所有成员服务的加州医疗保险医疗服务系统。"
Babaria 博士补充说："通过利用数据、调整激励措施和倾听 Medi-Cal 会员的声音，我们正在创建一个不仅能衡量绩效，而且能支持持续学习和改进的系统。我们的目标是确保每一位加州人，无论其地理位置或背景如何，都能获得高质量、协调一致的医疗服务。"
最新的概况介绍、执行报告和处罚信可在Medi-Cal 托管护理监控页面上查阅。