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返回 2022 年 6 月利益相关方沟通更新
Medi-Cal COVID-19 公共卫生紧急事件 (PHE) 运营解除计划
5 月 17 日，DHCS 发布了Medi-Cal COVID-19 PHE 运营解除计划。 该计划的两个主要目的是：1) 描述 DHCS 在 PHE 期间取消或永久实施 Medi-Cal 计划的临时灵活性的方法；2) 描述 DHCS 在 PHE 结束后恢复正常 Medi-Cal 资格运营的方法。PHE 目前定于2022年 7 月15日到期，美国卫生与公众服务部 (HHS) 承诺在 PHE 正式结束日期前至少提前 60 天发出通知。
自 PHE 启动以来，DHCS 实施了 100 多项计划灵活性，以帮助最大限度地减轻 Medi-Cal 计划、其受益人以及加州医疗保健提供者和系统的压力。 虽然许多计划灵活性将在 PHE 结束时或前后终止，但其中一些将继续存在，因为它们对 Medi-Cal 计划产生了积极影响。此外，根据《家庭优先冠状病毒应对法案》中的持续覆盖要求，各州必须在 PHE 结束的当月月底之前维持几乎所有医疗补助参保者的参保。 当持续覆盖要求到期时，各州必须对所有原本需要重新确定的受益人进行全面的重新确定。
运营解除计划旨在让公众了解 DHCS 让 Medi-Cal 恢复正常运营状态的方法。该文件还包括其他资源，包括有关DHCS 覆盖大使活动的信息以及医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 指导文件的链接。
州长五月修订
5 月 13 日，纽森州长公布了 3000 亿美元的 2022-23 财年 (FY) 5 月修订预算提案，与 1 月10 、 2022发布的预算相比增加了约 140 亿美元。 目前，该州预计盈余超过 860 亿美元，这反映在预算储备的增加以及使用可自由支配的盈余金额资助一次性项目上。 州长在 5 月份的修订法案中提议为 DHCS 项目和服务提供总计 1418 亿美元的预算（其中普通基金 370 亿美元）。 总拨款金额包括 16 亿美元用于 DHCS 州运营，以及 1,402 亿美元用于支持项目成本、合作伙伴和管理的资金。
COVID-19 PHE 继续对 DHCS 预算产生重大影响，这反映了与 PHE 相关的总体净成本为 115 亿美元。 这一影响包括近期 PHE 延长至 7 月15 、 2022 。 对 COVID-19 预计影响的主要更新包括与 PHE 取消相关的成本（包括资格重新确定）；联邦合格医疗中心继续对疫苗接种进行单独计费；继续对 65 岁以上、盲人或残疾人士推定资格；以及与增加联邦医疗援助百分比 (FMAP) 相关的额外四分之一收入。
五月份的修订版本包括对公平和实践转型支付计划的大量额外投资（总资金为 7 亿美元），以促进公平，解决预防、产妇和行为保健措施方面的差距，减少由 COVID-19 造成的差距，并支持实践从按服务收费报销（提供者按就诊次数/数量而不是质量/结果获得报酬）过渡到基于价值的支付/替代支付模式（例如，与质量结果挂钩的按人头支付））。 这与 Medi-Cal 综合质量和公平战略以及 50x2025 计划的宏伟目标相一致。 基于价值的护理实践准备还包括实施实践基础设施，例如电子健康记录和改进的数据收集和交换。
五月份的修订法案还提议向加州约 60 万名医院和护理机构工作人员提供 9.33 亿美元的一次性留任金，这些工作人员在 COVID-19 疫情期间一直奋战在前线，为最危重的患者提供护理。 持续应对 COVID-19 疫情的举措对加州医院和护理机构的劳动力产生了重大影响。 在这些环境中保留关键工作人员是政府的首要任务，这些付款旨在帮助在职位空缺和人员流动率高的环境中保留这些关键劳动力。 州政府将提供一笔基本补助，如果雇主承诺全额匹配额外金额，则补助金额将增加至 1,500 美元（以可用资金为准）。
此外，DHCS 还与加州卫生与公众服务局合作，提供补助金（8500 万美元普通基金）来支持儿童、青少年和父母的健康并增强他们的适应力。 这些项目将帮助那些受到 PHE 造成的创伤、压力和社会孤立影响的年轻人，并将向学校、城市、县、部落和社区组织 (CBO) 提供额外的儿童和青少年行为健康计划补助金。
DHCS 提议为健康登记导航员提供更多资金（总计 6000 万美元）以继续开展项目活动，重点关注与 COVID-19 PHE 相关的活动，具体通过协助年度续签、报告更新的联系信息和接触难以接触的目标人群来帮助受益人保留 Medi-Cal 保险。
五月份的修订版本包括要求提供 1000 万美元的一次性阿片类药物和解基金，以通过增加向无家可归者服务提供者分发纳洛酮来增强一月份药物辅助治疗扩展项目的提案。 此外，DHCS 还提议在 1 月份与物质滥用提供者劳动力培训相关的提案中增加 2910 万美元。
查看DHCS 五月份修订预算重点以及Medi-Cal 和家庭健康当地援助估算。
Medi-Cal Rx 实施更新
自 2022 年 2 月起，Medi-Cal Rx 已稳定了呼叫中心和事先授权 (PA) 运营。 自那时起，DHCS 和 Magellan (MMA) 就开始了密集的规划过程，以分阶段恢复索赔编辑和 PA 要求。 该三阶段方法由 利益相关者的反馈，首先恢复一小部分按药物类别选定的声明编辑和 PA；然后恢复所有受 2022 年 2 月初采取的缓解措施影响的 PA；并在最后阶段退出过渡政策。 恢复方法是渐进和迭代的，重点关注利益相关者的准备情况和绩效监控。 它将根据数据分析、运营经验和利益相关者的反馈，随着时间的推移进行必要的改进。 鼓励利益相关者通过专用电子邮件收件箱Reinstatement@dhcs.ca.gov对此方法进行评论并提供反馈。
特殊人群临床医生联络小组
根据各利益相关方的反馈，Medi-Cal Rx 在客户服务中心内成立了特殊人群临床联络小组，该小组经过培训，可满足加州儿童服务中心、遗传残疾人计划以及患有特殊行为健康状况的人群的特殊需求。 该团队由药剂技术人员和药剂师组成。
从 5 月 9 日开始，特殊人群临床联络小组的工作时间为周一至周五，上午 8 点至晚上 8 点（节假日除外），为受益人、提供者和县用户提供服务，他们可以验证和讨论特定受益人的受保护健康信息。 Medi-Cal Rx 致力于为加州各地的 Medi-Cal 受益人和提供者提供及时、安全的药房服务。
DHCS 还确保提供商及时了解最新情况，并通过电子邮件群发、提供商新闻快讯、 DHCS和Medi-Cal Rx网站信息以及直接提供商外展向他们传达相关信息。 这些举措旨在确保 Medi-Cal 受益人能够在需要时获得所需的处方药。 如对 Medi-Cal Rx 有疑问或意见，请发送电子邮件至 RxCarveOut@dhcs.ca.gov 。
血压袖带和监测仪
自 6 月 1 日起，个人用血压监测仪和血压袖带被添加为 Medi-Cal Rx 部分豁免药房福利。 这些项目仅限于拟议的设备和袖口清单，并且是经过仔细审查以及利益相关者和提供商的意见后选定的。 将这些物品添加为药房报销福利将改善获得医疗服务的机会，并且这些福利将继续作为医疗索赔中计费的耐用医疗设备提供。 Medi-Cal Rx 承保医疗用品产品说明和账单信息清单以及 Medi-Cal Rx 提供商手册将会更新以反映这些新增内容。 如有问题或意见，请发送电子邮件至 medicalsupplies@dhcs.ca.gov 。
Medi-Cal COVID-19 疫苗接种激励计划
卫生与公众服务部 (DHCS) 拨款高达 3.5 亿美元，用于激励 Medi-Cal 管理式医疗保健系统中的 COVID-19 疫苗接种工作，时间为 9 月1日2021至 2 月28日2022 。 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 有资格通过旨在缩小其登记成员的疫苗接种差距以及解决特定年龄和种族/民族群体的疫苗接种差异的活动获得奖励金。 该计划的第三个结果确定期于3月6日结束。1月3日至3月6日期间，总体疫苗接种率在所有报告的指标中均有所提高。 3 月 6 日，所有疫苗结果衡量指标的目标都提高到 100％ 缩小 Medi-Cal 和县费率之间的差距，这对于计划来说是一个挑战。 三个受益亚群体（12-25岁、非裔美国人、美洲印第安人/阿拉斯加原住民）距离弥补三分之二的差距只有 5%。 对于高性能池措施，初步数据表明，八个 MCP 实现了为 5-11 岁成员至少接种一剂的目标，两个 MCP 实现了为 12 岁及以上成员完全接种疫苗和加强针的目标。 欲了解更多信息，请参阅所有计划函 (APL) 21-010 ，附件 A。
